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甲状腺弥漫性病变是怎么回事?
每年的健康体检后,都会有很多朋友在拿到甲状腺超声报告单上时,看见这样的字眼——甲状腺弥漫性病变。甚至一大批患者会因此感到恐慌,认为“病变”就是得了“大病”、得了“癌症”。其实不然!今天就给大家讲一讲什么是甲状腺弥漫性病变,消除大家的恐慌。什么是甲状腺弥漫性病变甲状腺弥漫性病变是由于一些甲状腺的疾病累积到整个或者大部分甲状腺组织,利用超声检查可以看到的一种疾病的影像学改变。其中最常见于甲亢(Greaves病)和桥本甲状腺炎(桥本氏病)、结节性甲状腺肿。有极少数人没有甲状腺的任何疾病,但超声检查依然可以看见”弥漫性病变“这样的描述,大家可以理解为有些人的皮肤很光滑,但有些人的皮肤会粗糙一些,而皮肤粗糙并不一定是疾病。而对于大家最恐惧的甲状腺癌,往往在超声报告中会有“甲状腺结节”这样的描述,甲状腺结节多数是甲状腺局部组织的改变,很少为弥漫性改变。此外,甲状腺癌在所有的甲状腺结节中也仅仅占1%~5%。甲状腺弥漫性病变有什么症状如果是甲亢引起的甲状腺弥漫性病变,患者会有甲状腺肿大、心悸、乏力、多汗、手抖、体重减轻、易饥、大便次数增多等等表现。如果是桥本氏病引起的甲状腺弥漫性病变,有时也会表现为甲状腺肿大。得了甲状腺弥漫性病变该怎么办如果您的超声报告上出现“弥漫性病变”这样的描述,建议您首先不要恐慌,可以到医院内分泌科找专业医生做进一步检查,大多数患者仅仅是桥本甲状腺炎,如果累及甲状腺功能医生会给您针对的药物治疗;如果没有累及甲状腺功能,您是不需要药物治疗的。在生活上,注意保持规律的作息、避免熬夜、保持心情愉悦、少吃辛辣刺激的食物、戒烟限酒。总之,在众多的甲状腺疾病中,甲状腺弥漫性病变是比较常见的,请您放宽心态、找专业医生咨询、客观对待就可以。
张耀医生的科普号2023年12月21日380
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甲状腺功能亢进有什么症状?
甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种常见的内分泌疾病,可发生于任何年龄,其中20-40岁是发病的高峰期,女性多于男性。甲亢患者可出现心率改变、怕热出汗、饥饿感、消瘦、乏力等表现,具体如下:1、一般表现:一般患者有神经质、怕热多汗、皮肤潮湿、心悸乏力和体重减轻等。2、甲状腺肿大:不少患者是以甲状腺肿大为主诉就诊,甲状腺呈弥漫性对称性肿大,质软,吞咽时上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称或者肿大不明显。3、心动过速:心动过速是心血管系统最早最突出的表现。绝大多数为窦性心动过速,心率多在90~120/分钟。有的患者症状并不十分明显,或者仅感到胸部不适,常常不被病人注意。有些患者可仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房纤颤,尤其以老年人多见。老年甲亢和病史较久未能良好控制的甲亢患者,可有明显心律失常,甚至心脏扩大和心力衰竭。。4、怕热出汗:病人表现出比平时或比别人怕热,稍微活动就出汗,特别是在夜间常有大汗,以胸、颈、腹部更明显,体温偏高但不超过38℃。5、饥饿感明显:食欲亢进是甲亢的突出表现之一,吃的多还常有饥饿感,常与心烦混合在一起。但少数老年患者可出现厌食。肠蠕动增加使得大便次数增多,呈软便或糊状便。6、消瘦无力:肌无力、肌肉萎缩。消瘦在不知不觉中发生,病人稍活动后则感到无力。7、细震颤:由于神经肌肉兴奋性增高,可出现双手细震颤。8、情绪及内分泌功能变化:病人情绪易激动、失眠、性功能降低,女性可发生闭经或月经不调。男性多阳痿。9、眼球突出:是甲亢相关眼病的常见表现之一,有的患者可能会出现单侧眼球突出或进行性双侧眼球突出。有的严重者可出现眼睛不能闭合,结膜角膜外露,充血水肿,角膜溃疡,眼球炎等。
孙贺医生的科普号2023年12月20日270
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糖甲一言:桥本甲亢真的存在吗?如何诊断?
