假性湿疣

很多女生阴唇处可见颗粒，很像尖锐湿疣，但其实是假性湿疣，由慢性炎症刺激所引起，无需处理。相似点：尖锐湿疣不同点：假性湿疣常发生在女性小阴唇内侧及阴道前庭，为白色或淡红色颗粒状小丘疹，多呈对称分布，无自觉症状，醋酸试验阴性。HPV检测阴性。

尖锐湿疣尖锐湿疣（ＣＡ）又称性病疣、肛门生殖器疣或生殖器疣是由人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）引起的以发生在生殖器、肛周部位为主的良性增生性疾病是一种常见的性传播疾病一、传播途径：1、性接触传播：ＨＰＶ感染主要通过直接性接触传播；该途径的感染率占全部患者的95％以上患者的性伴侣中有50％～60％被感染。病期在3个月左右的患者传染性最强。常规使用避孕套不能完全预防病毒传播。但仍需要积极使用避孕套。2、间接接触传播：通过接触患者的衣服、被褥、物品、用具、便器等物品也有可能被传染ＨＰＶ但临床上极为罕见。3、母婴传播：胎儿在通过患有ＣＡ孕妇的产道时可被感染ＨＰＶ此为母婴传播的主要途径。此外通过与患有ＣＡ的母亲密切接触可能使出生后的婴儿受到ＨＰＶ感染二、一般表现：本病的潜伏期长短不一，短者3周，长者10个月，平均3个月左右，主要发生于性活跃的青壮年人群。男性多见于冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道、阴茎体、肛门、阴囊等；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、宫颈、会阴、肛周、阴阜、尿道口、阴道壁等；偶见于腋窝、脐窝、趾间、乳房下、口腔等。皮肤黏膜损害的特点与部位有一定关系：湿润部位的损害：①位于小阴唇内侧、尿道口、阴道、龟头、肛门周围等湿润部位呈典型的ＣＡ表现。开始为针头大小的红色或灰白色小丘疹，逐渐增大至米粒大小，柔软，数目由一个逐渐增多至数个，表面凹凸不平，呈乳头状、颗粒状、鸡冠状或菜花状颜色为白色、灰白色、皮肤色或红色，表面潮湿，可有渗液、浸渍及破溃，也可以合并出血及感染；②皱褶处的损害：位于大小阴唇之间、冠状沟、包皮内板等皱褶处的皮损呈条索状表现；③干燥部位的损害：位于阴茎体、阴囊、大阴唇、阴阜等干燥部位，早期多为淡褐色、皮肤色或淡红色的半球形小丘疹，表面光滑，继续发展逐渐形成典型的ＣＡ表现也可形成表面似乳头状高低不平，触之较硬，似“寻常疣”；④宫颈部位的损害：开始表现为鲜红色的小丘疹以后逐渐形成表面粗糙不平的灰白色扁平丘疹，可互相融合成片。绝大多数ＣＡ患者无任何自觉症状但也有少数患者出现局部瘙痒、烧灼感、压迫感、疼痛等，女性可有白带增多或性交痛⑤男性或女性在外生殖器、会阴或肛门周围，偶见于口腔、乳房等处出现多个粉红色、灰白色或灰褐色赘生物、可呈扁平、乳头状、鸡冠状或菜花状。少数呈乳头瘤样过度增殖的巨大型ＣＡ。一般无自觉症状。部分患者有痒感、异物感、压迫感或疼痛。常因皮损脆性增加而出血。女性可有白带增多。三、鉴别诊断：1、绒毛状小阴唇：又称女阴假性湿疣，病因不明，可能是一种女性生殖器黏膜的生理变异。见于20～40岁女性小阴唇内侧、阴道前庭或尿道口周围表现为对称分布的直径1～2ｍｍ白色或淡红色小丘疹，表面光滑如鱼子状、绒毛状或息肉状，群集而不融合，无明显粗糙感及渗液。