甲状腺癌

时隔10年，ATA在收集大量数据（分化型甲状腺腺癌尤其是乳头状癌总体生存率）基础上，联合多个学科专家，在2015版基础上做了更新，cT1aN0M0的甲状腺乳头状癌行消融治疗作为主动监测和手术切除以外的可选方案，也首次写进美国甲状腺指南。临床实践中对于cT1aN0M0按传统观点行单侧叶腺叶切除±中央区淋巴结清扫后分期为pT1aN1aM0的病人，与术后分期为pT1aN0M0的病人相比，若均行主动监测或消融治疗，如何分层研究其总体生存率（OS）差异临床不易进行，但总的来说，纵观日本、韩国、欧洲和美国最近几年指南更新来看，诊疗做减法已经是一种趋势，因为临床评估cT1aN0M0与术后病理学评估pT1aN0M0的差异最后都得屈服于总体生存率（OS）和生活质量（QoL）的平衡。A.对于部分cT1aN0M0乳头状甲状腺癌（低危微小乳头状癌）患者，可以提供主动监测作为合适的管理选择。在患者与临床团队充分沟通风险与获益的基础上进行共同决策至关重要。（条件性推荐，低确定性证据）B.对于部分cT1aN0M0乳头状甲状腺癌（低危微小乳头状癌）患者，可考虑超声引导下经皮消融，作为主动监测或手术切除的替代方案。在患者与临床团队充分沟通风险与获益的基础上进行共同决策至关重要。（条件性推荐，低确定性证据）

甲状腺术后优甲乐要吃一辈子？90%患者不知道的“保命真相”正文：作者：费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 | 从医30年 | 中华医学科技奖等多项大奖得主全网粉丝100万+| 线上咨询10万+推荐理由：用最通俗的话，讲最靠谱的甲状腺知识亲爱的朋友，你是不是每天盯着手里的优甲乐药片，心里嘀咕：“这药，真要陪我过一辈子吗？”（别慌，这问题我每天被问10遍！）今天，我就从4个方面，把“术后吃药”这事掰开揉碎讲给你听。一、你的甲状腺，其实是身体的“油门踏板”想象一下：甲状腺就像汽车的油门，它分泌的激素控制全身代谢速度。油门全拆了（甲状腺全切）→ 身体彻底“熄火”，必须终身服药替代激素。油门修了一半（部分切除）→ 剩余组织可能勉强支撑，但医生常会开药做“双保险”：✅ 补足激素缺口（怕冷、浮肿、记忆力下降？都是激素不足的警报！）✅ 按住复发开关（抑制TSH激素，让残留癌细胞“饿肚子”！）📌 关键结论：全切患者：基本终身服药，这是保命的“身体燃油”。部分切除患者：低危组且剩余腺体功能强 → 极小概率可减药（需严格遵医嘱！）其他情况 → 长期甚至终身服药，防复发是重点！二、优甲乐：小药片的大使命总有人问我：“甲功化验正常了，能偷偷停药吗？”（赶紧打住！）这药可不止是“替补队员”，更是你的“抗癌保镖”：任务原理擅自停药的后果替补激素.代替缺失的甲状腺激素怕冷、浮肿、心跳慢、抑郁抑制复发压低TSH值，饿死残留癌细胞.复发风险飙升3倍！（研究实锤）真实案例：一位半切术后5年的姑娘，因“备孕想少吃药”自行停药。半年后复查，颈部淋巴结转移！切记：TSH正常≠癌细胞消失，它可能正在潜伏！三、终身吃药≠终身病恹恹我知道你担心什么——“每天吃药像药罐子...”“副作用会不会毁身体？”拍拍肩告诉你：优甲乐很安全：全球用了几十年，只要剂量精准（需定期调药！），副作用极少。生活完全正常：我患者中有人跑马拉松、怀孕生娃、吃遍全球美食！（吃牛奶、豆浆要放在服药4小时后）10年生存率超90%：规范治疗的分化型甲癌，比高血压、糖尿病的预后还好！四、你必须躲开的3个“停药陷阱”❌ 陷阱1：“攒一周药量周末一起吃”→ 优甲乐半衰期7天，但突击吃药会引发心悸、骨质疏松！❌ 陷阱2：“用海带/保健品替代药物”→ 食物无法精准控制TSH！过量碘反而刺激甲状腺。❌ 陷阱3：“复查正常就自行减量”→ 医生要根据你的肿瘤类型、复发风险、心脏功能动态调整药量，普通人玩不转！费医生的小纸条随身带着这张“护甲清单”吧：🔹 服药：早晨空腹吃，清水送服，半小时后（也有专家建议1小时后）再吃早餐🔹 复查：术后1年：每2~3个月查甲功 +B超稳定期：每6~12个月查甲功 +B超 + Tg（肿瘤标志物）🔹 调药信号：心慌、多汗、失眠（药过量）；怕冷、便秘、抑郁（药不足）最后一句真心话：吃优甲乐不是负担，而是你掌控健康的勋章。我的百万粉丝里，太多人带着这小药片活出精彩人生——你，一定也可以！本文依据《中国分化型甲状腺癌术后管理专家共识》及临床研究撰写原创科普 | 转载请联系授权

告别漏诊和过度检查！交大&瑞金医院黑科技：超声+AI精准狙击甲状腺癌转移淋巴结！科普文章正文：亲爱的朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和诊室工作了30多年，我深知甲状腺健康牵动着无数朋友的心，尤其是咱们女性朋友们（数据显示女性发病率更高）。今天，想和大家分享一个令人振奋的医学前沿突破，它来自我们上海交大团队联合瑞金医院、同济大学第四人民医院的顶尖研究，刚刚发表在顶级期刊《NatureCommunications》上（影响因子高达15.7分哦！）。这项研究，用人工智能（AI）结合超声，极大地提升了预测甲状腺癌是否发生了侧方淋巴结转移的准确性！ 这对咱们患者来说，意味着更精准的治疗决策，更少的担忧和折腾。文章出处：期刊： 《NatureCommunications》 (国际顶级综合性科学期刊)标题： 《可解释的多模态深度学习用于利用超声成像预测甲状腺癌侧方淋巴结转移》发表时间： 2025年8月1日研究团队： 上海交通大学、瑞金医院、同济大学第四人民医院等作者介绍 & 推荐理由：我是费健，瑞金医院普外科的“老”医生了。30多年来，我既拿手术刀做开放手术，也做微创消融，深知精准诊断对甲状腺癌患者有多关键。我们团队也一直在探索如何用更先进的技术服务患者。这次看到我们上海团队（包括我们瑞金医院）在顶级期刊发表的这项研究，我特别高兴，也特别想推荐给大家。因为它切中了一个临床上的大痛点：如何更早、更准地知道甲状腺癌有没有悄悄转移到侧面的淋巴结？ 这个难题解决好了，能避免很多不必要的检查、手术，也能让真正高危的患者得到更及时的治疗。为什么“侧方淋巴结转移”让人头疼？甲状腺癌，尤其是乳头状癌（最常见的一种），虽然整体预后不错，但它有个“小动作”让人防不胜防——向脖子侧面的淋巴结转移（专业术语叫侧方淋巴结转移，LLNM）。麻烦在于：发生率高： 20%-50%的患者可能发生！影响大： 一旦发生，复发风险会飙升到60%左右，对预后影响很大。