脚气病

脚气病跟“脚气”是两种完全不同的疾病。

脚气病又称维生素 B1（硫胺素） 缺乏病，是人体由于各种原因，导致维生素 B1 严重缺乏，最终造成中枢神经和心血管系统损害的疾病。

• 维生素 B1：是人体必须的营养元素，但在体内很少储备，一般在饮食缺乏 1~2 周后，人体组织中维生素 B1 的水平就会降低。
  维生素 B1 参与人体内众多重要的代谢反应，最重要的就是葡萄糖代谢。

  一旦维生素 B1 缺乏将会造成糖代谢障碍，糖代谢中间产物丙酮酸和乳酸累积，就会损害患者的中枢神经和心血管系统。

本病按临床表现分为 3 种类型：

• 干性脚气病：以神经系统表现为主。表现为感觉和运动障碍、肌力下降，部分病例发生足下垂，行走时呈跨阈步态（必须高抬下肢才能起步）等。
• 湿性脚气病：以心力衰竭表现为主，表现为软弱、疲劳、心悸、气急等。
• 混合性脚气病：可同时出现神经和心血管系统症状。

基本病因

本病是由于维生素 B1（硫胺素） 缺乏引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 摄入不足：膳食中维生素 B1 含量不足为常见原因。主要原因如下：
  长期食用精制米、面，洗米、煮饭、煮菜过程中维生素丧失、破坏为常见原因。

  另外，当母亲膳食中缺乏维生素 B1，且单纯母乳喂养未加辅食，婴儿即可患病。

  某些鱼类、贝类含有破坏维生素 B1 的酶，长期喜食生鱼、贝类者也易患本病。

• 吸收障碍：慢性消化紊乱、长期腹泻等引起吸收障碍，导致缺乏。

• 需要量增加：
  小儿生长发育迅速，需要量相对较多。

  长期发热、感染、手术后、甲状腺功能亢进等，因代谢旺盛、消耗增加，对维生素 B1 需要量亦增加，若不及时补充，易引起缺乏。

高危人群

• 烹饪不当：高温、煎炸可导致维生素 B1 流失。
• 不良嗜好：长期饮酒，喜欢生食水产品，不吃粗粮。
• 营养结构失衡：以精制米为主，缺少杂粮，缺少蛋白质，缺少绿叶菜。
• 无法正常饮食：例如癌症患者化疗的副作用，或是妊娠期间的剧烈孕吐。
• 伴有进食障碍：例如厌食症患者。
• 伴有严重的消化系统疾病：例如克罗恩病或溃疡性结肠炎。
• 各种慢性病患者：糖尿病、高血压、慢性肝病、慢性肾病透析治疗。
• 生活起居缺乏照顾的特殊人群：高龄老人、工地民工。

本病主要表现为感觉和运动障碍、肌力下降和（或）心动过速、呼吸窘迫、下肢水肿。早期可表现为注意力不集中、食欲不振等。

早期症状

• 注意力无法集中
• 精神萎靡、疲乏无力
• 食欲不振、体重下降
• 失眠、健忘
• 抑郁、易怒
• 心跳加快，呼吸急促

典型症状

• 干性脚气病：主要是神经系统的周围神经损害；手脚乏力、麻木或有刺痛感，行走困难，四肢肌肉痉挛。
• 湿性脚气病：心动过速、呼吸窘迫、下肢水肿。
• 混合性脚气病：严重缺乏维生素 B1 者可同时出现神经和心血管系统症状。

并发症

本病的常见并发症有：

• 心力衰竭：湿型脚气病可在短时间内迅速进展为急性充血性心力衰竭，甚至肺水肿或休克，抢救不及时有致死风险。
• 韦尼克脑病
• 科萨夫综合征

本病主要是维生素 B1（硫胺素） 缺乏引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 健康饮食，每天确保足量的全谷物类、豆类、坚果、瘦肉、动物内脏、绿叶蔬菜。

• 戒烟限酒，少喝含糖量高的饮料，防止对人体造成进一步的伤害。

• 科学烹制食物：
  煮饭前不要反复淘洗，以免损失大米中大部分的维生素 B1。

  高温煎炸或过于复杂的烹制过程会破坏食物中的各种维生素。

  水产品应尽可能煮熟后再食用，否则容易食物中毒，并导致体内维生素 B1 降低。

本病主要依靠病史和饮食状况、症状体征、实验室检查和心电图检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 验血： 判断是否发生感染和炎症反应；维生素 B1 含量是否低于正常水平；丙酮酸含量是否上升；红细胞转酮酶活性（ETKA）是否上升。
• 验尿：判断尿中维生素 B1 排出量是否低于正常水平。
• 心电图：有助于判断是否发生心律失常。

脚气病的治疗，主要包括去除病因、补充维生素 B1 和治疗并发症。

去除病因

• 维生素 B1 摄入不足者，需要改变自己的膳食结构，注意营养均衡，适当多吃粗粮。
• 积极治疗慢性腹泻等导致维生素 B1 吸收障碍的疾病。
• 不能正常进食的病人，医生要注意给其配置含有维生素 B1 的营养液；酗酒者要戒酒。

补充维生素 B1

• 病情轻微者：可适量补充维生素 B1 补剂。
• 病情严重者：确诊后，应立即接受口服或注射大剂量维生素 B1 。

治疗并发症

如果维生素 B1 缺乏导致了严重的并发症，如心脏扩大、心肌病、继发性癫痫等，需要进行相应的治疗。

• 饮食中必须增加粗粮和坚果，以补充每日所需的维生素 B1 ，每天还需要摄入足够的蛋白质。
• 戒烟限酒。
• 对于疾病或生理因素导致维生素 B1 吸收不足者，可每天服用复合维生素补剂。
• 妊娠期女性和慢性病患者，最好定期进行随访。临床医生可以根据患者的病情变化趋势，及时调整维生素补剂的用量。

大部分患者能治愈，补充维生素 B1 后病情通常能很快好转。

但部分严重者可能遗留心血管系统和神经系统的后遗症。