一般无自觉症状。可有白带增多。醋酸白试验阴性。组织病理示表皮鱼网状，呈指样突起，包围着基质，基质中毛细血管扩张其周围有成纤维细胞增。2、珍珠状阴茎丘疹：本病可能是一种男性生理发育上的变异。以20～40岁为主，表现为冠状沟一行或者数行的珍珠状、圆锥状或不规则形的白色、黄白色或黏膜色的小丘疹、表面光滑、质较硬、不融合。一般无自觉症状。醋酸白试验阴性。组织病理同绒毛状小阴唇。3、阴茎癌和女阴癌：属鳞状细胞癌是起源于表皮角质形成细胞的一种恶性肿瘤。多见于40岁以上，表现为男女生殖器部位的浸润性斑块，质坚硬，易出血，常形成溃疡。组织病理检查可确诊为异型的表皮鳞状细胞瘤性生长，突破基底膜向下浸润，沿淋巴转移。4、还需进行鉴别诊断的疾病有扁平苔藓、传染性软疣、血管角皮瘤、色素痣、软下疳、FORDYCE病、鲍温样丘疹病、扁平湿疣、光泽苔藓。四、治疗原则：以去除肉眼可见的疣体改善症状和体征减少复发为原则，根据疣体的部位、大小、数目、形态等来选择治疗方案，配偶或性伴侣如患有ＣＡ或其他性病应同时治疗。治疗期间应避免性生活。1、药物治疗0.5%足叶草酯毒素酊：即0.5％鬼臼毒素酊，是1990年ＷＨＯ推荐治疗ＣＡ的一线药物，也是2000年卫生部推荐作为治疗ＣＡ的首选外用药。该药为细胞毒性药物，其作用机制是通过使宿主细胞坏死脱落，从而达到治疗目的。适用于任何部位的ＣＡ，包括男性尿道内及女性阴道内ＣＡ。方法：外用，早晚各涂1次，连用3天，停药4天，为1个疗程。如有残存疣体，可再用1个疗程，一般不超过3个疗程。用药前先洗净患处，涂药后暴露患处2～3分钟使药液挥发干燥。用药时应注意保护患处周围正常皮肤黏膜。本药有致畸作用孕妇禁用。10%-25%足叶草酯酊:具有腐蚀、角质溶解、抑制病毒ＤＮＡ合成及有丝分裂等作用。方法：外用，每周1次，涂药2～4小时后，用水洗去药液。注意：本药局部刺激性大，吸收后可引起全身不良反应，用药时应注意保护患处周围正常皮肤黏膜。本药有致畸作用孕妇禁用。10%-25%足叶草酯酊:具有腐蚀、角质溶解、抑制病毒ＤＮＡ合成及有丝分裂等作用。方法：外用，每周1次，涂药2～4小时后，用水洗去药液。注意：本药局部刺激性大，吸收后可引起全身不良反应，用药时应注意保护患处周围正常皮肤黏膜。本药有致畸作用，孕妇禁用。阴道内疣体慎用。5％咪喹莫特霜：为新型外用免疫调节剂，通过诱导机体产生干扰素及其他细胞因子，提高细胞免疫应答，从而发挥抗病毒和抗肿瘤作用。方法：睡前外用，每周3次，隔日使用，用药后6～10小时用水洗去，最多用药16周。孕妇慎用。疣体去除后，局部继续外用咪喹莫特，可降低ＣＡ的复发。2、物理治疗激光、冷冻、电灼、手术、光动力等疗效都不错，价格也不贵，但一定要选择正规医院。4、免疫疗法干扰素：是一组生物活性蛋白，具有免疫调节、抗病毒及抗病毒增殖等作用。常用损害基底部注射，每周3次，至少4周，一般用8～12周，起效较慢，时间周期较长。防止ＣＡ复发的根本问题是不要再接触感染源，患者要洁身自好，杜绝危险及不洁性行为、多性伴、避免再感染。（望患者朋友重视该疾病，但也不必过度担心及焦虑）参考文献：[1]车雅敏,柯吴坚.尖锐湿疣的诊治[J].

