肩锁关节脱位

来自嘉兴的小庄大半年前摔伤肩膀，肩锁关节脱位，2-3度保守治疗大半年后从影像来看明显改善，回到1-2度损伤，锁骨远端发生部分自行溶解但是他症状和功能一直回不到正常状态，感觉锁骨和肩膀脱开，顽固肩背疼痛，保守治疗无效，所以找万医生手术。术后2周疗效基本满意，刀口还有些痛，术前的脱位感和疼痛基本消失，肩关节的活动也逐渐恢复中

有不少备受肩锁关节脱位困扰的病友来问，人工韧带手术效果到底好不好？术后能不能运动、干活、撸铁、打球？会不会再脱位？本期视频我查了很多文献，给大家捋一捋，总结一个目前国际上对人工韧带技术科学的评价。

肩锁关节脱位在上肢外伤中发生率并不低，占到了肩关节外伤的约12%，通常由肩部直接外伤导致。临床上治疗肩锁关节脱位具有明显区别，传统骨科习惯将损伤分为3型，既tossy分型，由肩锁关节移位程度区分一般认为Ⅰ型可以保守，Ⅱ、Ⅲ型需要手术。然而这种分型无法确认损伤机制，且分型也不够全面，对治疗的指导主观性很强，rockwood提出改进，目前运动医学界广泛使用此分型指导治疗。根据多数学者的研究，rockwoodⅠ、Ⅱ型一般保守治疗，Ⅳ～Ⅵ型需要手术治疗，争议之处在于Ⅲ型，尽管对Ⅲ型肩锁关节脱位的最佳治疗尚无定论，但目前多数学者认为对具有以下特点的Ⅲ型肩锁关节脱位患者应积极手术治疗：对肩锁关节功能要求比较高的年轻患者、运动员；重体力劳动或日常工作中经常需要肩关节外展和屈曲90°左右的患者；锁骨外侧端突出的瘦弱患者。目前临床上针对肩锁关节脱位的主要手术方法包括肩锁固定、喙锁固定、韧带重建、关节镜技术等，然而临床上，几乎所有的骨科医生都在使用锁骨钩钢板固定，其特点是固定牢固，可以同时联合喙锁间固定或韧带重建，缺点是“钩”结构干扰肩峰下，可导致肩峰下撞击、滑囊炎、肩袖损伤、肩峰骨溶解，应力集中导致断裂，切口大、感染等，需要二次手术取出等。针对肩锁关节脱位、锁骨远端骨折，ACTightrope™作为专用内固定物，通过固定喙锁，使肩锁关节稳定，对于急性肩锁关节脱位效果突出，手术可以选择切开手术或关节镜引导下手术，尽管文献报道手术疗效没有明显差异，但是，笔者认为，会关节镜微创手术的，肯定不会切开手术。目前，我院已经常规开展肩锁关节脱位（急性损伤、陈旧损伤、再脱位、保守治疗后失效等）的微创关节镜治疗，根据患者的特点，规范化、标准化选择手术方案。现介绍一例标准化治疗的病例。患者32岁男性，钢管砸伤致右肩疼痛活动受限12天，经核磁、CT、负重位双肩正位，诊断为右侧肩锁关节脱位，RockwoodⅢB型，确认损伤类型后，确认手术方式：肩关节镜引导下tightrope固定喙锁，视情况酌情肩锁关节囊修复。关节镜引导下解剖喙突基底，穿过引导线锁骨端小切口，剥离到锁骨表面，保证固定物可以贴合，引入tightrope然后收紧复位，x线透视确认复位情况，手术结束手术过程四十分钟左右，出血量只有10ml，手术切口作为对比，我从网上找了一张传统切开手术的图片通常，此种方法术后患者几乎没有痛感，手术第二日就可以开始活动及康复，并且，不需要二次手术取出内固定物。总结，肩锁关节脱位的治疗，规范化的评估很重要，手术方案的选择很关键，可以微创，绝不切开。

什么是肩锁关节？肩锁关节位于肩膀的顶部。它位于锁骨和肩峰之间的连接处（肩胛骨的突出部分，位于肩膀的尖端）。其是肩胛骨唯一的骨骼连接，属于不典型的球窝关节,具有三维空间的活动范围。其关节面大多由外上向内下倾斜，在轴向面倾斜50°，在冠状面倾斜12°它对于维持肩部的正常活动非常重要。哪些结构维持肩锁关节的稳定性？肩锁关节是一个具有纤维软骨盘和透明关节软骨的微动关节，其稳定性依赖于三个主要结构： 肩锁韧带及关节囊：在肩锁关节的水平稳定性中起重要作用而且在垂直稳定性中也有一定作用。喙锁韧带：分为锥状韧带和斜方韧带，在垂直稳定性中起重要作用。三角肌筋膜：具有一定的维持肩锁关节水平稳定性和垂直稳定性。