顾名思义,桥本甲亢就是桥本甲状腺炎(HT)合并真正的甲亢即Graves病甲亢,而不是桥本甲状腺炎引起的甲状腺破坏,甲状腺激素释放入血引起的暂时性甲亢,这是完全不同的两个概念!争议临床上是否存在桥本甲亢?目前还存在争议。有的学者认为,桥本甲亢其实就是Graves病甲亢,不过是由于甲状腺自身免疫紊乱,所以同时出现了桥本甲状腺炎相关的自身抗体如甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等。但也有学者认为,桥本甲亢的临床特征与Graves病甲亢并不完全一样,临床上桥本甲亢还是存在的!桥本甲亢目前还没有一个相对应的比较准确的英文名称,虽然有Hashitoxicosis,但Hashitoxicosis翻译成桥本甲状腺毒症更加合适。桥本甲状腺毒症是新出现的概念,指一类比较罕见的自身免疫性甲状腺疾病。该病最初表现为甲亢和甲状腺碘摄取增高,原因为体内存在促甲状腺激素受体抗体(TRAb),随后淋巴细胞浸润甲状腺,导致出现桥本甲状腺炎自身免疫介导的甲状腺组织破坏,有可能引起甲状腺功能减退。但桥本甲状腺毒症还包括由于炎症破坏甲状腺细胞所引起的一过性甲亢。而桥本甲亢是指桥本甲状腺炎和Graves病甲亢这两种疾病共存的一种疾病。所以桥本甲状腺毒症并不完全等同于桥本甲亢。虽然没有一个准确的英文名称,但是桥本甲亢这个术语更加合适!观点糖甲大院认为:桥本甲亢临床上是存在的!首先,桥本甲状腺炎和Graves病甲亢都属于甲状腺自身免疫性疾病,二者的发病机制是一样的,都是由于甲状腺自身免疫紊乱导致。因此,共同的发病机制是可以导致这两种疾病共存的。第二,甲状腺病理可以看到桥本甲亢患者的甲状腺同时具有桥本甲状腺炎和Graves病甲亢的病理表现。梅奥诊所在1971年首次回顾分析了做过甲状腺手术的甲亢患者的甲状腺病理,发现其中一些患者的甲状腺组织可见大量淋巴细胞浸润等典型的桥本甲状腺炎的表现,同时局部或混合存在滤泡细胞乳头状、高柱状增生等Graves病的典型表现。这些是最早被认定为“桥本甲亢”的患者,具有甲亢的临床特征,同时有Graves病甲亢和HT的病理表现。第三,临床上常见部分桥本甲状腺炎患者在病程中可转变成真正的甲亢,有典型的甲亢临床表现如心慌、手抖、多汗、消瘦等,甲状腺摄碘率增高,Graves病甲亢特异性的抗体包括促甲状腺激素受体抗体(TRAb)和促甲状腺激素刺激性抗体(TSAb)明显增高。同样地,部分Graves病甲亢患者在病程中可自发地转变成甲减,出现典型的甲减症状,即使停用抗甲状腺药物,但仍然出现明显的甲减。上述Graves病甲亢和桥本甲状腺炎间的转换,其实就是桥本甲亢不同的表型,这取决于Graves病甲亢和桥本哪个占优势,如果甲亢占优势,就以Graves病甲亢的临床表现为主,相反,如果桥本占优势,就以桥本甲状腺炎的临床表现为主。虽然存在桥本甲亢,但是临床诊断桥本甲亢有一定难度。虽然桥本甲亢往往同时存在高滴度的促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、促甲状腺激素刺激性抗体(TSAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。但是单纯通过甲状腺抗体来诊断桥本甲亢并不是十分可靠。因为单纯Graves病甲亢患者TPOAb和TGAb也可出现阳性,而单纯桥本甲状腺炎患者中也可出现TRAb阳性。线索那么,临床上如何诊断桥本甲亢呢?糖甲大院认为,如果患者有以下特点,往往提示桥本甲亢的可能:1.桥本甲亢首先一定是真正的甲亢,所以游离T3和游离T4一定是增高的,而促甲状腺激素(TSH)是降低的,甲状腺摄碘率正常或增高,如果甲状腺摄碘率降低,则基本排除桥本甲亢的诊断。2.初诊桥本甲亢患者甲状腺触诊,甲状腺质地往往偏韧,而初诊Graves病甲亢患者的甲状腺质地往往偏软。3.桥本甲亢患者同时存在高滴度的促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、促甲状腺激素刺激性抗体(TSAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb),而且持续时间久。