难预测： 传统的超声检查，医生靠经验和眼睛看，对侧方淋巴结转移的检出灵敏度只有62%左右，判断准确率大概64.3%。为啥这么难？侧方淋巴结位置深、分散，超声有时扫不全。判断非常依赖医生的经验和主观看法。做活检（穿刺）确认？位置深，难度大，风险也相对高。决策难： 术前搞不清到底有没有转移，医生和患者都很纠结：手术清扫范围要不要扩大？会不会漏掉？会不会过度治疗？AI黑科技“LLNM-Net”闪亮登场，破解难题！这项研究开发了一个超级厉害的多模态深度学习模型，名字叫 “LLNM-Net”。它就像一个经验极其丰富、眼力超强、还特别会综合分析的“AI医生助手”，专门用来预测甲状腺癌患者发生侧方淋巴结转移的风险。它的厉害之处在于：2.看得“全”（多模态融合）： 它不仅仅看超声图片！它把多种信息融合在一起分析：超声图像特征： 结节的形状、边缘清不清晰、内部回声均匀不均匀、钙化情况等。结节位置信息（超关键创新！）： 研究团队发明了一种叫“中心点距离变换（CPDT）”的方法，把结节离甲状腺表面那层“膜”（被膜）的距离，精准地转化成了图像上的灰度值。 距离越近，风险越高！模型发现，距离小于0.25厘米时，转移风险超过72%！ 而且，甲状腺左右叶的中上部区域风险尤其高。放射科医生的报告文字： 用AI（类似BERT的模型）理解报告里医生写的描述词，比如“边界不清”、“形态不规则”、“低回声”等，捕捉医生的经验判断。患者基本信息： 年龄、性别。3.看得“透”（特征提取精细）： 用了改进的YOLO-v8分割结节，U-Net++分割甲状腺，结合特殊算法（如随机mosaic）来精确提取结节的边缘、内部结构（纹理）等特征，减少模糊影响。4.想得“深”（网络架构强大）： 模型的核心是一个叫“TMDLtransformer”的结构。先把图像和文字信息都转化成计算机能理解的“令牌（tokens）”。然后用双向注意力块让图像信息和文字信息（比如超声图和报告描述）互相“对话”、印证。再用多层自注意力块深入挖掘所有信息之间的全局联系。5.说得“明”（可解释性强）： 这是最大的亮点之一！模型不仅能预测，还能告诉我们它为什么这么预测：可视化热图： 能显示模型最关注结节的哪个部分（比如边缘模糊区、内部不均匀处），就像给图片“标重点”。3D风险分布图： 把所有患者数据映射到一个标准甲状腺模型上，直观展示哪个区域（如左右叶中上部）转移风险最高。特征贡献度： 明确量化了不同因素的重要性：位置信息（占48.8%）> 形态特征（29.9%，其中内部结构最重要）> 放射报告描述（19.7%）。桑基图/实例解释： 对单个患者，能展示各个特征（位置、回声、形状等）的“风险评分”以及它们对最终预测结果的贡献比例，让决策过程透明化。效果如何？一个字：牛！这个模型在包含近4万例患者（来自7家医院）的大规模数据上进行了训练和测试，结果令人惊喜：在独立的测试集上，预测侧方淋巴结转移的准确率高达84.7%！ (AUC=0.944)。比经验丰富的医生平均判断准确率（64.3%）提升了超过20个百分点！ 也比现有的其他模型提升了7.4%。在识别高危患者时，表现更惊艳（AUC=0.983）！临床价值巨大：精准分层： 有效区分高风险和低风险患者。优化检查： 指导医生更有针对性地进行颈部超声检查，尤其关注高风险区域。指导穿刺（FNA）： 决策曲线分析显示，使用该模型指导是否进行侧颈淋巴结穿刺（FNA），比“所有患者都穿”或“所有患者都不穿”的策略，带来更大的“净获益”。在设定一个合理的风险阈值（如0.5）时，能显著提高47.4%的必要穿刺识别率，同时只让5.3%的低风险患者做了不必要的穿刺。优化手术决策： 帮助外科医生更精准地制定手术方案，避免盲目扩大清扫范围或遗漏转移灶。费主任心里话：朋友们，看到这样的研究，作为一位长期奋战在甲状腺疾病诊治一线的外科医生，我感到非常欣慰和振奋。甲状腺癌发病率确实在上升，但科技的力量也在飞速进步！这项研究：抓住了临床真问题： 解决了侧方淋巴结转移这个术前预测的“老大难”。技术有创新有深度： 特别是量化位置信息和多模态融合解释性强。效果经得起大数据考验： 近4万例的数据量，结果可靠。直接惠及患者： 最终目标就是让大家少一份焦虑，多一份精准，避免不必要的检查和治疗，也让真正需要干预的患者得到最及时的处理。当然，研究还在不断完善（比如需要更多样本和前瞻性验证），但曙光已现！这代表了未来精准医疗的方向——结合顶尖医生的智慧和强大AI的能力，为每位患者量身定制最优的诊疗路径。作为医生，我期待这样的技术能尽快、安全地应用于临床，造福广大甲状腺疾病患者！大家也要保持信心，科学在进步，我们守护大家甲状腺健康的“武器”也越来越先进！如果大家有甲状腺方面的疑问，也欢迎在正规平台咨询。保持好心情，定期体检，关注科学前沿，我们一起守护“颈”上蝴蝶！

甲状腺癌也有“型号”？WHO揭秘：这几种乳头状癌亚型最要当心！文章正文：大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。作为一名和甲状腺疾病打了30多年交道的外科医生，我既拿手术刀，也做微创消融，深知大家对甲状腺健康的关注，尤其是听到“癌”字时的紧张。今天，咱们就来聊聊甲状腺癌中最常见的一种——乳头状癌。别怕，它虽然是“癌”，但绝大多数预后良好！不过，随着医学研究的深入，医生们发现乳头状癌内部其实“门派林立”，不同的“亚型”特点、风险和治疗侧重可能不同。2022年，世界卫生组织（WHO）第五版甲状腺肿瘤分类做了重要更新，我今天就用最“接地气”的方式，结合最新的权威指南，给大家捋一捋这些亚型，让你心里更有底！文章出处与推荐理由：本文核心知识来源： 基于2022年第五版世界卫生组织（WHO）《甲状腺肿瘤分类》的最新标准进行科普转化。为什么推荐你读？ 国际权威指南更新了！了解这些亚型，能帮助你更清晰地理解医生的诊断报告，知道自己的情况属于哪一类、风险如何、后续该关注什么。知识就是力量，尤其在面对疾病时。甲状腺乳头状癌：大家族里的“兄弟姐妹”你可以把甲状腺乳头状癌想象成一个大家族，它们都姓“乳头状癌”，有着共同的“家族特征”——显微镜下看肿瘤细胞的细胞核有特定改变（比如核变大、重叠、像毛玻璃、有沟或者“假包涵体”）。但家族里的每个“成员”（亚型）长得不太一样，脾气（侵袭性）也略有不同。新版WHO分类就是帮医生更精准地识别这些“家庭成员”。新版分类的几个重要变化和看点：“结节性甲状腺肿”改名了？ 是的！过去常说的“结节性甲状腺肿”，在新版里更推荐称为“甲状腺滤泡结节性病变”。为啥改名？