角化囊肿

角化囊肿即牙源性角化囊肿，2005 年更名为牙源性角化囊性瘤。是一种来源于原始的牙胚或牙板的良性囊性肿瘤。可发生于颌骨任何部位，好发于下颌第三磨牙区及下颌升支（耳垂下面有一块上下走形的骨头）。

本病好发于 10 ~ 29 岁，第二高峰期为 40 ~ 50 岁。

肿瘤生长缓慢，初期无自觉症状。继续生长，可见一包块凸向于面颊侧或舌侧。

基本病因

本病的病因尚不明确，一般认为牙源性角化囊肿是来自于牙板和牙板残余，也有可能来源于口腔黏膜基底细胞错误排序组合而成。

高危人群

• 遗传：家族有知悉亲属患过本病的，有可能会患牙源性角化囊肿。

肿瘤生长缓慢，初期无自觉症状。继续生长，可见一包块凸向于面颊侧或舌侧。如果角化囊肿破裂可继发感染，伴周围组织肿痛，发热，严重时可致张口困难，甚至全身症状。

典型症状

• 病变部位包块：牙源性角化囊肿可同时凸向于颊侧和舌侧。
  凸向颊侧：临床多见。表现为由牙龈起始，向外生长。

  凸向舌侧：易致牙齿松动、倾斜和移位。

• 多发性包块：牙源性角化囊肿以单发多见，也有以多发形式存在，几个包块并存的可能。

• 继发感染：当出现外源性原因致角化囊肿破裂时，会出现继发感染，可表现为周围组织肿痛明显，严重时可出现张口困难，甚至发热、寒战等全身症状。

并发症

本病的常见并发症有：

• 牙齿移位
• 牙齿松动
• 牙齿倾斜
• 恶性变

本病病因未明，也没有特别的预防方法，高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生角化囊肿的风险有所帮助：

• 可定期性全身体检，比如每年到口腔科进行 1 次检查，在发病早期发现。
• 保持口腔清洁，按巴氏刷牙法每日清洁口腔。
• 避免食用硬物损伤口腔黏膜。
• 家族有近亲属患过此类疾病时，应加以警惕。

本病主要依靠 X 线检查、CT、囊液检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线检查：可以了解囊肿的外形及边缘结构，以及对其内所含内容物的显影情况做一个基础的了解。
• CT：可以帮助判断病变的具体部位、深度和具体大小。
• 囊液检查：抽吸部分囊液进行检验，如果检验出角化上皮，即可明确诊断。

角化囊肿的治疗，主要包括手术治疗和药物治疗。以手术治疗为主。

手术治疗

角化囊肿以手术摘除为主，对于位置不好或较大的囊肿，可采取口外切口，如果从术前影像学分析考虑无法彻底去除病症，可考虑去除部分骨质。

常用术式如下：

• 牙源性角化囊肿刮除术：可一次刮除干净并缝合。
• 经口外入路刮除术：对于下颌角处或下颌升支的囊肿，甚至该处较大的囊肿应选用口外入路切除，方便暴露视野，方便手术医生眼睛直接看到，然后刮除囊肿，如不能彻底刮除，可酌情去除部分骨质。
• 颌骨节段切除术：当角化囊肿病变范围大，穿破颌骨侵犯到周围组织时，或病变已经累及颌骨导致颌骨骨折时。除施行角化囊肿刮除术外，可行颌骨节段切除，意义在于根治病变部位，避免复发。
• 上颌窦根治术：当牙源性角化囊肿范围比较广，且累及上颌窦时，或者上颌窦本身即有合并炎症时，可同时行上颌窦根治术。

药物治疗

• 抗生素：对于手术前后或未手术出现角化囊肿破裂者，可使用抗生素预防感染治疗，常用药物有磷霉素或头孢唑林等。

• 术后饮食：一般术后麻醉恢复后可进行流质饮食，但经口内入路手术者需术后 1 ~ 2 天开始由流质饮食向半流质饮食过度。
• 术后运动：本病对日常活动无明显影响，术后可逐渐恢复日常活动。
• 定期换药：术后应定期换药，一般 2 ~ 3 天需更换一次敷料，尤其是术前开窗引流者，需在术前注意引流纱条的引流通畅。
• 定期复查：本病的复发性较高，应定期复查，建议术后 1 年内每 3 月复查一次，之后每年复查 1 ~ 2 次。

本病经及时治疗后可以痊愈，但容易复发。