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夏文芳主任医师 武汉协和医院 内分泌科 孩子出生后就确诊甲旁碱，需要终身吃钙吗？如果你的孩子确实是一出生就诊断甲状功能减退，说实话终身吃钙的可能性是非常大的，除非他的甲状膛腺是有过一过性的损伤，比方说我在出生的时候他有过一过性的损伤，后来他慢慢的自己又恢复了，但是这种概念在我自己当医生这么多年所碰到的是非常非常少的，那我自己去看了其他文献，这种情况也是非常少的，化成一句话就是你的孩子都要终身痴钙的，怎么样知道我们有没有可能就是不需要终身吃钙的呢？还是我刚才说那句话，你的孩子诊断这个疾病，虽然我们看他抽血看上去心疼，但是你每年还是要去做相关的这样一个检查啊，如果说我们发现这个孩子的血钙的水平越来越好，PTH，就是甲状旁腺激素水平在逐渐上升，这种情况下，我们是医生可以会逐渐逐渐的减少它的钙量，如果慢慢慢慢的减到都不吃钙了，他的血钙还正常，那么就自然的就不用终身吃了吗？所以一定。 是基于检查结果，我们来再来调整治疗，这种情况下千万不要盲目的去减钙，特别是小孩子，他这个时候减钙之后，他有些不舒服，他是不会说的，如果等孩子突然发生这个惊厥，或者是发生抽搐，那么孩子他耐受力很差，可能会酿成比较大的这样一些事情啊，请这个家长的话呢，一2022年11月10日35
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夏文芳主任医师 武汉协和医院 内分泌科 孩子甲状旁腺激素比较低，为什么用药就好转，停药就恶化？如果是在甲状旁腺激素比较低的情况下，血钙水平也比较低，那这种情况确实要考虑是一个甲亢碱，但实际上如果大家以后有经验之后，看你们写的病例，其实我还想知道它的维生素D的水平怎么样，因为维生素D的水平也会干扰甲状旁腺激素的检查，吃药干预过一段时间之后，激素水平又有所好转，您的话呢，还是需要动态的把这样一个水平告诉我，是他好转是完全到正常了，还是说没到正常，是比原来高一点，如果说他是能够完全正常考虑病人的话呢，他还是有一定的自我修复的能力啊，但是如果说他并不能完全到正常，实际上这个时候停药确实有一点点麻木，因为孩子并没有完全到正常，你尿之后感状旁腺激素水平又不会完全到正常啊，所以关键是你所说的好转是到正常了，还是不到正常，记得点赞关注哦。2022年11月09日101
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邱伟华主任医师 上海瑞金医院 普外科 颈部手术后为什么会发生低钙血？这是困扰很多甲旁减患者的问题。术后低钙到底会造成的哪些情况，也需要患者积极认识，才能更好的配合医生选择针对性的治疗方法，从而降低疾病的影响，提高生活质量。2022年11月1日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办第十场甲旁减患者教育主题公益活动--《说透甲旁减——术后低钙不用慌，针对性治疗方法请查收！》，本场直播旨在助力国民甲状旁腺健康的良性循环，树立正确治疗观念，少走弯路，通过术后低钙相关知识科普，帮助患者减少不必要的医疗花销。主讲人介绍：（直播回顾视频内容，请见好大夫健康号：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出一一解答，以下为直播部分文字片段一、术后低血钙怎么办？如何判断轻重？近年来，随着医学检查、治疗手段的进步，颈部手术数量越来越多，术后甲状旁腺功能减退症的患者也增加了，已经成为甲状腺、甲状旁腺和头颈外科手术面临的主要临床问题之一。