因为医生们发现，这些看似良性的增生结节里，有些是“多克隆”（一堆细胞各自增生），有些则是“单克隆”（一个坏细胞的后代在增生），后者有发展成腺瘤甚至癌的潜力。新名字更中性，提醒医生和患者要更细致地评估和管理。滤泡亚型“分家”了： 以前都叫“滤泡亚型乳头状癌”，现在细分成两种：浸润性滤泡亚型： 肿瘤细胞几乎全排列成滤泡样子（看不到典型的乳头），但在甲状腺组织里是到处乱窜、浸润生长的，边界不清。这种仍然是乳头状癌的一种亚型。浸润性包裹性滤泡亚型： 这种被“拎出来”单独立户了！它虽然也有乳头状癌的核特征和滤泡结构，但外面通常包着一层膜（包裹），同时又表现出浸润性生长（突破包膜或侵犯血管等）。它的生物学行为更像滤泡癌，所以新版把它当作一个独立的病种来看待了。这对制定治疗方案很重要！3.新增成员：“分化型高级别甲状腺癌”和“甲状腺母细胞瘤”：分化型高级别甲状腺癌： 这是在原来“低分化癌”基础上新增的类别，指那些分化程度比普通乳头状癌或滤泡癌差，但又比未分化癌好一些的肿瘤，恶性度居中偏高。甲状腺母细胞瘤： 这是一种罕见、主要发生在小宝宝身上的肿瘤，和特定的基因突变（DICER1）有关。虽然名字吓人，但了解它有助于精准诊断和治疗。4.“微小癌”不单独列亚型了： 过去把小于1cm的乳头状癌叫“微小癌”。新版认为，再小的癌也有转移风险，所以不再单独列为一个亚型，而是归入“经典型”，只是在报告里注明肿瘤的大小。这提醒我们，小不等于没风险，定期随访很关键！认识乳头状癌家族里的“关键成员”（亚型）：知道了大框架，咱们重点看看乳头状癌本身有哪些常见且重要的亚型，尤其要关注那些“脾气急”（侵袭性强）的：经典型 (ClassicType): 最经典的“老大哥”。显微镜下能看到清晰的乳头状结构（像树根分支），中央有血管轴心，细胞核具备所有典型特征。砂砾体（像小钙化点）很常见。这是最多见的一种。包裹性经典型 (EncapsulatedClassicType): 和经典型内部结构一样，但外面包着一层完整的纤维包膜。关键看它有没有突破包膜侵犯周围组织。完整包裹的预后通常很好。浸润性滤泡亚型 (InfiltrativeFollicularVariant): 前面提过，几乎看不到乳头，全是滤泡样结构，但像树根一样在甲状腺组织里弥漫浸润生长（没有清晰边界）。诊断时特别要注意在硬化的间质里找这种浸润性的滤泡。高细胞型 (TallCellVariant): ≥30% 的癌细胞长得又高又瘦（高度是宽度的3倍以上），细胞边界清楚，胞浆常常偏红（嗜酸性）。重点注意： 它常伴随特定基因突变（BRAFV600E），是公认的侵袭性较强的亚型之一，容易复发转移，需要更积极的处理！医生在报告里看到这个亚型会格外重视。柱状细胞型 (ColumnarCellVariant): 癌细胞呈高柱状，排列紧密，细胞核像假复层（好几层的感觉）。它常常缺乏典型的毛玻璃核等特征，容易和转移癌混淆。这也是侵袭性强的亚型！鞋钉样细胞型 (HobnailVariant): ≥30% 的癌细胞像“鞋钉”——细胞核被挤到细胞顶部，像钉子头。这类细胞粘附性差，容易脱落转移。同样是高侵袭性亚型！ 病理上常看到坏死和高核分裂。弥漫硬化型 (DiffuseSclerosingVariant): 多见于年轻人。它不形成明显结节，而是弥漫累及一侧或整个甲状腺，摸起来或做B超常有“砂砾感”。特征是有大量砂砾体、广泛纤维化和淋巴细胞浸润，肿瘤细胞常有鳞状化生。影像科医生有时都能看出端倪。实性/小梁型 (Solid/TrabecularVariant): 肿瘤细胞不是形成乳头或滤泡，而是实心片状或条索状（小梁） 生长。关键点： 它需要和恶性度更高的低分化癌鉴别！它不能有肿瘤性坏死，核分裂也不能太多（≤3个/10高倍视野）。Warthin瘤样型 (Warthin-likeVariant): 形态像唾液腺的一种良性肿瘤（Warthin瘤）。有乳头结构，衬着嗜酸性细胞，乳头中心轴心有大量淋巴细胞和浆细胞，背景几乎总有桥本甲状腺炎。嗜酸细胞型 (OncocyticVariant): 肿瘤细胞的胞浆丰富、红染（嗜酸性），核有乳头状癌特征。比较少见，需要和良性的嗜酸细胞腺瘤等区分。给读者的贴心话：看到这么多亚型，你可能有点懵。别担心！精准分型是病理医生的专业工作，目的是为了更好地判断肿瘤的“脾气”，为你制定最合适的治疗方案（手术范围、是否需要碘131治疗、随访频率等）。作为患者，你需要知道：甲状腺乳头状癌整体预后很好，不必过度恐慌。拿到病理报告，关注“组织学类型/亚型”这一栏。如果是高细胞型、柱状细胞型、鞋钉样细胞型，意味着可能需要更密切的随访或更积极的治疗策略，务必和主治医生充分沟通。即使是最常见的经典型或微小癌，也必须遵医嘱定期复查（B超、甲功等），不能掉以轻心。选择经验丰富的医院和医生进行诊断和治疗至关重要。我经常在线上为大家解答甲状腺问题，深知大家的担忧和困惑。记住，早发现、早诊断、规范治疗是应对甲状腺癌的关键。保持良好心态，科学认识疾病，我们医生会一直在这里，为你的甲状腺健康保驾护航！

甲状腺癌术后恢复期，饮食上确实需要多一份留意，但完全不必陷入过度焦虑——很多时候，“适度”和“均衡”才是关键。其实术后半个月，身体更需要的是温和的营养支持。像日常吃的鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜（比如菠菜、番茄、冬瓜这些）、杂粮粥，都是很好的选择，它们能提供身体修复需要的蛋白质、维生素和能量，不用因为担心“能不能吃”而刻意避开。牛奶、酸奶这类奶制品，只要喝了没有腹胀、腹泻，完全可以适量喝，补充钙质和蛋白；普通的调味料，比如盐、酱油，正常用量调味也无妨，只要别追求重盐重味就行。至于那些需要暂时避开的，无非是明确会刺激身体的东西——比如超辣的火锅、烈酒，或者你本身就过敏的食材。至于海鲜、某些蔬菜，也不是绝对的“禁区”，只是术后初期身体较敏感，暂时少吃或不吃，等恢复一段时间，咨询医生后再逐步尝试也不迟。说到底，饮食的核心是让身体舒服：不贪多、不偏食，别因为过度忌口让自己营养不良，也别因为侥幸心理触碰明确的禁忌。放轻松些，身体的恢复需要时间，也需要你的坦然和耐心，好好吃饭，就是在给它最好的助力呀。