陈善闻王旭冰姜敏尖锐湿疣是由人乳状瘤病毒感染引起的上皮增生性病变，为重要的性传播疾病之一。温暖潮湿的外阴皮肤粘膜利于其生长、繁殖，形成生殖器或外阴尖锐湿疣。然而，并非所有的生殖器和外阴赘生物全为尖锐湿疣。我在门诊常常遇到怀疑自己患有尖锐湿疣的患者，经过检查后发现其实是假性湿疣。那么如何去鉴别真假尖锐湿疣呢？看完下面的内容，估计你就有了一个清楚的认识。一、真假尖锐湿疣的鉴别要点1、病因：假性湿疣是表皮细胞的一种良性增生，是人体生理发育过程的一种生理异常，没有病原体存在，也有专家认为假性湿疣是由于局部长期慢性炎症刺激所致。尖锐湿疣是人乳头瘤病毒HPV感染所致。2、外在表现尖锐湿疣:发生于生殖部位或肛周，常见两个部位同时发生。尖锐湿疣皮损为丘疹，角化性斑块，乳头样或菜花样、鸡冠样整生物，根部往往有蒂，簇集不对称，大小不一，有的甚至融合成较大的团块，也可以散在分布。（通俗的说：粗糙大小不一的小疙瘩，混杂胡乱排列喔！）假性湿疣：发生在冠状沟，或包皮系带两侧，小的均匀丘疹，也叫阴茎珍珠状丘疹及系带旁丘疹，丘疹不融合。（通俗的说：均匀的小疙瘩，排列整齐喔！）3、从发病年龄以及人群上分析：真尖锐湿疣：潜伏期3周到8个月，均匀3个月，多见于性活跃的青、中年男女，发病高峰年龄为20-25岁，病程均匀在3-5个月的男女患者，在性接触后不久即发病，而病程均匀12个月的男性患者，其性接触者可不发病。假尖锐性湿疣：好发于青春期女士，以20~35岁已婚者居多。此病非传染所得，更不是经性接触假性尖锐湿疣为一良性乳头瘤。二、真假尖锐湿疣的检测方法1、醋酸白试验：假性湿疣为阴性；尖锐湿疣一般为阳性。应用3%～5%冰醋酸溶液涂搽可疑受侵皮肤，3~5分钟后变白，则为醋白试验阳性。·此试验有助于检出临床不典型的损害及亚临床感染。·敏感性高，但特异性低，可以出现假阳性。2、HPDNVA检测：假性湿疣为阴性；尖锐湿疣一般为阳性，多为HPV-6，11型。3、病理检查：尖锐湿疣的表皮棘细胞层显微镜下可以看到挖空细胞，而假性湿疣没有。三、尖锐湿疣的危害有哪些？1、传染性强尖锐湿疣不但能通过性接触传播，而且其家人或朋友能通过污染了病毒的浴巾、浴盆、内裤等间接接触传染。2、生育有影响尖锐湿疣病毒是可通过胎盘传给胎儿的，会导致孕妇的流产、早产、胚胎死亡、先天畸形，沙眼衣原体可导致胎儿宫内发育的迟缓。自发性流产主要是与尖锐湿疣、淋病、支原体或单疱病毒有关的。淋病可造成有缺陷新生儿出生，还能使新生儿患有眼炎最好导致失明。3、影响家庭和睦尖锐湿疣对家庭的伤害可谓巨大，夫妻间相互隐瞒、相互指责、相互怀疑，让原本幸福的家庭，最终走向无法挽回的境地。4、影响前途尖锐湿疣病毒在很长一段时间内存在，让人坠落，无法有精力去面对生活和工作以及家庭上的压力，严重影响个人的发展。四、假性尖锐湿疣的治疗首先需要申明的是“假性湿疣”完全不同于“尖锐湿疣”，不属于“性病”范畴，也不具有传染性。“假性湿疣”的治疗重在查找原因，对症治疗，就是有哪里不舒服就治疗改善哪里，包括心理上没法接受也算。如：（1）首诊很关键：首先发现异常，不要慌张，首诊很关键，请选择正规医院专科（皮肤科、泌尿外科、男科）就诊。