甲状旁腺机能亢进

不少人在体检时发现血钙升高，可千万别以为这是身体钙量充足，这是完全错误的。血钙升高属于异常现象，是人体骨骼溶解后吸收入血才致使血钙升高的，而骨骼中的钙正处于逐渐流失的状态。所以，抽血检查出血钙升高并非好事，多数时候是存在问题的。要是你的化验单上血钙升高，务必要检查甲状旁腺激素。要是甲状旁腺功能亢进，就得及时手术切除病变的旁腺瘤。甲旁亢会使骨骼中的钙溶解到血液里，造成血钙升高，然后经尿液排出，这是钙流失的表现，时间一长，就会引发骨质疏松、肾结石等病症。如果反复肾结石，血钙也高，一定要查查甲状旁腺，病根可能在旁腺这。

别让“钙管家”失控！关于甲状旁腺功能亢进，你必须知道的5件事——上海瑞金医院普外科主任医师费健的科普笔记作者介绍费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，专注甲状腺及甲状旁腺疾病诊疗。推荐理由：用30年临床经验，把复杂的医学知识“翻译”成你能听懂的生活语言。一、藏在脖子里的“钙管家”，你可能从没注意过它甲状旁腺，听起来像甲状腺的“小跟班”？其实它们是4颗绿豆大小的腺体，悄悄贴在甲状腺背面，专职管理人体的钙磷平衡。它们的工作日常：血钙低了→加班分泌甲状旁腺激素（PTH）→从骨头“搬钙”到血液；血钙高了→摸鱼减少分泌→让多余的钙从肾脏排出。但如果这个“管家”失控（功能亢进），就会引发一系列健康问题，比如肾结石反复发作、骨质疏松甚至骨折！二、身体发出这些信号，可能是“钙管家”在造反一位患者的故事：陈先生10年内做了3次肾结石手术，最后才发现是甲状旁腺功能亢进惹的祸。甲状旁腺功能亢进的典型表现：骨骼系统：骨痛、身高变矮、甚至打个喷嚏就骨折；泌尿系统：反复肾结石、尿液泡沫多；消化系统：恶心、胃溃疡、胰腺炎；神经系统：疲劳、记忆力下降、手脚发麻。划重点：女性发病率是男性的3倍，尤其是绝经后女性；早期可能无症状，体检发现血钙/PTH异常是重要线索！三、揪出“真凶”：是原发还是继发？甲旁亢分两类：原发性（占80%）：病因：腺瘤、增生或癌变（罕见）；特点：血钙↑、PTH↑，常伴肾结石/骨质疏松。继发性（多与慢性肾病相关）：病因：长期缺钙/维生素D，刺激甲状旁腺代偿增生；特点：血钙正常或↓，但PTH↑，骨痛更剧烈。诊断金标准：抽血查血钙、PTH、维生素D；影像检查：颈部超声、骨密度、肾结石筛查。四、治疗选择：手术不是唯一答案1. 手术优先适用人群：有症状/血钙显著升高/骨质疏松/肾结石患者；术后注意：可能短暂缺钙，需口服钙片+维生素D（医生指导下调整）。2. 药物控制西那卡塞：抑制PTH分泌，适合无法手术者；双膦酸盐：保护骨骼，延缓骨质疏松。患者常见误区：❌“补钙会加重肾结石？”→ 真相：术后科学补钙反而能预防骨流失；❌“手术后结石就没了？”→ 真相：已形成的结石不会消失，但复发率降低90%。五、术后随访：这3件事千万别偷懒血钙监测：术后前3个月每月查，稳定后每年复查；骨密度跟踪：术后1年骨密度可显著改善；基因检测：年轻/多腺体病变患者需排查遗传因素（如MEN综合征）。特别提醒：术后PTH轻度升高≠复发，但血钙持续升高要警惕；日常多喝水、适度晒太阳（补充维生素D），少吃高磷食物（如加工肉制品）。费健主任的贴心总结甲状旁腺虽小，却是牵一发而动全身的“钙平衡大师”。如果你有反复肾结石、不明原因骨痛或体检发现血钙异常，一定要排查甲旁亢！记住：早发现、早干预，科学治疗能让你远离骨折和手术刀的困扰。健康小贴士：40岁以上女性建议每年查血钙；长期补钙无效的骨质疏松患者，记得查PTH！（本文参考《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》《PARAT欧洲专家共识》等权威文献，由费健主任团队审核发布）

