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间歇性外斜视
彭海鹰医生的科普号2022年03月21日 1133 0 7 -
间歇性外斜视,一定需要手术治疗吗?
间歇性外斜视,是我们亚洲人群中最常见的斜视类型,在所有斜视中的占比高达70%以上,也是我门诊中最常见的斜视类型。 间歇性外斜视一般发病年龄比较早,但因为间歇性出现斜视,很多家长没有观察到,直到病情严重、老师发现、拍照发现斜视才会带来就医,这时往往需要手术治疗,但并不是所有的间歇性外斜视都需要手术治疗。 1、发病早期,斜视出现频率较低,双眼视功能还比较好的情况下,可以进行保守治疗,包括佩戴眼镜、视觉训练等等 2、一般来说,间歇性外斜视会逐渐加重,如果斜视频率增多,双眼视功能受到影响,建议还是手术矫正。
吴联群医生的科普号2022年01月05日 1589 0 4 -
间歇性外斜视有什么症状?
眼科小姐姐邱璇2021年11月06日 981 0 4 -
有时候一只眼睛斜,阳光下眯眼睛?快来查查是不是间歇性外斜视!
如果发现孩子出现下面这些情况:1.精力集中的时候双眼看起来很正常,疲劳打盹或者走神时出现一只眼睛看向别处;2.正常光线下看不出异常,强光下总是喜欢眯起一只眼睛;3.平时看着没问题,一照相就发现有一只眼
任美玉医生的科普号2021年08月02日 1359 0 0 -
间歇性外斜视的诊治
间歇性外斜视是儿童最常见的斜视类型。起病较早,发病年龄通常为1岁到4岁。与其它类型的斜视不同,间歇性外斜视的儿童在很长一段时期内仍可维持正常眼位及双眼视功能,因此如何选择合适的干预时机及治疗方式对家长是艰难的选择。下面我们一起来看一下间歇性外斜视的临床表现和治疗方式。一、临床表现1.间歇性外斜视早期表现为注视远处物体时出现间歇性或恒定性外斜视,视近时可维持正常的眼位和双眼视功能。患者常在注意力不集中、明亮光线或者疲劳时,表现出外斜视。间歇性外斜视是一种缓慢进展性的疾病,随着疾病的进展,外斜视的出现频率和持续时间逐渐增加,最后可发展为恒定性外斜视,并导致远近双眼单视功能不可逆性的丧失。2. 间歇性外斜视的另一个特征是患者常在阳光下喜闭单眼,可能是因为间歇性外斜视的患者在户外注视远处物体时,缺乏近视标刺激集合,且明亮的光线闪烁视网膜,影响了融合功能,从而表现出外斜。这时患者会闭上单眼避免复视和视混淆。3.间歇性外斜视另一个比较少为人知的症状是视物显小。当患者注视远处物体时,会用调节性集合来控制外斜视,而集合和调节会使物体看上去变得小而近。4.间歇性外斜视患者近视的发病率更高,且近视进展速度更快。在一项亚洲儿童的调查研究中发现,间歇性外斜视患者中近视的比率(43%)较内斜视患者明显增多。在这些患者中,调节力的降低可能是外斜视的主要原因。5. 远近立体视:许多间歇性外斜视患者的近距离立体视正常,而远距离立体视不良。然而,也有一部分的间歇性外斜视患者表现为亚正常的双眼视功能,近立体视下降11-31%。因此,间歇性外斜视患者必须联合进行远、近立体视检查。临床上也常应用立体视检查方法作为评估间歇性外斜视改善或者恶化的指标。二、治疗方式间歇性外斜视的治疗目的是改善眼位偏斜以及远注视时较差的双眼视功能,同时保持或改善近注视时的双眼视功能。这可通过手术解决减少偏斜的角度,和/或通过非手术方式增加融合控制能力。间歇性外斜视的主要治疗方式为手术治疗。(一)手术治疗间歇性外斜视的严重程度主要取决于(1)外斜视的角度,(2)间歇性外斜视的控制能力,(3)立体视功能。若间歇性外斜视远距离斜视角度<20PD,多选择非手术治疗。若远距离斜视角度≥20PD,斜视的角度、出现频率、控制能力和立体视功能是决定是否需要手术干预的重要指标。因此,对于间歇性外斜视来说,除了斜视角度,患儿的双眼视功能情况才是决定是否需手术的治疗指标。斜视的控制能力是指在家和诊所时斜视出现的频率,以及遮盖试验后控制眼位的难易程度。若间歇性外斜视可很好的被控制通常倾向于观察或保守治疗。若患者在清醒时可观察到的斜视出现频率大于50%,以及遮盖试验检查时发现患者控制眼球正位的能力很差,通常认为需要手术治疗。(二)非手术治疗方式间歇性外斜视的非手术治疗多需与手术方式联合。非手术治疗的目的是通过消除抑制(使大脑同时识别双眼的视觉信号),当眼位偏斜时帮助识别复视,以及建立融合储备(眼球的运动融合能力),以增强患者对间歇性外斜视的控制能力。其中包括:1.正位视训练。通过增强融合储备,从而增加视近时斜视的控制能力。这种治疗只能应用于较大的儿童,并只适用于集合不足型间歇性外斜视,对其它类型外斜视以及视远时的斜视没有帮助,并有可能导致日后的顽固性复视。von Noorden指出,正位视训练只是一种辅助手段,而不是手术的替代疗法。2.遮盖治疗。治疗的目的是防止或者消除异常视网膜对应和单眼抑制,通过对抗抑制机制,诱导复视并刺激运动性融合,从而增加斜视的控制能力。