【甲状腺癌术后12年，心脏里竟长肿瘤？】别慌！这种罕见转移有救医学科普文章正文：心脏里也会长甲状腺癌？一个罕见但凶险的转移故事大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。在30多年的从医生涯里，做过很多甲状腺手术和微创消融，也深知大家对这个“蝴蝶形”小器官健康问题的关注。今天想和大家分享一个非常罕见但值得警惕的病例，它来自最近发表在《JournalofSurgicalCaseReports》上的一份报告：一位甲状腺癌患者，术后多年，癌细胞竟然悄悄转移到了心脏里！甲状腺癌：常见，但大多“温和”首先，别太紧张！甲状腺癌在咱们国家算比较常见的肿瘤，但幸运的是，绝大多数（尤其是最常见的“乳头状癌”）发现早、治疗效果好，生存率很高，完全可以把它看作一种“慢性病”来管理。这次报告的主角是另一种类型——滤泡状甲状腺癌 (FTC)，它大概占所有甲状腺癌的10%左右。滤泡状癌(FTC)的特点：喜欢“走水路”：不像乳头状癌容易淋巴结转移，FTC更倾向于通过血管向远处跑（医学上叫“血行转移”）。这是它的“特色”，也是潜在风险点。目标：肺和骨：它最常见的远处转移目的地是肺和骨头。心脏转移？极其罕见！ 虽然喜欢钻血管，但真正跑到心脏里安家落户的，凤毛麟角！文献报道，在所有因甲状腺癌去世患者的尸检中，发现心脏转移的比例也仅在0.1%到2%之间。正因为少，所以容易被忽视。心脏转移：无声的“炸弹”那么，癌细胞怎么跑到心脏里的呢？主要有两条路：“顺流而下”：从颈部大静脉（比如上腔静脉）直接顺着血流“漂流”进心脏。“血液播种”：癌细胞通过血液循环，像种子一样在心脏里“落地生根”。一旦癌细胞在心脏里扎根生长，形成瘤栓（就是肿瘤形成的“血凝块”样东西），麻烦就大了！它可能：堵住“交通要道”：比如堵住血液进入心脏的入口（上腔静脉综合征），或者堵住心脏血液流出去的出口（右心室流出道梗阻），这会引起严重的胸闷、气急、头面部肿胀，甚至危及生命！引发“栓塞”：瘤栓碎片脱落，随着血流跑到肺里或其他地方，造成栓塞，这也是非常危险的并发症。案例中的“幸运儿”：无症状发现，手术成功！报告中的这位62岁阿姨，12年前（2013年）因为滤泡状甲状腺癌做了甲状腺全切和淋巴结清扫。之后一直规律复查。在2017年的一次常规心脏超声（心超）检查中，医生火眼金睛地发现了异常：右心室出口靠近肺动脉的地方，有一个会动的、2cm多的肿块！上腔静脉里还有一个更大的，近5cm的肿块，伸向心脏内部的三尖瓣！关键点来了：这位阿姨当时没有任何不舒服！ 没有胸闷，没有气急，没有脸肿！要不是这次常规心超，这个“心尖炸弹”可能还在悄无声息地生长，直到引发严重后果。医疗团队果断决策：手术！在体外循环支持下，医生们精细操作，成功切除了这条长达10cm、盘踞在上腔静脉、右心房、三尖瓣和肺动脉入口的瘤栓。术后恢复顺利，病理证实就是滤泡状甲状腺癌转移。阿姨坚持随访，定期查心超、CT和甲状腺球蛋白（Tg，重要的肿瘤标志物），至今情况稳定，没有复发！这个案例完美展示了早期发现、积极手术带来的巨大获益。费医生划重点 & 给甲状腺癌朋友的建议：这个病例虽然罕见，但它给我们，尤其是甲状腺癌患者（特别是滤泡状癌患者），敲响了重要的警钟：滤泡状癌(FTC)患者要更警惕血管侵犯和远处转移： 了解自己癌种的特点，FTC比乳头状癌更容易通过血液远处转移。术后随访至关重要，且要“全面”：甲状腺功能 (甲功) 和 甲状腺球蛋白 (Tg)：这是监测有无复发转移的核心指标！务必规律复查。Tg升高是重要预警信号。颈部超声：常规项目，看颈部淋巴结和局部有无复发。警惕“无症状”转移！ 就像案例中的阿姨，心脏转移早期可能毫无感觉！不能因为没有症状就放松警惕。3.影像学检查的价值：心脏超声 (心超)：是筛查心脏结构问题的首选，无创、方便、性价比高。对于有高危因素（如滤泡状癌、已知血管侵犯、Tg不明原因升高）的患者，即使没有心脏症状，也应考虑在随访计划中加入心超检查。增强CT/MRI/PET-CT：当怀疑远处转移时，这些检查能提供更全面的信息，帮助判断转移的范围和性质。4.多学科协作 (MDT) 是制胜法宝： 甲状腺癌，特别是出现复杂转移时，需要内分泌科（管理甲功、Tg、碘治疗）、外科（手术）、肿瘤科（综合治疗、靶向/免疫）、影像科、心血管外科等专家共同制定方案。瑞金医院就有强大的MDT团队。积极治疗仍有希望： 即使是罕见的心脏转移，只要发现相对及时（未引起严重梗阻或广泛转移），像案例那样通过积极的手术切除，结合术后可能的放射性碘治疗 (131I) 或其他辅助治疗（如TSH抑制治疗），依然能取得非常好的效果，显著延长生命并提高生活质量！ 分子靶向药物等新疗法也为晚期患者带来更多选择。TSH抑制治疗要坚持： 术后服用优甲乐，把TSH控制在目标范围（通常要低一点），有助于抑制残留或潜在的甲状腺癌细胞生长。费医生小贴士：文章出处： 这篇具体案例来自《JournalofSurgicalCaseReports》2025年7月刊 (doi:10.1093/jscr/rjaf220)，由巴西的心血管外科团队报道。我是谁： 我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。30多年来，我一直在临床一线，既拿手术刀精准切除病灶，也用微创消融技术为患者提供更小创伤的选择。获得过中华医学科技奖、华夏医学科技奖等肯定，但最让我有成就感的，是帮患者解决问题。我也一直在努力做科普（全网有超过100万朋友关注，线上解答过10万+的咨询），希望用通俗的语言，把专业的医学知识传递给大家，让大家少走弯路，科学管理健康。为什么推荐你看这篇解读： 滤泡状甲状腺癌心脏转移非常罕见，容易被忽视。这个案例生动地告诉我们：第一，规律、全面的随访（尤其是Tg和必要时的影像学检查）多么重要！第二，即使发生了这种凶险的转移，现代医学通过多学科合作和积极治疗，依然能创造生命的奇迹。了解这些知识，有助于滤泡状癌患者更科学地管理自己的健康，与医生更好地配合。记住，知识就是力量，了解疾病才能更好地战胜它！如果你或你的亲友是甲状腺癌（尤其是滤泡型）患者，一定要重视术后随访，和医生充分沟通自己的情况。健康无小事，细心和坚持是守护生命的关键！大家有什么疑问，也欢迎留言讨论。