多发性内分泌腺瘤病1型（multipleendocrineneoplasia1），即MEN1型，是常染色体显性遗传疾病，又称为Weber综合征，其男女发病率相等，80%的患者在50岁以前发病。在普通人群中患病率2~20/10万，从随机选择的尸检病例中发现，MEN1型的患病率为0.25%，而在原发性甲状旁腺功能亢进症的患者中发现MEN1型的患病率为18%。MEN1可有多种临床表现，以甲状旁腺、肠胰内分泌瘤、垂体瘤及肾上腺瘤组成为特征，其症状和体征取决于累及患者肿瘤的类型。 临床表现甲状旁腺功能亢进症为MEN1型中最常见并最早出现的病变。早期可较长时间表现为无症状性高血钙；约25%患者证明有肾结石和肾钙化。与散发性甲状旁腺功能亢进不同，发现MEN1型中甲状旁腺弥漫性增生或多发性腺瘤常常多于单个腺瘤。但临床症状与一般甲状旁腺功能亢进患者无明显区别。肠胰内分泌瘤可分为功能性或无功能性，包括：①胃泌素瘤：常伴Zollinger-Ellison综合征约占MEN1中肠胰瘤的50%-60%。是非β细胞肿瘤分泌最多见激素，伴有难治性和复合性消化性溃疡，多数患者溃疡呈多发性，部位不典型，出血，穿孔和梗阻发生率相应高。这些患者极高胃酸分泌伴随胰脂酶失活，导致腹泻和脂肪痢。一般高胃泌素血症与高钙血症往往同时合并存在。②胰岛素瘤：胰腺胰岛细胞是MEN1型中次常见的受累腺体，占患者30%~75%，由于不同来源的胰岛细胞肿瘤可分泌不同种类的激素或生物活性物质，因此临床上表现为相应激素分泌增多的症状。胰岛素瘤常为多发性，体积较小，其中约25%为恶性。临床上主要表现为反复发作的低血糖症状，进食或服糖后症状缓解。③胰高糖素瘤:临床上表现为糖尿病，并常伴有特征性的皮肤病变(即移行性坏死液化性红斑)。④血管活性肠肽瘤：少见，临床表现为严重水泻、脱水、低血钾，但胃酸缺乏或低胃酸、无消化性溃疡，还可伴有皮肤潮红、低血压等。⑤其他:如胰多肽瘤、降钙素瘤、生长激素瘤、无功能瘤等。垂体瘤垂体瘤发生率约25%。大多为催乳素瘤，可伴或不伴生长激素分泌增多；其次为生长激素瘤、无功能瘤及ACTH瘤伴Cushing综合征。其临床症状主要表现为相应激素分泌过多的表现；若瘤体较大则可出现局部压迫症状，如头痛、视野缺损、或因正常垂体细胞被破坏而致腺垂体功能减退的症状与体征。肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤包括分泌皮质醇的腺瘤。MENl中出现Cushing综合征有三种可能:①肾上腺腺瘤；②垂体ACTH瘤；③类癌伴异位ACTH综合征。其他病变在MEN1中甲状腺腺瘤及其他甲状腺疾病亦较为多见。有些患者可有多发性脂肪瘤、平滑肌瘤。诊断及鉴别诊断对上述具有一种或几种临床症状，且有明确家族史的患者，通过测定上述有关内分泌腺体分泌的激素水平及功能试验，并进行相应的定位检查，一般可明确诊断。如测血清钙、甲状旁腺激素、促胃液素和催乳素等；当需要时，作附加实验室和诊断试验，垂体CT或磁共振亦应进行。胰腺胰岛素瘤通过证明空腹低血糖伴有高胰岛素血症而确立诊断。促胃液素分泌非β细胞肿瘤可有高基础促胃液素水平，对钙滴注时有过度反应和灌注胰泌素后有促胃液素反常升高而确立诊断。高基础胰多肽或促胃液素或对标准餐这一激素过度反应，可能是MEN1综合征累及胰腺的早期症状。生长激素增加，不能被葡萄糖和胰岛素样生长因子-1(IGF-Ⅰ)所抑制而确立肢端肥大症诊断。由于MEN1型的临床病程在不同的患者是可以完全不相同的，并且多个腺体的病变可以同时或先后发生，也有的患者在出现第一个腺体的病变若干年后才发生其他腺体的病变。因此，当诊断此病时应先是详细询问并了解其个人与家族病史，再进行相关检查以确诊本病，对患病或未患病的家族成员均应进行严密随诊，定期进行相关检查。有条件的实验室可进行menin基因突变检测。