单纯Graves病甲亢患者以促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、促甲状腺激素刺激性抗体(TSAb)增高为主,即使伴甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)增高,但滴度较低而且持续时间短。4.甲状腺病理可同时出现桥本甲状腺炎的病理改变如大量淋巴细胞浸润和Graves病甲亢的病理改变如甲状腺滤泡细胞呈功能亢进的高柱状等。5.桥本甲亢对抗甲状腺药物比较敏感,故桥本甲亢患者服用较小剂量的抗甲状腺药物如甲巯咪唑每天15mg,一个月后往往甲状腺功能可以恢复正常。相反,如果是桥本甲状腺炎引起的暂时性甲亢,服用甲巯咪唑1个月后肯定会出现比较严重的甲减。总之,糖甲大院认为,桥本甲亢在临床上是存在的,但临床诊断有一定难度,临床上怀疑桥本甲亢时,即使甲亢比较严重,但抗甲状腺药物的剂量切忌太大,建议小剂量治疗,因为桥本甲亢对抗甲状腺药物是比较敏感的。糖甲大院的朋友们如果有不同观点,欢迎在评论区留言探讨,共同提高!参考文献:FatourechiV,McConaheyWM,WoolnerLB.HyperthyroidismassociatedwithhistologicHashimoto'sthyroiditis[C]//MayoClinicProceedings.1971,46(10):682-689.TakasuN,YamadaT,SatoA,etal.Graves'diseasefollowinghypothyroidismduetoHashimoto'sdisease:studiesofeightcases[J].Clinicalendocrinology,1990,33(6):687-698.李玉姝.桥本甲亢的鉴别与处理[J].中国实用内科杂志,2019(4):332-335.KralemZ,BaronE,KahanaL,etal.ChangesinstimulatingandblockingTSHreceptorantibodiesinapatientundergoingthreecyclesoftransitionfromhypotohyper‐thyroidismandbacktohypothyroidism[J].Clinicalendocrinology,1992,36(2):211-214.DouglasSRoss.引起甲状腺功能亢进的疾病.UpToDate临床顾问.
糖甲大院2023年09月27日524
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“真假”甲亢!
经常有患者拿着其他医疗机构或科室的甲状腺功能化验结果到内分泌科就诊,结果提示FT3及FT4升高,TSH降低,说想来治疗“甲亢”。然而,血液中FT3、FT4升高并非都是“真甲亢”,需要进一步完善更全面的甲状腺功能检查,同时查甲状腺彩超、血常规、血沉及肝功能,根据结果,可能还需要做甲状腺显像,先明确是“真甲亢”还是“假甲亢”,再决定治疗方案。一、甲状腺毒症 甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征,包括怕热多汗、失眠易激动、心悸乏力、食欲亢进、体重减轻、大便次数增多等症状。导致血液中甲状腺激素水平增高的原因主要有两种:一种是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多,释放大量的甲状腺激素,从而导致血中甲状腺激素水平升高;另一种是由于甲状腺滤泡细胞被破坏,储存在滤泡腔内的甲状腺激素释放增加,致使血中甲状腺激素水平升高。这两种情况均可引起血循环中甲状腺激素水平升高及“甲亢”表现,但两者的本质及治疗方案完全不同,前者是真正的甲亢,后者是甲状腺被破坏导致甲状腺激素一过性增加,随后很可能发展为甲减,实为“假甲亢”。 二、“真假”甲亢分别见于哪些疾病? 临床最常见的“真甲亢”是弥漫性毒性甲状腺肿(也叫Graves病,约占60-90%),其他还包括桥本甲亢、毒性多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主高功能腺瘤、毒性甲状腺腺瘤(Plummer病)、垂体性甲亢等。