甲状旁腺和甲旁减甲状旁腺为人体重要的内分泌腺体之一，是扁卵圆形小体，长约3-8毫米、宽2-5毫米、厚0.5-2毫米，每个重约35-50毫克。通常有四个，左右各一对，形状大小略似黄豆，均贴附于甲状腺侧叶的后缘，有时也可埋藏于甲状腺组织中。甲状旁腺的主要功能是分泌甲状旁腺激素，甲状旁腺激素生成和分泌不足，就是甲状旁腺功能减退症。颈前手术是甲状旁腺功能减退症最常见的病因，大约占75%。甲状腺、甲状旁腺、喉或其他颈部良恶性疾病手术均可导致术后甲状旁腺功能减退症，统计数据发现，术后低钙血症者中3%~30%的患者发展为慢性甲状旁腺功能减退症，其中甲状腺全切术可以造成多达7%的患者出现术后甲状旁腺功能减退症。颈部术后为什么发生低血钙？甲状旁腺的体积较小，只有黄豆那么大，颜色与甲状腺组织相似，紧紧贴着甲状腺，有时候还长在甲状腺里面，每个人甲状旁腺的解剖位置在不同病例中也有差异。甲状腺全切除加颈淋巴结清扫时，很难将所有旁腺一一保留，上位甲状旁腺位置较固定，容易保留，而下位甲状旁腺只有在很少情况下能一一分出；绝大部分误切的甲状旁腺来源于甲状腺内，手术技术的改变并不能减少这种风险。另外，手术难免要切除分离甲状旁腺周围的组织，容易影响到甲状旁腺的血供，进而影响其功能。甲状旁腺的血供精细又复杂，正常的甲状旁腺功能依赖于血供的成功保留，甲状旁腺的动脉血供和静脉引流被阻断或损伤都有可能引起术后甲旁减。因此，即使医生成功保留甲状旁腺组织并不等于完全避免了甲旁减。除了手术操作本身，既往有颈部手术和（或）放射治疗史、患者存在自身免疫甲状腺疾病基础、术前钙和维生素D缺乏等患者自身因素，也是术后甲旁减发生的危险因素。术后低血钙的多种情况及不同严重程度：1.生化甲旁减：全段PTH低于正常，伴低钙血症，不一定出现低钙血症的症状或体征。这个生化甲旁减的定义是为了提醒我们，颈部术后没有出现低钙的症状和体征并不等于没有甲旁减，生化学甲旁减不一定比临床甲旁减的病情程度轻，准确和可靠的实验室指标检测对于诊断甲旁减非常重要。2.低钙血症：血总钙水平低于正常，但不一定出现症状。术后急性低钙血症一般在血清PTH水平降低之后出现，通常在术后24～72h内血清钙离子降至最低点。出现急性甲旁减时，积极补充钙剂和活性维生素D，甲状旁腺功能恢复的机会还是很大的。3.临床甲旁减：在生化甲旁减基础上，伴有低血钙症状和或体征。低钙血症的症状体征是什么样的？低钙血症使神经细胞、肌细胞收缩的阀值降低，导致神经肌肉兴奋性增高、心电传导不稳定。最常见的早期症状为口周及指尖感觉异常、麻木及刺痛感，肌肉僵硬与痉挛。神经精神症状包括思维混乱、易怒、抑郁、头晕等。体征包括可观察到的自发痉挛和可被刺激诱发的痉挛。典型的临床证据有Chvostek征阳性及Trousseau征阳性。心脏方面，随着低钙血症进展，可出现心电图QT间期延长及尖端扭转型室性心动过速，进一步可发展为心室纤维颤动。1.相对甲旁减：实验室指标正常，但有低血钙症状，需要药物治疗才能缓解。这是因为每个人的体质不同，对低血钙的耐受能力不同。2.暂时性或一过性甲旁减：甲旁减持续≤术后6个月。3.永久性甲旁减：甲旁减持续＞术后6个月。为什么会暂时性甲旁减还能恢复呢？这就像人经历过手术的创伤需要一定时间去恢复一样，甲状旁腺在手术中会受到血供、顿挫伤等损伤，其功能的恢复也需要一定的时间。二、术后低钙什么情况暂时不需要治疗，哪些必须治疗？（注：不同医院的检测系统不同，以下参考值会略有差异，具体请以检查医院数值为准）无需处理：术后20分钟及以上检测PTH值超过20pgmL，不需要密切的血钙监测和补钙。