MEN1型需要与非MEN的同类病变相鉴别，两者的临床表现及定性、定位检查相似，但从其多发性病变及家族史不难进行鉴别。治疗甲状旁腺功能肿瘤手术是治疗的首选。切除3个甲状旁腺，另一个切除一半，留下半个甲状旁腺，可考虑自体移植的全甲状旁腺切除术(4个甲状旁腺全切除，将外表上接近正常的一个腺体的一半移植于一侧习惯上非主要使用的前壁肌肉中)。微创甲状旁腺切除术通常不推荐，因为多个腺体通常会受到影响。肠胰内分泌瘤主要目的是尽可能长时间地控制患者的疾病，保持良好生活质量。对有症状的功能性胰腺NET包括胰岛素瘤治疗的目的是通过手术实现治愈。所有胰岛素瘤，都应尽可能手术切除；85%-95%的患者可以通过手术治愈。对于MEN-1合并胃泌素瘤或NF-pNETs的患者，如＜2cm不建议手术治疗；＞2cm则建议行挖除术，仅对少数特殊病例可行胰十二指肠切除术。医学疗法包括质子泵抑制剂和生长抑素类似物以抑制胃酸过多。其中指出了定期胃镜监测高胃泌素血症，鉴别纤维素酶疾病和胃类癌。手术对无功能胰腺肿瘤的作用是有争议的。我们建议肿瘤大小超过1厘米和/或证明6-12个月的显着增长考虑手术治疗。不可切除的肿瘤的治疗包括生长抑素类似物，生物疗法，靶向放射性核素治疗，局部治疗和化疗。化疗可用于不能手术或转移性胰腺NET。对于晚期分化良好的胰腺NET患者，可考虑使用舒尼替尼和依维莫司。垂体瘤MEN1相关垂体瘤的治疗与非MEN1垂体瘤的治疗相似，合适药物治疗（例如催乳素瘤的多巴胺激动剂；生长抑素类似物奥曲肽或兰瑞肽）或选择性经蝶窦垂体切除术，放射治疗残余不可切除的肿瘤组织。肾上腺腺瘤MEN1相关肾上腺肿瘤的治疗与非MEN1肾上腺肿瘤相似。手术用于功能性肿瘤（例如原发性醛固酮增多症或皮质醇增多症），以及无功能肿瘤具有非典型特征，大小超过4厘米，或在6个月的间隔内显着增长。MEN1的筛查   对患MEN1者的家族成员应作全面的病史采集及体检。重要的实验室检查为血离子钙浓度测定，或作血总钙测定加血浆蛋白测定校正，从15岁开始定期检查。此外催乳素、胃泌素及空腹血糖测定也有助于诊断。Menin基因突变检测由于过于复杂、昂贵，具备条件的研究室可以施行。

一、原发性甲旁亢手术指征：（1）血钙高于3mmol/l（12mg/dl），或血钙水平超过正常上限的0.25mmol／L。（2）血PTH高于正常值2倍以上。（3）骨病X射线表现（骨质疏松、骨折）。（4）活动性尿路结石。（5）肾功能减退。（6）严重的精神病、溃疡病、胰腺炎、高血压。（7）50岁以下的病人。（8）不能按要求进行随访观察的病人。二、继发性甲旁亢手术指征：（1）临床表现：皮肤、心脑血管等呈进展性异位钙化，严重的骨痛、骨质疏松、肌痛、皮肤瘙痒等症状影响生活质量，严重贫血且对促红细胞生成素抵抗者等。（2）对钙敏感受体激动剂、维生素D及其类似物等药物抵抗，内科治疗无效的高钙血症（血清钙＞4mmol/L）或高磷血症（血清磷＞1.94mmol/L）。（3）持续性iPTH＞800ng/L。（4）超声检查提示至少1个甲状旁腺增大并且直径＞1cm或最大体积＞300mm3或99mTc-MIBI显示高密度浓缩影。（5）甲状旁腺热消融、无水酒精注射等治疗无效者。符合（1）~（3）任何一项均建议手术。三、三发性甲状旁腺功能亢进症手术指征：（1）严重的高钙血症（血清钙＞11.5或12mg/dl）；（2）持续性高钙血症（手术后3个月到1年内血清钙＞10.2mg/dl）；（3）严重骨质减少（低骨密度）；（4）症状性甲状旁腺功能亢进；（5）疲劳，瘙痒症；（6）骨痛或病理性骨折；（7）消化性溃疡；（8）心理状态改变；（9）有肾结石病史病人。

