甲沟炎

如果没有明显感染，出血和渗出，可以不手术。通过填棉花技术，解决问题。原则：1）每日清理，保持局部干燥干净；2）红肿时只需要碘伏消毒；不使用其他消毒品或其他外用膏剂，消毒液；3）使用无菌干棉花（药店自购）；4）需要一个金属小平头镊（如，超市修眉毛镊）。方法：首先，可以清洗，或洗澡后，用棉签清理甲沟异物。然后取少量干棉花。填塞后，可能会走路掉出。因此每天需要自己填2次。通常填塞3到5天，痛感明显消失（炎症消退）。被刺破的皮肤已经愈合。接下来就是保持这外习惯，等着趾甲生长出来（每天0.1mm，偶尔还有静息期)，甲沟炎的疼痛。

甲沟炎为什么指甲总是往肉里长，指甲旁边的皮肤又红又肿，还伴随着钻心的疼痛？这种症状可能是甲沟炎。在日常生活中有不少人被甲沟炎的问题困扰着。甲沟炎在脚趾的发病率大于手指，发生于脚趾的甲沟炎对于人体的日常生活影响较大，走路脚趾可发生钻心的疼痛，让人举步维艰。甲沟炎是常见的足部疾病，绝大部分是由于嵌甲所造成。嵌趾甲多见于大踇趾。导致该病的主要原因是穿鞋时受到前鞋帮的限制，趾甲被压向第2趾方向，将甲皱襞挤向趾甲，其次是趾甲修剪太深或者出现疼痛症状后反复修脚，趾甲边缘的残甲嵌入软组织而导致疼痛并发生感染，出现脓肿和晚期增生性肉芽肿。嵌甲不伴感染时甲沟软组织角化增生，行走时有轻微疼痛。当发生感染时，局部有明显的红、肿、热、痛，肉芽组织增生，并出现分泌物，炎症严重者可引起淋巴管炎、骨髓炎等。什么是甲沟炎在我们的指（趾）甲周边有一个结构叫作甲沟，是我们的指（趾）甲与周边软组织连接的部位。甲沟炎是指（趾）甲两旁甲沟组织由于各种因素导致细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并发生繁殖而引起的炎症，通常表现为患处红肿疼痛，伴炎性渗出及肉芽组织增生，是一种外科常见疾病，常好发于青少年。当然，甲沟炎往往也不受年龄限制，上到老人，下到小孩，在日常生活中都会或多或少有着甲沟炎的困扰。祸不单行的是，临床上不少甲沟炎患者还会并发甲癣。甲沟炎分类分型一、根据发病类型分为原发型和继发型，根据发病原因大致分为自发型、外伤型、感染型、遗传型等，按照病程长短可分为急性甲沟炎和慢性甲沟炎。其中急性甲沟炎在发病过程中出现化脓性感染疼痛持续的情况，这种情况是因为细菌感染入侵而造成的疾病，最常见的是金黄色葡萄球菌，其他细菌如链球菌和假单胞菌也可能参与其中。急性甲沟炎常继发于指甲区域的创伤，如咬指甲、修甲或倒刺。慢性甲沟炎则是因为受到创伤的部位长期暴露在外部环境中，从而引起的皮炎反应，其发病过程相对缓慢，在长时间之内伴随着持续的疼痛感，病情得不到及时的治疗，在严重时期甚至还会发生内软骨瘤症状的情况。主要由真菌感染引起，特别是白色念珠菌。慢性甲沟炎也可能与银屑病或免疫抑制等潜在的疾病相关。甲沟炎有高发病率、高复发率等的特点，急性甲沟炎若不能及时处理，可发展成脓性指头炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可变成慢性甲沟炎。二、根据指（趾）甲分型分为：①嵌甲型：指(趾)甲弧形,在甲沟呈倒钩样生长，趾甲嵌入甲沟；②凹陷型：指(趾)甲增厚、短小、弧状或平展生长,指(趾)甲面低于甲缘软组织；③扁平型：指(趾)甲面扁平或弧形,呈扇状向两翼伸直生长，甲面齐甲缘水平或稍低于甲缘水平，并覆盖甲缘软组织。