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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 可能你没听过“腱鞘炎”这种疾病，但是你一定听过”妈妈手“”键盘手“”鼠标手“。如果你发现手指和手腕关节隐隐作痛，千万不要觉得这是劳累过度而放任不管！请让疼痛科医生帮您揭开腱鞘炎的秘密！01什么是腱鞘炎？腱鞘是近关节处的半圆形结构，环形包绕肌腱组织，起到固定肌腱的作用。当关节活动时，肌腱与腱鞘之间会产生相互摩擦，如果两者摩擦过度就会引起炎症，导致腱鞘炎。疼痛在手腕或掌指关节处有疼痛、压痛和局部肿胀，十个手指和手腕均有发生，有时可触及硬结。屈指不便对于病情严重者，会有屈伸指不便的现象，多发生于晨起。手指无法自由弯曲或弯曲后无法伸直，这也是腱鞘炎的典型表现。肿包块手腕、手指根部有鼓包，按压有痛感；02腱鞘炎的发病原因常见于一些长期劳损长时间使用电脑和手机、写字、干家务，持续手腕或手指固定姿势，反复的屈伸旋转活动，导致关节劳损，挤压腱鞘，腱鞘被挤压变形后可出现无菌性的炎性反应，这种炎症可刺激神经末梢，产生局限性的疼痛，伴有局部麻木、活动受限等症状外伤如局部创伤引起骨折，尤其是损伤骨关节面，破坏软骨、肌腱等组织，可诱发出现外伤性腱鞘炎，表现为局部肿胀疼痛不适细菌感染可能是葡萄球菌、大肠杆菌等细菌感染所致，如致病细菌通过血液循环达到局部的腱鞘形成感染，局部会出现红、肿、疼痛的症状03腱鞘炎的疼痛科治疗病情较轻者，可以通过腕部热敷、纠正不良动作，局部涂抹解热镇痛药膏等方法来缓解疼痛症状，佩戴护具和使用肌贴，也可以减轻炎症，当疼痛难忍的时候，应及时就诊。来看看疼痛科如何治疗腱鞘炎！神经阻滞痛点注射治疗疼痛科采用局部腱鞘内注射治疗，少量糖皮质激素局部应用，可以消除局部无菌性炎症，改善循环，消除疼痛的同时改善腱鞘功能。如果彩超引导下对患者腱鞘局部疼痛进行治疗，可以进一步提高准确性和安全性。如果属于反复发作，可以考虑PRP(富血小板血浆)注射，通过注射含有自身浓缩血小板的血浆，局部释放生长因子，产生促进肌腱和腱鞘修复作用。体外冲击波疗法冲击波可以促进血液循环及唤醒细胞的自我修复功能，刺激痛觉神经受体，达到即时止痛的效果。冲击波的穿透范围广，适用于各种屈指肌腱腱鞘炎的治疗。小针刀小针刀通过松解腱鞘，减轻局部压力、张力，改善并恢复患处血液循环，提高新陈代谢，促进局部炎症的消除，能有效缓解患处的疼痛，恢复患处手指功能。04腱鞘炎的康复与预防经常会有腱鞘炎病人治疗后复发的情况，也会经常问一个问题，是不是治疗方法不除根？其实大部分的复发，仍然是不正确的生活工作方式导致的，没有注重防护的同时合理康复锻炼也是重要原因。注意防护和避免劳损正确使用手部和腕部：在日常生活中，应该避免长时间维持一个姿势，如长时间使用电脑手机，或者长时间写字，包括炒菜做饭洗衣服等。每隔一段时间应该休息一下，活动一下手部和腕部，以减轻局部的疲劳和负担。尤其是刚治疗好的病人，3个月内都要避免劳损，包括我们认为非常普通的如洗袜子等日常活动家务。温水洗手和泡脚：得了腱鞘炎的患者应该使用温水洗手和泡脚，每次泡洗时间尽量延长，可以加入一些具有活血通经作用的药物。尽量不要让患处接触冷水，减少局部刺激，以免迁延成慢性炎症或复发。加强保护适当按摩可以使用肌贴，对手指关节进行放松和改善功能，促进腱鞘炎的彻底恢复。适当的按摩可以帮助缓解手部和腕部的疲劳和紧张，促进血液循环，预防腱鞘炎的发生。加强保护和康复锻炼想要腱鞘炎彻底恢复，每天运动和松弛所有酸痛肌肉是很重要的，同时适当的低阻力手腕手指康复训练很重要，以下锻炼动作可以尝试：抬起手臂，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕；适当练习手指的缓慢屈伸，从空手到逐渐过渡到抓握松软物品；在不诱发明显疼痛的情况下，可以适当练习手腕的旋转和屈伸。不要觉得腱鞘炎只是小病不要紧！因反复腱鞘炎导致功能缺失，最终手术的病例不在少数，而且手术后仍有部分病人手功能无法完全恢复。因而，在发现腱鞘炎的时候最好早期进行控制，早期治疗，这样就能够恢复正常生活，也可以避免各种并发症。2023年10月18日688
