低钾血症

低钾血症是指患者血液中的钾含量过低的一种疾病。人体可能会呈现无力、厌食、恶心、腹胀，严重可以出现呼吸困难、心律失常等一系列症状。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 疾病：患有肾脏或肾上腺功能异常的疾病（如库欣综合征、醛固酮增多症等）、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、肠梗阻、肠内瘘、甲亢、周期性麻痹、肾小管酸中毒等疾病的人群。
• 药物：服用药物如利尿剂、抗生素、盐皮质或糖皮质激素、PPI 质子泵抑制剂等、甘草类制剂等。
• 钾摄入不足：饮食中钾含量过低，日常摄入过少。
• 生活习惯：长期服用减肥产品或泻药，导致腹泻丢失过多的钾，或长期酗酒等。
• 医源性因素：接受静脉胰岛素治疗、透析治疗的人群。
• 遗传：部分导致低钾血症的疾病会遗传，比如家族性周期性麻痹、Bartter 综合征、Gitelman 综合征等。
• 年龄：中老年患者较青少年更容易低钾。

危险因素

• 暴饮暴食，进食过饱
• 吃进大量甜食、甜饮料、碳水化合物
• 受凉
• 感染
• 创伤
• 情绪激动
• 剧烈运动、过度疲劳

血钾过低则会导致疲乏和肌无力，出现嗜睡、昏迷、吞咽及呼吸困难等症状。还可能引发肾脏、心脏及消化系统相关症状。

典型症状

神经肌肉功能相关症状

• 疲乏：常表现为全身没有力气，精神状态比较差，休息后仍不能缓解。
• 肌无力：肢体肌肉反应迟钝、动作缓慢，四肢肌肉会出现抽搐、痉挛等情况。
• 嗜睡：白天很容易睡着，虽然能够被叫醒并回答一些简单的问题，但会很快再入睡。
• 昏迷：意识完全丧失，不会自己睁眼，任何言语和疼痛刺激均不能唤醒。常见于重度低钾血症患者。
• 吞咽困难：吞咽时咽部、胸骨后或其他部位，会产生梗阻、停滞的感觉。
• 呼吸困难：感觉空气不足、呼吸费力、需要用力呼吸。呼吸时可能需要张嘴抬肩，或者坐着呼吸感觉稍微舒服一些。常见于重度低钾血症患者。

肾脏相关症状

• 多尿：相较于正常情况下，排尿次数增加，尿液的排出量也会增加，特别是夜尿增多。
• 过度口渴：因尿液排出增加，导致人体缺水，常感觉口干，饮水量增加。

心脏方面相关症状

• 心慌：常表现为心动过快、过慢或不规律，同时心脏部位有不舒服的感觉。
• 四肢发凉：手脚冰凉，同时还可能伴有出冷汗的情况。

消化系统相关症状

• 恶心、呕吐：常进食后感觉上腹部不适，而后呕吐。
• 厌食：不想吃东西，对平时喜爱的食物也没有兴趣。
• 腹胀：感觉腹部饱胀不适，就像充满气体。
• 便秘：排便次数减少，一般每周少于 3 次，排便困难，粪便干结。

并发症

本病的常见并发症有发作性软瘫、心律失常、传导阻滞、缺钾性肾病等。

生活中，积极治疗原发疾病，定期复查及体检，严格遵医嘱用药及治疗，合理饮食，养成良好生活习惯，有助于预防疾病的发生：

• 积极治疗原发性疾病：如肾上腺疾病、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、肠梗阻等，定期复查。
• 避免药物不良反应：严格根据医生要求服用药物或治疗，定期复查。
• 保证钾的摄入量：要多吃一些含钾高的食物。
• 预防持续排出丢失：钾主要排出途径是尿液、汗液，所以需要预防钾从这些途径丢失而得不到补充。
• 养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，避免随意服用减肥产品及泻药，避免催吐等不健康的减肥方式。
• 避免医源性因素：严格按照医生要求进行胰岛素及透析治疗，定期复查。
• 中老年人群，需要营养均衡，定期体检，如有不适，及时就医。

本病主要依靠临床表现、实验室检查、心电图等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规：目的是判断有无内出血及感染等情况。
• 血钾含量：目的是检查血钾水平，确诊是否患有低钾血症。
• 血电解质：目的是了解患者是否存在因脱水产生的电解质紊乱现象。
• 血气分析：目的是了解患者机体酸碱平衡是否失调。
• 肝功能、肾功能检查：目的是判断肝脏及肾脏是否存在损伤。
• 尿液检测：目的是判断尿 PH 值是否出现异常，从而确定病因。
• 测量血压：目的是检查低钾是否影响到患者的血压，防止出现相关并发症。
• 心电图检查：主要目的是辅助判断是否出现心律失常。

该病治疗以积极治疗原发病、补钾为主。目前分为三种方式补钾：食物补钾、口服药物、静脉滴注。

紧急处理

• 补液：目的是纠正失水、恢复血容量，缓解症状。常用药物是生理盐水。
• 静脉滴注补钾治疗：目的是对于急性严重缺钾或无法口服药物者，医生可给予静脉滴注补钾，缓慢滴注。常用药物是氯化钾。

药物治疗

钾剂：目的是补钾。常用药物有氯化钾、枸橼酸钾、谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁等。

手术治疗

肾上腺瘤切除术：目的是治疗原发疾病，如原发性醛固酮增多症、库欣综合征等，解除病因，缓解症状。

钾广泛存在于各类食物中，含钾丰富的食品并不很多，蔬菜、水果、肉类是钾的丰富来源，对于存在低钾血症的患者，故应注意选择含钾丰富的食品。

• 海藻类食品一般含钾较多，例如，100 g 紫菜含钾 1 640 mg，是含钠量的 17.5 倍；海带含钾是钠的 2.2 倍；羊栖菜含钾量是钠的 3.1 倍。可以选择紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉等菜肴。
• 蔬菜中，鲜蘑菇、菠菜、紫苋菜、香菜、油菜、土豆、山药中钾含量较高。
• 粮食中，以荞麦面、红薯含钾量较高。
• 水果中，榴莲、香蕉、橙子等含钾丰富。
• 动物性食物中，以瘦猪肉、瘦牛肉、带鱼、鸡肉含钾较多。
• 豆类，如黄豆、豌豆、红豆等含钾较多。

另外注意限酒，对于长期呕吐、腹泻者，应避免辛辣刺激、油腻、粗纤维、胀气的食物摄入，如辣椒、咖喱、芥末、咖啡、油炸物、奶油蛋糕、牛奶等，果蔬和全谷物建议切碎、榨汁或炖煮烹饪后食用。

• 观察病情：本病有可能复发，需要注意观察，若又出现乏力、嗜睡、呼吸及吞咽困难等症状，提示疾病可能复发或加重，需要及时就医。
• 复查：治疗期间和治疗后，需要定期到医院复查电解质。复查规律和检查项目请遵医嘱。
• 疾病活动期，尽量避免性生活。
• 每天保证 7 - 8 小时的充足睡眠，不要太过劳累。不要过度运动，过度运动会导致大量排汗，加速身体中钾的流失。
• 避免长时间处于高温环境。

• 如果没有及时接受治疗：随着病情发展，患者症状可能逐渐加重，可能出现昏迷、呼吸困难等症状，严重影响正常生活质量，甚至危及生命。
• 如果及时接受正规治疗：大部分患者一般都能纠正血钾，治愈疾病，且无后遗症，病情严重程度不同的患者，治疗的时间长短不同，但不会影响正常生活质量及寿命。