大家好，今天我们来聊聊一种让人比较头疼的疾病——甲状旁腺腺瘤，别看它名字拗口，但这种小小的肿瘤对我们的健康影响可不小。幸运的是，现在我们有了不开刀就能治好的办法。让我们从病因、临床表现到治疗，一起来了解下甲状旁腺腺瘤吧。甲状旁腺腺瘤的病因和表现甲状旁腺腺瘤其实是甲状旁腺长出来的肿瘤。它之所以会对我们健康产生影响，尤其功能性的甲状腺旁腺腺瘤会让甲状旁腺激素（PTH）大量分泌，而这种激素多了就会引发身体内的钙、磷代谢紊乱，直接影响到骨骼和肾脏的健康。要是长期不治疗，骨头可能变得脆弱易骨折，甚至还可能出现肾结石、肾功能损伤等问题。那么，得了甲状旁腺腺瘤会有什么症状呢？这类肿瘤的症状可以说五花八门，因为它会影响到全身的钙代谢。比如，有些患者会觉得骨头痛，稍微一动就疼；有的人会特别容易累，肌肉酸软，甚至还可能出现抑郁、焦虑等情绪变化；还有的患者会尿频，总是想上厕所，甚至会出现肾结石的症状。如果你发现自己总是莫名其妙地身体不适，还时常觉得骨头痛，千万别忽视，去医院查查血钙、血磷和PTH及甲状旁腺彩超，说不定就是甲状旁腺的问题。甲状旁腺腺瘤的检查和诊断要想确认是不是得了甲状旁腺腺瘤，一般需要做一些检查。首先，验血是必须的，主要看看血钙、血磷和PTH的水平。要是这三项指标不对劲，医生还会建议做个超声或者核素扫描，来看看甲状旁腺的大小和位置。超声检查对于发现甲状旁腺腺瘤非常有效，能够直接看到肿瘤的大小和位置，帮助医生更好地制定治疗方案。传统手术的局限以前，治疗甲状旁腺腺瘤的方法主要是手术，把那个肿瘤切掉。但手术毕竟是个大动作，不仅需要全身麻醉，还可能损伤到附近的器官和神经，尤其是甲状旁腺周围有很多重要的神经和血管，一不小心就容易出问题。而且手术后脖子上可能还会留下一道疤，对一些爱美的朋友来说，这无疑是一种困扰。更别提手术还有各种并发症的风险，比如声带麻痹、低钙血症等，真的让人有点心慌。超声介入微创消融治疗的优势不过好消息是，随着医疗技术的进步，我们现在有了一种不开刀的办法——超声引导下的微创消融治疗。这种方法简单来说，就是在超声的引导下，用一根细针刺入腺瘤内部，通过射频或者微波的方式把肿瘤加热消融掉，达到治愈的目的。整个过程只需要局部麻醉，患者基本上没什么疼痛感，手术时间也很短，做完了休息一下就能回家。这种微创消融的最大好处是，它几乎不留疤，特别适合那些担心脖子上留下痕迹的人。而且，由于操作过程是在超声的引导下进行的，医生可以非常精准地找到腺瘤的位置，不会伤到周围的正常组织，大大减少了并发症的发生风险。相比起传统手术，微创消融的恢复也更快，基本上做完手术后，患者的PTH水平就能迅速降下来，很多人甚至第二天就能感觉到症状的改善。真实案例分享这里我也想和大家分享两个真实的治疗案例。案例1：患者是一位56多岁的女性，体检发现右侧甲状旁腺结节15年余，结节逐年缓慢增大，PTH增高，血钙增高，经超声、ECT检查均考虑甲状旁腺腺瘤，但患者本人一直未予重视。近年来开始出现严重的脱发，失眠，且伴有骨质疏松。经过慎重考虑，患者决定做超声引导下的甲状旁腺腺瘤射频消融手术。术前PTH 97pg/ml，超声检查：腺瘤大小159mm，血供丰富。观看该患者超声介入手术视频术后9天门诊复查，患者PTH已经恢复至正常水平：38.5pg/ml。超声检查提示腺瘤内无明显血供。案例2：患者是一位44岁的女性，体检发现甲状腺多发结节9年余，近1年结节增大迅速，外院超声检查提示甲状腺多发结节，左叶中部后方一枚囊实混合性结节，大小约319mm，怀疑甲状旁腺来源，PTH检测结果为184pg/ml，明显升高。临床诊断甲状旁腺功能性腺瘤，要求患者开刀。患者在了解到可以不开刀，超声介入微创消融就能治愈甲状旁腺腺瘤的技术后，遂入驻我科治疗。术后一周门诊复查，PTH检测结果为41pg/ml，已经恢复至完全正常。总结甲状旁腺腺瘤虽然不是什么常见的大病，但它对我们的健康影响却不可小觑，尤其是功能性的腺瘤，一旦发现还是应该尽早治疗。传统的手术创伤大、恢复慢，还有可能出现各种并发症。而超声引导下微创消融技术，为患者提供了一种安全、有效、创伤小的选择，让大家在不必承受开刀之苦的情况下，也能得到很好的治疗效果。如果你或者身边的亲友有类似的症状，别犹豫，去医院做个检查，早发现早治疗，才能早日摆脱这些烦恼。如果你对这种治疗方式有更多的疑问，也欢迎留言交流。希望这篇文章能对大家有所帮助，愿每个人都能拥有健康的身体和幸福的生活！