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卓高豹主治医师 温州医科大学附属第一医院 手外科 指区肌腱狭窄性腱鞘炎诊断、预防、治疗、康复温州医科大学附属第一医院手外科衢州市人民医院创面修复科一、什么是腱鞘炎？这是掌指关节，这是肌腱，这是腱鞘。在掌指关节处，屈指肌腱与腱鞘因为退变、摩擦、炎症导致肌腱硬结、腱鞘增厚、腱鞘狭窄引起肌腱滑动受阻、弹响、疼痛。你看术中的发现，这些分别是腱鞘积液、腱鞘增厚、滑膜增生、肌腱磨损、肌腱硬结。二、有何表现？好发部位，拇指、中指、寰指的掌指关节注意病因在掌指关节而活动受限在指间关节。好发此处的原因可能是此处是肌腱拐角，卧物时容易受压。好发人群，中老年女性。糖尿病、类风湿关节炎，手指屈伸活动过多者，如家务活过多、手工。 人、键盘、鼠标、弹奏乐器过度使用者，手掌需要握重物者。二、有何表现？按照严重程度，可依次表现为症状一此处疼痛、压痛，肌腱硬结、沉僵而无弹响。严重一点就是可自己屈伸，但是有噔噔的弹响，这种响声来自肌腱硬节通过狭窄的管道受阻所致。再严重一点，塔顿在屈指位需要用手才能扳直，进一步发展为卡得牢牢的，用手也无法扳直。 最后发展为屈曲挛缩，或者肌腱咯噔一下就断裂。腱鞘炎可以合并手指麻木，如腕管综合征、腱鞘囊肿、痛风等。为了帮助诊断，酌情可2023年06月24日1242
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2023年05月27日1460
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2023年05月03日30
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刘志成副主任医师 湖北航天医院 疼痛科 患者58岁女性，右肩部疼痛、活动受限2天入院。无外伤史，突然疼痛，剧烈，影响正常睡眠，应用非甾体类消炎药未见好转。否认糖尿病病史。右肩关节因疼痛无法配合查体。实验室检查：血沉正常，超敏C反应蛋白24.52mg/L。影像学检查：肩胛下肌止点处可见钙化沉积。诊断为钙化性肌腱炎，给予穿刺抽吸，注射类固醇药物治疗，患者康复！钙化性肌腱炎指钙盐沉着于肌腱中，最常见于肩关节的肩袖肌腱，多见于30－50岁的运动人群，糖尿病患者的发病率较高。钙化性肌腱炎并不一定会引起症状，出现疼痛时1－4周后大多可缓解。鉴别诊断引起钙盐沉着的原因尚不清楚，可能与肌腱退变、缺血缺氧、局部压力增高等因素有关。钙化性肌腱炎有一定的病理过程，可分为钙化前期、钙化期、钙化后期三个时期。在钙化前期，肌腱中血供相对较少的地方可发生纤维软骨性转化，此期患者一般没有症状；在钙化期，钙质逐渐沉积，软骨逐渐被替代、侵蚀，之后可进入病变静止阶段，患者无任何临床症状。静止阶段时间长短不一，直至钙盐开始吸收，死腔由肉芽组织填充，吸收阶段可出现极度疼痛，多数患者在此时寻求治疗；在钙化后期，肉芽组织转变成为成熟的胶原组织，重新形成肌腱，此期患者也可出现疼痛。临床症状与诊断：1、钙盐吸收阶段可出现肩部剧烈疼痛，夜间可痛醒；2、肱骨大结节处压痛明显；3、病人通常在钙化阶段的吸收期，疼痛剧烈时寻求治疗，夜间痛醒；也有一部分病人在评估肩袖撞击综合症时偶然发现。4、患肢无力，手臂上举困难5.影像学改变治疗：1、由于病程为自限性，应首选保守治疗，包括休息、抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼等，以及局部注射类固醇药物。2、如果疼痛持续加重，影响日常活动，或者保守治疗无效，可考虑手术治疗。可在X线监视下针刺钙盐沉积块，抽吸沉积物、降低肌腱内压力。也可在关节镜下或开放式切口下切除钙盐沉积块。3、也有医师采用冲击波来治疗慢性钙化性肌腱炎，其机理是通过冲击波造成微创伤，刺激局部血流来达到治疗目的。大约有50%－70%的病人在接受1到2次高能量的冲击波治疗后症状有好转。治疗过程中患者较为疼痛，有时需在麻醉下进行。但冲击波治疗极少发生并发症。4、肌腱炎可以选择中医治疗5、对肌腱炎进行紧急治疗，建议用RICE法ICRE步骤，即休息（rest）、冷敷（ice）、热敷患处（compression）和抬高患肢（elevation）。也可用阿司匹林和布洛芬帮助减轻炎症和疼痛。超声和桑拿浴疗法可放松肌肉和肌腱，改善血循环，促进愈合。也可用皮质类固醇激素治疗。图中深红色物体为微创穿刺抽出钙化性物体。2023年04月05日218
