反射性交感神经营养不良

反射性交感神经营养不良综合征（reflex sympathetic dystrophy syndrome，RSD）是创伤包括骨折、捩伤后引起的创伤后的局部疼痛性骨质疏松症，多发生于四肢远端骨折后期，主要症状是患者肢体远端组织肿胀疼痛、关节主动功能受限、反射性的末梢血管痉挛及（或）伴有皮肤色泽的变化，后期则皮肤肌肉的萎缩。典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。由于关节周围保护性肌肉痉挛而致关节僵硬。血管舒缩紊乱可使早起皮温升高，水肿，汗毛及指甲生长加快，随之皮温低，多汗，皮肤光滑，汗毛脱落。以致手或足肿胀、僵硬、寒冷，略呈青紫达数月之久。局部出现骨质疏松。因为关节附近肌肉较少，而肌腱、韧带和关节囊较为集中，不具有肌肉那样丰富的血管网，难以对静脉回流起到肌肉泵或静脉泵的作用，外伤后极易引起周围组织内压力增高及神经内膜内压力增高，影响神经的微循环和功能，局部组织微循环异常，骨内胶原和羟基磷灰石溶解加快，破骨细胞活跃，导致骨代谢降低。或因手术损伤骨折周围软组织及骨膜，骨的血液供应受到影响，造成骨营养不良，骨吸收增加而骨形成减少，骨代谢呈负平衡，最终形成骨质疏松。同时疼痛使肢体运动受限，加重肢体的肿胀和局部骨质疏松，造成恶性循环 。是功能障碍的主要原因之一，处理不当将会造成功能的永久性受限。治疗上西方医学以功能锻炼和物理治疗为主，必要时采用交感神经封闭 ( 星状神经阻滞治疗) ，但疗效不一。 该病发生后常以中医疗法为主,包含推拿、电针、功能训练及药物治疗。中医学认为反射性交感神经营养不良综合征，属于“骨萎”“骨痹”范畴，针灸可使气血畅通；可通过针刺而达到疏通气血，通经散瘀止痛，达到“通则不痛”目的；同样可以调整阴阳、沟通表里、疏经通络； 推拿手法可以促使毛细血管扩张，改善血液循环，促进肌肉内血液循环，损伤的组织可以得到改善和修复，促进血液循环及淋巴回流。推拿后对大脑内的一些痛调递质进行调节，以及通过中枢神经系统内不同水平、不同神经回路间神经元对传人和传出信号的整合产生影响起到镇痛作用 。已故中医骨伤科、“武医”专家郑怀贤教授，在按摩、正骨这块土地上耕耘了数十个春秋，广学博采，尤其对推拿造诣很高，总结出郑氏按摩基本手法13法及经穴按摩法12法，通过手法推拿可促进萎缩肌肉肌力的恢复，同时也可消除组织肿胀和肌肉酸胀疲劳感，缓解筋膜肌腱挛缩。对于手腕部反射性交感神经营养不良综合征，这类软组织创伤后遗症，“郑怀贤教授”认为属虚证、寒证，当用补法及温法。以补其气血，温其经络。施推拿手法时力量宜稍重而深透，时间宜稍长。于损伤局部采用揉、揉捏、搓、抖动、摇晃、按压等手法。并根据局部与循经取穴原则，在穴位上以顺经方向进行按、揉、掐等手法以温通经络，使筋肉得以濡养，从而达到祛痛的目的。郑老还指出：压痛点是伤病的主要矛盾,作为按摩的重点,手法宜稍重,常用提弹、弹拨、捏、拿等手法(常用于旧伤、劳伤)。而在其面上手法轻而柔和,给病人一种舒适感。常用手法如揉、揉捏、搓、摩擦等。从按摩部位讲这叫点、线、面的结合。从按摩的力度来讲这是刚、柔相间。病人易于接受。实施手法后能收到良好的治疗效果。

