尖锐湿疣

一位尖锐湿疣患者在当地最大的三甲医院就诊时，接诊医生推荐他用派特灵，而不是激光光动力等物理治疗手段。我不讨论背后的深层次问题，只说一点，派特灵是消证字，不是国药准字，不是尖锐湿疣治疗指南的推荐药物，不建议使用，所谓的治疗中心内的工作人员根本不是医生。

一位尖锐湿疣患者问我，已经打了HPV疫苗和每次都戴套为什么还会感染。也曾经有一位HIV携带者问我每次都戴套为什么还会感染。我的回答是，采取安全措施确实能很大程度上降低感染率，但不是100％。双方稳定唯一的关系，才是最可靠的保证。​

患者女，未生育女性，检查后发现宫颈赘生物，醋酸实验阳性。检查提示HPV6+，活检提示：尖锐湿疣尖锐湿疣是由于感染低危型HPV引起，主要通过性传播，通常于生长于皮肤表面，尤其是外阴、肛周，呈菜花样赘生物。易复发，需及时规范治疗。

我遇到了一件很害怕的事情。五天前我和前女友发生了关系，事后得知她感染HPV病毒。我和她发生关系是没有戴套的，我有多大的风险会被传染？一．HPV定义HPV也就是人乳头瘤病毒，是一种嗜黏膜和皮肤等上皮组织的双链环状DNA病毒，在感染时具有高度的宿主特异性。根据致病的程度，分为高危型和低危型HPV。HPV病毒主要通过表皮的伤口或擦伤处感染角化细胞，而且HPV的感染非常常见，因为它是在自然界广泛存在的病毒，感染率也很高，在性活跃人群中20%～80%的人有HPV感染史。二．男性伴侣传染机率伴侣之间HPV是可以相互传染的，“乒乓“感染。但男人的生殖器的解剖结构与女性不一样，病毒不太容易在他身上长期留存，也不容易导致后续病变。文献表明，女性HPV阳性者，其配偶HPV阳性率只有16%。而且HPV具有嗜粘膜性，特异性依附于子宫颈粘膜，男性则没有“宫颈”这样的结构，不会因为HPV感染导致癌症发生。其次，男性生殖器周围取样比较难，目前缺乏有效的取样依据和标准，从卫生经济学角度来讲也不划算。虽然男性有包皮过长，或者特别不爱洗澡，也有可能引起阴茎癌。绝大多数男性HPV感染可被人体自身免疫力清除，一般不会引起任何症状，也极少发生癌变。三．HPV病毒潜伏期是3个月吗？我要等到3个月后去检查？HPV的潜伏期，直白的说，就是已经感染了HPV病毒，但是还没有临床表现与症状而己。潜伏期一般3周到8个月，平均3个月，有些人的时间可能会更长。尤其是男性感染了高危HPV后，不易被发现，形成隐性病毒携带者。到目前为止，还没有针对HPV病毒的口服药物，除了疫苗以外，更没有药物可以预防病毒感染。基于HPV只侵犯人体的表皮或粘膜的上皮组织，不进入血液，不参与血液循环，不会导致脏器损伤，所以口服药物是不理想的。因为HPV病毒属于条件感染，主要是以性生活直接接触感染。四．什么类型的男生容易感染HPV？HPV这货狡猾得很，不仅找上女生，男生也逃不过。问题来了，什么类型的男生有HPV？他们都有啥特征？1.HPV神出鬼没，实锤你要掌握尖锐湿疣，又叫“尖尖”。它们通常为一簇簇的粉红色肉粒，喜欢出没在丁丁和菊部地区。90%以上是HPV6和11引起的，也是肉眼看到最明显的症状。要是发现身上有这玩意儿，打住别啪，赶紧去医院进行检查+治疗。2.性伴侣多有多个啪啪对象、性生活混乱...发现不对要警惕，不仅增加感染HPV的几率，还容易惹上性病。洁身自好，远离HPV，咱说一百遍也不嫌多。3.你的身上有创口，才会感染重点来了，生殖器黏膜要有伤口，HPV才能钻进去。还有就是一些抵抗力低的人可能中招，比如：患有一些重大疾病，或是长期服用抑制免疫系统药物等。4.HPV爱搞事，管好丁丁要谨记说实话，不讲卫生、不戴套，没掌握正确性卫生习惯，都给了HPV可乘之机。不管男生女生，记住1点：带好小雨伞+啪前啪后要清洗，不共用浴巾、毛巾等私人物品。看到这，你是不是已经在暗自观察了？除了上面说的，还有1个HPV的知识点，咱一定要注意：男性才是HPV的搬运工，相比同年龄段的女性，有更多性接触，传播病毒也比较活跃。五．男性感染HPV后，可能会出现以下症状：男性感染HPV的症状主要有生殖器和非生殖器两大表现形式。1、在非生殖器，如手足部可能会表现为水瘊或刺瘊，可采用医学手段消除病灶。2、发生在生殖器部位，根据人群的不同分为两种情况。第一种是携带者，一般不存在任何症状。第二种是被感染者，在生殖器的部位有尖锐的湿疣、包皮或龟头会出现小肉芽、小肉赘类的赘生物。