本月共诊治6例原发性甲状旁腺功能亢进病友。均有反复肾结石和碎石手术病史，病史最长30多年，反复做碎石手术10余次。原发性甲状旁腺功能亢是少见病，病因在颈部，表现在骨头和肾脏，反复肾结石合并血钙升高需要考虑本病。反复肾结石损害肾功能，早期诊断，早期治疗，成功率95%以上。

甲状旁腺激素又叫PTH是由甲状旁腺所分泌的调节钙，磷代谢的激素。甲状旁腺激素升高（甲旁亢)是由于PTH合成和释放过多，引起高血钙、低血磷血症它分为原发性，继发性，散发性和假性四类。原发性甲旁亢是由于甲状旁腺本身病变引起的PTH合成和分泌增多。继发性甲旁亢是由于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺分泌过多PTH所致。散发性甲旁亢是在继发性甲旁亢基础上部分增生组织转变为腺瘤伴功能亢进，自主分泌过多的PTH。假性甲旁亢是由于恶性肿瘤分泌PTH样肽，前列腺素，破骨细胞因子等导致血钙升高，而血PTH正常或降低。

严重继发甲旁亢吃不了西那卡塞，也不想甲旁亢手术怎么办？别急！新型拟钙剂依特卡肽来帮忙张凌今天我的门诊来了一位北京郊区的规律血液透析8年的63岁患者老何，他严重骨痛，行走困难，甲状旁腺激素（PTH）1700pg/ml。透析室医生推荐他找我做甲状旁腺切除手术，但是住院后术前检查发现他平时容量控制不好，有心力衰竭，血压偏高，血糖也偏高（有糖尿病病史但不检测不用药），近期全麻下甲状旁腺切除手术有较大的风险，但是他着急骨痛怎么缓解呢？他因为吃西那卡塞严重胃肠道副作用，恶心呕吐，吃不下饭已经日见消瘦了，家人很着急。我跟他及家人谈了新型药物性甲状腺切除的方法，新型拟钙剂-盐酸依特卡肽可以治疗一个时期，同时积极降低干体重，控制高血压，调整高血糖，两三个月后，根据病情再择机进行考虑是否进行甲状腺切除手术，他问道什么是依特卡肽？依特卡肽全名是盐酸依特卡肽注射液，它是一种新型拟钙剂，适应症是慢性肾脏病（CKD）接受血液透析的成人患者的继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT），它于2016年在美国上市，海外已经积累了丰富的临床经验，今年初也在我国正式上市并投入临床使用。严重继发甲旁亢吃不了西那卡塞，也不想甲旁亢手术怎么办？别急！新型拟钙剂依特卡肽来帮忙张凌今天我的门诊来了一位北京郊区的规律血液透析8年的63岁患者老何，他严重骨痛，行走困难，甲状旁腺激素（PTH）1700pg/ml。透析室医生推荐他找我做甲状旁腺切除手术，但是住院后术前检查发现他平时容量控制不好，有心力衰竭，血压偏高，血糖也偏高（有糖尿病病史但不检测不用药），近期全麻下甲状旁腺切除手术有较大的风险，但是他着急骨痛怎么缓解呢？他因为吃西那卡塞严重胃肠道副作用，恶心呕吐，吃不下饭已经日见消瘦了，家人很着急。我跟他及家人谈了新型药物性甲状腺切除的方法，新型拟钙剂-盐酸依特卡肽可以治疗一个时期，同时积极降低干体重，控制高血压，调整高血糖，两三个月后，根据病情再择机进行考虑是否进行甲状腺切除手术，他问道什么是依特卡肽？依特卡肽全名是盐酸依特卡肽注射液，它是一种新型拟钙剂，适应症是慢性肾脏病（CKD）接受血液透析的成人患者的继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT），它于2016年在美国上市，海外已经积累了丰富的临床经验，今年初也在我国正式上市并投入临床使用。