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蔡新满主治医师 江夏区第一人民医院 手外科 【临床表现】1． 女性发病率高于男性，尤以中老年多见。也可见于婴儿，多为先天性。2． 多发生在拇、中、环指，双手同时发病并不少见。3． 手指屈伸活动时伴弹响发生；婴幼儿拇指末节呈半屈曲位，不能伸直。4． 掌指关节掌侧可触及硬韧结节，局部压痛。5． 病情严重者，手指屈伸活动受限。【诊断要点】1． 发病特点：中老年多见，女性发病率高于男性；多发生在拇、中、环指。2． 症状和体征：手指屈伸活动时伴弹响发生；掌指关节掌侧可触及硬韧结节，局部压痛；手指屈伸活动障碍。【治疗原则】1． 非手术疗法：适用于早期症状较轻的病例。2． 手术疗法：适应于反复发作、病程较长的狭窄性腱鞘炎，经多次局部封闭及其他保守治疗无效者。2023年03月31日133
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张启栋副主任医师 中日医院 骨科·关节外科 说说腱鞘炎张启栋中日友好医院骨科关节外科刷手机、玩鼠标、敲键盘、抱孩子.......手指、手腕疼痛，酸胀，手指伸直弹响......鼠标手、扳机指、键盘手、妈妈手.......这些名词，都指向一个病，一个骨科非常常见的疾病------腱鞘炎一、什么是腱鞘炎？腱鞘炎是腱鞘因为机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症。腱鞘炎给人们带来的不仅是功能障碍和疼痛等问题，而且会严重影响正常的生活学习及工作。腱鞘炎作为骨科常见疾病，多发于手部及腕部的关节。我们常说的“扳机指”指的就是手指腱鞘炎，由于患者手指的活动非常僵硬不自如，手指活动就像扣扳机一样而得名。“鼠标手”、“妈妈手”指的是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，疼痛位于腕部桡侧桡骨茎突部位。(图1、2)一旦出现腱鞘炎，常常表现为关节周围软组织的肿胀、疼痛，后期发展为关节的粘连，活动功能受限。腱鞘炎最直观的表现就是疼痛，在进行运动时关节还会有酸胀和乏力感。手指腱鞘炎，会有屈指不灵活的现象，手指无法自由弯曲，或弯曲伸直时出现弹跳、弹响。二、为什么会得腱鞘炎？说道腱鞘炎，就不得不说说“腱鞘”这两个字。提起“腱鞘”，让人很容易联想到一个词---“宝剑出鞘”，宝剑在使用前要放在鞘里包裹好，剑鞘就如同宝剑的衣服一样。同样，人的肌腱也有一层“衣服”，就是今天的主角“腱鞘”（图3）。但是和宝剑不同的是，我们的肌腱在运动时一直都被腱鞘所包裹，并不需要“出鞘”，也就是一直要穿着这层衣服。日常生活中，我们的衣服穿时间久了会因为反复摩擦、牵拉等因素，衣服的面料会“起球儿”，质感变得粗糙，变薄甚至破裂。同样的道理，我们的腱鞘也会因为肌腱运动而受到摩擦和牵拉。在正常情况下，人体可对腱鞘组织进行修复。当肌腱活动过度时，会造成腱鞘的刺激和损伤，人体这些损伤会产生炎症反应，这就是腱鞘炎。在这种炎症反应下，早期腱鞘组织会出现充血水肿，症状表现为局部的疼痛，肿胀；后期腱鞘组织就像衣服破了打补丁一样，会出现增厚、粘连，从而出现了手部关节活动不灵活甚至僵硬的情况。如果腱鞘周围有重要的神经分布，则增生的腱鞘可能还会造成神经的卡压出现疼痛、麻木、放电感，我们常说的腕管综合征就是腕管内的正中神经周围的腱鞘增生造成腕管容积变小，而出现手指的疼痛、麻木和放电感。三、什么样的人容易得腱鞘炎呢？如上面所讲解到的，腱鞘炎是一种慢性劳损性疾病。腱鞘炎与肌腱的过度活动摩擦损伤有关，特别是一个动作来回反复，这种摩擦损伤就会加重，如长时间的手工劳动，刷碗、揉面，或者长时间的办公写字，敲键盘、点鼠标。电脑操作的行业人腱鞘炎发病率高，故本病有“鼠标手”、“键盘手”之称。值得一提的是，随着手机APP使用、新媒体短视频的流行，手指向上滑手机屏幕刷视频的动作也越来越多，这样的动作非常容易导致大拇指食指下方与腕关节交界部位的桡骨茎突腱鞘炎（图4）。中老年妇女肌腱韧带退化。随着年龄的增长，腱鞘组织也会慢慢的老化，表现为弹性降低，此类人群常从事繁琐的日常家务活动，手指、腕部须反复劳作，故而容易罹患腱鞘炎。四、得了腱鞘炎怎么办？如上面所讲，腱鞘炎是一种劳损性疾病，首先要去除病因。暂缓导致腱鞘炎的活动，如停止刷手机、玩鼠标、敲键盘、抱孩子等等，彻底给病变的手放个假。