甲状腺癌的“癌细胞身份证”：BRAF检测阳性，淋巴结转移风险翻倍？(瑞金专家解读)大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生。30多年和甲状腺疾病打交道，从开刀到微创消融，积累了一些经验，也拿过几个业内认可的奖项。但我更看重的是能通过网络，把复杂的医学知识掰开揉碎讲给大家听，让更多人了解自己的身体，做出更明智的选择。今天，咱们来聊聊甲状腺癌手术前一个越来越重要的检查——BRAFV600E基因检测。它就像给癌细胞拍了一张“身份证”，能帮医生更精准地判断病情，尤其是淋巴结转移的风险，直接影响手术该怎么做！最近看到发表在《中南医学科学杂志》上的一项研究（胡成等，2025年），分析了381位乳头状甲状腺癌（PTC，最常见的甲状腺癌类型）患者的数据，专门研究了BRAFV600E突变和癌细胞向中央区淋巴结转移的关系。结果非常值得关注！结合我的临床经验，给大家解读一下。研究核心发现：BRAF突变是风险信号灯！这项研究发现：BRAFV600E突变很常见： 在研究的乳头状甲状腺癌患者中，超过一半（58%）检测出了这个突变。突变阳性，转移风险显著增高：有BRAFV600E突变的患者，中央区淋巴结发生转移的比例高达 59.7%。没有这个突变的患者，转移率是 43.8%。这 16个百分点 的差距，意味着突变阳性的患者癌细胞扩散到中央区淋巴结的风险明显更高！3.突变阳性，往往伴随更“活跃”的肿瘤特征： 研究还发现，有BRAFV600E突变的患者更容易出现以下情况：男性患者比例更高 (虽然总体女性患者更多，但突变阳性的男性相对更多)肿瘤不止一个（多病灶）肿瘤个头更大（直径 >1cm）肿瘤分布在甲状腺两侧（双侧病灶）肿瘤突破了包膜（被膜侵犯）简单说：如果检测出BRAFV600E突变，往往提示你的甲状腺癌可能更具侵袭性，更容易发生早期、局部的扩散（淋巴结转移），并且肿瘤本身的一些特征也显示它不那么“安分”。为什么这个发现对患者很重要？关乎手术决策！乳头状甲状腺癌虽然整体预后很好（10年生存率很高），但癌细胞如果已经悄悄“搬家”到附近的淋巴结（尤其是中央区淋巴结），就意味着：可能需要更彻底的手术清扫： 手术是主要治疗方式。传统上，对于临床检查没有发现明显淋巴结转移（cN0）的患者，是否要常规清扫中央区淋巴结（预防性清扫）一直有讨论。清扫可以更彻底地清除潜在转移灶，降低复发风险，但也可能增加手术并发症（如甲状旁腺功能损伤导致低钙、喉返神经损伤导致声音嘶哑）的风险。这项研究强有力地表明，BRAFV600E突变阳性是一个重要的风险信号！它提示医生，即使术前影像学没发现明显问题，这类患者中央区淋巴结存在“潜伏”转移灶的可能性显著增高。帮助制定更个体化的方案： 知道了这个基因状态，医生就能更好地为你“量身定制”手术方案：突变阳性 + 其他高风险特征（如肿瘤大、突破包膜）： 医生可能会更倾向于在手术时，同期进行中央区淋巴结清扫，力求更彻底，降低未来复发的几率。突变阴性 + 其他低风险特征（如微小癌、单灶、未突破包膜）： 医生可能会更谨慎地评估，或许可以避免不必要的广泛清扫，减少手术相关并发症，提高术后生活质量。3.对未来治疗和随访有提示： 突变阳性也提示肿瘤可能更具侵袭性，术后需要更密切的随访监测。费主任划重点：关于BRAFV600E检测，你需要知道这些它是什么？ BRAFV600E 是人体细胞里一个特定基因（BRAF基因）上发生的一个最常见、最关键的突变位点。这个突变就像给癌细胞装了个“加速器”，让它们生长更快、更容易扩散。怎么做？ 通常在术前，通过甲状腺细针穿刺（FNA）获取的少量细胞或组织样本就可以进行检测。技术成熟，创伤很小。谁该做？ 目前指南越来越推荐，特别是对于考虑进行甲状腺半切（腺叶切除）手术、或者术前评估淋巴结状态不明确的乳头状甲状腺癌患者，进行BRAFV600E检测非常有价值。它能提供传统影像学（如B超）无法提供的分子层面信息。结果怎么看？阳性（检测到突变）： 提示肿瘤可能更具侵袭性，中央区淋巴结转移风险较高。这是医生制定更积极手术策略（如预防性中央区清扫）的重要依据之一。但不是唯一依据！ 医生会结合肿瘤大小、位置、是否突破包膜、超声结果等综合判断。阴性（未检测到突变）： 通常是个好消息，提示肿瘤相对温和，转移风险相对较低。但仍需结合其他临床病理特征综合评估。5.检测的意义在于“个体化”和“精准化”： 让手术方案更贴合你肿瘤的“脾气秉性”，避免治疗不足（该清的没清）或过度治疗（不该清的清了）。费主任为什么推荐这项研究并重视BRAF检测？数据说话，结论扎实： 这项基于381例患者的大样本研究，用清晰的数字证实了BRAF突变与淋巴结转移风险及不良病理特征的关联，为临床决策提供了有力支持。直击临床痛点： 解决了“中央区淋巴结该不该预防性清扫”这个困扰医生和患者的难题，让决策有据可依。代表精准医疗方向： 甲状腺癌治疗正走向个体化、精准化。基因检测就像一盏探照灯，照亮了肿瘤的“内在本质”，让我们能更精准地打击它，同时尽可能保护正常组织功能。关乎患者切身利益： 更精准的手术决策，意味着更低的复发风险，更少的手术并发症，更好的术后生活质量。这正是我们医生和患者共同追求的目标。在瑞金医院甲状腺外科，我们非常重视对每一位甲状腺癌患者的精准评估。术前完善的检查，包括必要的基因检测（如BRAFV600E），是制定最优手术方案、确保治疗效果和患者安全的基础。看到越来越多的研究证据支持精准诊疗，并最终让患者受益，是作为医生最大的欣慰。给您的贴心建议：如果你或家人被诊断为乳头状甲状腺癌，并计划手术：主动询问医生： 与你的主治医生充分沟通，了解是否建议进行BRAFV600E基因检测以及这项检测对你个人治疗决策的意义。理解检测结果： 拿到检测报告后，请医生详细解读结果的含义，以及这个结果将如何影响你的手术方案和后续治疗随访计划。综合考量： 记住，基因检测结果是重要参考，但不是唯一决定因素。医生会结合你的具体情况（年龄、肿瘤特征、超声结果、个人意愿等）做出最适合你的综合判断。知识就是力量！了解BRAFV600E检测的意义，能让你在治疗过程中更主动、更安心，与医生一起做出最有利于自己健康的决策。希望这篇科普能帮你拨开迷雾，更清晰地认识甲状腺癌的精准治疗！健康路上，我们携手同行！—— 费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师（备注：本文核心知识要点提炼自胡成、王佑权发表于《中南医学科学杂志》2025年53卷4期的研究《乳头状甲状腺癌 BRAFV600E 突变与中央区淋巴结转移的关系》，结合费健主任30余年临床经验及科普理念撰写。）