 我遇到了一件很害怕的事情。五天前我和前女友发生了关系，事后得知她感染HPV病毒。我和她发生关系是没有戴套的，我有多大的风险会被传染？一．HPV定义HPV也就是人乳头瘤病毒，是一种嗜黏膜和皮肤等上皮组织的双链环状DNA病毒，在感染时具有高度的宿主特异性。根据致病的程度，分为高危型和低危型HPV。HPV病毒主要通过表皮的伤口或擦伤处感染角化细胞，而且HPV的感染非常常见，因为它是在自然界广泛存在的病毒，感染率也很高，在性活跃人群中20%～80%的人有HPV感染史。 二．男性伴侣传染机率 伴侣之间HPV是可以相互传染的，“乒乓“感染。但男人的生殖器的解剖结构与女性不一样，病毒不太容易在他身上长期留存，也不容易导致后续病变。文献表明，女性HPV阳性者，其配偶HPV阳性率只有16%。而且HPV具有嗜粘膜性，特异性依附于子宫颈粘膜，男性则没有“宫颈”这样的结构，不会因为HPV感染导致癌症发生。其次，男性生殖器周围取样比较难，目前缺乏有效的取样依据和标准，从卫生经济学角度来讲也不划算。虽然男性有包皮过长，或者特别不爱洗澡，也有可能引起阴茎癌。绝大多数男性HPV感染可被人体自身免疫力清除，一般不会引起任何症状，也极少发生癌变。三．HPV病毒潜伏期是3个月吗？我要等到3个月后去检查？HPV的潜伏期，直白的说，就是已经感染了HPV病毒，但是还没有临床表现与症状而己。潜伏期一般3周到8个月，平均3个月，有些人的时间可能会更长。 尤其是男性感染了高危HPV后，不易被发现，形成隐性病毒携带者。到目前为止，还没有针对HPV病毒的口服药物，除了疫苗以外，更没有药物可以预防病毒感染。基于HPV只侵犯人体的表皮或粘膜的上皮组织，不进入血液，不参与血液循环，不会导致脏器损伤，所以口服药物是不理想的。因为HPV病毒属于条件感染，主要是以性生活直接接触感染。  四．什么类型的男生容易感染HPV？ HPV这货狡猾得很，不仅找上女生，男生也逃不过。问题来了，什么类型的男生有HPV？他们都有啥特征？ 1.HPV神出鬼没，实锤你要掌握 尖锐湿疣，又叫“尖尖”。它们通常为一簇簇的粉红色肉粒，喜欢出没在丁丁和菊部地区。90%以上是HPV6和11引起的，也是肉眼看到最明显的症状。 要是发现身上有这玩意儿，打住别啪，赶紧去医院进行检查+治疗。 2.性伴侣多 有多个啪啪对象、性生活混乱...发现不对要警惕，不仅增加感染HPV的几率，还容易惹上性病。洁身自好，远离HPV，咱说一百遍也不嫌多。 3. 你的身上有创口，才会感染 重点来了，生殖器黏膜要有伤口，HPV才能钻进去。还有就是一些抵抗力低的人可能中招，比如：患有一些重大疾病，或是长期服用抑制免疫系统药物等。  4.HPV爱搞事，管好丁丁要谨记 说实话，不讲卫生、不戴套，没掌握正确性卫生习惯，都给了HPV可乘之机。不管男生女生，记住1点：带好小雨伞+啪前啪后要清洗，不共用浴巾、毛巾等私人物品。 看到这，你是不是已经在暗自观察了？除了上面说的，还有1个HPV的知识点，咱一定要注意：男性才是HPV的搬运工，相比同年龄段的女性，有更多性接触，传播病毒也比较活跃。 五．男性感染HPV后，可能会出现以下症状：男性感染HPV的症状主要有生殖器和非生殖器两大表现形式。1、在非生殖器，如手足部可能会表现为水瘊或刺瘊，可采用医学手段消除病灶。 2、发生在生殖器部位，根据人群的不同分为两种情况。第一种是携带者，一般不存在任何症状。第二种是被感染者，在生殖器的部位有尖锐的湿疣、包皮或龟头会出现小肉芽、小肉赘类的赘生物。 