“假甲亢”主要是由于甲状腺滤泡被破坏所致,主要见于各种甲状腺炎的早期阶段,如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、桥本甲状腺炎等。三、如何辨别真假甲亢?1、临床表现 一般说来,“真甲亢”患者怕热多汗、失眠易激动、心悸乏力、食欲亢进、体重减轻等高代谢症状较重,病程较长;“假甲亢”患者高代谢症状相对较轻,症状多呈一过性。亚急性甲状腺炎除上诉症状以外,起病前多有上呼吸道感染病史,伴有颈前区或咽喉部疼痛不适,吞咽及触摸时疼痛加重。2、实验室检查 常见指标包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、促甲状腺素受体抗体(TRAb,包括甲状腺刺激抗体TSAb和甲状腺刺激阻断抗体TSBAb两种,在临床中,一般将Graves病患者血清中检出的TRAb视为TSAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及血沉(ESR)等。真假甲亢患者甲状腺功能均可表现为:TSH降低,FT3、FT4、TT3及TT4升高。而TRAb、TPOAb及TgAb等可辅助鉴别真假甲亢,例如,Graves病甲亢患者TRAb升高,TPOAb、TgAb多为轻度升高,TRAb水平是Graves病诊断的重要标志物,能区别于别的病因引起的甲亢;亚急性甲状腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb一般正常,但ESR显著增快;而桥本氏甲状腺炎TRAb呈阴性,TPOAb、TGAb显著升高。3、甲状腺彩超 “真甲亢”患者,如Graves病甲状腺彩超显示甲状腺血流信号丰富,可见“火海征”。“假甲亢”患者,如亚急性甲状腺炎甲状腺彩超提示受累区域回声减低,呈局灶、多灶或片状弥漫低回声。4、甲状腺核素显像或摄碘率 “真甲亢”患者的甲状腺摄锝及碘功能显著增强,“假甲亢”患者的甲状腺摄锝及碘功能明显减低。因此,临床上可以通过甲状腺核素显像或甲状腺摄碘131率试验对真假甲亢加以鉴别。同时,甲状腺核素显像对甲状腺自主高功能腺瘤诊断有重要意义,肿瘤区浓聚大量核素,肿瘤区外甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收。四、真假甲亢的治疗 真正的甲亢,根据患者的具体病情,可以选择抗甲亢药物(常用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶,由于该类药物有导致白细胞减少及肝功能受损风险,因此用药前后均需密切随访血常规及肝功能)或放射性碘131等治疗;“假甲亢”患者甲状腺毒症呈一过性,其自身合成甲状腺激素的能力是降低的,本身就有发展为甲减的趋势,因此,通常不建议给予抗甲状腺药物治疗,如果患者有心率快、颈部疼痛不适等,可予以普萘洛尔及非甾体类抗炎药等对症处理。 最后,提醒各位患友,如果出现甲状腺功能异常,请到正规医院内分泌科就诊。
重医附二院内分泌科科普号2023年09月13日3943
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甲状腺不好身体有6个信号
孙静医生的科普号2023年09月05日198
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含碘高的食物
杨晓霞医生的科普号2023年08月25日78
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如何根据不同甲功(FT3、FT4、TSH)结果考虑什么病?