手足反射性交感神经营养不良综合征的治疗体会姜剑魁 冯国平胜利油田中心医院反射性交感神经营养不良综合征(reflexsympathetic dystrophysyndrome，RSDS)是一种四肢在受到外伤后出现的严重疼痛伴自主神经功能紊乱为特征的临床综合征。疼痛的性质呈烧灼样，难以忍受。自植物神经紊乱包括对触碰出现疼痛过敏，皮肤出汗或干燥，血管舒缩运动功能紊乱为主引起的皮肤时热时凉，以及后期的肌肉萎缩和骨质疏松。病变进展缓慢，病程往往超过预期痊愈时间。往往经长期的各种治疗效果欠佳，从而易使患者产生焦虑、抑郁的心理。我院自1985年至2012年收治19例累计肢体远端的RSD病人，尝试多种治疗手段，现在报告如下：1临床资料：1.1一般资料：本组19例，均有手术或者外伤史，男12例，女7例。年龄18-56岁，平均31.3岁；损伤部位，足踝4例，小腿7例，手3例，前臂5例；损伤机制挤压伤8例, 摔伤2 例, 车祸伤3例, 切割伤6例。19 例中有17例保守治疗, 2例手术治疗。伤后至诊断为RSD 时间最短19 天, 最长1年，包括早期误诊病例2例。1.2诊断依据：诊断主要依赖临床表现和体征，根据Genant 等提出的6项诊断标准①肢体过度的长期疼痛和触痛，与损伤程度不符；②软组织肿胀，皮肤变薄发亮；③运动功能降低，影响患者日常生活及运动；④营养性皮肤改变，皮肤多毛或肌肉萎缩；⑤血管运动不稳定，皮温升高或降低，多汗或干燥；⑥典型的X-ray可见斑片状骨质疏松。另外还有部分患者因为症状本身出现了焦虑或抑郁等心理问题。上述7项中，至少占4项为诊断标准。1.3治疗方法：1.3.1口服非甾体抗炎药：对于疼痛剧烈且持续时间长的患者。包括口服 布洛芬缓释胶囊 塞来昔布等常用药物。1.3.2神经营养性药物的应用：弥可保的肌肉注射，每日一次，每次一支，连用一周后改为每周一次，一次一支，持续一月后改为口服甲钴胺胶囊维持。1.3.3糖皮质激素类药物的应用：大剂量短程冲击疗法，泼尼松60～80mg/d，4次口服，2 周后逐渐减量，3～4 周后停用。部分患者，需用小剂量泼尼松5～10mg/d长期应用以控制症状。特别对那些神经阻滞治疗但是效果持续时间短的患者。1.3.4外用中药熏洗：海桐皮汤熏蒸或活血汤水煎外洗每日2次，每次40分钟。1.3.5手法按摩：用手掌沿皮肤做一个方向的缓慢推摩。1.3.6神经阻滞：局部痛点或患肢的神经阻滞,药物包括 2% 利多卡因、曲安奈德混悬液、弥可保。根据病情2～ 5 天治疗1 次, 3次1个疗程。1.3.7理疗：借助理疗科的热疗、针灸、经皮电神经刺激等方法。1.3.8手术治疗：包括手术探查神经或其分支的损伤，修复神经外膜，或行交感神经节的阻断等。1.3.9心理治疗：对于有了焦虑或抑郁等心理问题的患者给予心理安慰，帮助患者建立可以治愈的信心，同时根据症状不同，给予抗焦虑药物（如安定、多虑平）。1.4结果：1.4.1观察指标：①痛程度变化；②生活自理程度；③口服镇痛药物需求程度；④心理健康度。治疗后效果分组：完全控制：疼痛消失或明显减轻，已经完全不影响睡眠，生活完全自理，不服用镇痛药物，心态乐观向上；部分控制：疼痛有所减轻，基本不影响睡眠，对生活质量尚有一定影响，不再需要用或偶用镇痛药物，心理健康；治疗失败：各种症状无缓解，或进一步加重，严重影响生活质量，需要长期借助镇痛药物，心理抑郁情绪加重，病人极为痛苦甚至自杀解脱。1.4.2本组19例患者经过积极综合治疗，数年随访，完全控制者9例，部分控制者8例，无效者2例。其中一例44岁女性，因下肢该病，在发病一年治疗不好的情况下自杀身亡。2讨论：RSDS是一种肢体严重疼痛伴自主神经功能紊乱的综合症，该病的发生常见于骨折、皮肤破损、韧带损伤和手术等创伤因素后。因此创伤往往是该病的主要诱因，发生率却非常低。本病极易漏诊和误诊，因此我们应该从思想上提高对该病的警惕，其诊断主要依靠外伤史及临床症状和体征。如Genant 等提出的6项诊断标准。但在实际工作中往往由于临床医师不够重视或者对该病的认识不足导致该病的误诊误治疗，从而影响了整个疾病的诊治过程。由于临床少见而被忽视，由于缺乏认识而被误诊，都极易导致临床工作中对该病“视而不见”。加之该病发展缓慢，病程长短不一，病人多散在门诊等众多因素，加大了该病诊治的难度。在我们的治疗案例中也曾出现了因为该病而自杀的病例，令人惋惜。