 尖锐湿疣的早期症状很多患者并不了解，因为尖锐湿疣初起时常不痛不痒，皮疹也不容易发现，而且尖锐湿疣病程经过缓慢，通常无全身症状，潜伏期又较长，对这个病关注不高的人很难发现自己已经患病，甚至有些人在生殖器部位发现疣体时，还以为是上火引起的普通的痘痘，就没有太在意，导致病情被拖延，越来越严重。尖锐湿疣在不同的时期，症状都会有不同，我们先来了解一下关于这个病的三个不用时期的症状。 一．尖锐湿疣症状的三个不同时期第一、尖锐湿疣潜伏期尖锐性湿疣潜伏期通常是指从尖锐性湿疣患者发生不洁性交或接触带有人类乳头瘤的物品后到亚临床期皮肤损害出现前这一段时间。这个潜伏期一般持续3周到8个月，期间没有症状和体征。潜伏期的尖锐性湿疣患者仅仅是人类乳头瘤携带者，不但肉眼看不到疣体，组织病理学上亦未发现有CA的表现，醋酸白试验也是阴性，只有用像PCR、原位杂交等高度灵敏的方法才能检出人类乳头瘤，但此期尖锐性湿疣患者是重要的传染源之一。 第二、尖锐湿疣亚临床期1.尖锐性湿疣亚临床期皮损之一，微小无蒂疣：直径有三毫米到一毫米，单个或数个，主要见于尖锐性湿疣亚临床期患者的干燥部位，尤其是阴茎体部。若皮损太小，则易被忽略。2.尖锐性湿疣亚临床期皮损之二，有微小的乳头状隆起：呈绒毛状，有时多数小突起融合形成颗粒状外观，多发。这种皮损多发生在尖锐性湿疣亚临床期患者的阴道前庭、阴道口、小阴唇、阴唇后系带及阴道等部位，可伴有瘙痒和烧灼感。3.尖锐性湿疣亚临床期外观正常的斑状皮损：主要见于尖锐性湿疣亚临床期患者的阴茎、女性外阴、宫颈和阴道，常为多灶性。此种皮损只有经过醋酸白试验使之发白后才能识别。 第三、尖锐湿疣临床期尖锐性湿疣临床期是由潜伏期或亚临床期发展而来，常有典型的临床表现。尖锐性湿疣临床期皮损初起为单个、散在或集簇的淡红色丘疹，针头大小，呈圆柱状，境界清楚。以后丘疹逐渐增大，数目增多，表面湿润且凹凸不平，最后可融合成乳头状、菜花状或鸡冠花状，部有蒂，表面呈灰白色、污灰色或红色。 疣的乳头间可有渗液，尖锐性湿疣临床期皮损严重者可有糜烂、出血，极易并发细菌感染，因此常有脓性分泌物郁积，伴恶臭。局部可有压迫感和瘙痒感。极少数尖锐性湿疣临床期患者皮损可侵犯深部组织，并生长迅速，形成一巨大疣体，称为巨大尖锐性湿疣。二．鉴别诊断1.阴茎珍珠样丘疹（珍珠疹）   发生于青年男性的龟头，沿龟头冠状沟呈排列整齐、大小一致的珍珠样丘疹，醋酸白试验阴性，是一种正常的生理变异。皮肤镜下呈大小基本一致的白色透明的鹅卵石状突起，中心有点状血管或逗号状血管。 “珍珠样丘疹”，名字是不是很萌，虽然外观不讨喜，但心眼真不坏，因为珍珠丘疹是一种良性病变，考虑为生理发育上的变异，无生理功能障碍。常常在不知不觉中发现，非性接触致病，部分患者的珍珠疹会随年龄增长而消退，也有的人可持续数十年无变化。该病无传染性，无碍健康，通常不需要特殊处理。通俗点说，它就像巴黎圣母院里的敲钟丑男卡西莫多，心眼不坏。 2.皮脂腺异位症   群集的针尖大小淡黄色丘疹，醋酸白试验阴性。好发于男性包皮龟头黏膜及女性小阴唇处。 皮脂腺异位症与尖锐湿疣鉴别在于：①皮脂腺异位症主要位于包皮，尖锐湿疣除见于包皮外，更多发生于冠状沟、龟头、阴道口等处；②皮脂腺异位症多为淡黄色无明显高出皮面的损害，尖锐湿疣多为淡红色明显高出皮面的菜花状等损害；③皮脂腺异位症醋酸试验阴性，尖锐湿疣为阳性；④皮脂腺异位症长时间观察损害无增大增多，尖锐湿疣可在短时间内损害明显增大增多；⑤组织病理学检查之特点。 3.假性湿疣    在成年女性的小阴唇内侧出现鱼卵状或细小绒毛状、排列规则的增生物，互不融合，长期不变，是正常的生理变异。皮肤镜下呈对称的透明细指状结构，粗细均匀，基底彼此独立，中心可见不规则的线状血管。①醋酸白试验：假性湿疣为阴性；尖锐湿疣一般为阳性。应用3%～5%冰醋酸溶液涂搽可疑受侵皮肤，3~5分钟后变白，则为醋白试验阳性。·此试验有助于检出临床不典型的损害及亚临床感染。·敏感性高，但特异性低，可以出现假阳性。 ②HPDNVA检测：假性湿疣为阴性；尖锐湿疣一般为阳性，多为HPV-6，11型。③病理检查：尖锐湿疣的表皮棘细胞层显微镜下可以看到挖空细胞，而假性湿疣没有。 以上就是尖锐湿疣的三个阶段的症状表现和鉴别诊断，尖锐湿疣患者的最佳治疗时间是潜伏期。但是由于潜伏期没有任何症状，一般很少有人能够在潜伏期的时候察觉。所以一旦出现症状，一定要及时就医治疗，越晚越难治！ 

