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2023年05月16日 19 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲状腺毒症是怎么回事?如何区分“甲亢”与“甲状腺毒症”?1、从定义和病因区分甲状腺毒症(thyrotoxicosis)可不是甲状腺真的中了什么“毒”,而是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征。根据是否有甲状腺功能亢进症,分为甲亢性甲状腺毒症和非甲亢性甲状腺毒症。甲状腺毒症主要见于各种甲状腺炎,包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎及放射性甲状腺炎等。另外还可见于服用过量的外源性甲状腺激素,如服用过量优甲乐等。其他比较少见的情况还有卵巢甲状腺肿、功能性分化型甲状腺癌转移及甲状腺激素抵抗综合征等,这些患者也可表现为血液中甲状腺激素水平升高。甲亢(hyperthyroidism)是甲状腺功能亢进症的简称,指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素(FT3、FT4)而引起的内分泌疾病。弥漫性毒性甲状腺肿(GD)是甲亢最常见的原因,其他病因包括多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢等。由此可知:甲亢与甲状腺毒症不能完全划等号。甲状腺毒症涵盖的内容更广,甲亢包含于甲状腺毒症当中,是甲状腺毒症的病因之一。在临床诊治中,需要仔细鉴别甲亢性甲状腺毒症与非甲亢性甲状腺毒症。后者甲状腺腺体并无功能亢进,是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡,导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致,产生一过性甲亢。2、从症状和体征区分甲亢与甲状腺毒症均可表现为血中甲状腺激素水平升高,都有以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现的症状或体征,包括乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、进食增加而体重减轻、心慌、烦躁、失眠、腹泻等。但甲亢症状一般较重,病程较长,可达数年,多伴有胫前黏液性水肿、浸润性突眼等。而甲状腺毒症症状一般较轻,病程多为一过性,还可伴有发烧、颈部疼痛等全身症状(如亚甲炎),不伴有胫前黏液性水肿、浸润性突眼等。3、从检查区分👉甲亢一般情况下,临床甲亢患者血清甲状腺激素(TT3、TT4、FT3、FT4)呈持续性显著升高;促甲状腺激素(TSH)低于正常值下限;促甲状腺激素受体抗体(TRAb)多呈阳性;甲状腺131I摄取率明显升高;甲状腺核素显像可见显像剂摄取弥漫性异常增高或热结节。👉甲状腺毒症甲状腺激素(FT3、FT4)呈一过性轻度升高;甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TGAb)往往呈强阳性,TRAb为阴性;131I摄取率明显降低;甲状腺核素显像可见显像剂摄取弥漫性稀疏。2023年05月11日 228 0 0
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范乐副主任医师 中国中医科学院西苑医院 内分泌科 很多人认为感染新冠病毒后退烧了就痊愈了,其实不然。这个病毒很粘人,我已经接诊了很多感染新冠病毒后出现这样那样问题的患者。近日有个15岁的小女孩,感染新冠病毒后退烧了也没出现咳嗽等呼吸道的症状,但会时不时的心慌,家长也没在意。近一个月左右,孩子妈妈发现小姑娘瘦了不少,给她一称体重才发现孩子轻了10多斤,这才引起重视,到医院检查。孩子妈妈把抽血结果拿给我,我看到甲状腺功能结果显示是典型的甲状腺毒症(俗称甲亢),同时伴有桥本氏甲状腺炎、轻度肝功能损害。(后附化验单)大家常说的甲亢,全称是“弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进(Graves病)”,需要与桥本甲亢、亚急性甲状腺甲亢相鉴别。对于Graves病导致的甲亢治疗方法有三种:1.使用抗甲状腺药物2.碘131治疗3.手术治疗。由于后两种治疗方法易造成终身甲减,所以在我国常选用抗甲状腺药物治疗。但抗甲状腺药物治疗也有缺点,首先是治疗周期比较长,通常1-3年才能停药;第二是有一部分患者会出现药物不良反,比如肝功损伤、白细胞下降等;第三是患者需要频繁到医院检查以调整药物用量;第四是复发率比较高。这个小姑娘是个初三学生,她很难做到作息规律、充分休息及严格的禁碘饮食。在这种情况下用抗甲状腺药物治疗,她的甲功指标不容易控制住,同时容易出现波动大的情况。