经验性预防：当术后PTH小于15pg/mL时，发生甲旁减的风险增高，应及时予以预防性钙剂和骨化三醇口服，并连续监测血钙水平直至稳定。这时候甲状旁腺可能受到一定程度的损伤，术后经验性预防补钙，可能会有助于患者渡过“顿抑”或暂时的甲状旁腺功能紊乱阶段，直至甲状旁腺功能恢复，但实际上部分患者并没有出现真正的甲旁减，无需长期补钙。当术后PTH≥15pg/mL，则视为减量或停用钙剂/骨化三醇的信号。轻中度甲旁减：对早期或轻、中度甲旁减患者（PTH<15pg/mL、血钙<8.5mg/dL或离子钙<1.1nmmol/L），就应该考虑补钙治疗。如果单独口服药物可以维持稳定正常的血钙水平，则应逐渐减少骨化三醇和钙剂的药量，直至停药。进展性/症状性甲旁减：在上述治疗的情况下，如果甲旁减的症状或体征还在加重且血钙持续低于7mgdL，应开始静脉补钙。三、哪些情况需要终生治疗？如何治疗？术后永久性甲旁减的定义以术后6个月为分界点，不能恢复的甲旁减为永久性甲旁减需要终生治疗，并定期监测。治疗目标：长期甲旁减管理的目标是维持血钙处于无症状的范围内，防止出现明显具有临床意义的低血钙或高血钙及其相关并发症，保护骨骼健康。应维持血钙在正常参考范围的低限，血磷不高于正常范围的高限。补钙和D治疗的长期并发症风险：长期持续存在的甲旁减会明显影响生活质量。即使血钙维持在正常范围，失去PTH对钙代谢调节的长期不良后果包括肾结石、肾钙化、基底节钙化、异位软组织钙化、白内障以及骨代谢缺陷：少数情况会导致肾衰而需要血液透析或肾移植。骨的脆性增加，在负重后容易导致微小骨折。另外，甲旁减患者的焦虑及不适感都会增加。并且，部分永久性甲旁减患者经传统治疗（钙剂和骨化三醇）后血钙仍然难以维持，或者控制血清钙或症状所需的口服药物用量很大（超过2.5g钙或>1.5μg活性维生素D或>3.0μg1-α维生素D类似物），或者出现治疗相关副作用，导致身心健康严重受损、生活质量显著下降。激素替代治疗：激素缺乏性疾病的理想治疗方式是激素替代治疗，甲旁减是为数不多的尚无常规替代治疗药物的激素缺乏性疾病，但已经初见曙光。TransConPTH是一种正处于研发中的用于治疗成人甲状旁腺功能减退症的长效PTH前体药物，通过缓慢可控地释放药物原型，恢复24小时内PTH的正常生理水平，以解决甲状旁腺功能减退症带来的短期症状和长期并发症，有望实现PTH替代疗法。根据已经发布的临床Ⅱ期研究结果，支持TransConPTH能够作为PTH激素替代治疗方法，目前国内正在进行Ⅲ期临床研究。参考文献：OrloffLA,WisemanSM,BernetVJ,FaheyTJ3rd,ShahaAR,ShindoML,SnyderSK,StackBCJr,SunwooJB,WangMB.AmericanThyroidAssociationStatementonPostoperativeHypoparathyroidism:Diagnosis,Prevention,andManagementinAdults.Thyroid.2018Jul;28(7):830-841.2022年11月07日621