肩锁关节的作用最重要作用就是在肩胛骨与胸廓的运动之中，始终让肩胛骨贴合胸廓进行运动，以配合上肢盂肱关节的运动。此外，肩锁关节还允许将力量从上肢传递到锁骨。肩锁关节的活动参与肩关节联合运动，是上肢在进行众多活动时的重要杠杆支点。运动方式有上下、前后、旋转。肩关节前举和外展至180°时由锁骨上旋和肩胛骨下旋同时活动来完成，需要喙锁韧带协调，肩锁关节在同步肩胛骨锁骨旋转过程中只出现5°-8°的移动。大约35°的轴向旋转。 肩锁关节损伤的原因直接用力，通常是猛烈的撞击到肩膀的顶部，关节可能会受伤并变得疼痛和不稳定。如：与运动有关的事故（主要是高接触运动，例如足球和橄榄球）摔倒（如从自行车摔下来）车祸肩锁关节损伤的症状是什么？您可能会回忆起特定的伤害——例如从自行车上摔下来。您的肩部会出现剧烈疼痛和肿胀。您可能会注意到肩部较对侧有一个台阶改变（肩锁关节脱位）。医生针对肩锁关节损伤的查体有哪些？局部按压肩锁关节有压痛。肩锁关节挤压试验（AcromioclavicalCompressionTest）引起局部疼痛。您的医生可能会对肩部进行X光检查，以查看损伤的严重程度，并确保您的锁骨没有骨折。必要时进行MRI检查，准确评估韧带受损情况。谁会患上肩锁关节脱位？18-45岁人群多见；男性多见，在剧烈碰撞运动中尤为常见；其他有摔倒肩膀风险的运动，如骑自行车、滑雪和骑马，风险也较高。 平时爱好跑步的人不慎摔倒也常出现。 肩锁关节脱位的“等级”是什么意思？肩锁关节可能会发生不同程度的损伤，从关节囊扭伤到所有稳定装置的破裂和肩锁关节的严重移位。临床医生一般会将肩锁关节脱位分为6个等级。该等级由X射线影像结果和临床检查确定。不同的等级可以帮助我们了解哪些结构已损坏，比较合适的治疗有哪些等。但是要注意：受伤程度不一定能预测您以后的肩关节功能，轻度扭伤有时可能会导致持续的肩痛问题，而有明显畸形的患者有时可能仅出现轻度肩部不适症状，这可能取决于您自身对疼痛的耐受程度。1级.肩锁关节扭伤；2级.肩锁关节半脱位伴喙锁韧带完整；3级.肩锁关节脱位伴喙锁韧带断裂；4级.锁骨向后上方完全脱位；5级.肩锁关节脱位分离达100%-300%；6级.肩锁关节脱位，锁骨移位至喙突下。1级和2级：肩锁关节比较稳定。肩锁关节囊有损伤，但重要的喙锁韧带会完好无损。90%无需手术即可康复。10%的人会因持续的疼痛采取手术治疗。 3级：在X光片上，您的锁骨将移出其原位置约100%。您的喙锁韧带完全撕裂，但您的三角肌斜方肌筋膜很可能完好无损。少部分患者通过保守治疗，远期肩锁关节虽然脱位但肩关节活动尚能完成，也无明显痛感。最近的一项综述证实，早期固定对这类型损伤没有明显优势，建议早期手术治疗。当您非常纠结到底要不要手术时，若您在受伤后2周左右能够很好地适应并痛感减轻，可以选择非手术治疗；若您此时仍无法活动肩关节，痛感明显，那么您最好尽快进行手术治疗。 4级：和3级一样，但您的锁骨后部不稳定。当您将手臂移过身体时，这会导致锁骨穿透肩锁关节后面的斜方肌。患者通常非常疼痛并受此限制，建议早期手术。5级：在这种情况下，上覆的三角肌斜方肌筋膜也已破裂，锁骨已从其原始位置进一步移位。大多数外科医生会建议早期手术以恢复该组的稳定性。 6级：一种极为罕见的损伤模式，锁骨位于喙突下方。建议早期手术。我的肩锁关节脱位需要手术吗？如果您的肩锁关节在前两周内稳定下来，那么无论您的受伤“等级”如何，您都可以在不进行手术的情况下做得很好。但是，如果您的肩锁关节感觉仍不稳定，活动疼痛感明显，您可以选择手术修复。根据受伤的时间，可能是关节镜辅助韧带修复或开放式韧带修复。两者都可以达到很好的满意度。您可能在很久之前损伤了肩锁关节。如果它仍然有疼痛问题，您可能需要手术切除关节内软骨盘（低度扭伤）或重建撕裂的韧带（高度损伤）。不稳定的慢性病例需要开放式重建，其中植入自体或同种异体韧带以替换受损的韧带，并且可以将退变的锁骨远端进行成型。 