焦虑症

1.孕妇一直服艾司西酞普兰10mg/d的话，会不会增加孩子自闭症的风险？答：不会，只有孕期服用丙戊酸钠，才会增加孩子自闭症的风险。2.服艾司西酞普兰10mg/d，会影响孩子将来的智力吗？答：不会，只有孕期服用丙戊酸钠，才会增加孩子低智的风险性。3，我打算做试管婴儿，服艾司西酞普兰10mg/d会不会影响试管婴儿着床？答：不会。4。我看网上说舍曲林是B类妊娠药物答：不知哪儿刮来的风，许多文献依然认为它是C类妊娠药物。5.我打算做试管婴儿，又因焦虑抑郁不敢停艾司西酞普兰10mg/d答：也不能停。6.想听听医生的意见答：带艾司西酞普兰10mg/d怀孕7.取卵前服艾司西酞普兰10mg/d会影响卵子质量和遗传物质分子水平吗？答：目前没有证据表明会影响。8.孕期服艾司西酞普兰10mg/d会不会增加孩子以后得精神类疾病的概率？答：不会。9.我知道精神类疾病有遗传性，就怕药物加大这种影响答：不会加大这种影响。10.如果停药，最短停多久就可以取卵了？答：不停药就取卵，也没有证据表明有危险性。艾司西酞普兰半衰期33小时，停3.32个半衰期（即5天），体内药物浓度仅剩10%；停药6.64个半衰期（即9天），体内药物浓度仅剩1%，即停5天就较安全，停9天就很安全。

丁螺环酮（Buspirone）1968年首次合成并于1986年上市，是一种药理学独特的阿扎吡酮药物。丁螺环酮治疗广泛性焦虑有效，但对其他焦虑无效。丁螺环酮对抑郁症也有效，单独或者与抗抑郁药一起服用药物

劳拉西泮（Lorazepam）是我们常用的抗焦虑、安眠药，作为处方药，你知道该如何正确使用它吗？劳拉西泮，又名氯羟安定，由美国惠氏公司合成，1977年由美国食品药品监督管理局批准上市，商品名Ativa

氯硝西泮（C1onazepam），又名氯硝安定、氯安定，由罗氏公司化学家利奥·斯特恩巴赫(Leo·Sternbach)合成，于1975年在美国上市，商品名Klonopin（音译为“克洛诺平”）。氯硝西

普萘洛尔（心得安）由诺贝尔奖得主SirJamesBlack发现，于1962年获得专利，并于1964年获准用于医疗用途。心得安可穿过血脑屏障，因此除了其外周活动外，还对中枢神经系统产生影响。但是，由于心得安可以有效减慢心率，并产生缓解焦虑的作用，1986年，已经被国际奥委会列为运动员禁药。【药理作用】普萘洛尔（心得安）为β肾上腺素受体阻断药（β阻滞剂），阻断心肌的β受体，减慢心率，抑制心脏收缩力与房室传导，循环血流量减少，心肌氧耗量降低。它可抑制肾素的释放，故血浆肾素的浓度下降。临床上用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性早搏（效果较好）、窦性及室上性心动过速，心房颤动等，但室性心动过速宜慎用。心得安除了阻断肾上腺素能受体的能力，心得安还是一种弱的间接α1-肾上腺素受体激动剂。还有证据表明，它可能作为某些血清素受体（即5-HT1A、5-HT1B和5-HT2B）的弱拮抗剂。这也解释了20世纪60年代初发现它的抗焦虑作用。《沈渔邨精神病学（第六版）》描述β受体阻滞剂抗焦虑的作用机理为：通过降低心率，减轻肌肉颤抖来缓解由于焦虑引起的心脏不适，可使部分患者获得心理上的平静。心得安的作用可能就在于打破焦虑的恶性循环。现在最让人感兴趣的方向是心得安能阻止恐惧记忆恢复的效果。有证据表明，当恐惧记忆恢复后，会出现预测误差，心得安选择性阻断了蛋白质的合成，从而阻止了恐惧记忆的“再巩固”，同时保留了陈述性记忆。【适应症】在精神科的临床使用中，普萘洛尔不仅可以用于处理常见的抗精神药物使用导致的不良反应——静坐不能，还具有抗焦虑的作用。