如何根据不同甲功(FT3、FT4、TSH)结果考虑什么病?来源医学界医生站甲状腺功能的判读看似简单,实则不易。甲亢的诊断标准甲亢的诊断标准有三条:一要有高代谢症状和体征;二是甲状腺肿大;三是血清甲状腺激素水平升高,TSH的降低。一般正常值:FT3:(3.9~6.8),FT4:(12~22),TSH:(0.27~4.2)。敲黑板!重点来啦!下面以TSH正常和不正常的状态,来分组探讨可能出现的甲功变化(甲状腺素水平以FT3和FT4为主)。1.TSH正常1)FT3 和FT4均↓:①亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎的甲减早期;②中枢性甲减。结合TRH兴奋试验、垂体MRI诊断;③低T3–T4综合征。同时TT3↓。见于无甲状腺疾病,而长期患有严重疾病如营养不良、肝病、糖尿病等及长期使用胺碘酮、糖皮质激素者;④碘不足或缺乏。2)仅FT3↓:低T3综合征,同时TT3↓,FT4正常或轻度↑。意义同低T3–T4综合征。3)仅FT4↓:碘不足或缺乏;也有人认为是因碘足量或超量。可结合尿碘判断。4)FT3和FT4均↑:①亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎的一过性甲状腺毒症的早期。结合甲状腺自身抗体、甲状腺彩超及核素扫描等综合诊断;②碘摄入足量或超量;③垂体性甲亢,多见于TSH瘤。注意TSH瘤患者血清TSH水平不一定升高。如FT3和FT4均↑,TSH水平“正常”即是异常;④甲状腺激素抵抗综合征,属罕见的常染色体显性遗传性疾病。有时仅FT3或FT4↑,TSH水平不适当正常,也可升高。2. TSH升高1)FT4↓,伴或不伴FT3↓:临床甲减,见于各类甲状腺炎、放射碘治疗后、甲状腺手术等。2)FT3和FT4均正常:亚临床甲减,意义同临床甲减。3)FT3 和(或)FT4↑:①垂体性甲亢,多见于TSH瘤;②甲状腺激素抵抗综合征。TSH降低1)FT4↑,伴或不伴FT3↓:①一过性甲状腺毒症,见于各种甲状腺炎;②妊娠甲亢综合征;③临床甲亢,见于Graves病、甲状腺高功能腺瘤等。2)仅FT3↑:T3 型甲亢,可伴TT3↑。3)FT3和FT4均↓:中枢性甲减,见于垂体瘤、颅咽管瘤、席汉综合征、颅脑肿瘤术后或放疗后等。4)FT3和FT4均正常:①一过性甲状腺毒症或妊娠甲亢综合征,意义同前;②亚临床甲亢,意义同临床甲亢。小结1.甲状腺功能亢进症诊断流程:2.甲状腺功能减退症诊断流程:3.FT3和FT4的测定也受疾病影响,比如家族性异常蛋白血症、肾衰、存在内源性T4抗体等;胺碘酮、肝素等可升高FT4,苯妥英钠、利福平等降低FT4。4.如发生不能解释的甲功变化,或者甲功变化与症状不符,一定要反复复查甲状腺功能,排查实验误差、药物和疾病影响,也是为证明甲状腺功能异常属持续性。5.疑为甲状腺炎、原发于甲状腺的甲亢或甲减时,需结合甲状腺自身抗体、甲状腺彩超及核素扫描等综合诊断病因。6.TSH瘤与甲状腺激素抵抗综合征的甲功指标类似,但前者垂体核磁提示占位、血清TSH–α亚单位升高、TRH兴奋试验多数无反应,后者垂体核磁无异常、血清TSH–α亚单位降低、TRH兴奋试验正常或增强。7.判读甲功勿忘结合患者症状,做出诊断。
任卫东医生的科普号2023年08月15日657
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19岁女大学生患甲亢十年一直吃药不好,想做颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术可以吗?
患者女,19岁,在校大学生,来自外地。患者自述在上小学三年级时、也就是九岁的时候,晚上睡觉时出汗、烦躁、坐卧不安。患者父母发现其异常表现后,带患者到医院检查,彩超提示甲状腺弥漫性肿大,抽血化验甲功T3、T4高、TSH值低,诊断为“甲亢”,随后开始吃赛制治疗。在刚开始吃赛治时,甲亢症状控制得还不错,于是患者开始将药物剂量减量,但过了一段时间复查甲亢症状又复发了。在患甲亢10年期间,患者一直断断续续吃抗甲亢药物,但甲亢症状控制不太理想,赛治药物吃多了就变成甲减、药吃少了甲亢症状就复发,不仅甲亢症状反反复复,而且脖子也逐渐变得越来越粗……近日,患者到北京某著名三甲医院找核医学专家就诊,专家考虑到患者年轻且脖子粗眼睛突出,建议患者可以采取颈部无疤痕腔镜甲状腺手术治疗。于是,患者辗转来到我们医院求治。根据患者的发病过程及检查资料来看,诊断为“甲亢”是明确的。对于该患者来说,由于甲亢10年期间一直内科吃药效果不佳,另外患者对碘131治疗心存困惑,故外科手术应该是不错的治疗措施。至于是否可以做“颈部无疤痕腔镜甲状腺手术”,这需要进行全面的术前检查、充分的术前准备,然后根据检查结果再商量外科手术方式。患者及家属表示同意。
鲁瑶医生的科普号2023年07月26日462
