尖锐湿疣

(又称:肛门生殖器疣、生殖器疣、性病疣)

就诊科室: 皮肤性病科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

尖锐湿疣又称生殖器疣,是一种性传播疾病,由人类乳头瘤病毒感染所引起,多见于性活跃人群,主要表现是外生殖器及肛门周围出现赘生物,也就是很多“小疙瘩”。

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林国强 主任医师 浙江省中医院 肛肠外科

发病原因

基本病因

尖锐湿疣由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起,主要是 HPV6 型和 HPV11 型感染所致,这两种型别也和结膜、鼻部、口腔和喉部的疣有关。少数由 HPV16、18、31 及 33 型引起。

HPV 有 100 多种亚型,HPV16、18、31、33 等为高危型,HPV6、11、42、43 等为低危型。目前发现能感染生殖道区域的 HPV 有 40 多种。

尖锐湿疣主要是通过性接触直接传染,少数通过污染物间接传染,也可经产道传染。

危险因素

  • 高危性行为:过早性生活、多个性伴侣、性交时没有保护措施等,均会增加尖锐湿疣的发病和复发概率。
  • 免疫力低下:免疫力低下的人群,如患有恶性肿瘤、糖尿病、红斑狼疮,进行过器官移植,长期进行化疗和应用糖皮质激素等人群,其尖锐湿疣的发病和复发概率也会增加。
  • 长期吸烟、酗酒,也会降低人体的免疫力,容易发生 HPV 感染。
  • 女性阴道炎和男性包皮过长也是尖锐湿疣发生的危险因素。
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李建辉 主任医师 上海计生所医院 男科

症状表现

典型症状

在不洁性行为后一段时间,经过一定的潜伏期(1~8 个月,平均 3 个月),在生殖器、肛门周围等性接触部位的皮肤黏膜处,发生外生性的疣状皮损,大小、形态差异较大。特征如下:

  • 男性好发于冠状沟、包皮内侧、阴茎或阴囊等。
  • 女性好发于大小阴唇、阴道口、阴道等。
  • 也可能发生于肛门、肛管或直肠,口腔、腋窝、乳房等处。
  • 特征为外生性疣状皮损,大小、形态差异较大。
  • 初期为单个或多个散在的淡红色或肤色小丘疹,质软、顶尖,逐渐增多、扩大、融合。后期,丘疹可相互融合,形成乳头状、菜花状、鸡冠状的赘生物,看上去就像是密密麻麻的一堆小疙瘩。
  • 多数没有瘙痒等自觉表现,部分患者可感到阴部瘙痒,有异物感、阴部灼痛、性交时疼痛或出血。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 少数男性患者因包皮过长或包茎,女性患者因妊娠,皮损可过度增生,形成巨大型尖锐湿疣。
  • 女性阴道或宫颈的尖锐湿疣,可出现性交后出血或白带增多。
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何翔 副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 皮肤科

如何预防

  • 增强自身的责任感,不进行性乱行为,日常性生活中合理使用安全套等,都能预防尖锐湿疣。
  • 男性和女性都可能通过接种 HPV 疫苗,来预防尖锐湿疣;疫苗对没有性行为的人群,预防作用最大。
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魏春波 副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科

检查

本病主要依靠典型临床特征进行诊断,对于不典型皮损,医生可能会借助于辅助检查手段,具体检查方法如下:

  • 组织病理检查:从小疙瘩上取一小块做组织病理检查,明确诊断。
  • 醋酸白实验:局部外涂或湿敷患处皮肤,若患处皮肤发白,提示该处可能存在 HPV 感染。
  • HPV 检测:主要是检测病毒的 DNA。
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王芳 主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科

治疗方式

治疗的目的是尽早清除肉眼可见的疣体,改善可能有的症状,减少复发,改善精神压力,达到美观需求。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