《精神科药物临床手册（第21版）》描述：普萘洛尔可以有效治疗躯体的或自主的焦虑及表演型焦虑、急性惊恐障碍症状，如震颤、心悸等。《麻省总医院精神病学手册（第6版）》描述：普萘洛尔的适应症包括：社交恐惧症？惊恐障碍？广泛性焦虑障碍？β受体阻滞剂包括普萘洛尔（心得安）、美托洛尔等。它们是一种用于治疗高血压和心脏问题的药物。然而，他们也被用来治疗焦虑。β-受体阻滞剂是通过阻断去甲肾上腺素的作用来产生疗效的，而去甲肾上腺素是一种参与应激反应的激素。β-受体阻滞剂有助于控制躯体性的焦虑症状，如心跳过快、声音颤抖、出汗、头晕和手抖等。心得安的常见医疗用途：（1）心血管：心得安最初是治疗心绞痛的，但它随后也被发现可用于治疗高血压、心律失常和心肌梗死等其他心血管疾病。（2）创伤后应激障碍心得安可以阻断健康人类的恐惧记忆重建，有利于缓解创伤后应激障碍症状，减少酒精的使用，并改善患者生活质量。对于有创伤后应激障碍症状的儿童来说，心得安疗法似乎是一种潜在的安全有效的治疗选择。（3）恐惧症：β受体阻滞剂对担心之类的情绪症状无效，它们最有效的是恐惧症，尤其是社交恐惧和演出焦虑。如果你有一个可能会产生焦虑的情景（如做一个演讲），提前服用β-受体阻滞剂可以帮助放松你的“神经”。心得安已被证明可以有效减少牙科恐惧症（如牙科手术中的焦虑）和蛛网膜恐惧症患者的焦虑。对心得安的研究表明，它可以缓解压力较小的情况，如考试焦虑、怯场、音乐家的表演焦虑和对手术的恐惧。几十年来，心得安等β受体阻滞剂一直用于治疗情境焦虑，在表演、考试或面试前1小时向患者提供40毫克普萘洛尔可能会非常有帮助。根据一项荟萃分析，心得安可能有助于治疗由令人不安的记忆引起的焦虑症，特别是创伤后应激障碍。此外，心得安在降低情绪唤醒、消除怯场和减轻焦虑相关认知功能障碍方面是有用的。（4）自闭症谱系障碍（ASD）心得安可能对患有情绪、行为和自主神经失调（EBAD）的人有益。这种药物还可以通过缓解与自主神经失调和/或高唤醒相关的症状来帮助患有自闭症和EBAD的儿童改善治疗结果。（5）焦虑心得安对慢性焦虑症或惊恐发作均有疗效，能减轻病人自主神经功能亢进引起的心悸、心动过速、震颤、多汗、气促或窒息感等躯体症状。作为对认知影响最小的常见抗焦虑药物，心得安可以减少焦虑的生理症状，如血压、心率变化、呼吸频率和皮肤电传导。（6）其他精神疾病当苯二氮䓬类药物、抗惊厥药和主要镇静剂无法控制成年患者的爆炸性愤怒爆发和偶发性好战时，心得安被成功使用。（7）其他用途除上述外，普萘洛尔的治疗应用包括但不限于预防偏头痛等疾病。表1普萘洛尔与美托洛尔药动学的区别表2普萘洛尔与美托洛尔的临床应用表3普萘洛尔与美托洛尔在心血管疾病的选择表4普萘洛尔的临床选择普萘洛尔与美托洛尔都是通过阻断β受体阻滞剂来实现其临床疗效的，二者因为对β受体的选择性不同，临床使用不能等同。美托洛尔在心血管疾病中更为常用，普萘洛尔虽在心血管疾病中非首选，但仍广泛用于偏头痛、甲状腺功能亢进症、婴幼儿血管瘤等疾病的治疗。虽然二者各有优势，但进行治疗决策时，应该同时考虑药物作用机制、临床疗效及不良反应方面的区别，基于患者的具体情况个体化选择药物。【用量用法】常用量为每次10mg～30mg，每天3次。《麻省总医院精神病学手册（第6版）》指出：普萘洛尔治疗焦虑症的常用初始剂量为10-20mg/日，维持剂量为10-160mg/日。剂量限制的主要因素为“抑郁”。老年人对普萘洛尔代谢与排泄能力低，服用时应适当调低剂量。冠心病患者不宜骤停普萘洛尔，否则可出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。