然而,这种增加控制的作用只是暂时的,当遮盖去除后,间歇性外斜视会再出现,长期的效果还不清楚。3.负镜过矫。Kushner认为,负镜过矫疗法是治疗间歇性外斜视的一种方法,其理论依据在于通过负镜刺激调节性集合,可以帮助一些儿童控制眼位,减少外斜。因此,即使轻度的近视也需矫正,帮助患者控制外斜视。而轻到中度的远视不一定要矫正,因为担心远视矫正后会加重间歇性外斜视。但是若远视>4.0D(或者远视屈光参差>1.5D),光学矫正后会更好的控制外斜视。4.三棱镜治疗。做为手术矫正后的补充治疗方式。划重点:1. 间歇性外斜视对患者的影响不仅是影响外观,更重要的是影响双眼视功能,即影响看东西的立体感/空间定位感。而双眼视功能在日常工作和生活中都是必需的,如下楼梯、阅读、开车等都需要良好的双眼视功能。2. 间歇性外斜视的治疗要避免两个误区。(1)手术时机不仅取决于斜视角度,更要检查斜视的控制能力和双眼视功能,尤其是伴有视力下降而未进行矫正的儿童,可以先配戴眼镜一段时间,视力提高后再次检查是否需手术治疗。而斜视角度小,控制良好的低龄儿童也可观察一段时间,看斜视是否会随着孩子融合功能增强有自发缓解的趋势。听从医生意见,不必操之过急。(2)对斜视控制不佳,双眼视功能明显下降的患者宜尽早手术,以尽可能恢复或重建双眼视功能,提高日后生活质量。3. 间歇性外斜视远期有15~20%复发的几率,需定期检查,必要时配戴眼镜或辅助双眼视功能训练,若再次复发可通过二次手术矫正。而术后早期的过矫(继发内斜视)大多可通过配戴远视镜或三棱镜等保守治疗方式改善,保守治疗效果不佳也可通过外直肌复位术矫正。
韦严医生的科普号2021年01月10日 2627 0 7 -
儿童间歇性外斜视,要不要手术?多大该手术?
很多家长发现自己孩子,看人有的时候“眼神不对”,“好像走思了”,“一只眼斜出去了,尤其累了,哭了更明显”“太阳底下会闭上一只眼”…….首都医科大学附属北京儿童医院眼科蔺琪到医院一查,诊断斜视!需要手术,这对家长来说,真如晴天霹雳,“我的孩子那么小一定要手术吗?”“不做又怕耽误孩子,看了多家医院,说法不太一致,到底听谁的呢?其实前面讲的症状,正是我们儿童医院的常见病---间歇性外斜视。斜视几乎占到了在儿童医院病房手术病人的一半,而这其中50~60%都是间歇性外斜视,可见这个疾病是非常常见的,所以即使孩子被诊断为“间歇性外斜视”,家长也无需紧张。虽然大部分斜视都要手术治疗,但是,不同类型的斜视,不同人,手术的最佳时机不同,不能单纯按几岁手术一概而论。有没有方法来判定间歇性外斜视的手术时机呢?这里就讲一个医生常用的,家长也能理解简单方法。1.视力平衡双眼矫正视力接近,手术后斜视不容易复发对于斜视,合并屈光不正,甚至弱视的孩子,原则上要先矫正屈光不正(近视、远视,散光),并积极治疗弱视。尽量两只眼视力平衡,再考虑手术。但不是非要把视力纠正到1.0才能手术,最好双眼视力接近,手术之后还可以继续治疗弱视。2.斜视度稳定,立体视有破坏到眼科进行检查的斜视患儿,除了医生的详细检查,我们都会做一个三棱镜、同视机和立体视的检查,结果见下图 这个图的上部是6m和33cm远近分别检查的斜视度,一般用三棱镜度作为单位,在度数的后面会有一个小△。中部为同视机检查的远立体视,这往往是间歇性外斜视患儿最早破坏的立体视功能,看到远立体视破坏,是手术的一个指征。下部是Titmus立体视图谱检查获得的近立体视,如果近立体视也破坏,手术就有一点晚了。上图这个患儿,经过几次检查,结果基本稳定:斜视度看近40△,看远30△,看远的立体视破坏,看近的立体视基本正常,如果患儿家长也发现患儿有斜视暴露,且频率有增加的情况下,就可以考虑手术了。这个时间点接受斜视矫正手术后,立体视常常在术后很快就恢复到正常人的状态,斜视矫正也能够获得稳定的远期效果。因此,家长不要因为害怕手术而拖延治疗,一定要及时带孩子到医院检查,避免错过最佳手术时机。目前孩子的斜视手术,虽然仍然是全麻,但时间基本都在半个小时以内,日间手术就可以完成。斜视手术不仅仅是恢复外观,更重要的是恢复双眼立体视功能,这样才不会因为没有立体视,影响孩子的生活质量和日后工作的选择。
蔺琪医生的科普号2020年12月03日 9660 2 13 -
改“斜”归“正”--斜视的手术治疗
斜视是眼科常见疾病,发病率约3%;斜视患者一眼注视前方,另一眼偏向外侧(为外斜视)或内侧(为内斜视);多为幼儿时期发病,分为共同性斜视、非共同性斜视和特殊类型的斜视;斜视不仅影响患者的美观,而且对患者心理会造成一定的影响 间歇性外斜视是常见的一种共同性斜视类型,治疗上主要是手术治疗;可采用显微微创手术治疗,具有手术时间短、术后眼位即可矫正、无疤痕、术后恢复快等特点 另一女性患者
王家凤医生的科普号2020年10月02日 3245 0 1 -
间歇性外斜视如何治疗?必须要手术吗?
