角膜挫伤

角膜挫伤是眼外伤的一种，是由于眼球受钝性外力打击、高压气体或液体冲击角膜所引起的角膜组织破坏。

本病好发于儿童和手工作业者。

主要症状有视力下降、疼痛、畏光、流泪、睫状充血及挫伤性角膜水肿。

本病主要是由于钝力作用于角膜引起的，如钝性外力打击、高压气体或液体冲击角膜。

单纯的角膜挫伤常由玩具手枪、气枪子弹、手指戳伤等引起。

高危人群

下述人群更容易发生角膜挫伤，需加以注意：

• 儿童：儿童喜欢嬉笑打闹，喜欢玩耍水枪、气枪等，容易引起角膜挫伤。
• 手工作业者：手工作业者需要近距离观察手作，若在作业过程中物品飞溅，非常容易造成角膜挫伤。

本病的主要症状有视力下降、疼痛、畏光、流泪、睫状充血及挫伤性角膜水肿。

典型症状

• 角膜上皮擦伤：表现为视力减退，疼痛、怕光和流泪，是最常见的症状。若发生感染可出现角膜溃疡。
• 角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层出现皱褶。
• 角膜破裂，虹膜嵌顿，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形：多发生于角膜附近，由严重而突然的挫伤引起。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 常伴有眼部其他组织的损伤，如前房积血、虹膜裂伤等。

并发症

本病的常见并发症有：

• 角膜炎
• 角膜溃疡
• 前房积血

本病可以通过下列方法进行预防：

加强安全宣传教育：

• 对小儿、青少年学生加强爱护眼睛的教育。

• 家长和老师应对学生讲解眼外伤原因和危害，让儿童增强自我保护意识，远离危险。

• 把尖锐危险物品放到儿童不能触及的地方，不买劣质、攻击性玩具。

• 不让儿童玩一次性注射器，禁放烟花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。

• 及时正确处理眼外伤：
  化学伤要尽快就近用清水冲洗，然后再送往医院。

  机械性眼外伤，要及时就医。

  若遇开放性伤口，避免挤压和涂擦眼膏，应用硬纸盒盖简单保护伤眼后尽快送医院。

改善生产环境和劳动保护条件：

• 对有危险性的生产和操作，要设置防护屏障，如佩戴护目镜、防护面罩等，减少异物伤眼机会。

本病主要依靠病史问诊、眼科检查、裂隙灯检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 裂隙灯显微镜检查 ：因光源集中，又有放大作用，所以观察病变详细。

  主要用来检查眼前部，尤其是角膜、前房、虹膜及晶状体、结膜的情况。也可用以观察眼底或房角。

角膜挫伤的治疗，主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗

• 去除诱因：减少与易引起角膜挫伤因素的接触。
• 自我防护：必要时可佩戴护目镜。

药物治疗

本病的主要治疗方法。

• 抗生素眼膏
  作用：局部使用抗生素眼膏，可预防感染。

  常用药物：红霉素眼膏、左氧氟沙星滴眼液等。

• 糖皮质激素类：
  适应证：角膜水肿范围大且严重，合并有眼内组织损伤。

  给药方法：局部滴眼或静脉滴注。

  常用药物：地塞米松、泼尼松等。

  风险：应注意观察眼压以及激素减量，避免激素性高眼压。

• 散瞳剂：一般角膜基质层水肿时使用。

• 人工泪液：在频繁的眼药点眼时，注意使用人工泪液等黏弹性物质保护角膜上皮。

手术治疗

对角膜裂伤应行手术缝合，按角膜穿孔伤处理。

深层角膜组织缺失

• 长期不愈合的深层角组织缺损，可用新鲜角膜组织或保存角膜材料依据缺损区的大小、形状进行角膜板层移植修补术。

• 在没有角膜材料的情况下，可选择以下修补手术：
  结膜遮盖手术：部分结膜瓣移位遮盖术、双蒂结膜瓣遮盖术、单蒂结膜瓣转位遮盖术

  板层角膜移植术

角膜层间撕裂伤

• 如果角膜层间撕裂范围较大，并且角膜创口瓣对位不良，则应进行撕裂伤修复手术。

• 术后涂抗生素眼药膏，敷纱布包扎。3 个月后拆除角膜缝线。

角膜穿通伤和破裂伤

• 小于 3mm 的整齐伤口大多可自行闭合，不需要缝合，有条件的医院可予配戴治疗性软性角膜接触镜，至伤口愈合稳固，一般需要 3～6 周。
• 对于伤口不能闭合、伤口有虹膜或玻璃体嵌塞或眼压极低的开放性角膜伤口，原则上必须立即行角膜缝合手术，建立正常的眼内压。

• 多吃诸如瘦肉、禽肉、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等，里面含有丰富的蛋白质，组织的修补更新需要不断地补充蛋白质。
• 尽量少吃辛辣、刺激的食物，例如洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
• 戒烟戒酒、戒咖啡等兴奋性饮料。
• 宜多食用含维生素 A 丰富的食物，例如胡萝卜、动物肝脏等，宜多食水果和新鲜蔬菜。

• 了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确使用。
• 注意眼部卫生，保持眼周清洁。不用脏手揉眼，更不可用未消毒的手帕或纸巾抹眼。
• 合理用眼，不可长时间使用电子产品。
• 密切观察症状改善以及视力恢复情况，定期复查。如眼痛、畏光、流泪加剧，应随时就诊。

角膜挫伤如果病情较轻，通常可以治愈，不影响视觉质量。

如果病情严重，继发感染，角膜破裂并眼内容物脱出者预后较差，严重影响视力。