高血压患者突然停药可引起高血压反跳。因此，长期用药者撤药须逐渐减量，至少经过3天，一般为2周。同时应尽可能限制体力活动。孕妇及哺乳期妇女慎用本药：本药可通过胎盘进入胎儿体内，有报道妊娠高血压者用后可导致宫内胎儿发育迟缓，分娩时无力造成难产，新生儿可产生低血压、低血糖、呼吸抑制及心率减慢，尽管有报道对母亲及胎儿均无影响，但必须慎用，不宜作为孕妇一线治疗用药。本品可少量从乳汁中分泌，故哺乳期妇女慎用。【不良反应】心得安可出现眩晕、神志模糊(尤见于老年人)、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应；头昏（低血压相关）；心率过缓（＜50次/分钟）。较少见支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭。更少见发热和咽痛（粒细胞缺乏）、皮疹（过敏）、出血倾向(血小板减少)。不良反应持续时，须格外警惕雷诺病样四肢冰冷、腹泻、倦怠、眼口或皮肤干燥、恶心、指趾麻木、异常疲乏等。表5普萘洛尔与美托洛尔的不良反应【禁忌】支气管哮喘、心源性休克、二及三度房室传导阻滞、重度心力衰竭、窦性心动过缓患者禁用。下列情况慎用本品：过敏史、肝功能不全、甲状腺功能低下、雷诺综合症或其他周围血管疾病、肾功能衰退和正在服用降糖药的糖尿病患者或容易出现低血糖者等。【注意事项】应用不当引起“不得安”。“心得安”本身就有“心不安”的不良反应，可引起窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压。因此用药过程中特别是最初服药的前几天必须认真观察服药后的表现。本药禁用于窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压症患者。少数患者长期用药可出现心力衰竭，如若出现可用洋地黄苷类和（或）利尿药纠正，并逐渐递减至停用。环丙沙星可增加心得安浓度，引起低血压和心动过缓。合用应监测血压和心功能。当归提取物可能抑制心得安经肝脏细胞色素P450酶的代谢，如果合用，应注意监测血压。心得安与可乐定联合治疗时，突然撤去可乐定可使高血压加重。因此要撤可乐定时，应先撤心得安，密切监测血压，数日后再逐步减停可乐定。与莫索尼定合用时，如突然撤去莫索尼定也可引起高血压反跳，应予注意。【药物过量】本药用药过量可引起中毒。中毒的处理：（1）心动过缓给阿托品或异丙肾上腺上腺上腺素，必要时安装人工起搏器；（2）室性早搏给利多卡因或苯妥英钠；（3）心力衰竭给氧、洋地黄苷类或利尿药；（4）低血压时输液并给升压药；（5）抽搐给地西泮或苯妥英钠；（6）支气管痉挛给异丙肾上腺上腺上腺素。【药物相互作用】心得安配伍不当引起“不得安”。心得安可增加丙米嗪的血药浓度和毒性。因为心得安属于β受体阻滞剂，作用于心脏，而一些精神科药物在使用方面也要注意心脏方面的不良反应，因此，在使用心得安的时候，也需要关注和精神科常用药物的使用禁忌/注意事项。因此，特将其总结如下：表6.精神科常用药物与心得安联合使用注意事项由此可见，心得安属于非选择性的β受体阻滞剂，同时阻断β1和β2受体。有意思的是，管心脏的药，居然要管脑子的事了？心想事成，心心相印。看来，老话中属于脑子的那个心，可能还真与脑子有关联。心得安在精神科的临床应用中具有一席之地。在使用时，只有相对需要注意的，而没有绝对需要禁忌的。​虽然它没有被批准任何精神疾病相关的适应证，但它已被广泛用于SAD和表现焦虑。【应对焦虑药物治疗不是唯一选择】如果你是因为越来越多的账单而焦虑，有一种立马想到“最坏的情况”的倾向，或是正处于一段不健康的关系中，服用抗焦虑药物并不能解决你的问题。