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张正贤副主任医师 杭州市中医院 超声医学科 说起甲状腺，相信大家并不陌生。但很少有人知道，甲状腺竟然还有一群“小弟”，因为“小弟们”总是跟在甲状腺的旁边，故得名甲状旁腺。甲状旁腺通常都很小，最长处也只有6mm，呈现淡黄色，就像黄豆一样。甲状旁腺虽小，却格外的活泼。甲状旁腺的位置位于人体颈前部，有上下各一对。甲状旁腺在数量上经常令人捉摸不定，4个的占大多数，但3个或5个也可以有。甲状旁腺藏的位置一般较深，在身体表面很难摸到，发生病变的时候又不痒不痛，所以很难发现。甲状旁腺的生理作用是分泌甲状旁腺激素，来调节血钙水平，从而升高血钙。甲状旁腺素分泌时会促进血钙吸收，同时也能够减少钙从尿液的排泄，可使骨骼中的钙释放到血液中，以维持血钙水平。检查中如果发现甲状旁腺功能异常，表现为甲状旁腺素异常。如果甲状旁腺素分泌增高，同时需观察血钙水平，如果血钙比较低甲状旁腺素会升高血钙，但如果血钙较高则说明甲状旁腺素有不恰当分泌。总之，当出现激素异常时，应到专科医院进行相应检查。2022年09月29日282
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夏文芳主任医师 武汉协和医院 内分泌科 在很多女性甲旁减患者中，有这样一群特殊的患者就是孕妈。得了甲旁减到底能不能怀孕，是很多女性患者所困扰的问题。2022年9月15日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办第七场甲旁减患者教育主题公益活动--《关爱女性-得了甲旁减能怀孕吗？》，本场直播聚焦于甲状旁腺女性患者，帮助其树立正确治疗观念，少走弯路，减少不必要的医疗花销。主讲人介绍：（直播回顾视频内容，搜索好大夫健康号：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出一一解答，以下为直播部分文字片段！一、甲旁减对血钙的影响，妊娠对钙的需求，及妊娠对钙代谢的影响：甲旁减对血钙及健康的影响：大家对甲状腺都比较熟悉，它位于颈前部，其实在甲状腺的背部还隐藏着一个重要的内分泌器官，叫做甲状旁腺，正常人有4个甲状旁腺，形似豌豆。和甲状腺一样，甲状旁腺同样能够分泌出激素，也就是甲状旁腺激素（PTH）。甲状旁腺激素是人体内重要的激素之一，是维持血液中钙离子水平的主要激素，它的分泌主要受血钙水平的调节：血钙减少时刺激分泌甲状旁腺素，作用于骨骼，促使骨中的钙释放入血，同时促进胃肠道吸收钙，促进肾脏重吸收钙，同时通过三种机制升高血钙，作用十分强大。而血钙增多时又抑制甲状旁腺素的分泌，起到相反的作用，使得血钙下降。此外，甲状旁腺素还能促使肾排出磷，使血磷下降。甲状旁腺功能减退时，血磷升高而血钙降低，造成一系列影响，包括：1.神经肌肉兴奋性增加初期主要有麻木、刺痛和蚁走感，严重者呈手足搐搦，甚至全身肌肉收缩而有惊厥发作。2.神经系统表现癫痫发作，其类型有大发作、小发作、精神运动性发作和癫痫持续状态。伴有肌张力增高、手颤抖。精神症状有兴奋、焦虑、恐惧、烦躁、欣快、抑郁、记忆力减退、妄想、幻觉和谵妄等。3.皮肤牙齿指甲等外胚层组织营养变性如低钙性白内障、出牙延迟、牙发育不全、磨牙根变短、龋齿多、甚至缺牙、皮肤角化过度、指（趾）甲变脆、粗糙和裂纹及头发脱落等。4.骨骼改变病程长、病情重者可有骨骼疼痛，以腰背和髋部多见。骨密度正常或增加。5.胃肠道功能紊乱有恶心、呕吐、腹痛和便秘等。6.心血管异常低血钙刺激迷走神经可导致心肌痉挛而突然死亡。患者心率增速或心律不齐。心电图示QT间期延长。重症患者可有甲旁减性心肌病，心力衰竭。可见，甲状旁腺功能减退引起的后果是广泛而且严重的。那么，甲状旁腺减退症育龄女性可以生育吗？甲旁减会对生育产生哪些影响，为了更好地理解这些问题，我们先了解下妊娠对钙的需求、妊娠对钙代谢的影响。妊娠对钙的需求，及妊娠对钙代谢的影响女性在妊娠和哺乳期间需要动员大量的钙供胎儿和新生儿的生长发育。因此妊娠期对钙的需求量较高，因为不仅要满足孕妇自身所需的钙，还要为胎儿的生长发育提供一定量的钙元素。