一位肛内尖锐湿疣的患者，在反复数次的肛门镜检查和治疗中，可能操作不慎或肛门括约肌太紧张，得了肛裂。他害怕肛门镜检查撑开裂口的痛苦，更害怕肛内疣体复发没有及时检查治疗从而泛滥成灾。纠结中，他问我的意见。    我建议他先养好肛裂，待裂口长好后再检查不迟。不仅因为肛裂极其痛苦，不忍心他一次次受刑，而且破损的皮肤黏膜更易感染hpv。有的医生甚至更极端一些，治疗好肛周尖锐湿疣后，才检查肛内，就怕检查的过程中把肛周的hpv带进肛内。    几个月后，他肛裂痊愈，再次行肛内镜检查，所幸很干净，没有复发。真为他高兴，祝他顺利度过观察期。

有些朋友在性爱后的一段时间，偶然发现肛周出现了小丘疹，刚开始可能没当回事，后来越来越多，这很有可能就是尖锐湿疣。肛周尖锐湿疣的患者多数都有肛交经历，发病与HPV感染密切相关，当发现肛周尖锐湿疣后一定要警惕肛管内尖锐湿疣和其他性病如HIV、梅毒等。肛管内尖锐湿疣比肛周尖锐湿疣更加隐蔽，容易忽视，有时候肛周病情较轻，但是肛管内却已经很严重了。如果肛周发现疣体一定重视肛管内的检查，避免漏诊。

尖锐湿疣病因是由于感染HPV病毒，传染的可能性很大，物理治疗只是祛除体表疣体，体内病毒并未全部清除。故为了预防术后复发，需系统规范的抗病毒治疗。尖锐湿疣在治愈后病毒会消失的，不会终生携带，因为治愈了，体内就不会有人乳头瘤病毒。

所有部位如果有可见的尖锐湿疣都要优先去除。很多人长期只有HPV阳性，却无可见疣体，处理方式可以参考如下：包皮、龟头、外阴、肛周等暴露部位：1.如果HPV阳性，醋酸白阴性：干扰素凝胶+咪喹莫特乳膏2.如果HPV阳性，醋酸白阳性：激光/光动力治疗后，干扰素凝胶+咪喹莫特乳膏肛内、阴道、宫颈、尿道内部位：1.如果HPV阳性，TCT阴性：干扰素凝胶+高威康稀释液/咪喹莫特乳膏2.如果HPV阳性，TCT阳性，病理阴性：可考虑光动力治疗，再配合干扰素凝胶+高威康稀释液/咪喹莫特乳膏3.如果HPV阳性，TCT阳性，病理有上皮内瘤变1-2级：可激光+光动力治疗后，再配合干扰素凝胶+高威康稀释液/咪喹莫特乳膏4.如果HPV阳性，TCT阳性，病理有上皮内瘤变3级：转妇科手术治疗所有患者都需要定期6-12个月检测病毒，必要时检测TCT和病理，增强抵抗力对抗病毒非常重要。