这也是为什么国外对于青少年甲亢常常采取碘131治疗,因为可以快速控制住甲亢指标,但常常会造成终身甲减需要补充甲状腺激素。我跟孩子母亲进行了充分沟通,为了避免终身甲减我建议首选抗甲状腺药物治疗。与西医院医生治疗不同的是,我同时给她使用了中药汤剂。中医药在治疗Graves病时,可以通过四诊合参辩出患者的体质特点,然后给予个体化的处方,优势在于可以减少抗甲状腺西药的副作用、缩短抗甲状腺药物的使用时间、减轻患者的不适症状,还能减少复发率。通过分享这个病例,给患者朋友们提个醒,感冒后不要大意,尤其是病毒感染,在发热及呼吸道症状缓解后如果还有其它症状要及时就医。对于外感疾病可以选用中医药治疗,而且最好使用汤剂。中医治疗外感病与西医不同,她会考虑到病邪的传变,会在病毒损害其它脏腑器官前提前截断。传变是指,病毒除了会损伤呼吸系统也会侵犯其它脏腑,早在东汉时期,医圣张仲景就认识到了这一点,并给出了治疗方法。最后,请朋友们谨记“虚邪贼风避之有时”,“正气存内邪不可干”,这是最好的保护自己的方法。附:2023年04月01日 1166 0 6
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2022年11月07日 881 0 3
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2022年11月05日 481 0 2
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲亢和甲减,哪个危害更大?甲状腺呈“H”型,位于喉结的下方及两侧,虽然存在感不高,但却是人体最大的分泌器官。目前甲状腺疾病已成为排在糖尿病后的第二大内分泌系统疾病,全球范围内超过3亿人患有甲状腺疾病。其中最为人们熟知的要数甲亢和甲减。同样都属于甲状腺问题,甲亢和甲减有什么区别,哪个更严重呢?今天就来为你做出解答。甲亢VS甲减,二者有何区别?01、定义不同甲亢:指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。甲减:由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致全身代谢减低综合征。02、病症不同甲亢表现为:怕热多汗、易激惹、烦躁、失眠、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、伴心悸、手颤等。甲减表现为:畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、嗜睡、面色苍白、神情淡漠、眼睑或颜面水肿、毛发稀疏等。03、发生原因不同甲亢:多发生于遗传、碘摄入过量,多结节性毒性甲状腺肿,甲状腺自主高功能腺瘤,垂体促甲状腺激素腺瘤。甲减:多发生于自身免疫、妊娠或生产,甲状腺手术和甲亢治疗。04、治疗方法不同甲亢患者可通过手术切除大部分甲状腺来达到治疗目的,手术切除治愈率高、死亡率低、复发率低,但却有术后并发症的风险。除此之外甲亢患者还可以按照医生的指导结合个人情况长期服用药物进行治疗。甲减患者则不需要考虑手术治疗,目前只能通过每日服用甲状腺激素进行治疗,补充缺失的甲状腺激素,调节机体免疫力,使甲状腺激素达到正常分泌的水平。甲亢VS甲减,哪个更严重?甲亢有比较轻的,甲减也有比较重的,因此没法判断哪个严重。只是甲减治疗起来更简单、不需要手术治疗,严重的甲亢会造成心力衰竭,而严重的甲减会造成粘液性水肿,危及生命。所以还是要提醒广大朋友们:不管是甲亢还是甲减,都需要积极科学地进行治疗,以免对健康带来伤害。甲亢患者日常注意要避免食用含碘量高的食物,如:海带、海鱼、海虾、海蟹等,建议使用无碘盐,并日常避免食饮用辛辣、浓茶、烟酒等。甲减患者日常注意缺碘引发的甲减:应适当补充碘,日常可以多吃海带、海鱼、海虾等含碘量高的海鲜食物。桥本甲状腺炎引发的甲减:碘盐可以照常吃,但高碘食物要少吃。不管是哪种甲减,在日常生活中,都要尽量避免动物肝脏、高脂肪、油脂食物及加工食物。同时,建议均衡饮食搭配,多吃肉、蛋、奶等蛋白质含量丰富的食物。2022年09月26日 2560 1 4
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张金华副主任医师 临沂市中心医院 内分泌科 1、什么是甲亢甲亢是甲状腺功能亢进症的简称,是指甲状腺腺体本身产生过多的甲状腺激素(T3、T4)而引起的甲状腺毒症。2、甲亢的病因其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Gravesdisease,GD),结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummerdisease)等。我国临床甲亢的患病率为0.8%,其中80%以上是由Graves病(GD)引起的,所以我们通常说的甲亢是指Graves病甲亢即GD。