有哪些非手术治疗方法？休息，患肢悬吊限制活动，消炎止痛药是治疗第一步；物理疗法冰敷有助于减轻肿胀，恢复肩部的活动范围；如果轻度扭伤症状持续存在，关节内（可的松）类固醇注射可能会有所帮助，但如果您有明显的畸形，则不适合这一治疗。有哪些手术治疗方法？常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术、喙锁韧带重建或固定术等。具体由专科医生与患者进行沟通并决定手术方案。附：切开复位内固定术韧带修复或重建手术锚钉修复或钢板袢重建喙锁韧带肌腱重建喙锁及肩锁韧带我的预后是什么？大多数低度扭伤无需手术即可恢复，但一小部分会导致持续疼痛并需要治疗。更严重的脱位需要复位并稳定。手术重建或韧带修复后的康复包括一段时间的保护性活动，逐渐增加到肩关节全范围的活动，后期再进行肩部肌肉恢复性力量训练。运动恢复将在三到六个月后进行。  选择最适合您的治疗意味着要获得正确的信息去做出正确选择。在您咨询期间，请随时向赵医生及肩肘之家团队咨询，我们会向您解释您不完全理解的任何内容，以及提供对任何治疗的利弊的建议。

肩锁关节脱位，是在体育运动者中非常常见的一种肩关节损伤，比如我们知道我国著名足球运动员武磊，就是肩锁关节脱位。在这种损伤中，锁骨与肩胛骨（肩峰）分离。它通常是由直接肩部着地或在接触性运动中受到直接撞击引起的。摔倒在地运动员和骑自行车的人通常最讲常见的运动损伤就是肩锁关节脱位。一般来说，大多数肩锁关节损伤不需要手术。但是，在某些情况下，可能需要进行手术。大多数患者可以恢复肩部的全部功能。肩关节功能丧失和不适的时间从几天到几个月不等，具体取决于损伤脱位的严重程度。肩锁关节脱位会导致整个肩部和手臂的疼痛和肩关节的不稳定。当受伤者手臂尝试过头运动或尝试侧卧睡觉时，疼痛最为严重肩锁关节脱位是什么的一种损伤？肩锁关节脱位损伤的严重程度取决于损伤的结构以及结构损伤的程度。单独的肩锁关节中肩锁韧带撕裂并不是严重的损伤，但是当肩锁关节中的其它两个韧带（喙锁韧带）断裂时，整个肩部单位都会受到影响，从而使肩锁关节脱位复杂化。简单的肩锁关节脱位损伤分为三个等级，从轻度脱位到完全分离：症状：一度损伤：· 触摸时肩锁关节处可能有压痛。· 肩锁关节周围可能有一些瘀伤。· 手臂运动有轻微疼痛。· 喙锁韧带区域没有疼痛。二度伤害：· 肩锁关节处有中度至重度疼痛。· 局部可能会出现肿胀。· 手臂运动有疼痛感。· 肩锁关节局部可能有一个小凸起。· 用手推动按压时锁骨可能会移动。· 喙锁韧带区域在触摸时可能会感到疼痛。三度损伤：· 通常，受伤的人摔倒时用肘部支撑着地，同时将手臂靠近胸部侧面。· 任何手臂运动都会出现疼痛。· 肩锁关节周围和喙锁韧带区域存在疼痛。· 出现肿胀。· 当肩锁关节活动时，可能会出现爆裂声。· 有肩部畸形，肩部顶部有一个肿块。· 肩锁关节局部非常不稳定。 如何诊断肩锁关节脱位损伤？在评估患者的受伤史后，医生将通过比较受伤侧与未受伤侧的肩锁关节有什么异常表现，包括局部是否疼痛，肿胀，淤青，按压活动度大等。如果医生轻轻触摸肩锁关节周围以及肩峰和锁骨之间的骨骼和软组织。可能有肿块、压痛或不稳定，这表明肩锁关节可能损伤。如果骨头在活动时出现捻发音（噪音）可能表明骨折。医生还会评估患者的运动范围并进行测试以确定疼痛和损伤的特定区域。进一步检查判断可能包括：· 可以采取阻止疼痛的诊断性麻醉剂注射可以帮助确认诊断。· X线可以确认肩锁关节脱位，并可以帮助医生确定损伤是脱位还是骨折。· 有的时候会让患者两侧手臂分别拿着同样重量的物体进行两侧同时拍X线检查，两侧肩关节在重力的作用下，如果有损伤就会很明显的在x线下看出受伤侧有肩锁关节脱位，很好的对比。 如何治疗？肩锁关节脱位的治疗取决于损伤的程度。像1-2度的损伤通常采用非手术治疗。绝大多数患者都会有一段时间的不适。