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于军主治医师 上海新华医院 眼科 ◇定义：间歇性外斜视是介于外隐斜视和恒定性外斜视之间的一种过渡型斜视，患者仅能间歇性通过融合机制控制眼位正位，在精神不集中，疲劳，长时间近距离阅读后出现显性外斜视。间歇性外协商是儿童最为常见的外斜视类型。◇发病原因：考虑与集合和分开功能之间的平衡失调、集合功能不足、融合功能低下等原因有关。◇临床表现：1.发病年龄早，平均4-5岁。2.斜视度不稳定。3.多呈交替性斜视，单眼视力多正常。4.很少发生弱视。5.眼位偏斜与屈光不正无特殊联系。6.在户外强光下畏光“喜闭一眼”。（原因：强光刺激导致融合功能障碍，通过闭眼来消除复视和混淆视）。7.常合并垂直斜视，斜肌功能亢进等。◇临床分型：1.基本型视远和视近斜视度大致相等。2.外展过强型视远斜视度大于视近斜视度≥15Δ。3.假性外展过强型初查视远斜视度大于视近斜视度，但单眼遮盖1小时候，视远和视近斜视度大致相等。4.集合不足型：视近斜视度大于视远斜视度≥15Δ，AC/A低于正常。◇治疗：矫正屈光不正，三棱镜疗法，正位眼训练，手术治疗。◇手术时机的选择：儿童斜视早期干预是基于视觉发育规律性的，具有丰富内涵，并不只是尽早手术间歇性外斜视在控制力明显下降时手术，术前应能准确检查斜视度以减少术后过矫的风险。◇手术时机评估可参考◇◇手术设计：术前检查，根据患者看远和看近的一个斜视度决定手术方式，有双眼立体视的患者，手术设计量应为术后近期过矫10棱镜度。◇术后过矫的处理：1.散瞳验光，如患者存在远视，给予矫正。2.三棱镜佩戴。3.肉毒素内直肌注射。4.再次手术等。2022年06月19日
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任美玉副主任医师 山东省立医院 眼科 如果发现孩子出现下面这些情况：1.精力集中的时候双眼看起来很正常，疲劳打盹或者走神时出现一只眼睛看向别处；2.正常光线下看不出异常，强光下总是喜欢眯起一只眼睛；3.平时看着没问题，一照相就发现有一只眼睛转向外侧；4. 疲劳困倦的时候，看东西成双影……那么，快来眼科查查是不是间歇性外斜视！我们今天就简单说一下间歇性外斜视，这是斜视里面最常见的一种类型，老规矩，提纲如下：1.什么是间歇性外斜视？2.发生间歇性外斜视的原因是啥？3.间歇性外斜视都有哪些特点？4.斜视治疗的目的？5.如何治疗？PART 1什么是间歇性外斜视？0首先来说什么是外斜视呢？通俗的讲，我们看向一个物体的时候，两只眼的“视线”都会落在物体上，相当于视线在物体上相交，但是外斜视的病人是只有一只眼睛的视线落在物体上，另一只眼睛的视线向外侧偏移（一只眼睛外转）了。间歇性，是用来形容这种情况发生的频率，就是一只眼睛的视线向外侧偏移的情况，有时候发生，有时候不发生。综合来说，间歇性外斜视，就是有时候双眼视线（位置）正常，有时候一眼（的视线）不自主的向外侧偏移。这是外斜视的一种主要类型，大约占外斜视病人的75-90%，在总人群中的患病率有1-2%。PART 2 发生间歇性外斜视的原因是啥？0关于间歇性外斜视的病因有很多学说，包括：（1）大脑对眼球的支配有异常，眼球的运动机制异常，或者是大脑和眼球之间的协调出了问题。（2）双眼融合功能异常：正常情况下，我们两只眼睛看到的物体图像并不完全相同，但它们会分别转变成神经信号，传导到大脑，大脑把这些信号进行处理整合，转变成对这个物体的一个整体形象，这样我们才能“看见”这个物体，大脑的这个能力就是融合，依靠这个能力，大脑就能控制两只眼睛看向同一方向。有些学说认为，发生间歇性外斜视的孩子，可能先天的融合功能要差一些。（3）屈光不正：如近视、远视、或者散光等造成视力差，就容易出现间歇性外斜视。