三、临床上将甲沟炎分为４期：①Ⅰ期（红肿期）：指（趾）甲结构完整，侧甲皱襞红肿，角化增生，趾甲边缘有可能埋至红肿的皱襞中、无渗液，挤压甲周可有疼痛感。②Ⅱ期（炎症期）：指（趾）甲有较明显的变形，持续加重的疼痛和脓液排出，开始时流出液为稀薄的血清样分泌物，随着感染的加重，分泌物变为脓性并有臭味。有肉芽增生但较轻，甲沟较健侧深，但分开甲周组织仍可显露侧甲缘。③Ⅲ期（肉芽形成期）：指（趾）甲严重变形，甲板平面低，侧甲襞慢性炎症以及周围软组织增生，形成炎性肉芽肿，分开甲周组织不能显露侧甲缘，又可称为嵌甲性甲沟炎。④Ⅳ期（慢性嵌甲型甲沟炎形成期）：反复多次拔甲，甲面积明显减少，两侧甲周有色素沉积，慢性嵌甲形成，或出现螯钳样趾甲。哪些因素可能导致甲沟炎？1.错误的修剪方式；2.经常啃咬手指；3.撕咬甲周倒刺；4.已经患有嵌甲；5.反复接触致敏物质；6.从事需经常浸水的职业；7.甲局部常损伤、裂开；8.超重或肥胖；9.经常剧烈运动；10.长期穿高跟鞋、鞋不合脚或太紧；11.外伤。甲沟炎的几个发展过程让人疼痛难忍的甲沟炎，并不是从一开始就对你进行“猛烈攻击”的，尤其是嵌甲导致的甲沟炎，有一个发展的过程，每个时期都有“自救”的机会。一、轻微疼痛阶段此时的红肿和疼痛症状都比较轻微，对于不是特别严重的甲沟炎，可以用碘伏湿敷发炎受伤的甲沟；外用抗菌药膏，如莫匹罗星乳膏、复方多粘菌素B软膏、夫西地酸乳膏等，也是有效果的。二、轻度嵌甲阶段当指（趾）甲已经有部分长进肉里，形成了轻度嵌甲，此时可以利用棉花来“矫正”。用牙线轻轻抬起趾甲前侧角，塞入棉球，让甲板和甲襞（甲根的皮肤）中间留有小空隙，引导其正常生长，避免嵌入加剧，随着时间的延长，甲板生长之后，甲沟炎也会缓解。这种方法可以在一定程度上减少甲沟承受的压力，不仅可以缓解指甲往肉里长的问题，同时还可以调整指甲的生长方向，缓解病灶。棉球应每日更换，甲板及周围皮肤都需要进行消毒。此阶段千万不要掉以轻心，任其发展，让感染进一步加剧。三、红肿化脓阶段经常化脓的甲沟炎，炎症比较严重，需将脓液彻底排除。如果是积脓，需切开引流，同时服用抗菌药。可添加相关药物缓解疼痛，软化指（趾）甲，纠正生长趋势，避免病情反复。如果切开引流也无好转，应考虑是否需要拔甲。对于比较难治的甲沟炎，就算做了拔甲术，复发率也不低。四、肉芽肿阶段肉芽肿阶段可采用“鸟皮瓣”手术方法。在指甲向内生长的一侧规划形成“鸟皮瓣”，切除包括甲板外侧缘形成“鸟背”，切除过多甲襞、肉芽组织形成“鸟腹”，“鸟头”充分探查近端甲生发基质。使用11号刀片从远端外侧切开，直切口纵向延伸至甲根，切除整个患部。然后从近端切口端部做0.3-0.5cm的横向切口，45°角。做一个弯曲切口，以确保所有受影响的外侧甲襞和肉芽组织包括在内。我们将所有肉芽组织和下面的甲板清理至骨表面。近端三角皮瓣充分暴露外侧甲层，以确保肉芽组织被完全切除。鸟腹”切除直接延伸到骨头，允许清创所有肉芽组织和生发基质。“鸟头”用于暴露近端甲基质，并进行根治切除，以避免复发。其余部分采用间断缝线3-0尼龙缝线缝合。如何防治甲沟炎1.学会3步修剪法指（趾）甲剪短了会得甲沟炎，剪不到位、留得过长，容易藏污纳垢、滋生细菌。1）温水泡一下。