一旦这种不适感消失，肩部功能通常都能恢复，尽管受伤者可能仍有轻微的外观不美观。对于损伤较重的人，或者专业运动员，生活水平和肩部功能要求高的人，则可以选择手术治疗。非手术治疗包括：· 冰敷以减轻疼痛和肿胀。· 休息和保护性吊带，直到疼痛消退。这通常需要大约1-2周。· 止痛药和消炎药。· 恢复正常运动和力量，在可以忍受的情况下通过亲微的运动尽快开始，并在愈合允许的情况下进行。· 大多数受伤者可在2至3个月内痊愈。手术治疗开放手术：主要是通过切开暴露，通过钢板固定。手术创伤大，患者恢复慢，并发症多，可出现肩关节疼痛、肩峰下骨溶解、肩峰撞击征、肩关节功能受限等并发症，二期内固定取出可出现肩锁关节再次脱位的风险已经逐渐被淘汰，退出历史舞台。肩关节镜镜下微创手术：手术微创，几个筷子头直径大小的切口，患者创伤小，外观美观，手术时间短，但技术含量高，需要术者完全熟悉镜下解剖及各个技术要点病例分享患者，男，50岁，摔伤致右侧肩关节疼痛版活动受限3天来医院就诊，平时身体素质好，爱好运动。门诊就诊诊断为右侧的肩锁关节脱位，收入院，经过一系列术前检查，患者无手术禁忌证，可以手术，辽宁省人民医院党委书记，骨三科学科带头人白希壮教授决定给予患者行肩关节镜下微创手术。术前检查：

肩锁关节脱位，在肩部损伤中十分常见，占肩部脱位的12%。针对肩锁关节脱位的患者，早期的诊断，尽早干预治疗十分重要。 1989年ROCKWOOD等在此基础上将肩锁关节脱位的分型扩展到Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型，一直沿用至今，成为目前肩锁关节脱位最常用的分型系统。 治疗 （一）保守治疗 Ⅰ、Ⅱ度损伤通常选择非手术治疗,使用镇痛药和抗炎药控制疼痛症状。固定患肢并对损伤部位进行冰敷治疗。虽然保守治疗的患者恢复较快，但仍有相当一部分患者在保守治疗后仍不满意，需要延迟手术重建。 （二）手术治疗： 临床上治疗肩锁关节脱位的手术方法有克氏针张力带、锁骨钩钢板，Bosworth螺钉，缝合锚钉，Endobutton固定技术等，还有用自体或者异体肌腱以及LARS人工韧带重建喙锁韧带，肩锁韧带移位重建喙锁韧带的Weaver=Dunner 手术技术等。不同的内固定方法各有优、缺点，不同的喙锁韧带重建方法也有各自独特之处，但也有不少弊端。 （三）我推荐袢钢板技术治疗肩锁关节脱位 近年来带盘钢板技术逐渐兴起并被大家接受。通过在锁骨和喙突间建立骨道，以袢钢板及袢环代替喙锁韧带治疗肩锁关节脱位。该内固定装置具有固定牢固，创伤小，患者易于接受，更好的恢复关节功能，不损伤关节面，无肩峰撞击弊端，无需二次手术等优点。 关节镜辅助下结合袢钢板技术治疗肩锁关节分离。优点是外科医生可以进行全面检查，以评估和处理伴随的损伤，如肩袖撕裂和唇部损伤，而有限的软组织侵犯可能有助于康复过程和早期恢复损伤前的活动。 （四）不推荐使用锁骨钩钢板 目前应用钩钢板治疗肩锁关节脱位较为广泛，该方法将钢板钩插入肩峰下，钢板近端以螺钉固定，依靠杠杆作用复位并维持肩锁关节的稳定，为韧带愈合提供一个稳定的无张力环境。 此技术潜在并发症是肩峰下骨溶解或骨折、钩板弯曲、关节炎等。单纯使用锁骨钩钢板固定肩锁关节而不修复重建喙锁韧带，取出内固定物后复发脱位的发生率3%-12%。 （五）病例分享 34岁女性，反复右肩部疼痛2年；车祸伤致右肩关节疼痛加重3天。患者此次车祸伤导致了右肩关节肩锁关节脱位，体征上可以看到锁骨明显凸起，琴键征阳性，肩关节疼痛活动困难；行X光、CT、MR检查都可以明确肩锁关节脱位的诊断。 同时在CT中，可以看到明显的钙化性肌腱炎的表现，这也是该患者2年来反复肩关节疼痛，不能缓解的原因。 我们选择关节镜下肩锁关节袢钢板固定，完美的治疗了肩锁关节脱位。同时在镜下行肩袖钙化灶清除，肩袖修复术，全面的帮助患者解除病痛。具有微创、全面、快速康复的优势。 （六）总结 关节镜下袢钢板固定治疗肩锁关节脱位，值得推荐。