这时，你需要的是自助、心理治疗以及生活方式的改变。这些非药物治疗方式，能产生持久变化，并长期缓解你的症状。运动–运动是一种有力的治疗焦虑的方法。研究表明，经常锻炼可以缓解症状，就像药物一样有效。阻断忧虑策略–你可以训练你的大脑停止忧虑，从一个更加冷静和平和的视角来看待生活。心理治疗–认知行为疗法可以教你如何控制你的焦虑水平，停止令人担忧的想法，并克服你的恐惧。瑜伽和太极–瑜伽和太极运动会让你在情感、心理和精神上更投入，从而达到对心身的干预。数据显示，它们对多种不同的疾病有效，包括焦虑。正念和冥想–正念是让你学会用富有感情的，非评判性的方式来觉察你当下的思想、行为和感情的一种心灵状态。它往往会带来平静和放松的感觉。参考文献1.师建国主编.实用临床精神病学.张晓红.第四章躯体治疗.北京:科学出版社,2009,111-2452.喻东山，顾镭，高伟博主编.精神科合理用药手册（第4版）.南京:江苏凤凰科学技术出版社,2020：062-076.3.江开达教授讲座：从五个症状维度探讨抗精神病药受体作用机制|e信使4.精神药物不良事件的临床判断建议|指南共识医脉通精神科2024-02-0220:01发表于北京5.司天梅（主译）.Maudsley精神科处方指南[M].人民卫生出版社:北京,2017:102.6.基础：精神科受体效应/临床必备.原创JN医脉通精神科2017-07-297.司天梅,黄继忠,于欣.Stahl精神药理学精要：神经科学基础与临床应用（第3版）[M].北京:北京大学医学出版社,2011.8.《精神障碍诊疗规范（2020年版）》.9.《中国药典》2020版10.中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组。中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）【J】.中华神经科杂志，2018,51（5）：324-335.11.李凌江，马辛.《中国抑郁障碍防治指南》（第2版)，201512.陆林.沈渔邨精神病学[M].第8版.人民卫生出版社.2018.13.用了“心得安”为何“不得安”？药师帮你查原因！常怡勇基层医界2023-08-0922:06北京14.普萘洛尔，治疗焦虑的跨界选手原创大话精神大话焦虑2022-12-0519:00湖北15.SteenenSA,vanWijkAJ,vanderHeijdenGJMG,etal.Propranololforthetreatmentofanxietydisorders:Systematicreviewandmeta-analysis[J].JournalofPsychopharmacology,2016,30(2):128-139.16.精神科常用的普萘洛尔还有这些注意事项，你知道吗？原创小舟小舟医生2021-04-0119:3917.普萘洛尔（心得安）心电网络之家2021-12-3104:0318.国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2017(7).19.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(12):1118-1128.20.中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国医师协会神经内科医师分会疼痛和感觉障碍专委会.中国偏头痛防治指南[J].中国疼痛医学杂志,2016.