大量文献显示，在所有SHPT的治疗方案中，依特卡肽实现甲状旁腺激素（PTH）达标的疗效仅次于甲状旁腺切除手术，在所有SHPT药物治疗中疗效最高，是西那卡塞的2.78倍[1]。有研究结果显示，使用西那卡塞的患者转换为依特卡肽用药后，可以实现PTH水平进一步降低约51.6%[2]。依特卡肽可以帮助患者全面控制高血钙和高血磷、降低PTH、降低危害心脏的成纤维细胞生长因子23（FGF23）等指标，延缓心血管钙化、逆转左心室肥厚，改善骨代谢指标、降低骨折风险，实现多维度获益[3-7]。依特卡肽的安全性和耐受性良好，在真实世界研究中，胃肠道不良反应率仅3-4%[8]，且均可以耐受，有效解决了患者无法耐受西那卡塞的胃肠道副作用而影响治疗的问题。附上一例我们的病例，这位吃西那卡塞胃肠道副反应不能耐受的血透患者，近期使用依特卡肽2个月PTH从951.5下降到162pg/ml，血钙从2.67下降到1.99mmol/dl，取得类似甲状旁腺切除手术的疗效。何时使用依特卡肽？2019年中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南建议规律血液透析患者的iPTH水平维持在正常上限的2-9倍（约150-600pg/mL），但多项临床研究结果表明，将iPTH控制在150-300pg/ml可能进一步降低血液透析患者全因死亡及心血管事件发生风险。临床实践中我们多数专家都主张将SHPT患者的iPTH控制在150-300pg/mL，如连续两次检测结果显示iPTH均超出目标范围，建议启动相应治疗。拟钙剂可以作为血液透析患者SHPT治疗的一线药物之一，并推荐拟钙剂作为血液透析SHPT伴高钙血症患者降PTH的首选用药，血钙正常患者应依据PTH及血磷水平综合考虑是否使用拟钙剂；低钙血症患者不建议拟钙剂治疗，应在应用活性维生素D或类似物加钙剂将血钙纠正后再考虑使用拟钙剂。所以，使用依特卡肽治疗SHPT时，应注意综合评估患者的血钙及血磷的水平，合并低钙血症患者不宜使用。 如何使用依特卡肽？根据说明书的建议，依特卡肽的推荐起始剂量为静脉推注5mg，每周3次，在血液透析治疗结束时给药；维持剂量应个体化，根据相应的PTH和校正血清钙水平进行剂量调整；最低维持剂量为2.5mg，每周3次，最高维持剂量为15mg每周3次。如果错过依特卡肽给药超过2周，则以推荐起始剂量5mg重新开始治疗。原来使用西那卡塞治疗的患者，建议在开始依特卡肽治疗前停用西那卡塞至少7天。在依特卡肽治疗期间，应监测校正血清钙和PTH水平。在初始治疗及调整剂量期间，推荐一周后监测血钙，4周后监测PTH；在维持治疗期间，推荐每4周监测一次血钙，并根据临床实践需要定期监测PTH。 依特卡肽的局限   依特卡肽是新上市的药品，今年刚刚投入国内临床使用，暂未纳入国家医保结算，这可能会增加患者的经济负担，所以，现阶段更推荐优先用于需要拟钙剂治疗且对疗效和安全性要求较高的患者。    依特卡肽作为新型拟钙剂，在疗效和安全性方面表现均让人满意，有望成为血液透析SHPT患者的新福音。但是，何时用、如何用，临床工作者应充分了解药品特点，规范合理地使用，才能更好地造福广大SHPT患者。   我说：老何，我们先积极帮你下调体重，纠正心衰，降低血压和血糖，这期间如果骨痛明显可以应用新型拟钙剂依特卡肽，或许可以助你免去甲状旁腺切除手术之痛，你听懂了吗？老何回答：听懂了，我会和家人商量一下。参考文献大量文献显示，在所有SHPT的治疗方案中，依特卡肽实现甲状旁腺激素（PTH）达标的疗效仅次于甲状旁腺切除手术，在所有SHPT药物治疗中疗效最高，是西那卡塞的2.78倍[1]。有研究结果显示，使用西那卡塞的患者转换为依特卡肽用药后，可以实现PTH水平进一步降低约51.6%[2]。依特卡肽可以帮助患者全面控制高血钙和高血磷、降低PTH、降低危害心脏的成纤维细胞生长因子23（FGF23）等指标，延缓心血管钙化、逆转左心室肥厚，改善骨代谢指标、降低骨折风险，实现多维度获益[3-7]。