肩锁关节是肩带与躯干相连的重要枢纽，作用于上肢的应力都要通过肩锁关节进行传导。 肩锁关节损伤会造成整个上肢的功能障碍，严重影响患者的生活质量。然而对于肩锁关节损伤治疗方法的选择还存在很大的争议。而且不论采用手术还保守方式治疗，肩锁关节都会残留不同程度的功能障碍。因此，治疗方式的选择和相应的康复治疗对于肩锁关节的功能恢复至关重要。 肩锁关节的解剖概要 肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其关节稳定由三部分装置维持： 关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带； 三角肌及斜方肌的腱性附着部分； 喙突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)。锁骨与喙突平均距离为1.2cm(1.1～1.3cm)。 肩锁韧带主要维持水平方向上的稳定性；喙锁韧带主要维持垂直方向上的稳定性。其中喙锁韧带对肩锁关节的功能更为重要。喙锁韧带由两个部分构成，分别为内侧的锥形韧带和外侧的斜方韧带（也称三角韧带）。锥形韧带起于喙突根部的内侧垂直向上方止于锁骨的下表面；斜方韧带起于喙突根部的上方，斜形向外侧止于锁骨的下表面。 肩锁关节脱位的分型 tossy分型： 此类分法突出影响学特点，实用性强。 I型:X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂； II型:X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤； III型:X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。 Rockwood分型 更加细化，便于临床诊疗。 Ⅰ型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定，X线检查显示关节无异常，MRI检查可见肩锁关节扭伤迹象； Ⅱ型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加小于25％； Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节全脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加25％～100％； Ⅳ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌内； Ⅴ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，X线检查显示喙锁间隙较正常增加100％～300％，锁骨位于皮下； Ⅵ型：肩锁关节全脱位，肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，锁骨远端移位至喙突下、联合腱后。 肩锁关节脱位手术指征 Rockwood Ⅰ、Ⅱ型均采用保守治疗 Rockwood Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型需手术治疗 Rockwood Ⅲ型：年老、体弱的患者，建议保守治疗。但是对于运动水平要求较高或从事体力劳动的患者应手术治疗。 肩锁关节脱位的治疗策略 1、I型和II型脱位：主要采取保守治疗，Ⅰ型损伤一般可以在1-3周恢复正常活动；而Ⅱ型损伤一般在2-12周（一般3-5周）恢复正常活动。但是有位外国学者Martin Mikek对23例I 型和 II 型经保守治疗的肩锁关节脱位进行了为期10.2年的随访，在最后一次随访时，约半数患者存在肩锁关节的功能损害。