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33岁男子走路突然摔倒,原来是……
周五上午门诊,一位体格健壮、皮肤黝黑并一脸络腮胡子中年男子进入诊室,表情凝重。患者进入诊室坐下后递给我几张检查资料报告单。我边看患者的检查资料边观察患者的脖子和眼睛,对患者的病情有了初步印象。原来,患者今年33岁。2年前,患者走路时没有任何征兆的情况下双腿发软无力、突然摔倒在地,同时伴有心慌气短、出汗。随后在当地医院诊断为“甲亢”并吃赛治,甲亢症状缓解,效果还不错。后来,患者觉得没有什么事,自已停止口服赛治,随后又出现心慌,患者以为心脏病,到心内科就诊。在患“甲亢”2年多时间,患者断断续续吃赛治,甲亢症状时好时差,并出现脖子粗、眼睛发胀等感觉。于是来外科就诊,希望听听甲亢的治疗建议。得了甲亢怎么治?抗甲状腺药物、外科手术、131碘这三种方法都是有效的治疗手段,作为患者应该如何选择呢?我向患者解释如下:1⃣️根据该患者的发病情况,甲亢2年,断断续续吃赛治但效果不太理想,其主要原因是患者用“抗甲状腺药物”治疗不规范。因此建议患者进行一段规范性内科治疗,看看控制甲亢效果情况如何?如果效果不太好,然后可以选择“碘131或手术”治疗。2⃣️131碘是碘的放射性同位素,它的半衰期大约为8天,口服后能被甲状腺组织特异性摄取,到达甲状腺后,131碘释放的β(贝塔)射线可以破坏功能亢进的甲状腺组织,使肿大的甲状腺缩小,过度合成的甲状腺激素减少,让甲亢成为甲减,然后吃优甲乐维持甲功正常;3⃣️外科手术是将患者的双侧甲状腺组织行次全切除,让甲亢成为甲减,然后吃优甲乐维持甲功正常。患者听完后默默地点点头,表示再继续坚持一段时间的正规内科治疗,然后根据复查结果再决定下一步治疗方案。【甲亢延伸知识】一、甲亢的概念及发病情况1⃣️概念原发性甲状腺功能亢进,又称Graves病,是一种自身免疫性甲状腺疾病,免疫T细胞侵润,TRAb抗体持续活化滤泡上皮细胞的TSHR受体,导致甲状腺增生,甲状腺素合成和分泌均增加,导致甲亢。女性患病率1%~1.5%,男性是女性的六分之一。 2⃣️甲亢主要临床表现(1)症状临床表现主要有:心慌,怕热,易出汗,食欲亢进,消瘦,易怒,失眠,手抖,严重时出现心衰,肝损。(2)颈部体征颈部表现为程度不一,对称性,弥漫性甲状腺肿大,质地软,表面光滑,无压痛。(3)眼睛体征半数患者还有轻重不一的突眼,严重时畏光,流泪,眼痛,眼睑红肿或挛缩,结膜充血,影响视力。(4)化验及彩超促甲状腺素(TSH)降低,甲状腺素(T3,fT3,T4,fT4)升高,TRAb升高。甲状腺超声,摄碘功能或核实显像协助诊断。二、甲亢合并周期性麻痹在甲亢症状发作前、症状明显时、或症状缓解后均可发生周期性麻痹。约3%的甲亢病人可发生周期性麻痹,男病人较多,发作时血钾低于3.5mmol/L。1⃣️病因与低血钾有关。甲亢可使血糖升高,胰岛的β细胞分泌增强,糖氧化、分解和利用加快,K+由细胞外转移入细胞内,甲状腺激素也增强Na+K+-ATP酶的活性,使K+进人细胞内,血清K+浓度降低。2⃣️临床表现和诊断表现双侧下肢的肌无力,甚至发生软瘫,站立及行走困难。周期性麻痹可特续发作数小时或数日,少数病人发生呼吸肌麻痹而影响呼吸。面肌和咀嚼肌的麻痹少见,少有吞咽困难。甲亢诊断后出现上述症状,并有血清钾降低,即可诊断。心电图也有助诊断。3⃣️预防和治疗关键是治疗甲亢、降低血清甲状腺激素。甲亢的治疗过程中,多进食富含钾离子的水果,如橙等,也可口服含钾盐药物,预防周期性麻痹的发生。症状轻时可口服含钾药物,如10%氯化钾、补达秀等。三、慢性甲亢性肌病慢性甲亢性肌病较常见,发生率约80%,多见于中年女性病人。病因不清,与甲状腺激素过多有关。病人有甲亢,主诉肌无力,肌无力多表现在上肢或下肢近端。肌电图显示运动单位时限缩短,血清甲状腺激素浓度升高。肌肉组织活检可见肌损害改变。治疗时应控制甲亢,口服维生素B有助肌肉的康复。
鲁瑶医生的科普号2023年07月09日332
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一直吃优甲乐会有副作用吗
孙香兰医生的科普号2023年07月04日36
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