​黛力新诞生于1971年，目前仍然是最常见的抗抑郁、焦虑、各种“神经症”的主力药物，在中国被广泛使用，可谓老而弥坚，经久不衰。药品的名称分为商品名和通用名，黛力新为其商品名，该药是由丹麦灵北制药公司于1971年推出上市的。而其通用名为氟哌噻吨美利曲辛片，是一种复方制剂，由盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛两种成分组成。每片含量为：氟哌噻吨0.5mg、美利曲辛10mg。【药理作用】氟哌噻吨是一种通过阻断中脑－边缘系统和中脑－皮层系统多巴胺受体起作用的噻吨类抗精神病药。氟哌噻吨是突触后膜多巴胺D1、D2受体抑制药，通过阻断脑内多巴胺D2受体而起到抗精神病作用；小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种通过抑制5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的再摄取而增加突触间隙NE、5-HT和多巴胺等神经递质的浓度的三环类抗抑郁药。氟哌噻吨和美利曲辛组成的复合制剂可以产生协同作用，提高突触间隙NE、5-HT和多巴胺等神经递质的浓度，增强其抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。【适应证】黛力新能快速改善轻、中度抑郁和焦虑症状，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁等。同时还可改善更年期妇女抑郁症状的心理状态，消除或减轻其内心的焦虑和抑郁。对睡眠障碍亦有良好疗效。【用法用量】成人：通常每天2粒，早晨及中午各1粒；严重病例早晨的剂量可加至2粒。每天最大用量为4粒；老年病人：早晨服1粒即可；维持量：通常每天1粒，早晨口服。对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性期加服轻度镇静剂。【避免撤药综合征】长期使用后应避免突然停药。黛力新不适合长期服用，可以通过换药进行治疗。如果患者吃黛力新，把焦虑、抑郁的症状已经完全控制住，而且也维持一段时间，所有症状都消失，而且消失足够长的时间，可以考虑减量或者停药。长期服用黛力新如果突然停用，会出现以戒断反应、停药综合征为表现的全身性损害。焦虑相关症状，包括感觉异常、躁狂、激越，胃肠道症状如恶心、呕吐和腹泻，还可以有睡眠障碍（失眠和梦魇等）和一般躯体症状等。黛力新停药的最好办法，是逐渐减量到停。黛力新尽量要在专业医生指导下应用，缓慢减停药物，不要在短期内快速撤药，通常可以避免停药反应的出现。如果不适症状程度较重，要及时到医院就诊。减药的过程中一定是逐渐的减药到停，而黛力新的撤药反应是可以通过逐渐减量的方法来避免的。每2-4周减量一次，每次减1/2-1/4片，每次减量后必须评估临床症状有无反复，在没有症状反跳的前提下，进入下一个减量周期；一般需用2-3月甚至更长的时间可以完全撤药。最后一个半片吃的时间长一点，逐渐减完就行了。逐渐降台阶的减药方法使患者能够适应，不会导致病情的复发。从药物本身作用机理来看，成瘾性药物的判断标准包括以下两条：在服用后必须逐步增加剂量才能维持疗效的药物；在停药后会出现戒断症状。黛力新均不符合，故黛力新不属于成瘾性药物。【不良反应】失眠为黛力新常见的不良反应。另外，各系统的不良反应如下：血液和淋巴系统方面：血小板减少、白细胞减少、粒细胞减少、静脉栓塞；精神方面：失眠、不安、躁动、恶梦、焦虑、精神状态混乱、自杀（意念）自杀行为。神经系统方面：嗜睡、震颤、头晕、锥体外系症状、帕金森病；心血管系统：心动过速、心律失常；研究表明，长期服用黛力新可能会增加心脏病的风险。因此，患有心脏病的患者应该谨慎使用这种药物。消化系统：口干、便秘、恶心、消化不良，肝功能检查异常、胆汁淤积、黄疸、肝脏疾病；皮肤和肌肉组织：皮疹、脱发，肌肉肌痛；上述精神方面不良反应也可能是抑郁本身的症状。总之，这些副作用通常当抑郁改善或减少剂量或停药后会消失。【禁忌】对本品中任一活性成份或辅料过敏者禁用；禁用于循环衰竭、任何原因引起的中枢神经系统抑制、昏迷状态、肾上腺嗜铬细胞瘤、血恶液质、未经治疗的闭角型青光眼。不推荐用于心肌梗塞的恢复早期、各种程度的心脏传导阻滞或心律失常及冠状动脉缺血患者；禁止与单胺氧化酶抑制剂同时使用（如吗氯贝胺、司来吉兰），联合使用可能导致五羟色胺综合征。对兴奋或活动过多的病人不主张用此药，因药物的兴奋作用可能加重这些症状。妊娠期和哺乳期患者最好不要使用黛力新片。尚缺乏儿童用药的安全性和有效性资料，不推荐儿童使用本品。