因此I型和II型肩锁关节脱位的远期疗效是非常不确定的。 2、III型损伤：在治疗上争议很大。 目前认为，Ⅲ型损伤需一期手术的适应证为： (1)对美观要求较高或者肩部皮肤菲薄； (2)从事反复提举重物的工种； (3)工作时肩关节长时间处于前屈>90?位。 3、对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型因为肌肉与锁骨远端交锁，大多数不能闭合复位，所以最好手术治疗 。 肩锁关节脱位手术要考虑如下原则： 肩锁关节达到精确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定 修复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧带，尽可能达到原有的生物力学形态； 在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再移位； 一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节僵硬。 治疗方法 （一）、保守治疗： 主要为应用吊带（肯尼-霍华德吊带）悬吊固定。应用止痛药和理疗减轻疼痛。进行功能练习直到达到全幅运动。 保守治疗的并发症： 1、创伤后关节炎 2、锁骨远端骨溶解 3、神经血管损伤 4、喙锁间隙骨化 5、术后复位丧失和再脱位 （二）、手术治疗： 应用K-wire或锁骨钩板固定： 手术要点：撕裂的关节盘需要做切除。修复肩锁、喙锁韧带、修复撕裂的三角肌和斜方肌筋膜。目前学界应用越来越少。 动力学重建： 动力重建就是将喙肱肌及肱二头肌短头在喙突的附着点连同部分骨块一同凿下并将其上移固定于锁骨上的手术方法。 此方法更适合于青壮年患者,因为青壮年的肌肉较发达,随着上臂的运动可使肩锁关节牵引复位。该方法再脱位复发率低,但损伤较大,患肢上举时易使关节面两端发生摩擦碰撞,促使肩锁关节加速退化,导致肩锁关节炎的发生。 因此在该手术的基础上切除锁骨远端0.5~1 cm,以降低了肩锁关节炎的发生。 肩锁关节脱位手术所应遵循的原则： 清除脱位处疤痕组织及血凝块,达到解剖复位; 修复重建相应的韧带和关节囊,以维持肩关节的肌力平衡; 可靠的固定以最终达到韧带的牢固愈合; 可进行早期无痛的功能锻炼,防止肩关节周围组织病的发生。 手术治疗也有可能有并发症，如切口感染，损伤血管神经，术后继发半脱位等，虽然目前技术成熟，发生手术治疗的并发症几率很低，但仍然不能完全排除。 喙锁间固定 Double-endobutton技术 Triple-endobutton技术 endobutton历史背景 2007年12月美国纽约大学steven struhl《肩肘关节手术》对重建喙锁韧带的一些新技术（double-endobutton)的进行阐述，表明能通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内的内植物或固定装置，实现肩锁关节的稳定性。 ENDOBUTTON CL 带绊钢板 钢板材料：钛合金 线环材料：聚对苯二甲酸乙二醇酯 研究表明：环袢强度和刚度超过人体韧带40% Double-endobutton手术方法： 1.复位肩锁关节，1枚克氏针临时固定关节。 2.导针定位,在锁骨远端内侧3cm处自背侧向喙突基底部用4.5mm空心钻头钻孔。(在锁骨远端钻孔时，钻孔位于锁骨前中1/3处， 这样垂直进针才会打入喙突基底正中） 3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。（测量喙锁间距，选择袢长度要略大于测量值的带袢endobutton钢板） 4.