3、甲亢的临床表现Graves病甲亢(GD)可发生在任何年龄,以20-40岁的女性多见。(1)高代谢症状群:常有心慌、怕热、多汗、皮肤潮湿,多食易饥、疲乏无力、体重下降等症状,部分患者可有低热(<37.3℃)。(2)心血管系统:常表现为心悸、气促。体征:①心动过速:常为窦性心动过速,心率一般在90-120次/分,为持续性,休息或睡眠时仍快,与代谢率升高呈正相关;②心律失常:以房性早搏最常见,其次为阵发性或持续性心房颤动;③血压变化:收缩压升高,舒张压正常或稍低,脉压增大。(3)精神神经系统:表现为易激动、烦躁失眠,记忆力减退、工作耐力下降、注意力不集中等。(4)消化系统:食欲亢进、大便次数增多或腹泻。由于营养不良及代谢率增高等因素可发生肝脏肿大,肝功能损害,偶见黄疽。(5)肌肉骨骼系统:多数表现为进行性肌无力和肌萎缩。可伴周期性瘫痪,GD有1%伴发重症肌无力。(6)生殖系统:女性月经稀少或闭经。生育力低。(7)造血系统:本病由于消耗增加,营养不良和铁的利用障碍,可引起各种贫血,周围血中白细胞总数偏低,淋巴细胞和单核细胞可相对增高,血小板减少,有时可出现紫瘢。(8)皮肤:皮肤温暖湿润、光滑细腻,部分患者皮肤可出现白斑病及胫骨前皮肤黏液性水肿。2022年08月11日 510 0 5
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2022年04月20日 301 0 0
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2021年09月11日 840 0 2
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朱晓娜医师 西安交大二附院 核医学科 小小甲状腺,平时不起眼,一旦生起病,花样可不少。在我们核医学科有一项检查,叫做甲状腺摄131碘试验,堪比甲状腺毒症的“试金石”。啥是甲状腺摄131碘试验呢?为啥它能当“试金石”呢?我们的甲状腺里面有大量的“小泡泡”细胞在工作,平时我们吃进身体里的碘绝大多数都被这些勤劳的“小泡泡”细胞给抓走,经过“小泡泡”细胞的一番努力,这些碘被加工成了甲状腺激素,一部分存进了“小泡泡”细胞围成的“大泡泡”中,一小部分进入我们的血液被运输到各个器官发挥生理作用。这些“小泡泡”细胞的工作能力与我们甲状腺的功能状态密切相关。甲状腺摄131碘试验呢,就是给我们口服一些131碘,这种131碘和我们平时饮食中吃进去的碘生化性质是一样的,但不同的是131碘可以被我们的甲功仪在体外检测到。然后等“小泡泡”细胞抓到131碘,我们用甲功仪去检测甲状腺,根据检测结果计算甲状腺摄131碘的多少、速度、释放的速率,进而判断出“小泡泡”细胞的工作能力。甲状腺毒症就是指我们血液中的甲状腺激素较正常增多,从而导致我们出现心慌、烦躁、多汗、消瘦等高代谢症状。当甲状腺本身功能亢进时,“小泡泡”细胞拼命工作,抓走很多很多碘,加工成很多很多的甲状腺激素存储起来,进入血液里的甲状腺激素也增多,我们就会出现心慌、烦躁、多汗、消瘦等,抽血化验会提示甲状腺激素升高,这种情况最常见的病因就是Graves病。而当多种因素导致“小泡泡”细胞损伤,“小泡泡”细胞抓碘能力明显下降,但是“大泡泡”里面原来存储的一部分甲状腺激素“漏”出来进入血液中,这些激素导致我们也表现为心慌、烦躁、多汗、消瘦等症状,抽血化验也提示甲状腺激素升高,这种情况常见于各种甲状腺炎,最常见的种类就是亚急性甲状腺炎。欸,问题来了,这两种病都引起甲状腺毒症,并且抽血化验甲状腺激素都升高,怎么办呢?这时候就需要甲状腺摄131碘试验这个“试金石”了,根据甲状腺摄131碘试验结果的高低,马上就能判断出“小泡泡”细胞是在拼命加班还是战斗力下降,进而判断出甲状腺毒症的病因。怎么样,甲状腺摄131碘试验是不是像试金石一样厉害?哇,这么厉害的检查,要怎么做呀?是拍片儿还是打针化验呀?NO、NO、NO,统统都不是,这么厉害的检查做起来却十分简单且无创伤,且听我说。我们只需要早晨空腹前往检查室,医生会给我们一杯无色无味的药水(内含131碘),我们要做的就是一滴不漏的全部喝下去,然后继续饿着肚子到服药后2小时,这时候医生会使用甲功仪对准我们脖子上甲状腺区域检测几分钟,检测完我们就可以吃饭了,等到服药后4小时、24小时再重复检测两遍,这个检查就做完了。是不是确实很简单呢?而且还不痛哦。咳咳咳,现在要敲小黑板了啦,重要的事要记清楚哦:第一,这个检查孕妇和哺乳期的妇女不能做哦。第二,一些药物、含碘食物会影响检查结果,检查前一定要如实告诉医生,由医生判断并合理安排检查时间。有了甲状腺摄131碘试验这个“试金石”的帮助,在医生的“火眼金睛”下,甲状腺毒症就“原形毕露”了,然后循因治疗,定能还患者健康。2021年08月28日 417 0 0
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