【注意事项】①有自杀倾向的，须密切关注患者的言行，避免使其得到大量药物；②可能会改变胰岛素和葡萄糖耐量，糖尿病患者使用时要调整降糖药的剂量；③该药能削弱患者的注意力和反应力，服用此药患者不得开车或操作危险的机器；④长期使用，需要定期检查心理和神经状态、血细胞计数和肝功能；【药物相互作用】本药可降低胍乙啶、倍他尼定、利舍平、可乐定、甲基多巴的抗高血压作用；本药会增强酒精、巴比妥类和其他中枢神经抑制药物的抑制作用；与锂合用会增加发生神经毒性的风险；本药会降低左旋多巴的作用，而增加其心脏不良反应的风险；可能延长QT间期的药物：（如奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、氟哌啶醇、喹硫平，部分大环内酯类药物（如红霉素）、部分喹诺酮类抗生素（如加替沙星、莫西沙星），上述药物应避免与本品联合用药。表1.抗抑郁药作用靶点表2.神经递质相应的不良事件表现参考文献：1.心理科普|一位精神心理科医生整理的心理科常用药的优缺点及副作用处理陈伟 信洁心理驿站2023-11-1217:48发表于浙江2.师建国主编.实用临床精神病学.张晓红.第四章躯体治疗.北京:科学出版社,2009,111-2453.抗抑郁药，究竟是致性功能障碍，还是治性功能障碍？2017-11-2122:19:34　来源:医学界精神病学频道4.BaldwinDS,MansonC,NowakM.ImpactofAntidepressantDrugsonSexualFunctionandSatisfaction[J].CNSdrugs,2015:1-9.5.王聪，赵雯迪，钟朝晖.氟西汀治疗早泄有效性和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2016，22（13）：1510-1515.6.如何基于D2受体占有率减停抗精神病药？2021-03-29来源：医脉通7.喻东山，顾镭，高伟博主编.精神科合理用药手册（第4版）.南京:江苏凤凰科学技术出版社,2020：062-076.8.江开达教授讲座：从五个症状维度探讨抗精神病药受体作用机制 |e信使 9.精神药物不良事件的临床判断建议 | 指南共识医脉通精神科 2024-02-0220:01 发表于北京10.抗抑郁药，究竟是致性功能障碍，还是治性功能障碍？2017-11-2122:19:34　来源:医学界精神病学频道11.基础：精神科受体效应/临床必备.原创JN医脉通精神科2017-07-2912.司天梅, 黄继忠, 于欣.Stahl精神药理学精要：神经科学基础与临床应用（第3版）[M]. 北京: 北京大学医学出版社,2011.13.StephenM.Stahletal;Dextromethorphan/Bupropion:ANovelOralNMDA(N-methyl-d-aspartate)ReceptorAntagonistwithMultimodalActivity,CNSSpectrums(2019),24,461–466.14中华医学会行为医学分会，中华医学会行为医学分会认知应对治疗学组.抑郁症治疗与管理的专家推荐意见（2022年）[J].中华行为医学与脑科学杂志，2023，32（3）：193—202.15.中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.抑郁症基层诊疗指南（2021年）[J].中华全科医师杂志，2021，20（12）：1249—1260.16.氯胺酮的前世今生——从“K粉”到快速抗抑郁新药张廷延药师PSM药盾公益 2023-05-1218:51 北京17.《精神障碍诊疗规范（2020年版）》.18.RitaKhouryetal;AVP-786asapromisingtreatmentoptionforAlzheimer’sDiseaseincludingagitation.https://doi.org/10.1080/14656566.2021.1882995.19.Nature| 一次用药，一周药效。氯胺酮何以长效抗抑郁？原创周炜 求是风采 2023-10-1823:32 浙江20.2023年10月18日，研究论文SustainedantidepressanteffectofketaminethroughNMDARtrappingintheLHb在Nature杂志上线。21.《中国药典》2020版22.中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组。中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）【J】.中华神经科杂志，2018,51（5）：324-335.23.李凌江，马辛.《中国抑郁障碍防治指南》（第 2 版) ，201524.汪春运. 黛力新的临床应用[J]. 精神医学杂志,2016,29(4):314-317.