将钮扣钢板与缝线推至喙突下，将缝线袢向上拉出锁骨表面，在袢下方放入第2块钮扣钢板系紧外侧缝线固定。（注意：放置第二个endobutton时袢的方向要与钢板垂直！还一定要放平以便系缝线！） 5.沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm处另钻一孔，将内侧缝线打结在该孔上重建斜方韧带。这样就把喙锁韧带重建了。 6.拔出临时克氏针，清洗伤口并缝合。 Triple-endobutton技术 Double-endobutton技术虽然有很多国内外学者报道了其良好的短期效果，但是随着研究的深入有学者报道了上述double-endobutton技术的缺陷（未对斜方韧带进行真正的解剖重建）及并发症。 如复位丢失、松动、钢板周围骨质吸收等。于是为了减少并发症有学者提出了更为高端的triple-endobutton技术。 Triple-endobutton手术方法： 与双endobutton技术相比较，三endobutton技术采用5根2号爱惜帮不可吸收线、在重建斜方韧带是增加了一块endobutton钢板。 1. 五根爱惜帮线依次穿过endobutton的内外侧孔，经内侧定位孔放在喙突下。 2.于喙锁间隙分离2根（4股）和3根（6股）爱惜帮线分别引出内外侧空，取不带袢的endobutton钢板一块穿过该环形袢，4股缝线穿出钢板孔打结固定。 3.取另一块不带袢的endobutton钢板置于外侧定位孔，剩余6股缝线穿出钢板孔打结固定。 术后处理： 1、抗炎、消肿等对症治疗。 2、颈腕吊带悬挂4周。 3、功能锻炼分为3阶段： 1.术后0-4周，手术后24h内依据患者的疼痛耐受程度进行手、腕、肘关节主动活动。肩关节小范围的旋转被动活动。 2.术后5-6周，去除颈腕吊带，行无痛性肩关节活动度练习。 3.术后6周以后，行患肩无痛性全范围活动，同时逐渐行力量训练。 Triple-endobutton的优势 1、生物力学表明3股2号爱惜帮线的拉伸强度与喙锁韧带的基本相当，endobutton钢板的拔出强度可达1150N，环袢的强度与刚度超过自身喙锁韧带的40%。 2、重建了斜方韧带的解剖学结构。 3、同double-endobutton一样，操作简单，创伤小、无需再次取出内固定。 endobutton技术相对锁骨钩钢板的优势 1、手术切口短，不用暴露肩峰。 2、术后不用取固定物。 3、在保持肩锁关节稳定的同时，也保留了锁骨的旋转活动。 4、操作不涉及肩袖，术后不会出现肩峰撞击样疼痛，术后早期可进行功能锻炼。（更好的肩关节外展） Endobutton手术禁忌症： 1、合并喙突骨折，尤其是骨折线位于喙突正中基底部。 2、喙突基底部小于10mm,否则在喙突上钻直径4.5mm的孔时容易出现手术失败,因此喙突基底部过于细小不适于该手术。 总结 1、Endobutton技术强调的是喙锁韧带重建的重要性。 2、Endobutton技术没有血管损伤、神经损伤、锁骨应力性骨折、环袢断裂等并发症。 3、从现有文献上看，短期内endobutton技术治疗肩锁关节脱位早期随访均可获得满意疗效。但是随着患者逐渐恢复正常的肩关节活动，会造成一定的复位丢失。复位丢失率在4.3%-7.1%之间。复位丢失仍然是其主要的并发症。 专家简介： 张银昌，医学博士，副主任医师，讲师，南京鼓楼医院，德国，上海六院研修关节置换及运动医学，擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。关节镜下膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。关节镜治疗肩关节冻结肩，肩袖损伤，肩关节脱位，肩锁关节脱位等，踝关节外伤不稳，撞击症及慢性退变性疾病。皖南医学院弋矶山医院关节骨科，每周二下午，周五上午专家门诊 互联网咨询：好大夫网站