该病发病机制尚不完全清楚。一般认为RSDS 是肢体对损伤后的一种过度的反应，目前存在多种学说，针对各种学说，治疗方式多种多样，基本以保守治疗为主，偶有手术治疗，但无特效治疗，这里不做特别的赘述。但值得重视的是虽然RSDS非不治之症，但对患者的生活质量及心理影响较大，因无特效治疗，疗程较长，加之临床诊断延误，疼痛时间长，患者往往出现心理疾患。因此患者治愈的信心是不可忽视的一个因素，在临床工作中应该早发现早诊断早治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心，坚持治疗。总之，我们医务人员在RSDS的诊治中需要不断的重视，不断的实践，不断的总结，不断的自我提高，尽可能减少误诊误治。争取早诊断、早治疗，中西医相结合，保守与手术结合，完善生理-心理-社会治疗模式，尽可能为患者减少RSDS带来的痛苦。

1. 反射性交感神经营养不良综合征概述（反射性交感神经营养不良综合征是什么病？）。反射性交感神经营养不良综合征(reflex sympathetic dystrophysyndrome，RSDS)是以四肢远端严重疼痛伴自主神经功能紊乱为特征的临床综合征。 症状常于损伤后几小时内迅速出现，也可于伤后数天或数周逐渐出现，并持续数周至数年。其疼痛具有如下特征：烧灼样疼痛，轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作，疼痛与损伤的严重程度不成正比，疼痛持续时间超过预期痊愈时间。受累肢体疼痛时常伴弥漫性压痛和肿胀，并出现自主神经功能紊乱的表现，如肢体忽冷忽热，时红时白，干燥或出汗。病变呈缓慢进展，晚期出现皮肤和皮下组织的萎缩与挛缩。2. 反射性交感神经营养不良综合征症状体征（反射性交感神经营养不良综合征症状是什么？）。RSDS 通常由其特征性临床表现而被认识。症状常于损伤后几小时内迅速出现，也可于伤后数天或数周逐渐出现，并持续数周至数年。其疼痛具有如下特征：烧灼样疼痛，轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作，疼痛与损伤的严重程度不成正比，疼痛持续时间超过预期痊愈时间。受累肢体疼痛时常伴弥漫性压痛和肿胀，并出现自主神经功能紊乱的表现，如肢体忽冷忽热，时红时白，干燥或出汗。病变呈缓慢…［显示］RSDS 通常由其特征性临床表现而被认识。症状常于损伤后几小时内迅速出现，也可于伤后数天或数周逐渐出现，并持续数周至数年。其疼痛具有如下特征：烧灼样疼痛，轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作，疼痛与损伤的严重程度不成正比，疼痛持续时间超过预期痊愈时间。受累肢体疼痛时常伴弥漫性压痛和肿胀，并出现自主神经功能紊乱的表现，如肢体忽冷忽热，时红时白，干燥或出汗。病变呈缓慢进展，晚期出现皮肤和皮下组织的萎缩与挛缩。手和足为最常见疼痛部位，其他如膝、髌骨、肩、脸以及单个指或趾也偶可出现疼痛。当上肢远端受累时，病侧肩关节可出现疼痛和活动受限，导致肩-手综合征。 临床一般分为3 期： 1.急性期 为创伤后疼痛期。表现为患肢灼性痛和血管扩张，受累肢体充血、水肿、损伤区皮温增高。 2.营养不良期 以血管收缩为特征，受累区皮肤发凉伴网状色素斑和发绀、毛发脱落、指甲变硬、易碎。 3.萎缩期 肢体疼痛向近端发展，皮肤变薄、发亮、指变细、筋膜变薄、屈曲挛缩3.反射性交感神经营养不良综合征诊断检查（确诊反射性交感神经营养不良综合征需要做什么检查？）：诊断：诊断严格依赖临床表现，Genant 等提出的诊断标准包括以下6 项：①肢体疼痛和触痛；②软组织肿胀；③运动功能降低；④营养性皮肤改变；⑤血管运动不稳定；⑥斑片状骨质疏松。