胶质瘤

胶质瘤，又称胶质细胞瘤、神经胶质瘤，是一类最常见的原发性颅内肿瘤，主要分为星型细胞瘤、胶质母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤等。

具有三高一低的特点，即高发病率、高复发率、高病死率和低治愈率。

任何年龄均可以发生胶质瘤，最常见于 60~80 岁的人群。

跟大多数原发性脑肿瘤一样，目前还不清楚胶质瘤的确切发病原因。但是，有一些因素会增加患上脑肿瘤（包括胶质瘤）的风险。

• 遗传因素：神经纤维瘤病（I 型）以及结核性硬化疾病等，容易发生胶质瘤。这类患者胶质瘤的发生机会要比普通人群高很多。
• 电磁辐射：有研究表明电磁辐射可能与胶质瘤的发病相关，例如手机的长期使用，但尚缺乏足够证据。
• 病毒感染：可能与巨噬细胞病毒感染有关。
• 年龄因素：胶质瘤最常见于 60-80 岁人群。某些特定类型胶质瘤在儿童和年轻人多见。

胶质瘤所导致的症状，主要与肿瘤的大小、位置和生长速度有关。患者可以出现头痛、恶心及呕吐、癫痫、看东西不清晰等症状。

典型症状

典型症状包括头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊等。

• 早中期症状
  癫痫发作。
  精神症状：如性格改变、躁狂发作等。
  其他：表现为一侧或双侧听力下降、视力下降，部分患者还可出现吞咽困难的症状。
• 晚期症状
  头痛，在持续性头痛的基础上有间断性的加重。
  出现恶心和呕吐，出现喷射性呕吐的典型症状。
  部分胶质瘤患者可能会出现偏瘫、不能说话、一侧失明等症状。
  出现视乳头水肿及意识改变（烦躁、特别爱睡觉）。
  脑疝的症状，如两侧的瞳孔散大，对光反射消失（用光照眼睛，瞳孔不变化），意识处于昏迷状态等。

胶质瘤的预防主要在日常生活习惯、控制情绪以及饮食三个方面展开：

• 日常戒烟限酒，加强体育锻炼。
• 生活劳逸结合，不要过度疲劳，保持良好的心态应对压力。
• 不要食用被污染的食物，不过多吃咸辣食物、过冷或过热食物，不吃过期变质食物。

胶质瘤的评估和诊断包括：体格检查、脑电图检查、影像学检查、组织活检等。

• 体格检查
  医生会进行全面的查体，包括神经系统检查，医生会检查视力、平衡功能、协调能力、力量和反射。上述方面出现问题会给医生提供一些线索，帮助判断脑部哪些区域受到了胶质瘤的影响。
• 脑电图
  癫痫发作是胶质瘤常见症状之一，因此当患者有癫痫发作时，应及时做脑电图检查，这对胶质瘤的诊断有着重要意义。
• 影像学检查
  MRI 检查：MRI 是一种无创的检查方式，在显示脑组织解剖结构方面比以往的任何设备都要优越，可作为诊断胶质瘤的首选手段。
  CT：是除 MRI 之外的第二选择。此外，CT 在发现是否有肿瘤出血以及钙化方面比磁共振要好。
  PET-CT：可观察胶质瘤的生长代谢情况，判断胶质瘤是否有颅内和脊髓椎管内的转移。
• 组织活检
  根据肿瘤的部位，医生在治疗前可能会用细针抽取肿瘤组织或在手术切除的过程中取一部分肿瘤组织，进行组织活检。活检是确诊胶质瘤的唯一途径，同时活检能够指导下一步的治疗。

目前对胶质瘤的治疗仍以手术为主，但由于肿瘤没有明显的边界，除了早期位置适当的小肿瘤外，难以做到全部切除，一般主张在进行手术的同时给予放射治疗、化学治疗、免疫治疗等。这些方法虽然无法完全阻止肿瘤生长，但可以延缓复发和延长生存期。应争取早期明确诊断，及时治疗，以提高治疗效果。

药物治疗

出现脑水肿、癫痫等时，给予对症药物治疗。

• 甘露醇：甘露醇作为高渗脱水药，是临床抢救特别是脑疝的常用药，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点。
• 替莫唑胺：替莫唑胺为胶质瘤标准化疗方案，临床应用最广。

手术治疗

胶质瘤的治疗以手术治疗最为有效。

开颅胶质瘤切除手术可以直接切除肿瘤组织、降低颅内压力，迅速有效的改善症状。手术切除肿瘤后，患者生命得以延长，可为随后的其他综合治疗创造时机。

放射治疗

放射治疗使用高能量的射线，例如 X 线或质子射线来杀死肿瘤细胞。

通常在手术之后进行放射治疗，尤其是对恶性程度高的胶质瘤。

化疗

化疗是应用药物来杀死肿瘤细胞。化疗药物可以是口服的，也可以是静脉注射的。

化疗通常与放射治疗联合应用。治疗胶质瘤的常用化疗药物如替莫唑胺 。

• 保持营养均衡，多吃瘦肉，多进食纤维素含量高的水果、蔬菜、谷物等，补充足够的水分，保持大便通畅。
• 放化疗期间可能影响食欲，甚至出现恶心、呕吐等消化道不良反应，应避免进食油腻、辛辣、过甜的食物，尽可能选择易消化的清淡饮食。
• 戒烟、戒酒，不饮浓茶、咖啡。

• 应保证充足的休息时间，不熬夜，使大脑得到充分的休息。
• 避免情绪过度激动和悲伤。
• 在家庭中尽量少用电磁炉和微波炉，在远离信号发射塔的地方居住。
• 遵医嘱用药，不可擅自调整药物的剂量，更不可自行中断或更换药物，以免影响治疗效果。

胶质瘤很难根治，手术后往往会复发。不同级别的胶质瘤预后各不相同，需遵医嘱坚持定期复查。

常见疑问

问：胶质瘤的患者能活多久？

答：胶质瘤患者的生存期与患者的病理分级、治疗及分子分型密切相关：

• 一般来说 Ⅰ 级胶质瘤患者可长期生存。
• Ⅱ 级星形胶质细胞瘤平均生存时间 7～10 年，Ⅱ 级少突胶质细胞瘤平均生存时间 10～15 年，Ⅱ 级少突星形细胞瘤位于两者之间。
• Ⅲ 级间变性星形细胞瘤平均生存时间 3.5 年。

问：胶质瘤容易复发吗？

答：胶质瘤术后比较容易复发，因为胶质瘤是原发于大脑和脊髓中枢神经系统的肿瘤。它的生长有一个特点，就是呈侵袭性的生长，在手术过程当中，没有办法非常清晰，或者非常准确的判别肿瘤与正常脑组织之间的边界，会导致少许的肿瘤细胞残留，就会导致手术以后肿瘤的复发。

胶质瘤患者复发率要高于脑内的其他肿瘤，术后需要定期去医院复查。