对于一个平均大小的胎儿，24周时每天从母体需要获得60mg钙，妊娠的最后5周每天需要从母体获得300-350mg的钙。为了适应这一需要，妊娠期间也会增加肠钙吸收，体内促进钙吸收的活性D含量会增加2-3倍，但同时也会导致餐后和24小时尿钙排泄增加，而空腹尿钙排泄正常（即吸收性高钙尿症），即吸收性高钙尿症。妊娠期间观察到的高尿钙与妊娠期间肾结石风险增加有关，对于甲旁减孕妇来说，缺乏甲状旁腺素或进一步加重高尿钙。妊娠期缺钙的后果和表现胎儿80％的钙量都来源于母体，当妊娠妇女钙摄入量轻度或短暂不足时，机体可通过调节维持正常的血钙浓度，满足胎儿对钙的需要量；但当严重缺钙或长期缺钙时，孕妇体内血钙浓度下降，引起多种生理功能变化，如小腿痉挛或腰腿疼痛，严重时可导致骨质疏松，尤其到了妊娠后期，胎儿生长速度加快，骨骼矿化达到高峰，更易造成孕妇钙元素的缺乏，导致胎儿的骨骼系统发育也会受到影响，易发生胎儿生长受限，先天性佝偻病等。有研究发现缺钙还与妊娠期高血压、早产等发生风险有关。即使没有甲旁减的孕妇，妊娠期不注意补钙也可能缺钙，妊娠期缺钙的常见表现有：活动后容易出现肌肉紧张：散步等轻微运动后，即出现小腿或双足的肌肉紧张，不容易缓解，酸胀感时间长。小腿抽筋：一般孕20周左右开始出现，往往夜间多发。关节、骨盆疼痛：如果钙摄取不足，为了保证血液中的钙浓度维持在正常范围内，在激素的作用下，孕妇骨骼中的钙会大量释放出来，从而引起关节、骨盆疼痛等。牙齿松软感：钙是构成人体骨骼和牙齿硬组织的主要元素，缺钙能造成牙齿珐琅质发育异常，抗龋能力降低，硬组织结构疏松。如果孕妇咀嚼时有牙齿酸软的感觉，甚或出现牙齿松动，则可能是缺钙了。妊娠期高血压：缺钙与妊娠期高血压疾病的发生有一定的关系。既然甲状旁腺素是维持血钙的主要激素，甲旁减患者妊娠期间会不会导致母体和胎儿缺钙？缺钙会有什么后果呢？甲旁减患者能生育吗？二、育龄期甲旁减患者的妊娠问题：患有甲旁减能怀孕吗？甲状旁腺功能减退症是一种少见疾病，合并妊娠更罕见，可能导致母体和胎儿并发症，但其发生率目前只有少量的数据可以参考。瑞典最近发表的一项针对97名患有慢性甲旁减的孕妇和1030名年龄匹配的孕妇的对照研究，显示慢性甲旁减患者中糖尿病和慢性肾病的患病率显着高于健康对照组。在多变量调整分析中，与对照组相比，慢性甲旁减与较高的早产风险和稍低的出生体重相关，但没有其他不良妊娠结局2。我国某医院分析了19例怀孕前诊断为甲旁减的患者，共23次妊娠记录中发生不良妊娠结局发生率约30%，其中早产4次，流产3次。尽管有早产和流产的风险，毕竟大部分情况还是能成功生育，所以建议甲旁减育龄妇女在妥善治疗后，在服用钙剂和维生素D制剂能够很好地控制病情的情况下再尝试怀孕。母体甲旁减，对胎儿发育有什么影响？如果治疗不当，甲旁减可能导致严重的不良妊娠结局。母体血钙较低情况下会以牺牲母体为代价满足胎儿需求，因此在母体血清钙严重降低之前，胎儿一般不出现低钙血症。在患有严重低钙血症的甲旁减母体中，胎儿可能发生低钙血症。这将导致胎儿甲状旁腺的持续刺激，以及出现甲状旁腺功能亢进和胎儿骨骼的脱矿质。胎儿出现甲状旁腺功能亢进，严重的病例会表现胎儿骨膜下骨吸收、长骨弯曲、纤维囊性骨炎、宫内肋骨和四肢骨折、低出生体重、自然流产，甚至导致胎儿死亡。 妊娠期间甲旁减的血钙治疗目标？应将母体血钙保持在正常参考范围内的中低限，并密切监测血钙，以确保避免低钙和高钙血症。妊娠期间应密切监测血钙，并可能需要据此频繁调整钙和骨化三醇的剂量，以避免低钙和高钙血症。因为这两种情况都会影响胎儿甲状旁腺的发育，并可能导致母体和胎儿的相关并发症发生。妊娠期甲旁减如何优化治疗?