诊断困难者可采用神经封闭术作试验性诊断。 实验室检查：实验室检查无异常。 其他辅助检查： 1.放射学检查 X 线平片通常显示节段性骨质缺乏，典型者可…［显示］ 诊断：诊断严格依赖临床表现，Genant 等提出的诊断标准包括以下6 项：①肢体疼痛和触痛；②软组织肿胀；③运动功能降低；④营养性皮肤改变；⑤血管运动不稳定；⑥斑片状骨质疏松。诊断困难者可采用神经封闭术作试验性诊断。 实验室检查：实验室检查无异常。 其他辅助检查： 1.放射学检查 X 线平片通常显示节段性骨质缺乏，典型者可见四肢长骨和手足短骨斑片状脱钙和软组织水肿。高分辨力X 线片还可显示骨膜下吸收、条纹形成、骨膜下洞孔和隧道形成。受累四肢行CT 和MRI 检查似乎价值不大或无诊断意义。 2.核素三时相骨扫描(triple phase bone scanning，TPBS) 静脉注射核素(通常为99mTc)5s、1～5min 和3～4h 后，分别观察血流显像、血池显像、延迟显影的改变，可见受累部位摄取核素显著高于正常组织，其诊断敏感性为60%，特异性为80%，优于X 线检查，适用于早期局限型RSDS 或X 线检查阴性者。4.反射性交感神经营养不良综合征治疗方案（反射性交感神经营养不良综合征如何治疗？）：诊断越早疗效越好，通常采用综合疗法以求取得最佳疗效。肩-手综合征主要采用大强度理疗以恢复肩关节功能，包括热疗、针灸、经皮电神经刺激等方法。药物治疗包括交感神经阻滞、大剂量短程皮质激素、阿米替林等。交感神经阻滞或切断术对本病有特效，传统多采用局麻药物或硬脑膜外麻醉作神经节阻滞，现已采用化学药物如全身静脉滴注酚妥拉明或皮下注射或鼻吸降钙素等来阻滞神经，疗效好于传统…［显示］ 诊断越早疗效越好，通常采用综合疗法以求取得最佳疗效。肩-手综合征主要采用大强度理疗以恢复肩关节功能，包括热疗、针灸、经皮电神经刺激等方法。药物治疗包括交感神经阻滞、大剂量短程皮质激素、阿米替林等。交感神经阻滞或切断术对本病有特效，传统多采用局麻药物或硬脑膜外麻醉作神经节阻滞，现已采用化学药物如全身静脉滴注酚妥拉明或皮下注射或鼻吸降钙素等来阻滞神经，疗效好于传统神经节阻滞，故除用于治疗外，也常作为诊断性治疗试验。 1.理疗 冷湿压迫、热疗、蜡疗、星状神经超声疗法、针灸电针等疗法简便易行，可直接改善肢体活动功能。经皮植入电极刺激神经可选择性地刺激较大的有髓神经感觉纤维，激发抑制系统而止痛。美国麻省总医院用植入电极法共治疗44 例RSDS，1/3 长期缓解，1/3 因局部瘢痕形成而疼痛复发。 2.药物治疗 (1)交感神经阻滞或切断术： ①局麻药或硬膜外阻滞：上肢受累可封闭星状神经节以下的神经节。先注射生理盐水2～8ml，如15min 内无效，可注射1%普鲁卡因(阻滞交感神经)5ml，如疼痛仍无缓解，则用1%普鲁卡因20～30ml 行臂丛神经鞘内注射。下肢受累可用生理盐水、0.2%普鲁卡因(交感神经阻滞浓度)、0.5%普鲁卡因 (感觉神经阻滞浓度)、1%普鲁卡因(运动神经阻滞浓度)各5ml 每隔10min 进行硬膜外注射。 ②化学药物：最先应用的药物是胍乙啶，上止血带20min 后局部静脉注入胍乙啶20mg，使之中和去甲肾上腺素，12 例病例均取得满意疗效。Schultzer 等以利舍平取代胍乙啶进行交感神经阻滞，取得相似结果。Mckay 除胍乙啶外加用降钙素疗效更佳，鲑降钙素对交感神经阻断作用不可靠，但可防止脱矿化。Dellemijn 用静脉输注酚妥拉明进行交感阻滞，取得良好疗效。同星状神经节阻滞法相比，静脉输注酚妥拉明的敏感性低但特异性高。Mays 以2mg 吗啡稀释到7ml 生理盐水中行星状神经节封闭法，对10 例RSDS 患者进行治疗，结果8 例完全缓解，7 例2～8 个月内无复发。 ③手术：对多次交感神经阻滞有效但作用时间短暂者，可考虑做交感神经切除。Shumacker 报道34 例RSDS 患者35 个肢体进行交感神经切除，结果除4 例有轻度后遗症外均治愈。Week 综合6 个作者231 例RSDS 交感神经切除术疗效，有效率为82%。 (2)糖皮质激素：皮质类固醇对RSDS 有明显疗效，特别对那些拒绝或不能忍受交感神经阻滞疗法者。一般采用大剂量短疗程疗法，泼尼松60～80mg/d，分4次口服，2 周后逐渐减量，3～4 周后停用。部分患者，需用小剂量泼尼松5～10mg/d长期应用以控制症状。Christensen 治疗13 例RSDS 患者，75%症状改善。Kozin治疗17 例RSDS，82%疗效显著。部分患者肌注降钙素或局部静脉注射酮色林可长期缓解疼痛。 (3)硝苯地平(心痛定)：是一种钙离子拮抗剂，可松弛平滑肌，增加周围血循环，能对抗去甲肾上腺素的作用，不但可止痛而且可稳定血管运动。Prough报道应用硝苯地平口服治疗13 例确诊的RSDS 患者，每次10mg，3 次/d，无效时可加量，有效后再服用3 周停药。结果7 例完全缓解，2 例部分缓解，1 例无效，3 例因不能耐受药物反应而停药。其他药物如阿米替林、酚苄明、普萘洛尔(心得安)、双磷酸盐等也有报道用于RSDS 的治疗。5.反射性交感神经营养不良综合征预防及预后（如何预防反射性交感神经营养不良综合征？）：预后：病变呈缓慢进展，晚期出现皮肤和皮下组织的萎缩与挛缩。可持续数周至数年。其症状，如烧灼样疼痛，轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作，疼痛与损伤的严重程度不成正比，疼痛持续时间超过预期痊愈时间。但预后良好。 预防： 1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。避…［显示］ 预后：病变呈缓慢进展，晚期出现皮肤和皮下组织的萎缩与挛缩。可持续数周至数年。其症状，如烧灼样疼痛，轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作，疼痛与损伤的严重程度不成正比，疼痛持续时间超过预期痊愈时间。但预后良好。 预防： 1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。避免外伤。 2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。保持平衡心理，克服焦虑紧张情绪。 3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。临床诊断标准(表1)表1Gibbons等的RSD评分诊断项目1.异痛症、痛觉过敏2.灼热痛3.水肿4.皮肤颇色和纤毛的变化5.出汗的变化6.X线上有骨脱钙像7.温度变化8.血管运动障碍，出汗障碍的定量测定9.骨闪烁扫描所见10.交感神经阻滞效果各诊断项目的打分总计的评价阳性二1分越3.0:不是RSD假阳性一0.5分3.5~4.5:可能是RSD阴性评价二O分)5.0:RSD可能性最大本病临床可分成三期：1期患者表现为受累肢体疼痛（包括烧灼感、跳痛和弥漫性疼痛不适等），并有局部水肿和不同程度的血管收缩紊乱，使肢体颜色和温度改变。X线片可正常亦可出现斑状骨密度减低如未经处理，3-6个月可进展到第2期。2期为进展期，突出表现为进行性加重的软组织肿胀、皮肤和关节增厚，肌肉消耗和皮肤僵硬。本期也可持续3-6个月。3期最严重，以活动受限、肩手综合征、手指屈曲、蜡样营养不良样皮肤改变和易碎甲嵴为特征，骨的X线片可见严重的骨质疏松。