（2）合并症治疗：有合并炎症，积极治疗炎症即可。（3）生活中注意事项：注意保持患处干燥。（4）性生活注意事项：可以考虑修剪“阴毛”，减少患处刺激；充分告知伴侣“假性湿疣”性质，必要时请医生协助说明；（5）门诊观察随访：“假性湿疣”很多情况下属于解剖上异常（生殖器黏膜的生理变异），无不良后果，对健康无影响，可采取门诊随访的方式密切关注病情变化，一般也不会有太大变化，但是“假性湿疣”对于患者心理的打击是极大的，不仅是对外在表现的恐惧，更是旁人或者伴侣的质疑，应当采取积极治疗。（6）积极治疗——手术治疗：手术治疗是在自身炎症控制的基础上进行的，可采取二氧化碳激光灼烧、冰冻等外科治疗手段直接破坏掉疣体，起效快，解决比较彻底，但术后有轻中度疼痛、感染、复发风险。（7）中药内服、外洗+药膏外涂：中医医学认为正气不足、肝肾亏损、气血失和、腠理不密、房事不洁等感受秽浊之邪、湿热之毒，下注阴器而致发病，而正气不足，又是致病的关键，正如《内经》所说：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。外治法在治疗中占有重要位置，使用药物多以清热解毒、祛湿、散结、腐蚀去疣为主，而且这种方法简便易行，无痛苦，需长期坚持，药物直达病所，直接被吸收。治疗期间注意事项：忌酒精、辛辣饮食；外洗后请电吹风吹干保持干燥；治疗期间要停止性生活。

尖锐湿疣是由于低危型HPV病毒感染所导致，一般是皮肤粘膜出现散在的菜花状凸起。假性湿疣，多半由于阴道炎刺激粘膜所导致，多出现在小阴唇两侧毛刺状突起，对称。有经验的医生一看即可分辨。如果长得不典型，难以分辨，可以检测分泌物查HPV病毒分型，若有低危型HPV病毒检出则是尖锐湿疣。两者治疗方法不一样。 假性湿疣如何治疗啊？假性湿疣多半由于假丝酵母菌性阴道病所导致，也就是老百姓常说的霉菌性阴道炎，真菌刺激小阴唇粘膜，导致小阴唇双侧对称毛刺状增生，伴随着奇痒。发现增生的女性不用着急，先治疗阴道炎，阴道炎治疗好了以后，也就没有症状了，增生的组织会逐渐恢复正常，只是时间比较长罢了。 发现尖锐湿疣如何治疗啊？首先要看尖锐湿疣发生的程度怎么样，一定要先去医院，让医生进行诊断和评估。如果不严重，一般会选择局部治疗。可以局部涂用咪喹莫特、激光、手术等等，同时用一些药物来促进伤口愈合。还有自身要规律生活，提高抵抗力，促进早日康复。还要学会安全接触，减少病毒传播和再次被感染。 只要能够正确诊断，规范治疗，都是可以治愈的。

#我的门诊故事# 37岁，女性，有性生活史，性伴固定，但在当地医院检测时，隐瞒性生活史，医生检查后认为没有性生活就是假性湿疣。目前偶尔下体痒，特别是月经之后，白带像豆腐渣，想通过醋酸白实验检测，询问是否准确。 @皮肤科高广程主任 建议患者在就医时能够，如实讲述有关内容，这样医生才能够准确判断患者病情。目前患者表现是假性湿疣，考虑没有转染性，如果一定要去除，可以考虑激光治疗，同时检测HPV，通过醋酸白实验检测HPV准确性相对较低，建议到医院进行科学的检测和治疗。