依特卡肽的安全性和耐受性良好，在真实世界研究中，胃肠道不良反应率仅3-4%[8]，且均可以耐受，有效解决了患者无法耐受西那卡塞的胃肠道副作用而影响治疗的问题。附上一例我们的病例，这位吃西那卡塞胃肠道副反应不能耐受的血透患者，近期使用依特卡肽2个月PTH从951.5下降到162pg/ml，血钙从2.67下降到1.99mmol/dl，取得类似甲状旁腺切除手术的疗效。依特卡肽好在哪里？2019年中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南建议规律血液透析患者的iPTH水平维持在正常上限的2-9倍（约150-600pg/mL），但多项临床研究结果表明，将iPTH控制在150-300pg/ml可能会进一步降低透析患者全因死亡及心血管事件发生风险。临床实践中我们多数专家都主张将SHPT患者的iPTH控制在150-300pg/mL，如连续两次检测结果显示iPTH均超出目标范围，建议启动相应治疗。拟钙剂可以作为透析患者SHPT治疗的一线药物之一，并推荐拟钙剂作为透析SHPT伴高钙血症患者降PTH的首选用药，血钙正常患者应依据PTH及血磷水平综合考虑是否使用拟钙剂；低钙血症患者不建议拟钙剂治疗，应在应用活性维生素D或类似物加钙剂将血钙纠正后再考虑使用拟钙剂。所以，使用依特卡肽治疗SHPT时，应注意综合评估患者的血钙及血磷的水平，合并低钙血症患者不宜使用。 对比传统的SHPT治疗药物，依特卡肽有更容易下降PTH，更容易治疗达标的好处，同时它还降低血钙和血磷，防止或减慢心血管钙化，保护心脏，提高骨密度，防止骨质疏松，是目前所有SHPT治疗药物中最优选择，最接近甲状旁腺切除手术效果（药物性甲状旁腺切除手术），它还有使用方便，不增加胃肠负担，增加药物依从性和疗效持久的优点，值得期待。如何使用依特卡肽？根据说明书的建议，依特卡肽的推荐起始剂量为静脉推注5mg，每周3次，在血液透析治疗结束时给药；维持剂量应个体化，根据相应的PTH和校正血清钙水平进行剂量调整；最低维持剂量为2.5mg，每周3次，最高维持剂量为15mg每周3次。如果错过依特卡肽给药超过2周，则以推荐起始剂量5mg重新开始治疗。原来使用西那卡塞治疗的患者，建议在开始依特卡肽治疗前停用西那卡塞至少7天。在依特卡肽治疗期间，应监测校正血清钙和PTH水平。在初始治疗及调整剂量期间，推荐一周后监测血钙，4周后监测PTH；在维持治疗期间，推荐每4周监测一次血钙，并根据临床实践需要定期监测PTH。 依特卡肽的局限   依特卡肽是新上市的药品，今年刚刚投入国内临床使用，暂未纳入国家医保结算，这可能会增加患者的经济负担，所以，现阶段更推荐优先用于需要拟钙剂治疗且对疗效和安全性要求较高的患者，最适合血透的SHPT患者。    依特卡肽作为新型拟钙剂，在疗效和安全性方面表现均让人满意，有望成为血液透析SHPT患者的新福音。但是，何时用、如何用，临床工作者应充分了解药品特点，规范合理地使用，才能更好地造福广大SHPT患者。   我说：老何，我们先积极帮你下调体重，纠正心衰，降低血压和血糖，这期间如果骨痛明显可以应用新型拟钙剂依特卡肽，或许可以助你免去甲状旁腺切除手术之痛，你听懂了吗？老何回答：听懂了，我会和家人商量一下。