一、CRPS的分型Ⅰ型CRPS（RSD）Ⅰ型CRPS或RSD是一个综合征，通常继发于最初的有害刺激，并且不局限于单一的外周神经分布区，经常与刺激条件不相符。它伴随着明显的水肿，皮肤血流改变，异常的发汗行为，感觉异常和/或痛觉过敏。病人的常见主诉是对冷痛觉过敏和对机械刺激感觉异常，检查时可发现明显的热痛觉过敏和振动觉异常。南京军区总医院麻醉科金毅Ⅱ型CRPS（灼性神经痛）Ⅱ型CRPS或灼性神经痛是一种烧灼痛、感觉异常、痛觉过敏，常发生在手或足部某一主要的外周神经部分损伤后。最常见的伴发Ⅱ型CRPS的损伤是正中神经和坐骨神经的损伤。二、CRPS的起始原因CRPS典型原因是肢体的创伤性损伤如扭伤，脱位，骨折，挤压伤和撕裂伤或手术，或是外周神经损伤。也有报道它发生于微小的损伤过程如常规静脉穿刺或硬膜外注射甾体激素。损伤的严重性与最终病人症状的强度之间无联系。而且此症状还伴随其他的疾病如糖尿病性神经病变、多发性硬化、脑血管意外、心肌梗死和神经丛的癌性浸润。有时候无原因可查。由于CRPS具有不同的临床表现而且经常被误诊，它的真实发病率是未知的。已出版的资料中很少有评估CRPS的流行病学情况。在美国，许多临床研究证实此病的高发人群为中年人，但它在所有的年龄组中都出现，包括儿童。在处于工作年龄的人群中的高发率反映了此病与工作中的损伤有联系。这一疾病影响所有的人种，尽管它表现为在妇女、高加索人和北欧人中高发。三、CRPS的病因和发病机制尽管有关学说很多，CRPS的明确病因和发病机制仍未阐明。1、交感神经活性增强2、外周机械和痛觉感受器的致敏3、改变中枢传入4、神经源性炎症5、中枢处理过程的改变6、WDR神经元敏感化的起始和维持四、CRPS的临床表现主要临床症状，感觉、自主神经和运动功能失常三联征，其表现和病程存在极大的差异。1、感觉神经元功能异常疼痛CRPS伴发的疼痛是最突出和致残的症状。疼痛通常是持续的自发的，但在身体的或心理压力下经常阵发性加重。其严重程度可自轻微不适至剧痛和难以忍受的疼痛，疼痛在夜间最重。疼痛性质可被描述为灼痛、酸痛、撕裂痛、挤压痛、刺痛或刀割样痛。多数病人的疼痛具有多种性质。最初，疼痛可能局限于损伤部位，但后来表现为不沿单一外周神经分布的非解剖性分布。疼痛常被描述为手套或袜子样分布。随着时间的推移，疼痛可扩展为包含整个肢体。也有人描述以下现象：疼痛扩展范围超出了受影响的肢体末端而至对侧肢体，有时扩展至同侧肢体或整个躯体的一侧。感觉改变感觉过敏（对刺激敏感性增强）几乎是CRPS不变的成分。病人特征性地保护受累的肢体。如果接诊医生企图碰触患病肢体病人会有意退缩肢体并拒绝任何接触。而且，可表现出痛觉过敏（对轻微的疼痛刺激反应增强），例如轻触床单时也出现疼痛。CRPS病人也会抱怨对受累肢体冷敷（冰块、氟烷）、振动（音叉）或轻触时会有不愉快或不舒服的感觉，但不是痛苦的感觉。IASP将上述感觉异常定义为感觉障碍。另外，还有一种迟发性痛觉过敏，是对刺激的迟发性反应过度和感觉遗留。2、自主神经症状CRPS患者普遍存在自主神经功能紊乱。它可表现为或者是血管收缩，产生皮肤苍白、紫绀和发凉，或者是血管舒张，导致肢端发热、红斑，并常见明显的水肿和出汗异常（多汗或少汗）。随着疾病的发展，逐渐发生营养改变，包括皮肤厚度、光泽的变化；肌肉的萎缩；骨质脱钙；指甲增厚变脆；毛发枯燥；毛发和指甲的生长速度变慢。3、运动功能失常对CRPS病人来说肌肉僵硬是最令人沮丧的体检发现，而且它比创伤、手术和其他常见病患者表现更严重。CRPS病人经常不能主动发起动作。不经治疗，肌僵会随着疾病的发展而进一步恶化。其他动力学异常症状和体征包括肌肉痉挛、意向性或姿势性震颤、肌力减弱和运动反射亢进。4、其他另一组临床发现包括反应性心理紊乱。包括焦虑、抑郁和绝望。尽管据报道大多数CRPS病例都发生于四肢，也有人报道在上颌面部肿瘤手术后、子弹穿透伤、头部损伤和治疗难处理的牙病后发生面部疼痛综合征。面部CRPS的临床表现可能与肢端CRPS的临床表现相似。