妊娠和哺乳期间，钙和骨化三醇、维生素D补充剂是安全的。由于个体化差异，难以预测维持推荐范围内所需的钙和活性维生素D的精确剂量，因此应在怀孕期间仔细监测血钙、血磷酸盐、肾小球滤过率和血镁，即每3-4周一次，并且在分娩前1个月内更频繁监测（例如每周）。如果建议改变钙和/或活性维生素D的剂量，则应在1-2周内重复监测血钙。目前没有证据证明甲状旁腺激素替代治疗对妊娠和胎儿是安全的，如妊娠前已用PTH（1-84）和PTH（1-34）进行替代治疗的，建议在妊娠期间停用。对母亲患有甲旁减的新生儿，应对新生儿进行临床监测，我们建议在出生后的第一周每隔一天测量一次离子钙浓度。建议定期补充天然维生素D。三、孕期可能导致甲旁减的情况：孕期意外查出甲状腺问题，需要手术，需要终止妊娠吗？怀孕期间进行甲状腺手术，由于甲状旁腺体积小，而且紧贴着甲状腺背面，可能引起孕妇发生甲状腺功能减退和甲状旁腺损伤，后者对胎儿智力跟体格发育不利，而且手术还可能增加早产、流产风险。因此，能推迟就推迟，尽量在分娩后手术。2022年09月19日107
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邱伟华主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状旁腺功能减退，是一个比较复杂的情况，他和颈部的手术一些特殊的疾病都是相关的，所以说我们还是建议如果您发现颈部的一些问题，不仅仅是甲状腺包括咽喉部一定要及时要到医院里面去就诊和您的医生的充分的沟通，因为疾病发现的越早期我们的治疗的难度越低手术的风险越低，手术以后恢复会更快恢复会更好，那这样的话，对于您手术以后的恢复是非常有帮助的，我们也可以最大限度地减少对您其他器官的影响，比如说对银行业的影响对您比如说减少对你气管食管包括局部神经的影响，所以说还是那句话，发现问题可以能尽快到医院里面去找专业的医生帮您共同的诊断共同的治疗和您的医生好好的沟通，我相信您的医生一定会给您一个非常非常专业的指导。 嗯。2022年09月18日292
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邱伟华主任医师 上海瑞金医院 普外科 本期我们要讲的，是一个非常有意思的器官，它叫做甲状旁腺，甲状腺和甲状旁腺虽然只有一字之差，但却是完全不同的两个东西。2022年6月23日下午，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办第三场甲旁减患者教育主题公益活动－-《甲状腺和甲状旁腺是一回事吗？》，本场直播通过固定话题科普+用户评论互动的两个环节，全方位为在线用户答疑解惑，帮助甲旁减患者树立正确治疗观念。主讲人介绍：（直播回顾视频内容，请在好大夫APP搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，邱伟华教授对患者提出的问题作出一一解答，以下为直播部分文字片段一、甲状腺与甲状旁腺的区别？甲状腺位于颈部气管的前方，它和我们的呼吸、吞咽、发音都是密切相关的，在形态方面，甲状腺和蝴蝶很相似。甲状旁腺位于甲状腺背侧，数量不定，一般为4枚，重量很轻，每枚约35-40mg，所以经常会被忽略，其主要的作用就是分泌甲状旁腺激素，就是我们常说的PTH，以及调整钙的代谢，维持钙磷的平衡。二、甲状旁腺疾病分类和临床表现1、甲状旁腺功能亢进1）甲状旁腺功能亢进的病因有：甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺囊肿、甲状旁腺癌等。