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周益昭主任医师 湖南省人民医院 关节与运动医学科 肩关节“脱臼”本身在生活中并不少见，在运动赛场上更是常见，而更不容忽视的一个现象是，有些人“脱臼”后，就从此蒙上了阴影——关节频频脱位，似乎越来越“松”，甚至严重影响到了生活肩关节“脱臼”本身在生活中并不少见，在运动赛场上更是常见，而更不容忽视的一个现象是，有些人“脱臼”后，就从此蒙上了阴影——关节频频脱位，似乎越来越“松”，甚至严重影响到了生活。肩关节“脱臼”是如何引起的？肩关节脱位是怎么引起的呢？肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移至锁骨下，形成锁骨下脱位。相比较而言，肩关节后脱位比较少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收、内旋位跌倒时手部着地引起。一些运动伤害如投掷动作太过用力，或投掷过程忽遇阻力，柔道、角力等身体接触的技击运动，又如摔倒时以手撑地，或是肩膀着地等意外的动作，都可能造成肩关节脱位。肩关节脱位常常发生在体育锻炼的接触性运动项目中，如足球、篮球、柔道、摔跤等；另外在交通事故中也很多见，多为运动不当、外伤等引起。“脱臼”后关节会越来越“松”吗？肩关节脱位本身在生活中并不少见，更不容忽视的一个现象是，有些人“脱臼”后，就从此蒙上了阴影——关节频频脱位，似乎越来越“松”，甚至严重影响到了生活。为什么肩关节外伤初次脱位后会逐步成为一种“习惯”？这还要从肩关节的解剖说起。简单地说，肩关节由肱骨头和肩胛盂组成盂肱关节，肱骨头大而肩胛窝浅，属于多轴球窝关节。周围关节囊对其的限制比较薄弱，使之成为人体活动度最大、最灵活的关节。由于肩关节缺乏足够坚强的保护，易受外力影响等使其极易发生脱位。另外，肩关节脱位后是否再次发生脱位，还与患者最初发生脱位的年龄密切相关。文献统计，当小于30岁的患者发生初次肩关节脱位后在2年内再次发生肩关节脱位的比例超过50%，有的甚至超过95%，这与肩关节脱位复位后是否采取固定无显着相关性。肩关节脱位怎么避免复发呢？既然肩关节脱位并不少见，又容易进展为“习惯性脱位”，那我们在生活中发生脱位后该怎么正确应对，尽量避免其复发呢？首先就要防患于未然，注意运动安全，尽量避免运动伤害。在日常生活中，一些运动伤害如投掷动作太过用力，或投掷过程忽遇阻力，柔道、角力等身体接触的技击运动，又如摔倒时以手撑地，或是肩膀着地等意外的动作，都可能造成肩关节脱位。此外，科学锻炼肩关节的柔韧性，对肩关节周围肌肉进行适度力量训练，做好热身运动等，也有助于预防关节损伤。其次是脱位后要及时治疗。外伤后肩关节初次脱位的传统治疗以手法复位三角巾固定为主，治疗方法过于单一，而肩关节脱位复杂、多样，影响因素众多，因此这样单一的治疗难以胜任肩关节脱位后的各种复杂情况，其结果自然难以满足不同患者的需要。目前最常用的复位手法有、手牵足蹬法、牵引推拿法等。肩关节脱位后不是靠自己手法复位后就可以放心了。由于其病理主要是脱位引起肩关节囊韧带和关节盂唇损伤，有的病人还伴有肩部骨折。因此在肩关节外伤后建议入院行相关影像学检查如肩关节X片、CT、MRI等影像学检查，排除相关病变。为减少习惯性肩关节脱位的发生，外伤性肩关节脱位后宜根据影像学检查结果的具体情况采取不同的治疗方法。另外，肩关节一旦脱位，更要注意对关节的保护。为保护肩关节，在肩关节脱位后的一段时间内避免剧烈运动及负重，肩关节复位后可通过悬吊或其他装置固定肩关节3～4周。肩关节得到休息，并且采用冰敷以减轻肿胀和关节疼痛。制定功能锻炼计划。这能恢复肩关节活动度，且能加强局部肌肉强度。从做温和的肌肉练习开始，稍后逐步增加负荷训练。总之，生活中如果发生肩关节脱位的情况，一定不要忽视，尤其是不能轻视习惯性肩关节脱位。必须正确治疗，将不稳定的关节转为稳定的关节，才能减少关节炎等并发症发生的机会。2019年07月18日
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2011年01月24日2810
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