反射性交感神经营养不良（rsds）RSDS最早在127年前由Mitchell等报道，经Medline检索，迄今国内未见关于本病的报道。早期对RSDS患者的研究显示，本病的发生存在一定的诱发因素，但并非都是外伤，有报道肾移植、心肌梗塞和脑血管意外有时也会引起本病。另外，情绪紧张可能也是一个重要的诱发因素。本例患者为软组织损伤后起病，也说明了诱发因素在本病发病中的重要意义。 RSDS的发病机理不清。首先，本病可能与外伤后反射弧的形成有关。该反射弧由皮层调控，引起周围血管紊乱。异常的疼痛反应可能说明了损伤的轴突对肾上腺素等与交感神经相关的物质的敏感性增高，后者可被抗交感神经药物阻滞。其次，RSDS患者的定量脑电图和肢体感觉唤起电位可能受损，加上单侧交感神经阻滞能获得双侧皮肤异常和肢体疼痛的改善，提示皮质路径参与发病。另外，RSDS患者的HLA-A3, B7, 和DR2比对照组高两倍。以上提示，RSDS可能是一种神经免疫性疾病。本病临床可分成三期：1 期患者表现为受累肢体疼痛（包括烧灼感、跳痛和弥漫性疼痛不适等），并有局部水肿和不同程度的血管收缩紊乱，使肢体颜色和温度改变。X线片可正常亦可出现斑状骨密度减低。如未经处理，3-6个月可进展到第2期。2期为进展期，突出表现为进行性加重的软组织肿胀、皮肤和关节增厚，肌肉消耗和皮肤僵硬。本期也可持续3-6个月。3 期最严重，以活动受限、肩手综合征、手指屈曲、蜡样营养不良样皮肤改变，和易碎甲嵴为特征，骨的X线片可见严重的骨质疏松。本例患者病史虽只有3个月,其明显的关节肿痛以及肌肉萎缩表明疾病已进展至第2期。自主神经试验可为早期诊断提供线索，主要包括：静态出汗量、静态皮温、和量化的催汗轴突反射试验。静态出汗量增高提示RSDS的诊断，如果同时具有量化的催汗轴突反射试验的异常结果，其敏感性和特异性可分别达94%和98%。影像学检查对RSDS的诊断很有意义。X线平片可见骨质疏松，关节破坏和半脱位，新骨形成和退行性改变。骨扫描在1期RSDS比平片可靠。损伤后立即行锝99m的过锝酸盐骨扫描检查，可见受累部位灌注减少，6周后作延迟扫描，受累关节摄取增多。与平片相比，骨扫描敏感性高（97%对57%），特异性强（86%对57%）。在2期RSDS，骨扫描和X线平片均有较高价值，其精确度分别可达86%和81%。核磁共振检查对早期诊断很有帮助：在1期患者中能看到皮肤增厚、组织对比度增强和软组织肿胀等改变；在2期中另可出现皮肤变薄；肌肉萎缩仅见于3期患者。本病最好的治疗是预防。一旦发病，受累肢体的保护性运动能防止废用性萎缩，理疗能有效缓解肢体疼痛，三环类抗抑郁药能减轻疼痛帮助入睡。如果疾病处于第1期，可在痛点注射和理疗的基础上给予非甾体类抗炎药。此外,哌唑嗪(1～6)mgd-1，心得安(30～60) mgd-1，硝苯吡啶(30～60) mgd-1，胍乙腚或苯氧苯扎明(10～30) mgd-1，以及局部涂辣椒素等也可能有效。有皮肤改变或持续活动受限伴交感神经依赖性疼痛的患者适合用交感神经阻滞，如伴有明显皮肤改变或挛缩可行交感神经切除术。放射锝骨扫描显示有活动性炎症的对强的松（30～80）mgd-1分次口服有效。起效后应及时减量，对病情严重者应以小剂量强的松维持。通过植入金属样的神经电刺激装置治疗受累外周神经支配部位的疼痛和运用二膦酸盐防止骨质吸收以及用降钙素止痛也能取得一定效果。本患者用神经妥乐平治疗有效。本文系黄义鸿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。