血钙升高，该怎么办？前言张先生近期去医院查体发现自己血钙高，但没有任何不舒服表现，不知道是否应该进一步去医院就诊，在医务人员解释下才意识到血钙高背后可能隐藏的“真相”及“隐患”，并表示自己会尽快就诊。相信大家对血钙高可能也有很多疑问，下面让我们一起揭开“血钙升高”的神秘面纱吧。1、血钙的来源与去路钙是人体非常重要的矿物质元素，一位健康成年人体内约含1kg元素钙，其中99%沉积在骨骼和牙齿内，仅不到1%存在于血液中，即为血钙。血钙的来源与去路主要有三种途径：经肠道吸收、经尿排出、与骨骼中钙离子进行交换。假设人每日摄入1000mg钙，经肠道吸收约200mg，经尿排出约200mg；另有约500mg钙在血液与骨骼之间进行交换，共同维持血钙在很小的范围内波动（图1）。2、人体如何调节血钙？人体对血钙的调节主要与三种激素有关：甲状旁腺素、骨化三醇、降钙素，其中前两种激素最为重要。甲状旁腺素由甲状旁腺分泌，与骨化三醇协同作用，通过促进肠道钙吸收、促进骨钙释放入血及减少钙从尿中排出维持血钙。3、血钙升高的原因有哪些？引起血钙升高最常见的病因之一是原发性甲状旁腺功能亢进症，该病患者甲状旁腺发生了病变，不受控制地分泌大量甲状旁腺素，导致血钙升高，多数为腺瘤（一种良性肿瘤），少数为增生或腺癌（一种恶性肿瘤）。其他引起血钙升高的病因还包括非甲状旁腺的恶性肿瘤，以及相对少见的一些病因，如肉芽肿性疾病，淋巴细胞增殖性疾病，甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病，应用噻嗪类利尿剂、锂剂、茶碱类药物、过量钙剂及活性维生素D等。长期制动状态及哺乳期女性也可能出现血钙升高。4、血钙升高危害大吗？血钙升高可对全身各脏器产生危害，如骨骼、肌肉、肾脏、胃肠道、心血管、大脑等，具体如图3所示。但值得注意的是，不同患者的表现差别较大，有些患者仅通过查体发现血钙高，没有明显不适症状；有些患者有轻度不适症状，如胃口不好、容易疲劳、无精打采；还有些患者症状比较严重，在出现骨折、肾结石、甚至急性胰腺炎后才发现是血钙高所致。这里小编需要提醒的是，没有症状不代表病情不严重，病情的严重程度与血钙升高的程度有关，如果血钙超过3.5mmol/L，称为“高钙危象”，属于非常危险的状态，可对全身重要脏器如心脏、肾脏、大脑等产生严重危害，出现心律失常、急性肾功能不全、意识不清、甚至昏迷，如不及时治疗会危及生命，因此无论有没有不舒服表现，都需要立即就诊，进行降钙治疗。5、发现自己血钙升高时该怎么办呢？如发现自己血钙升高，您需要做的是尽快内分泌科就诊，等待就诊期间可先自行采取一些有利于降低血钙的措施，包括停用钙剂、维生素D制剂等会导致血钙升高的药物，多喝水、增加钙从尿中排出等。如您的血钙超过了3.5mmol/L，需立即急诊就诊，接受药物降钙治疗，必要时还需要进行血液透析以快速有效降低血钙。后续根据医嘱进行相关检查寻找病因，对因治疗。总结总之，血钙升高是一种病理状态，可对全身各器官脏器产生危害，甚至有生命危险，需给予足够重视，无论有无症状均需及时就诊、降低血钙至安全范围，同时尽早明确病因，进行相应治疗。来源泌语协行

亚临床甲旁亢（甲状旁腺功能亢进症）要不要用药？亚临床甲状旁腺功能亢进症亚临床甲状旁腺功能亢进症即甲状旁腺功能增强，又称甲旁亢前期，是指没有明显临床症状或症状不确切、不特异，血清钙在正常范围内，但血清PTH高于生理水平（25pg/mL）。 其常见的原因是钙摄入不足和（或）维生素D缺乏/不足（CVI）所致负钙平衡，同时甲状旁腺功能增强也是慢性肾脏病患者最常见的并发症之一。临床危害：人群中普遍存在CVI，多数人处于负钙平衡和低血钙水平状态，故可引起的甲状旁腺功能增强。虽然大部分的亚临床甲旁亢患者症状不典型，但由于其PTH分泌超过生理水平，仍会使骨吸收增强，钙盐等释放入血，继而引起骨代谢紊乱和钙磷代谢紊乱，易继发骨量流失、转移性血管钙化和全身钙质异常迁徙沉淀等相关疾病，从而影响患者的生活质量和预后。因此亚临床甲旁亢诊断后，应积极治疗。治疗建议：亚临床甲旁亢无手术指征，治疗措施主要是补充钙剂和维生素D并接受充足的日光照射以促进皮肤合成维生素D。肝功能障碍者应适当补充阿法骨化醇，肾功能障碍者补充骨化三醇。具体补充应在监测骨代谢指标和钙负荷试验基础上，由医生采取个体化治疗。参考来源内分泌时间