肩周炎

50岁的老张是个羽毛球发烧友，隔三岔五就要去球馆打球。然而最近一次运动过后他感觉左肩疼痛，上举困难。在网上搜索一番后，觉得自己得了“肩周炎”，于是每天进行爬墙、划船等康复训练，但症状并没有减轻，甚至穿衣服、提重物都有困难，到了夜晚更是疼痛难忍，入睡都成问题，严重影响到日常生活，结果去医院就诊，才发现原来是肩袖损伤。原文发表于学习强国平台，篇幅较长，后附二维码，请自行扫码阅读。

肩周炎，又称冻结肩，俗称凝肩、五十肩，临床上非常多见。是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。肩周炎临床症状1.肩部疼痛：患者通常出现渐进性的弥散性肩关节疼痛，起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。2.关节僵硬在疼痛症状明显后的三到四周里，肩周炎患者的肩部关节在活动时会受到限制。尤其在做一些抬手、肩部拉伸的动作时，肩关节明显僵硬。而且长期如此，还会造成肩关节的肌肉力量变弱，到最后可能会连梳头、刷牙、洗脸或是穿衣服等，这些动作都难以完成。3.活动受限如果患有肩周炎，那么肩关节向上下左右等等方向的活动都会受到限制，特别是往上举起以及往外扩张的时候更加的明显。随着疾病的不断加重，长期不用也会导致关节囊以及肩周软组织出现粘连，这样手臂的肌肉强度就逐渐的下降，再加上一些其他方面的因素，导致肩关节向更方向的活动都会受到限制，一些生活中的动作也会受到影响，例如穿衣服、梳头以及洗脸等等，这些都比较难以完成。另外如果问题比较严重，那么肘关节的功能也会受到影响，特别是手臂不能够完全屈肘的动作。肩周炎病因1、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；2、肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等；3、上肢创伤，特别是肱骨骨折也需要对肩关节进行长时间的固定。肩关节长期的固定，会造成肩关节囊粘连，挛缩而发生肩周炎。另外，颈椎病，腰背部疾病也可影响肩关节活动，导致继发性肩周炎；4.由于肩部的特殊位置，睡眠时很难做到始终保暖良好。从而反复感受“风寒”之邪，引起局部组织的血液循环障碍和组织代谢异常，致使肩关节周围软组织发生无菌性炎症和组织粘连，最终导致肩部出现疼痛和功能障碍。所以又将肩周炎称之为冻结肩。肩周炎和肩袖损伤如何区分？肩袖损伤区别于肩周炎主要表现为肩关节抬举力量减弱，肩关节不能外展上举，肩关节活动到特定角度会诱发疼痛，或者明显感觉外展上举无力；单纯肩袖损伤被动抬起是能够被举起来的，一般能够达到正常范围。不少患者把肩痛当肩周炎，盲目的进行“手爬墙”或人为强行手法松解肩关节，这样做可能造成肩袖裂口继续扩大，甚至变成巨大的肩袖撕裂，最终导致肩关节活动障碍，严重影响生活。因此我们一定要会区分辨别“肩周炎”和“肩袖损伤”。核磁共振检查可对二者予以鉴别。消炎止疼药：包括阿司匹林、非甾体抗炎药、止疼药、肾上腺皮质激素等。肩周炎患者急性期多为剧烈疼痛，此时可以使用一些镇静、止痛及肌肉松弛性药物内服，也可用皮质激素混悬液加利多卡因局部注射。这些药物能快速减轻肩周炎疼痛或是轻度炎症，对于疾病的治疗有帮助。肩关节松解术：全身或神经阻滞麻醉下行肩关节粘连手法松解术，术后，嘱患者加强功能锻炼，肩关节的粘连、肩部软组织的拘紧、挛缩情况均会大有改观。射频热凝靶点技术：通过Ｂ超及CT等设备的精确引导下直接作用在疼痛病变的部位上，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，使治疗更精确，更有效；可鉴别1cm治疗范围内的运动神经或感觉神经，避免损伤神经。冲击波疗法：促进扩张、增加血液循环，促进代谢和组织再生，使作用在疼痛部位的冲击波产生止痛效果。并可软化瘢痕等挛缩组织，改善关节活动度。神经阻滞及PRP疗法：通过精确超声引导对关节腔或关节周围软组织注射臭氧和糖皮质激素等，可迅速缓解疼痛，阻断疼痛-痉挛-疼痛恶性循环，从而为进一步改善关节活动提供基础。而PRP(富血小板血浆)可以通过其内富含的生长因子，产生良好的肌腱和筋膜再生修复，减少复发。加强锻炼加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。积极进行功能锻炼，如划圈法、拉轮法、梳头法、背手牵拉、卧位牵拉等。注意肩部防寒保暖冬季注意颈肩部保暖，夏天不让空调冷气直吹肩颈。加强营养多进行户外活动，以增强体质，补充富含钙质和蛋白质的食物，也可以适当进食补肾的药膳，对预防肩周炎有一定作用。如有问询请到大兴区中西医结合医院疼痛门诊205室