瑞金医院费健：甲状腺癌术后“喝药水”，吃对护好是关键！效果翻倍，满意96%！大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在普外科领域工作了30多年，从大刀阔斧的外科手术到精细的微创消融都做过，也拿过一些像中华医学科技奖这样的业内认可。更让我开心的是，能通过网络和大家聊聊健康，解答了超10万次的线上咨询，看到大家越来越关注自身健康，特别是甲状腺问题，真的很欣慰！今天想和大家聊聊甲状腺癌术后一个常见的治疗——碘-131治疗（很多朋友形象地叫它“喝药水”）。它对于清除残留的甲状腺组织和癌细胞非常关键，能有效降低复发风险。但不少朋友跟我反映，做完这个治疗，会有恶心、呕吐、脖子或耳朵后面肿痛、吞咽不舒服的感觉，不仅身体难受，心情也跟着变差，甚至有点害怕后续治疗了。最近正好看到一篇发表在《航空航天医学杂志》上的研究（谭花蕊等，2025年），专门研究了碘-131治疗后如何通过科学的饮食管理和综合护理来减轻这些不适，提高生活质量。结果非常鼓舞人心！我结合自己的临床经验，给大家划划重点。研究说了啥？简单明了看效果！研究者把58位做完甲状腺癌手术并接受碘-131治疗的患者分成两组：对照组： 接受常规护理。观察组： 在常规护理基础上，增加了专门的饮食管理 + 综合护理套餐。结果对比相当明显：不良反应大降！ 观察组出现恶心呕吐、吞咽困难、颈部耳后肿痛的比例只有6.9%，而对照组高达41.4%！这差距可不是一点点。生活质量飙升！ 用专业的量表评估后发现，观察组在身体功能、整体健康状态方面的评分都更高，而那些让人难受的症状评分则显著更低。这意味着他们感觉更好，日常生活更轻松。满意度爆棚！ 观察组对护理的满意度高达96.55%，远高于对照组的72.41%。被照顾得好不好，患者心里最有数！秘诀在哪里？饮食管理+综合护理是关键！这项研究告诉我们，碘-131治疗后的恢复，光靠“常规操作”还不够。“吃对”和“护好” 能带来质的飞跃。具体怎么做？研究给出了清晰的方案，我也非常认同：🍽️ 一、 饮食管理：吃得好，恢复快，不适少！核心：严格低碘！ 治疗期间及前后一段时间（具体遵医嘱），必须减少碘的摄入，让碘-131能更精准地被目标组织吸收。绝对避免： 海带、紫菜、海鱼、虾、蟹、贝类等所有海产品（碘大户！）。放心选择： 新鲜蔬菜水果、瘦肉（猪牛羊）、禽肉（鸡鸭）、淡水鱼、豆制品、牛奶（普通纯牛奶即可，无需刻意选低脂高钙等特殊类型，除非有其他医嘱）。盐建议使用无碘盐。小贴士： 养成记录饮食的习惯，方便医生或营养师帮你调整。2.营养要均衡给力： 身体修复需要原料！优质蛋白不能少： 鸡肉、鱼肉（淡水）、豆制品是修复组织的好帮手。维生素矿物质要足： 五颜六色的蔬菜水果是增强免疫力的法宝。能量供应要稳： 选择糙米、全麦面包等低升糖指数（低GI）的主食，提供持久能量，避免血糖大起大落。3.吃得舒服有技巧：少吃多餐： 别一次吃太撑，减轻肠胃负担。温和清淡： 远离辛辣、油腻、刺激性食物。喝够水： 多喝水！帮助代谢废物和多余的放射性物质排出。🛡️ 二、 综合护理：全方位守护，身心都舒坦！用药指导要清晰： 何时空腹喝药？喝药后多久不能吃东西？为什么要多喝水多排尿？这些细节都关乎治疗效果和减少副作用（如膀胱受辐射影响），护士会详细告诉你，务必严格遵守。放射防护很重要： 治疗期间会在专门的隔离病房，有特殊设施处理放射性废水排泄物。病房会有明确标识，保护医护人员和探视家属。遵医嘱做好隔离。难受症状有办法：疼痛（颈部/耳后）： 医生可能会开止痛药（如某些消炎药），冷敷/热敷、轻柔按摩也可能缓解。恶心呕吐： 有专门的止吐药（如5-HT3拮抗剂）很有效，别硬扛。4.吞咽困难别焦虑： 从软食、流食开始，小口慢咽。在医生指导下，可以做些简单的吞咽功能训练。5.体力恢复慢慢来： 别急着剧烈运动，从短距离散步、轻松家务开始，逐渐增加活动量。保证充足睡眠是恢复的基础。6.心情好才是真的好： 治疗有不适很正常，别自己憋着。和家人朋友聊聊，保持积极心态。如果感觉特别焦虑、低落，及时寻求心理支持或专业咨询。7.定期复查不能忘： 治疗后要按医生安排定期检查，监测恢复情况和治疗效果，有问题早发现早处理。费主任为什么推荐？这项研究的结果非常有说服力！它清晰地展示了：科学有效的护理能显著减轻治疗带来的痛苦。 谁不想舒舒服服地完成治疗呢？能实实在在地提升患者的生活质量。 治疗期间也能保持相对好的状态，对康复信心是巨大的鼓舞。体现了现代医学“以患者为中心”的理念。 不仅仅是治病，更要关注患者整体的感受和福祉。在我的临床实践中，也非常重视对碘-131治疗患者的精细化管理和个体化指导。看到患者在精心护理下不良反应减少、恢复顺利、笑容更多，是作为医生最大的满足。瑞金医院团队也一直致力于为患者提供最专业、最人性化的诊疗和护理服务。给您的贴心建议：如果您或家人即将接受或正在接受碘-131治疗，请务必和您的主治医生及护理团队充分沟通：明确自己的低碘饮食要求和持续时间。了解可能出现的副作用及应对措施。主动告知任何不适感，不要忍耐。积极参与到康复计划中，配合护理指导。记住，知识就是力量！ 了解这些科学的方法，能帮助您更从容地面对治疗，减少恐惧，加速康复。甲状腺癌并不可怕，规范治疗加上科学细致的护理，绝大多数患者都能获得非常好的疗效和生活质量！希望这篇科普对您有帮助！健康路上，我们一起加油！—— 费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科主任医师（备注：本文核心知识要点提炼自谭花蕊等发表于《航空航天医学杂志》2025年7月第36卷第7期的研究《甲状腺癌患者碘-131治疗后的饮食管理与综合护理效果》，结合费健主任30余年临床经验及科普理念撰写。）

家长必看，儿童甲状腺癌悄悄上升！——费健主任：这种常见炎症可能是“帮凶”！正文：大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在甲状腺疾病领域摸爬滚打了30多年，既做传统手术，也做微创消融，最大的心愿就是让大家少走弯路，科学守护“蝴蝶结”（甲状腺）的健康。今天，想和大家聊一个越来越受关注，也让很多家长揪心的话题：儿童及青少年的甲状腺癌，和我们常听到的“桥本甲状腺炎”之间，到底有什么关系？最近，我仔细研读了李新华医生团队发表在权威的《中国医科大学学报》（2025年6月）上的一篇重要综述文章，题目就是《儿童及青少年甲状腺癌与桥本甲状腺炎的相关性》。这篇论文汇总了国际上最新的研究成果，信息量很大，也解答了不少临床上的困惑。作为同样奋战在临床和科普一线的医生，我觉得很有必要把其中关键的、大家关心的点，用咱们都能听懂的话说一说。为什么这个话题特别重要？因为我们都希望孩子健康成长。但现实是，儿童及青少年甲状腺癌（TC）和桥本甲状腺炎（HT）的发病率，近年来都在上升。 