这是治疗的基础，否则，一边治疗，一边损伤，很难收到很好的效果。为缓解疼痛，可以外用药物治疗，如扶他林软膏、青鹏膏等等。在使用软膏的时候，一定要每天多次，每次大范围使用。在没有肿胀的情况下可进行热敷，如贴膏药，暖宝宝、热敷，以促进血液循环。积极点的方案是使用支具固定限制局部关节的活动，这是一种被动强制病变部位休息的手段（图5）。如果经过休息、外用药物，仍不奏效，且疼痛的地方局限在一个点，可以到医院打封闭治疗。封闭治疗以强的松龙或利多卡因等药物行局部鞘管内注射，每周一次，3-4次为一疗程。但不建议反复多次封闭，其对患者局部组织伤害较大。手术治疗适用于以上方法治疗无效或反复发作时，尤其是针对病程很长，反复治疗效果不佳，或先天性的腱鞘狭窄。此外，中医小针刀治疗松解狭窄的腱鞘和松解粘连，起到不错的效果。提醒大家的是，当自行处理疼痛肿胀缓解不明显甚至加重，特别是出现了关节活动不自如，甚至僵硬影响功能，或者手麻，感觉减退或者异常等神经压迫症状时，应及时就医。专业的骨科医生一方面针对腱鞘炎可做出更有效的治疗，另一方面也可以对一些症状类似的疾病做出鉴别诊断，如骨关节炎、类风湿关节炎、颈椎病等等，从而避免误诊漏诊。五、如何预防腱鞘炎预防更为关键。预防腱鞘炎要注意以下事项：1、避免一个姿势长时间用手。工作时设个闹钟，每半小时休息一下。工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。2、避免受凉。冬天洗衣服、做饭时，最好用温水。骑车、下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。3、玩手机要适度。使用手机时最好每隔半小时就休息活动手指关节，玩手机时也要双手交替使用，或将手指朝反方向提拉，让手指肌腱得到放松。4、注意姿势。对于长期伏案从事文书工作或键盘工作的人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。抱孩子、洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等活动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸，手指、手腕用力不要过大。（图6）5、功能锻炼。手腕关节做360度的旋转或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次，或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸。（图7）2023年01月27日1018
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 钙化性肌腱是一种钙盐沉着于肌腱或者韧带的自限性疾病，累及肌腱、筋膜、韧带骨止点以及关节周围等软组织结构。多表现为无明显诱因的突发关节剧痛，常见于30～50岁人群，其病理生理机制尚不完全明确。关节周围钙化性肌腱炎诊断：髋关节周围钙化性肌腱炎好发于股骨大转子肌腱附着点，部分患者穿刺后出现疼痛加剧现象。这可能与钙盐无法彻底减压，部分释放的钙化物残留导致局部炎症反应加剧有关。关节钙化性肌腱炎X线表现 1a．髋关节止位X线股骨大转子近端条带状高密度影。1b．股骨颈侧位x线片示大转子近端条带状高密度影。关节钙化性肌腱炎CT表现2a．髋关节CT冠状位：左股骨大转子上后方团密度影，边缘清。2b．髋关节CT横断位：左股骨大转子上后方团块状高密度影关节钙化性肌腱炎MRI横断位表现3a．MRI横断位T2像：左侧股骨大转后上方可见短T2信号钙化影，周围片状长T2水肿信号影3b。MRT横断位T1像：左侧股大转子后上方可见长T1信号钙化影，周围片状长T1水肿信号影。钙化性肌腱炎分为钙化前期、钙化期、重吸收期和钙化后期，症状多出现在钙盐的重吸收期，表现为突发的髋关节周围剧烈疼痛。治疗目前主要治疗手段包括体外冲击波治疗、超声引导下经皮穿刺灌洗以及手术治疗等，冲击波治疗钙化性肌腱炎周期长，患者依从性耐受性较差。髋关节周围钙化性肌腱炎钙化灶多见于臀中肌止点等部位，对于无盂唇或髋关节内病变患者可以采取常规侧卧位穿刺。2022年11月02日507
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