剪前先泡温水一分钟，让指（趾）甲吸水软化，不但省力好剪，也不会四处乱飞；也可以在洗澡后修剪。2）留出1毫米。修剪时要先中间后两边，这样容易掌控长度。不能剪得太深、太短，让指（趾）甲尖露出1毫米左右小条白边，最好剪成方形。尤其要注意在剪脚趾甲时不能太深，不要向甲沟内修，多留一些在外面，才能避免甲沟炎。3）磨平尖锐边角。剪完后在边角稍作修剪，再用指（趾）甲锉把尖锐的边角打磨光滑。一般来说，成年人的指（趾）甲建议一周修剪一次。2.保证甲周皮肤卫生保持甲周皮肤卫生，连接指（趾）甲的皮肤不受伤害。如果因为肤质或者季节原因导致皮肤干燥，可以涂些护手霜、凡士林等保湿。糖尿病患者感染后不易愈合，如有甲沟炎更要控制血糖，改善下肢循环，做一些加强足部及小腿的活动来改善局部血运。3.减少刺激因素平时穿鞋要稍微宽松、透气些，少穿尖头高跟鞋，不要过度刺激自己的脚指甲。尽量不要长时间行走，经常检查足部有无创伤、感染。已经患甲沟炎者最好在允许的条件下，穿拖鞋把脚趾暴露，不让已经有炎症的脚趾，长期处于闷热潮湿的环境中。长倒刺千万不要撕，可以用40℃左右的温水泡手5分钟，使甲周皮肤变得柔软，用锋利且清洁的指甲刀，从倒刺根部整齐地剪掉。4.痛时吃点止痛药疼痛剧烈时可服用非处方止痛药，帮助缓解不适感。可以酌情使用非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生或阿司匹林。非甾体抗炎药有助于缓解疼痛与炎症。有甲沟炎病史者，可在修剪指（趾）甲后预防性地涂点消炎药膏或碘伏，以防复发。

甲沟炎，一般好发于足大趾，多由于穿鞋太紧、运动过度（踢足球、打篮球、跑步）、拔甲沟处肉刺、剪趾甲两侧剪太深、频繁修脚等引起。初起时用碘伏消毒即可，如果反复发作，有肉芽增生，或者嵌甲。则需要行手术治疗。对于双侧甲沟均有嵌甲，肉芽增生的患者，首选拔甲治疗，术中可根据情况决定是否同步行甲沟成形术。对于一侧甲沟嵌甲、肉芽增生的患者，首选甲沟成形术，手术会切除嵌入的部分趾甲，并修剪其下方的甲床，修剪甲沟组织，术后甲床宽度略小个2-3mm，肉眼也分辨不出，效果和美观度还是不错的。手术只是解决目前的情况，如果以后还有文章开头提到的各种不合适的行为，那么复发是必然的，只是时间早晚。所以，选择合适的鞋子、正确的修剪趾甲、避免长时间高强度下肢运动，才能避免重蹈覆辙。（1）预约专家门诊就诊，术前评估及预约手术时间。（2）按照约定手术日，当日办理入院手续。

嵌甲是趾甲板外缘或内缘或侧角嵌入甲沟皮肤，引起局部疼痛，当甲缘穿破皮肤时细菌侵入可导致甲沟炎。修剪趾甲不当为其中的原因之一。临床上，将甲沟炎分为三期：1期（炎症期）：表现为患甲侧方甲皱襞出现轻度红肿、疼痛。2期（脓肿期）：由炎症期发展而来，此时局部红肿、多汗、压痛加剧，两侧甲皱襞肿胀高出甲板侧缘，且开始有渗液流出。流出液为稀薄、粘稠的血清样分泌物，引流不畅会引起感染迅速形成，分泌物变为脓性并有臭味。患者此时行走困难，几乎不能穿鞋。3期（肉芽形成期）：肉芽组织覆盖于侧方甲皱襞，妨碍引流物的流出。若患者不能及时治疗，增生的甲上皮将覆盖肉芽边缘，若引流不畅，使炎症向深部蔓延扩散。（一）手术方法（1）对1期（炎症期）患者治疗：将甲板侧缘自侧方甲皱襞皮肤内部分掀起，用不吸水的棉垫塞入甲角处，将趾甲轻轻垫起，涂抹百多邦软膏，一般2～3周取得满意效果。