甲状腺癌虽然在小孩子里相对少见（只占所有甲状腺癌的0.5%-3%），但一旦发生，往往比成人更“凶猛”——肿瘤个头可能更大，更容易侵犯周围组织，淋巴结或远处转移的比例也更高。而桥本甲状腺炎，是孩子甲状腺功能减退最常见的原因，发病率在1.3%-9.6%之间。那么，这两者碰到一起，会擦出什么样的“火花”？是偶然相遇，还是真有“瓜葛”？这直接关系到我们如何预警、如何应对。费健主任划重点：桥本甲状腺炎与儿童青少年甲状腺癌的“爱恨情仇”根据这篇最新的权威综述，结合我的临床观察，给大家梳理几个关键知识：1.     发病率双双上升是事实： 全球数据都显示，无论是甲状腺癌还是桥本甲状腺炎，在儿童青少年群体中的发生率都在增加。年龄越大，风险似乎也越高一些。2.     “有关系”的可能性很大，但“怎么有关”还在研究中：o   别恐慌： 首先明确，得了桥本甲状腺炎不等于一定会得甲状腺癌！ 绝大多数桥本患儿并不会发展成癌。o   但需关注： 多项研究发现，患有桥本甲状腺炎的孩子，同时被查出甲状腺癌的比例，似乎比没有桥本的孩子要高一些。 不同研究给出的具体数字有差异（从不到1%到35%不等），这种差异可能和研究方法、人群有关，但“关联性”这个信号是明确的。o   为什么？科学家们提出了几个“嫌疑人”：§  “激素刺激”说： 桥本会破坏甲状腺细胞，导致甲状腺激素（T3、T4）下降，身体为了补偿，会拼命分泌“促甲状腺激素”（TSH）。这个TSH就像个“加速器”，长期高水平可能“无意中”刺激了潜在癌细胞的生长。有研究甚至发现，TSH水平高是预测桥本患儿合并癌的一个独立因素。§  “基因拼图错误”说： 孩子的甲状腺癌和成人不同，基因突变特点不一样。研究发现，一种叫RET/PTC的基因重排在孩子中很常见（尤其在合并桥本的甲状腺癌里比例更高）。而桥本炎症环境里那些活跃的细胞因子和趋化因子，可能就是诱导这种基因“拼图错误”发生的“幕后推手”。§  “免疫哨兵失职”说： 桥本本质是自身免疫病，免疫系统“内讧”攻击了自己的甲状腺。这种混乱的炎症环境，可能削弱了体内本应监视和清除癌细胞的“免疫哨兵”（比如调节性T细胞 -Treg细胞、自然杀伤细胞等）的功能，给癌细胞提供了可乘之机。3.     合并桥本的甲状腺癌，可能有点“不一样”：o   病理类型： 一个值得注意的现象是，合并桥本的儿童青少年甲状腺癌（尤其是乳头状癌PTC）中，弥漫硬化型亚型（DSVPTC）似乎更常见。这种亚型本身就以侵袭性强著称。这也许能部分解释为什么有些研究发现合并桥本的患儿肿瘤表现得更“凶”。o   临床特征争议大： 关于合并桥本是否一定意味着肿瘤更大、转移更多、侵犯更广，目前研究结论并不一致。有些说没区别，有些说合并桥本的肿瘤反而小点，也有些说合并桥本的侵袭性更强（比如淋巴结转移风险更高）。这主要是因为儿童甲状腺癌本身发病率低，单个研究样本量有限。但无论如何，病理亚型（DSVPTC多见）这点提示我们需要更谨慎评估。4.     对预后的影响：是福是祸？尚无定论：o   这是家长们最关心的问题之一。很遗憾，目前的研究还没给出统一答案。o   有的研究发现，合并桥本的患儿在手术后复发风险更高，桥本甚至是唯一独立的复发危险因素。o   但也有研究认为，桥本的存在对预后没有显著影响，甚至有的研究（通过观察甲状腺抗体状态）暗示它可能是个“保护因素”，复发率反而低。o   费健主任提醒： 这种争议很大程度上受限于研究设计的局限性（多为单中心回顾性研究，随访时间可能还不够长）。儿童甲状腺癌的复发可能在更久之后才显现。因此，对于合并桥本的甲状腺癌患儿，长期、规律的随访复查绝对至关重要！作为家长/关心孩子健康的人，我们能做什么？1.     关注信号，定期检查： 如果孩子确诊了桥本甲状腺炎，不必过度恐慌癌变，但要有定期监测甲状腺（包括甲状腺功能和超声检查）的意识。这是最有效的早期发现手段。2.     重视“结节”： 如果孩子在桥本基础上发现了甲状腺结节，务必找有经验的专科医生（如儿童内分泌科、甲状腺外科）评估。 医生会根据结节的大小、形态、质地、血流信号以及孩子的具体情况（如TSH水平、抗体水平等）来判断是否需要进一步检查（如细针穿刺）。3.     理性看待“抗体”： 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性是桥本的标志。有些研究发现抗体状态可能与肿瘤特征或预后相关，但这非常复杂且非绝对。不要自行解读抗体报告，交给医生综合判断。4.     信任医生，规范治疗： 如果孩子不幸确诊甲状腺癌，请相信医生团队会根据肿瘤的具体情况（类型、分期、是否合并桥本、基因特征等）制定最合适的治疗方案（手术、可能的同位素治疗、TSH抑制治疗等）。儿童的治疗方案与成人有显著不同，需要更个体化的考量。TSH抑制治疗在儿童青少年中应用需更谨慎，要权衡疗效和对骨骼、心血管的潜在影响。未来与希望：医学研究正在不断深入，科学家们正利用蛋白质组学、机器学习、单细胞测序等先进技术，努力揭开桥本与甲状腺癌关系的更多秘密，目标是实现更精准的风险预测和个体化治疗。免疫治疗等新方向也在探索中。同时，全球发病率上升的趋势也提醒我们，需要加强公众科普，优化筛查和随访体系，争取“早发现、早治疗”。费健主任总结：儿童青少年甲状腺癌与桥本甲状腺炎的关系，像一幅复杂的拼图，科学家们正在努力拼接。目前可以肯定的是：两者存在关联，桥本可能是某些孩子患癌的风险因素之一；合并桥本的甲状腺癌在病理亚型上有其特点（DSVPTC多见）；长期规律随访是关键。作为家长，了解这些知识，有助于我们更科学地关注孩子的甲状腺健康，不忽视，也不过度焦虑。记住，定期检查、及时就医、信任专业医生，是守护孩子健康的坚实防线！推荐理由：·       专业背书： 本文核心基于2025年6月发表于国内权威核心期刊《中国医科大学学报》的最新研究综述，内容科学可靠。·       作者权威： 由上海瑞金医院普外科主任医师费健教授亲自解读。费主任拥有30余年甲状腺疾病诊疗经验（涵盖外科手术与微创消融），荣获包括中华医学科技奖在内的多项重磅奖项，兼具顶尖的专业水准和丰富的临床洞见。·       贴近需求： 费健主任深耕线上科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万次，深谙大众特别是家长对儿童甲状腺健康的关切点，能用最通俗易懂的语言传递精准的医学知识。·       实用价值： 文章不仅解释了复杂的医学关系，更提供了家长可操作的“关注信号”和“行动建议”，帮助读者将知识转化为守护健康的实际力量。希望这篇科普能帮助大家更清晰地认识这个问题！我是费健，关注我，了解更多靠谱的甲状腺健康知识！如有疑问，也欢迎在正规平台咨询。祝大家和家人都健健康康！