2）甲状旁腺功能亢进的症状：不典型、不特异，有时很难发现和诊断。往往伴有血钙增高，骨质疏松，反复尿路结石等；还可能会有肌肉痉挛，肢体麻木，恶心呕吐，智力低下，发育迟缓等表现。3）原发性甲状旁腺功能亢进症是第三大内分泌疾病，仅次于糖尿病和甲亢，可引起全身系统一系列症状。我国每年约10-20万人患病，手术是唯一根治性的治疗方法。2、甲状旁腺功能减退1）甲旁减的临床表现取决于血钙下降速度、程度和持续时间。2）甲旁减的主要症状：肢体麻木、刺痛、肌肉痉挛，声门痉挛、胆肠膀胱平滑肌痉挛，癫痫大发作、焦虑、紧张、幻觉、谵妄等，牙釉质发育不全、恒牙不出，白内障、心力衰竭、低血压，疱疹样脓疱病、脓疱性银屑病。3）甲旁减可分为暂时性的和永久性。暂时性的甲旁减，一般都会自行缓解，并不是很复杂。但永久性的甲旁减，就需要一个比较长期的药物治疗。三、甲旁减能治好吗，怎么治？1、甲旁减的常规治疗1）甲旁减常规的治疗方法是：缺什么补什么。甲旁减患者一般缺钙，就需要补钙，同时还需要服用维生素D，促进钙的吸收利用。2）常规治疗效果有时不理想，可能出现血钙稳定性欠佳，或产生尿路结石、异位钙化的副作用。2、甲旁减的源头治疗1）补充甲状旁腺激素是一种较为理想的治疗方法，在纠正低钙血症的同时，显著降低了尿钙水平2）PTH（甲状旁腺激素）替代治疗与常规治疗相比，不会发生高尿钙、肾结石和肾钙质沉着症；并且，能纠正常规治疗所不能纠正的骨代谢异常。3、甲旁减治疗须知1）患者及家人需要做好长期治疗的心理准备，甲状旁腺功能减退症需要定期复查，这对于预防和延缓长期并发症的发生很重要。2）在甲状旁腺功能减退症治疗期间，需监测血钙、血磷和血肌酐；在药物剂量调整期间，每周至每月检测一次上述指标；药物剂量稳定后，每半年检测上述指标，及尿钙和尿肌酐。如病情需要，还需监测甲状旁腺激素水平。最后，也希望每一位患友都能得到好的治疗效果，有效控制病情。2022年08月31日1016
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 得了甲状旁腺功能减退症该怎么办？01、“甲状旁腺功能减退症”是什么？ 甲状旁腺是一组内分泌腺体，位于甲状腺的背侧，每个正常的甲状旁腺类似绿豆大小，多数人有4个，很少数人数量有些变化，从3-7个不等。甲状旁腺分泌的甲状旁腺素（parathyroidhormone，简称PTH）是人体中调节钙磷和骨代谢的最重要的激素之一。当甲状旁腺没有发育好或者被破坏的情况下，它不能分泌足够的PTH，会出现血钙水平降低、血磷水平升高，并引起一系列临床表现，称为甲状旁腺功能减退症（简称“甲旁减”）。图1.甲状旁腺的位置02、甲状旁腺素有什么生理作用呢？ PTH主要通过下面三方面的作用影响血钙和磷的水平：1.直接作用于骨组织，促进骨形成及骨吸收，增加骨的新陈代谢，促进骨组织中的钙释放到血液当中，与血钙进行交换；2.作用于肾脏，增加尿钙的重吸收，同时减少尿磷的重吸收；3.PTH在肾脏还可以促进肾脏1α羟化酶的活性，增加活性维生素D（1,25(OH)2D）的合成，而活性维生素D可作用于肠道，促进肠道钙磷的吸收。 总的来说，甲状旁腺素具有升高血钙、降低血磷的作用。因此，当PTH缺乏的时候（甲旁减），血液中的钙离子水平会降低（低钙血症），血磷水平会升高（高磷血症）。03、甲旁减的病因有哪些？ 最常见的原因是在颈前区进行的手术，包括甲状腺手术、甲状旁腺手术、喉咽部肿瘤的手术等。部分患者在接受这类手术后，可出现短暂性的甲状旁腺功能减退症，经过一段时间甲状旁腺就会恢复正常功能；但也有少数患者可出现持续终生的甲状旁腺功能减退症。