（2）对2期（脓肿期）和3期（肉芽形成期）患者治疗：建议手术治疗，采用局麻下保留甲皱襞的部分甲板甲基质（甲根）切除术（如下-左图），彻底止血，涂抹百多邦，无菌纱布环形加压包扎，手术后48小时内一般不需要更换无菌纱布。一般3周左右取得满意效果（如下-右图）。（二）手术风险（1）甲沟炎本身就是感染伤口，手术后伤口感染可能会加重。（2）术后若处理不当，嵌甲甲沟炎会复发。1、常规按说明书口服头孢类或青霉素类抗生素。2、术后抬高患肢48小时，1周内尽量少走路，少活动，避免紧俏的鞋子，建议穿凉鞋或棉拖，以后要穿宽松的鞋。3、每2～3天换药1次，每次换药用碘伏和酒精消毒，涂抹百多邦软膏，杀菌纱布加压包扎伤口，一般2～4周伤口愈合，取得满意效果。1、嵌甲是甲沟炎的常见原因，故要穿合适的鞋子，不要使之过紧，以防发生嵌甲症。2、正确修剪趾甲，以防修甲不当损伤甲缘而引发甲沟炎。正确的修甲方法是将甲板的远侧边缘剪成直角，以确保趾甲成方形，两角突出于甲皱襞的远端。1、本康复计划仅适用于在山东大学第二医院手足外科进行手术治疗的甲沟炎患者。2、本康复计划最终解释权归山东大学第二医院手足外科。

1、术前5天每天使用碘伏浸泡患趾/指，注意是浸泡，不是涂抹，可以使用干净的小杯子倒入碘伏，然后将患趾/指没入碘伏中，时间为5分钟，然后用干净毛巾擦干后，涂上大约一张纸厚度的百多邦药膏或者复方多粘菌素B软膏，每天碘伏浸泡两次，每次碘伏浸泡完均涂上上述药膏（药膏选择1种即可）。2、术前自行准备拖鞋一双，术后即使用。3、疼痛较敏感者术前请找医生开具止痛药物，或自行准备止痛药物。一些止痛药物可能会引起过敏反应，甚至较重，有过敏史者务必向医生说明。磺胺过敏史的患者不可使用塞来昔布进行止痛。4、术后根据疼痛情况服用止痛药物。5、手术当日适当进食，避免空腹。6、如术前有突发的情况，如发生感冒、例假等，应推迟手术。7、术后2周内尽量平躺，务必提前安排好时间。

甲沟炎病情严重程度不同，治疗方法也不一样。早期较轻患者可采用棉条填塞等保守治疗方法，较重的患者多采用手术治疗。甲沟炎严重程度分级如下：轻度：嵌入的趾甲刺激或刺伤甲沟旁软组织，表现出轻度水肿、压痛。中度：甲沟炎症反应明显，红肿、疼痛剧烈。重度：有脓液流出，或伴有肉芽组织增生。轻中度保守治疗：如病情较轻，可尝试棉条填塞、外用消炎药物如百多邦、碘伏浸泡、局部减压等等，常用的棉条填塞可以居家进行，不影响工作生活，是一种较好的保守治疗方法。棉条填塞过程：先用温水泡脚，10分钟即可，擦洗干净。准备医用棉签一根，牙签一根。将棉签头上的棉花轻轻撕开，取出薄薄一层，将棉花搓成细小棉条，直径1-3mm不等，初期可较细些，用牙签将细小的棉条塞入甲沟，可起到抬高甲板和引流的作用，棉条每天更换一次。填塞后可剪去多余的棉花。初始棉条不要太大容易造成疼痛，随着次数增加可缓慢加粗。填塞棉条后可配合局部外用百多邦（外用，每天2次）、扶他林（外用，每天2次）。同时要穿宽松的鞋子避免挤压等。填塞棉条需循序渐进缓慢进行，直到趾甲尖部长出，抬高不刺入皮肤为止（如下图左侧图）。重度甲沟炎：一旦病情为重度，可能需要相应的手术治疗，目前手术治疗方案包括Winograd术、甲床部分切除术、甲皱襞切除术、甲基质切除术等多种手术方法，具体手术方案需要临床医生依病情而定，患者可来皮肤科、足外科等科室门诊就诊。