“肩周炎”能锻炼吗？很多患者都知道自己是肩周炎，肩关节无法抬起，活动明显首先，疼痛剧烈。绝大多数患者都在家里或者小区拼命锻炼，结果不仅没有好转，反而更加严重。其实，我们这里所说的“肩周炎”包括很多疾病。例如：肩关节失稳，肩峰撞击综合征，肩袖损伤，盂唇损伤，冻结肩，钙化性肌腱炎等等。很多患者认为肩周炎通过锻炼就能治愈。但是，并不是所有的肩关节疾病都能通过锻炼缓解。对于冻结肩而言，或许能够通过锻炼稍微缓解。但是，大多数的肩关节损伤性疾病，越锻炼，症状和损伤程度越重，或许休息才是更加必要的。通常认为，肩关节疼痛或活动受限，超过1个月没有缓解，或者加重，都需要都医院进一步检查。对于需要治疗的“肩周炎”，可以通过休息、外用药物、口服药物，理疗治疗，更严重的可以通过关节镜微创治疗。不能盲目的认为是肩周炎就进行锻炼，进一步加重病情。

病理特点•肩周炎：是肩关节周围的软组织（如关节囊）发生炎症和纤维化，导致关节僵硬和疼痛。•肩袖损伤：涉及到肩关节周围的肌肉和肌腱，通常是因为撕裂或过度使用。发病机制•肩周炎：常与关节缺乏活动、慢性炎症或内分泌疾病等有关。•肩袖损伤：多由于急性损伤（如跌倒）、长期重复运动或肩部肌肉的磨损。主要症状•肩周炎：持续性肩痛，夜间加剧，严重活动受限。一般主动和被动活动均受限。•肩袖损伤：活动时疼痛，特别是抬手或手臂旋转动作，可能伴有肌肉力量减弱。一般主动活动受限，被动活动正常。    注意，有时肩周炎合并有肩袖损伤！治疗方式•肩周炎：存在自愈可能，重点在于物理治疗和练习，恢复肩关节活动范围。严重影响生活质量可麻醉下手法松解或关节镜下松解。•肩袖损伤：可能需要手术修复，特别是在肌腱撕裂严重的情况下，也包括物理治疗和药物治疗。预防方法•肩周炎：避免肩部长时间不动，定期进行肩关节的活动。积极控制血糖等内分泌疾病。•肩袖损伤：避免重复的肩部过度使用。加强肩部肌肉力量。这些区别可能有助于您更好地理解这两种肩部疾病的特点和治疗方式。如果您对这些信息有任何疑问请随时联系我！