这也是临床上比较常见的。（4）基因：遗传因素发挥一定的作用，临床上常发现患有间歇性外斜视的孩子其父母可能存在同样的问题，当然，也并不是百分百遗传。PART 3 间歇性外斜视都有哪些特点？0首先，从发病年龄上来看，5岁前发病的孩子比较常见，有的可能更早，但单眼视力差引起的间歇性外斜视可能出现症状的年龄要晚一些，有的可能到十几岁甚至成年以后才出现。其次，间歇性外斜视的病人，其斜视程度可能加重、保持不变，也有可能减轻。病情加重表现为斜视的时间和频率都在增加，最终成为恒定性外斜视（任何时间都有一只眼向外偏斜）。如果不治疗，这是间歇性外斜视的一个自然发展过程。也有一部分人斜视程度和频率长期保持不变。但单眼近视、散光或远视导致的视力差的人，通过佩戴眼镜或其他措施提高视力后通常能症状减轻。其次，一只眼外斜的症状在生病、疲劳或走神的时候更容易表现出来；阳光下常习惯闭一只眼。还有一点，间歇性外斜视的病人，一般立体视还不错，当表现为正常眼位（不斜）的时候，双眼视功能可以是完全正常的。PART 4 间歇性外斜视治疗的目的？0首先我们要明确间歇性外斜视治疗的目的是啥。有人说，看起来好看啊。对，这也是治疗的一个重要目的，改善外观达到美容的目的，同时能够改变病人在社交中羞于与人对视的现象，提高社交自信心。还有另外一个最重要的目的，是为了改善或者保持立体视，这对于儿童尤为重要。什么叫立体视？它是人眼辨别空间方位、物体远近、深浅、高低、相对距离等的能力。这种能力影响到我们生活的方方面面，走路、开车、躲避危险……甚至你要伸手去桌子上拿一件东西，也需要首先判断它的位置，在无意识中运用了立体视觉。立体视觉的基础是双眼单视。什么叫双眼单视？简单来说就是，在正常人，两只眼睛同时看一个物体，看到的图像经过眼睛到大脑的信号传输，在大脑中进行融合，成为这个物体的单一的立体影像（而不是两个）。这种功能，就叫做双眼单视。所以，要素有两个，一个是双眼同时看，另外一个就是大脑的融合。双眼同时看很重要，所以很多间歇性外斜视的病人在不斜的时候立体视还不错，但一旦发展为恒定性外斜（一直斜），双眼不能同时看，就失去了双眼单视，立体视也就丧失了。所以，斜视治疗的最重要目的是维持或者恢复双眼单视功能，从而能够保持或改善立体视。PART 5 如何治疗？0治疗分为非手术治疗方式及手术治疗。非手术治疗包括：a. 观察：如果斜视度数不大，斜的时间和频率都还比较少（眼位控制力还不错），可以先观察。但是也有研究发现，间歇性外斜视的孩子，早期治疗，远期效果会更好。b. 屈光矫正：有屈光不正的一定要进行矫正。视力差的情况下，从眼睛向大脑传输的信号是不清楚的，会影响融合功能，所以更容易出现斜视。尤其是近视的孩子，经过视力矫正后，常常能使间歇性外斜视得到改善。c. 负球镜疗法：就是佩戴比应该戴的度数高的近视眼镜，其原理是近视镜片能够刺激双眼集合（“双眼往中间斗”）。这种疗法目前应用比较少，需要专业的斜弱视医师进行处理。d. 部分时间遮盖法：对于特别小的，尤其不会查视力的孩子，如果出现间歇性外斜视而且明显有一只眼斜的更多，那么斜的多的这只眼睛视力可能较差。可以用部分时间遮盖法，遮盖不斜的眼睛，提高视力同时可能会改善斜视的情况。但需要密切随访观察。e. 视功能训练：适用于集合功能差（“斗眼”能力差）、看近外斜视更明显的病人。需要在专业医师或机构指导下进行。手术治疗：间歇性外斜视手术治疗的时间选择比较有争议，但如果观察发现病人斜视度数越来越大，斜的时间增多，疲劳后出现重影的时间增多，或检查发现立体视下降，建议手术治疗。那斜视手术是怎样做的？——这个改天单独讲。2021年08月02日1359
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