药物治疗

  • 医院外治疗可以选择 3.75% 或 5% 咪喹莫特乳膏、0.15% 或 0.5% 鬼臼毒素乳膏/凝胶、10% 或 15% 赛儿茶素软膏。
  • 医院内治疗可以选择 80%~90% 三氯乙酸溶液。另外,外用鬼臼树脂和 5-氟尿嘧啶对尖锐湿疣有效,但由于副作用明显,不推荐作为首选的治疗。偶尔会使用皮损内注射干扰素治疗尖锐湿疣,不过与其他治疗联合使用才更为有效。

物理治疗

  • 常用的物理疗法包括冷冻治疗、激光治疗、电灼/电凝治疗、电离子治疗和微波治疗等,这些物理治疗是通过直接的破坏作用清除皮损。
  • 氨基酮戊酸光动力治疗是一种药械结合的治疗方法,通过光敏化学药物和特定光线照射达到治疗目的。

手术治疗

常用术式:高频电刀治疗、剪切术、刮除术。

适用情况:

  • 皮损较少时,适合剪切术,辅以电灼等治疗破坏残余的疣体并控制出血。
  • 对于巨大疣、广泛疣、肛周疣或肛内疣及儿童特殊疣体,可选择手术治疗。
  • 对药物或 CO2 激光治疗后仍有短期内反复发作的疣体也可考虑手术治疗。
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王芳 主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科

营养与饮食

治疗期:

  • 饮食应清淡,禁食辛辣腥发刺激性食物,如辣椒、麻椒、咖啡、鱼虾蟹等。
  • 戒烟、酒。
  • 多补充优质蛋白,如豆浆、豆腐、奶类、鸡蛋、瘦肉以及新鲜的水果、蔬菜等,促进伤口愈合。

恢复期:

  • 无特殊禁忌,正常健康饮食即可。
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袁柳凤 副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科

注意事项

  • 治疗期间保持创面清洁,可以适当外用抗生素软膏涂抹创面,以保护并预防细菌感染。
  • 治疗期间严禁性生活,治疗后皮损消退、创面修复后,6 个月内可用避孕套进行性生活。
  • 个人卫生用品需单独使用。
  • 家庭日常生活和工作中的接触一般不会传染,无需过度隔离。
  • 慢性肛门瘙痒或湿疹患者,避免长期搔抓,以免间接传染。
  • 患者的性伴侣一定要来医院进行检查。
  • 激光治疗后勤换内裤,穿宽松棉质内裤。局部出现水肿为正常现象,无须处理,经数天后可消退。
  • 最好用温和的肥皂水洗内裤,不要用强效的洗衣粉或洗衣液清洗。
  • 可以通过听轻音乐、深呼吸、观看娱乐节目等方法,放松身心,缓解紧张情绪。
  • 一般治疗后 1 年内,每 3 个月复查 1 次;第 2 年,6 个月 1 次;3 年内需要注意配偶和子女的健康情况。
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顾永 主任医师 无锡市人民医院 皮肤性病科

预后

治愈情况

  • 经正规治疗后,预后良好,可达到临床治愈(临床治愈标准为治疗后疣体消失),不会影响寿命,但易复发。
  • 治疗后 6 个月无复发者,则复发率减小。
  • 如果不进行治疗,极少数可能自行消退,也可能保持不变,还可能增多、增大。

危害性

  • 尖锐湿疣具有传染性,可传染给性伴侣或其他人;如果孕妇患病,还可能会将病毒传染给新生儿。
  • 尖锐湿疣易反复发作,引起焦虑、不安等负面情绪,影响生活质量。
  • 部分巨大型尖锐湿疣有可能会发生恶变,发展为恶性肿瘤。

常见疑问

问:尖锐湿疣会变成癌吗?

答:HPV 有许多个分型,并不是每一个都与癌症有密切关系。举例而言,HPV 6、11 型致癌性小,HPV 31、33 中等致癌性,HPV 16、18 型高度致癌性。高危型 HPV 所致尖锐湿疣有发展成肿瘤的可能性 ,而几乎所有的宫颈癌都与 HPV 感染有关系,因此医生总会告知女性患者做宫颈细胞学筛查。另外,分娩时患有生殖器疣的女性,所产婴儿在青少年时期发生喉乳头状瘤病的风险是 1/400。

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