粘连性肩关节囊炎（又称为冻结肩）是一种导致肩关节疼痛和活动受限的疾病。它的发病机制不完全清楚，在糖尿病和甲状腺疾病患者中高发。但通常与肩关节囊组织的增厚和紧缩有关，这会限制肩关节的活动。冻结肩的发病通常分为三个阶段：1.疼痛期：肩关节开始变得僵硬并且疼痛，疼痛随时间逐渐加剧，尤其是夜间，肩关节的活动范围开始受限。这个阶段大约持续6周至9个月。2.冻结期：尽管疼痛可能有所减轻，但肩关节变得更加僵硬，影响日常活动。这个阶段大约持续4至12个月。3.解冻期：肩关节的活动能力逐渐改善，疼痛减轻。恢复到正常或接近正常的力量和运动通常需要6个月至2年的时间。治疗通常包括疼痛控制和通过物理治疗恢复运动和力量。治疗方法可能包括：热敷或冷敷：帮助减轻疼痛和肿胀。药物治疗：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬和对乙酰氨基酚，以及由医生开处的其他止痛/抗炎药物。严重的疼痛和肿胀可能需要通过类固醇注射来管理。物理治疗：由物理治疗师指导的伸展和肩关节活动范围练习。家庭锻炼计划：经过物理治疗师的指导后继续在家中进行锻炼计划。经皮神经电刺激（TENS）：是一种使用小型电池驱动的设备来减轻疼痛。如果这些简单的治疗在大约半年到一年的尝试后没有缓解疼痛，并出现肩部僵硬，可以再尝试其他方法，包括在麻醉下进行手法松解和肩关节镜下的关节囊切开松解术。这两种方法通常结合使用可以获得更好的疗效。少数患者尽管未经治疗，肩关节的活动范围和使用通常也会自行改善，但通常需要较长的时间。经过大约两年的时间，才可以看到完全或几乎完全恢复。参考文献：[oai_citation:1,FrozenShoulder-AdhesiveCapsulitis-OrthoInfo-AAOS](https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/frozen-shoulder/)[oai_citation:2,AdhesiveCapsulitis(FrozenShoulder)-Shoulder＆Elbow-Orthobullets](https://www.orthobullets.com/shoulder-and-elbow/3059/adhesive-capsulitis-frozen-shoulder)[oai_citation:3,Frozenshoulder-Symptomsandcauses-MayoClinic](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/frozen-shoulder/symptoms-causes/syc-20372684)[oai_citation:4,FrozenShoulder(AdhesiveCapsulitis):Signs,Diagnosis&Treatment](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15359-frozen-shoulder)[oai_citation:5,Adhesivecapsulitisoftheshoulder|RadiologyReferenceArticle|Radiopaedia.org](https://radiopaedia.org/articles/adhesive-capsulitis-of-the-shoulder)。

肩袖损伤，也称为肩袖撕裂，是一种常见的肩部损伤，通常是由于肩部旋转肌群的肌腱发生撕裂所致。肩袖是由四块肌肉组成的结构，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，它们共同作用以维持肩关节的稳定性和实现肩部的各种运动。肩袖损伤的原因可以归结为两大类：一是急性损伤，通常是由于突然的剧烈运动或外力撞击导致；二是慢性损伤，由于反复的微小损伤或长期不正确的姿势和运动方式导致。慢性损伤常常出现在需要频繁外展、上举或旋转肩关节的运动员、体力劳动者以及长期坐姿不正确的人群中。肩袖损伤的症状主要包括肩部疼痛、活动受限和肌肉无力等。疼痛通常在肩关节前外侧深部产生，特别是在进行肩部活动时加重。患者可能会出现肩关节僵硬、无法完成日常活动的情况，例如穿衣、梳头等。严重时，疼痛甚至可能辐射到颈部和上臂。与肩袖损伤容易混淆的是肩周炎，两者在症状上有一些相似之处，如肩部疼痛和活动受限等。但它们是两种完全不同的疾病。肩周炎又称为粘连性关节囊炎，是一种自限性疾病，主要是由于肩关节周围的软组织发生炎症和粘连，导致关节僵硬和疼痛。而肩袖损伤则是由于肩部旋转肌群的肌腱撕裂所致。在治疗肩袖损伤时，根据损伤的严重程度和患者的具体情况，可以采用保守治疗或手术治疗。保守治疗主要包括休息、冰敷、抗炎药物、物理治疗和康复训练等。如果保守治疗无效或肩袖损伤严重，可能需要手术治疗，如关节镜下修复术等。术后患者需要进行康复训练以恢复肩关节的功能。预防肩袖损伤的关键在于保持正确的姿势和运动方式，避免过度使用或滥用肩关节。同时，加强肩部肌肉的锻炼、提高肌肉力量和柔韧性也是预防肩袖损伤的重要手段。在从事需要频繁使用肩关节的活动时，如打羽毛球、游泳等运动，应合理安排训练计划，避免过度疲劳和重复性创伤。总之，肩袖损伤是一种常见的肩部疾病，其症状包括肩部疼痛、活动受限和肌肉无力等。与肩周炎不同，肩袖损伤是由肩部旋转肌群的肌腱撕裂所致。治疗根据损伤的严重程度和患者的具体情况采用保守治疗或手术治疗，术后康复训练也是恢复肩关节功能的重要环节。预防肩袖损伤的关键在于保持正确的姿势和运动方式，加强肩部肌肉的锻炼和提高肌肉力量和柔韧性。