除了颈部手术或放射治疗损伤甲状旁腺以外，一些遗传、自身免疫疾病可以引起甲状旁腺发育不良或者免疫破坏导致甲旁减，还有一些更为罕见的病因，包括血镁水平的异常、血色病等甲状旁腺浸润性疾病等。04、甲旁减会出现什么样的临床表现？ 甲旁减的临床表现与低钙血症和高磷血症相关，可以影响到身体多个系统，具体包括：手脚抽筋、麻木，大多在血钙很低的情况下出现，严重时也可以出现类似癫痫的发作；视力下降，白内障；皮肤粗糙干燥，脱发，指甲变脆，出现横沟；心电图的异常改变，长期严重低钙血症如果没有得到有效治疗，甚至会发生心力衰竭；长期的大便干燥，突然发作的腹痛；幼年起病的患者可以有牙齿发育不良等口腔科问题；如果是一些其他的疾病或综合征导致的，可能出现如听力障碍、身材矮小、骨骼畸形、心脏畸形、念珠菌感染等伴发疾病的表现。慢性高磷血症可导致异位钙化，包括颅内基底节等部位（见图2）。 上述与低血钙相关的临床表现还会因血钙下降的速度和低血钙的严重程度而不同，如果是因为手术导致的甲旁减，因为血钙降低得很快，可能会更容易出现明显的手脚抽筋、麻木，有时候也会伴随有喘憋甚至惊厥、癫痫等症状。查体的时候会有两个体征提示低钙血症，分别是面神经叩击征和束臂加压征。面神经叩击征阳性：在放松状态下，面颊受到轻微敲击后出现嘴角和眼部肌肉不自主的收缩。束臂加压试验阳性：将血压计袖带束于上臂，在三分钟内出现前臂及手部肌肉无法控制的收缩，且在松开袖带后可以缓解。这两种体征都提示机体可能存在低血钙。图2.头颅CT检查，示双侧基底节钙化（图上黄色箭头所示部位）。05、如何诊断甲旁减？ 在临床上，大夫会通过检测血液中的钙、磷、PTH水平，来判断是否有甲状旁腺功能减退症，如果出现血钙低于正常且PTH水平降低，就需要考虑甲旁减的诊断。必要时还会做一些其他化验和检查进行鉴别诊断、明确病因，以及进行并发症的评估。06、如果真的得了甲旁减，我要怎么办？ 甲状旁腺功能减退症是需要长期药物治疗并定期复查的疾病，在坚持规律的用药和监测随访的情况下，甲旁减患者能够正常生活和工作。 目前主要使用的药物是钙补充剂和维生素D制剂，在不远的将来还会有人工合成的PTH类似物用于甲旁减的治疗。有一部分患者在应用钙剂和维生素D治疗的过程中容易出现尿钙高，如果长期不注意可能会出现肾结石或者钙化，可能出现尿色发红（血尿）或尿中排石。这种情况下医生会建议低盐饮食，并加用噻嗪类的利尿剂来减少尿钙排出，使用时还需要注意低血钾的副作用。 开始使用这些药物时，检测会频繁一些，2-4周就需要进行一次血和24小时尿的检查来调整剂量。待血钙水平稳定后，通常会每3-6个月进行1次血及24小时尿液检测，检测项目主要包括血钙磷、肾功能及24小时尿钙水平。通常建议每年做一次泌尿系超声检查，观察是否有肾脏钙化或结石。定期眼科评估有无白内障。 需要患者注意的是，一定要坚持规律的用药和定期复查，由于甲旁减患者容易在药物治疗的过程中出现高尿钙，可能会导致肾结石或钙化，影响肾功能，因此，并不只是血钙达标就可以了，还要同时关注尿钙水平，虽然24小时尿液的收集比较繁琐，仍然需要定期监测24小时尿钙。总结 甲旁减是可以导致机体血钙磷水平异常（低血钙、高血磷）及相应临床表现的内分泌疾病，颈部手术是最常见的病因；如您平时存在低钙血症相关的症状，或检查发现低钙血症，建议您进行PTH水平的检测，来明确您是否患有甲旁减； 目前用于甲旁减治疗的主要药物包括钙剂和维生素D制剂，需要长期规律服用，并定期监测血尿的化验进行必要的调整。2022年08月07日259
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