一．疗效⒈劳拉西泮的抗焦虑效果如何？答：有抗焦虑效果，但力度和持续时间均不如氯硝西泮。⒉劳拉西泮可用于境遇性焦虑吗？答：可以。一患者在教室里害怕、心慌、坐不住，总想回家，每次临时加服劳拉西泮0.5mg，效果好，能坚持上学。⒊劳拉西泮抗失眠可用到多大剂量？答：最大量可用到2mg/晚，一天最大量不超过4mg。例如，白天焦虑，晚上失眠，最大量可用至劳拉西泮1mg/早，1mg/中，2mg/晚。⒋劳拉西泮增减剂量的指证是什么？答：在服劳拉西泮期间，仍焦虑、失眠，劳拉西泮又没有达最高治疗量（4mg/d）,则是劳拉西泮增量的指证；焦虑、失眠已控制住，白天有精神，则是劳拉西泮维持的指证；焦虑、失眠已控制住，白天瞌睡、困倦，则是劳拉西泮减量的指证。假如焦虑、失眠已控制住，白天有精神，患者就是觉得服劳拉西泮是个心理负担，一心想停药，也可以试试，但成功率低。假设目前服劳拉西泮1.5mg/晚，可减掉0.5mg；如果睡眠不受影响，半个月后再减0.5mg，睡眠还是不受影响，再过半个月后减完.如果出现失眠，就恢复到前一次剂量，不要勉强坚持。二．副作用1.劳拉西泮与右佐匹克隆的次日无力副作用哪个轻一些？答：右佐匹克隆轻些。因为右佐匹克隆的半衰期比劳拉西泮短（5小时∶15小时）。⒉服劳拉西泮会忘事吗？答：服较大剂量才会。一位15岁女性，一天服用了劳拉西泮3mg，事后对那天的事记不得了。这是劳拉西泮引起的顺行性遗忘。⒊劳拉西泮会引起抑郁吗？答：会。一位12岁女孩服劳拉西泮1mg/早，1mg/中，1mg/晚，第二天下午一直哭，说了很多以前的事情，晚上说如果她死了怎么办，她怕死。说自己一直这样颓废，一点用也没有，给父母带来负担！第三天减至劳拉西泮1mg/早，第四天情绪正常化。⒋劳拉西泮会引起欣快感吗？答：会。例如，一位女性服用劳拉西泮1mg/晚,药物起效后反而更精神,心情愉悦,眼睛微闭,像吸毒,走路不稳,非要吃上一堆东西,吃饱后秒睡,整个过程持续2小时。这是劳拉西泮引起的欣快感,应停用,改用喹硫平12.5mg/晚。又如，一位36岁男性,因创伤后应激障碍服劳拉西泮1mg/下午，用了10多天,每次服完一会儿，心里变开心,肌肉变松弛,注意力提高,行为能力增强,工作效力提高。病人察觉不对劲,自行将之减为0.5mg/下午。⒌停劳拉西泮会引起牙关紧咬吗？答：会。劳拉西泮激动苯二氮卓类受体→γ-氨基丁酸A受体兴奋→肌肉松弛；长期激动导致苯二氮卓类受体适应性低敏→γ-氨基丁酸A受体兴奋减退→肌肉松弛效应减退；一旦劳拉西泮停用，苯二氮卓类受体因低敏而功能不足→γ-氨基丁酸A受体兴奋低于正常→肌肉紧张，表现牙关紧咬；停药后，苯二氮卓类受体由低敏适应性逐渐正常化，这一过程在14天内完成，牙关紧咬也在此间缓解。⒍停劳拉西泮有轻微的戒断反应，算不算依赖？答：依赖（成瘾）是指因戒断反应（而不是因为要获得疗效），患者不得不继续服药。如果劳拉西泮停了，戒断反应也抗过去了，则不能算依赖。⒎劳拉西泮会引起胸闷吗？答：理论上讲，劳拉西泮能松弛肋间肌的肌张力，引起肋间肌无力，吸气时扩胸困难，导致胸闷，但程度比氯硝西泮为轻。一患者服氯硝西泮0.5mg/早，感到有些胸闷，改服劳拉西泮1mg/早，就放松了。⒏怀孕期可以服用劳拉西泮吗？答：劳拉西泮是D类妊娠药物，即有胎儿致畸的阳性证据，但孕期服用依然利大于弊。虽如此说，我们建议，孕妇应避免服用。