间歇性外斜视就是外斜视间歇性发生,在部分情况下患儿双眼还可以保持正位。间歇性外斜视的临床表现除了在疲劳、疾病、注意力不集中时表现出外斜,常见的症状还有畏光,在阳光下喜欢闭上一只眼睛。家长带着宝宝来到我的诊室,最多的疑问就是间歇性外斜视怎么治疗?必须要手术吗?什么时机做手术最好?下面我会根据最新的美国临床指南(PPP)针对这些问题一一解答。 儿童视觉发育阶段,不仅双眼的视力在不断提高,大脑还要学会融合双眼图像,进而形成立体视觉,这就是双眼单视功能。外斜视的患者在发病初期表现为注视远方的时候出现外斜,看近时仍可以维持正常眼位和双眼单视功能,但是随着病情进展,其颞侧视网膜会发生抑制,如果不及时进行手术干预,则可继续发展成为恒定性外斜而最终完全丧失双眼单视功能。因此,原则上如有潜在影响双眼单视功能或者已有双眼单视功能受损的间歇性外斜视患儿需要手术,手术的目的是尽量保留或恢复双眼单视功能,甚至立体视功能。 基于上述的治疗原则,在临床上我们一般会观察以下几个指标来确定患儿是否需要手术及选择手术时机: 1. 屈光矫正:就外斜视来说,对任何导致单眼或双眼视力减退的屈光不正都应该进行屈光矫正。增加视网膜影像的清晰度常常有利于控制外斜视。这些屈光不正包括近视、高度远视、散光和明显的屈光参差。在一项研究表明有90%以上年龄小于20岁的外斜视患者中发现患有近视眼。即使对轻度近视眼予以矫正也有益于间歇性外斜视患者,一般不提倡矫正轻、中度远视,因为这样会减少调节性集合,从而不利于控制或者反而会加重外斜的程度。 2. 弱视:如果患者有一眼明显弱视,一般先进行弱视治疗后再行手术治疗; 3. 外斜的融合控制能力:外斜视的融合控制能力是评估间歇性外斜视严重程度的一项重要指标。Mohney和 Holmes提出了IXT患者在诊室检查时的眼位控制能力分级方法,将患者看远与看近的眼位控制能力分为6个等级: 观察患者眼位30 秒,其眼位一直呈外斜视为5级(恒定性外斜视,控制力最差);外斜视的时间>15秒为4级,5秒为2级,1-5秒为1级,
文雯医生的科普号2019年10月12日 3740 1 4 -
间歇性外斜视怎么办?
邓姿峰医生的科普号2019年04月12日 2059 0 8 -
间歇性外斜视,多大斜视度才必须手术?
2段语音 共173秒于刚医生的科普号2019年01月15日 5668 0 5
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王家凤 医师
安徽医科大学第二附属医院
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沈勤 副主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
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推荐热度5.0朱文卿 主治医师上海市五官科医院 小儿眼科与斜弱视学科
斜视 279票
屈光不正 2票
弱视 2票
擅长:擅长斜视的诊断与手术治疗、近视远视散光是否配戴眼镜的判断、弱视的个性化治疗,结膜炎的治疗,倒睫的治疗等,善于用孩子的语言和孩子沟通检查,也很理解成人斜视患者的心情进行全方位治疗 -
推荐热度4.6史学锋 主任医师天津市眼科医院 斜视弱视与小儿眼科
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擅长:斜视、弱视、眼球震颤及小儿眼科疾病的诊治 -
推荐热度4.4杨洪滨 主任医师哈医大一院 眼科
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擅长:近视综合防控、角膜塑形镜验配、屈光不正矫治(近视、远视、散光)、弱视快速康复、各种斜视的微创手术及非手术功能恢复,高度近视眼内镜植入术(ICL),高度近视后巩膜加固术。精通难于成人的儿童霰粒肿、睑内翻倒睫、上睑下垂、儿童青光眼、儿童白内障的手术和治疗。常规开展成人白内障、青光眼、翼状胬肉、眼整形及眼底病手术。