朋友们，大家好！我是费健，来自上海瑞金医院普外科。这30多年啊，我一直在和甲状腺疾病打交道，既做传统的外科手术，也做微创的消融治疗。每天在门诊、在线上（感谢超过100万粉丝的信任和10万+的咨询！），看到最多的就是大家拿着甲状腺结节的报告，脸上写满了担忧，特别是听到“癌”字的时候。别慌！今天，我就结合一篇刚刚发表在《世界外科肿瘤学杂志》（2025年） 上的重量级研究，跟大家聊聊甲状腺癌治疗中的一个热点话题，特别是那些被评估为“中危”且有颈部淋巴结转移的朋友们，一定要看仔细了！这篇研究说了啥？（出处：HoriuchiK,etal.WorldJSurgOncol.2025;23:262）日本东京女子医科大学的科学家们回顾性地研究了87位特定类型的甲状腺乳头状癌（PTC）患者。这些患者都属于“中危”级别，并且在术前就发现侧颈部的淋巴结有转移（医学上叫 cN1b）。他们比较了三种不同的治疗方式对“无病生存期”（简单理解就是手术后多久不复发）的影响：全甲状腺切除 (TTx)+ 侧颈淋巴结清扫 (LLND)+ 术后放射性碘消融 (RAI-a,30mCi/1.1GBq)全甲状腺切除 (TTx)+ 侧颈淋巴结清扫 (LLND) （ 不加 碘治疗）半甲状腺切除 (HTx，只切一半)+ 侧颈淋巴结清扫 (LLND)研究结果非常有意思，甚至有点“反常识”：5年无复发生存率：第1组 (全切+清扫+碘131)：85.0%第2组 (全切+清扫，不加碘)：100%第3组 (半切+清扫)：90.9%8年无复发生存率 (倾向评分匹配后更精准比较1、2组)：第1组 (全切+清扫+碘131)：降到 60.6%第2组 (全切+清扫，不加碘)：依然是 100%两者对比有统计学显著差异 (p=0.0432)，意味着这个差异不太可能是偶然发生的。通俗点说： 在这个特定的中危cN1b患者群体里，只做全切加淋巴结清扫但不做术后30毫居里碘131治疗的病人，8年内一个都没复发！ 而做了这个剂量碘131治疗的病人组，复发率反而更高一些。半切组的复发率居中。费主任划重点 & 解读：看到这个结果，大家是不是有点意外？毕竟在很多人的观念里，“甲状腺癌全切+碘131”似乎是更彻底、更“高级”的治疗方案，应该更能防复发才对。但这个研究给我们提了个醒：治疗不是越“猛”越好，精准施策最关键！“中危”甲状腺癌是啥？ 甲状腺癌风险是分层的（就像天气预报分蓝黄橙红）：低危： 肿瘤小 (<2cm)，没有淋巴结转移和远处转移。中危： 肿瘤中等 (2-4cm)， 或者 有侧颈部小淋巴结转移 (<3cm)， 或者 有轻微的甲状腺外侵犯（没侵犯重要结构）。高危： 肿瘤大 (>4cm)， 或者 淋巴结转移很大/侵犯重要结构， 或者 有远处转移。(注意：不同指南细节略有差异，但大体原则类似)2.为什么这个研究结果重要？挑战常规： 它直接质疑了对于中危cN1b患者常规进行30毫居里剂量碘131消融的必要性。研究显示，在这个群体中，这个剂量的碘131可能并没有带来额外的防复发好处，甚至效果不如单纯手术好。日本背景的特殊性： 研究提到在日本，使用大剂量（>100毫居里）“治疗性”碘131受限（医院条件、等待时间长），所以30毫居里“消融”剂量更常用。这个研究结果对类似医疗环境下的决策有重要参考价值。强调个体化： 结果再次证明，甲状腺癌治疗需要高度个体化。不是所有中危患者、所有有淋巴结转移的患者都“必须”走全切+碘131这条路。3.那是不是说碘131没用了？绝对不是！这项研究只针对30毫居里这个特定消融剂量在特定人群（中危cN1b）的效果。对于高危患者，或者术后明确有残留病灶、远处转移的患者，大剂量（>100毫居里）的“治疗性”碘131仍然是极其重要的治疗手段，其价值是明确的。研究也指出，他们无法评价大剂量碘131的效果。4.半切手术效果也不错？ 研究中半切+清扫组的5年无复发生存率是90.9%，也相当不错。这提示对于经过严格筛选的部分中危cN1b患者（比如病灶局限在一侧、没有广泛侵犯等），半切手术联合彻底的淋巴结清扫也可能是一个合理的选择，可以保留一部分甲状腺功能，减少终身服药量和相关并发症。当然，选择半切需要更严格的术前评估和医患充分沟通。5.关键结论（用列表清晰呈现）：对于术前评估为“中危”且伴有侧颈部淋巴结转移 (cN1b) 的甲状腺乳头状癌患者：➤ 全甲状腺切除 + 侧颈淋巴结清扫，但术后 不 使用30毫居里 (1.1GBq) 放射性碘消融 (RAI-a)，在该研究中显示出最佳的8年无复发生存率 (100%)。➤ 术后使用 30毫居里剂量的碘131消融，在该研究中 并未显示出预防复发的额外益处，其8年无复发生存率 (60.6%) 反而低于单纯手术组。➤ 半甲状腺切除 + 侧颈淋巴结清扫 也取得了不错的5年无复发生存率 (90.9%)，是部分符合条件的患者的可选方案。➤ 治疗决策必须个体化！ 需要综合考虑肿瘤大小、位置、侵犯范围、淋巴结转移的具体情况（数量、大小、位置）、基因检测结果（如BRAF突变等）、患者年龄、意愿以及所在地区的医疗条件等多种因素。不能一概而论。费主任的心里话：朋友们，医学是在不断进步的，新的研究不断刷新我们的认知。这篇研究给我们临床医生带来了重要的思考：在面对中危且有淋巴结转移的甲状腺癌患者时，我们要更加审慎地评估术后是否需要加用那个“常规”的30毫居里碘131。“全切+碘131”不是万能公式，有时“少即是多”。我知道大家确诊甲状腺癌后难免焦虑，总希望能用上“最彻底”的治疗。但作为医生，我的责任是结合最前沿的证据、您的具体病情以及您的个人需求，为您选择最适合、最精准的治疗方案，在有效控制肿瘤和保障生活质量之间找到最佳平衡点。无论是传统手术还是微创消融（这也是我的专长之一），目标都是一致的：让您健康地回归生活！如果您或家人朋友正面临甲状腺结节的困扰，特别是涉及到治疗选择时，强烈建议：找专业团队： 选择经验丰富的甲状腺外科或头颈外科、内分泌科医生。完善检查： 高质量的超声、必要的穿刺病理是精准评估的基础。充分沟通： 和您的医生深入讨论各种治疗方案的利弊、复发风险、对生活的影响（如服药、声音、钙代谢等）。参考指南，但不迷信单一研究： 这项研究很有价值，但医学决策是综合性的。国际权威指南（如美国甲状腺协会ATA指南、我国的指南）仍然是重要的参考框架。希望这篇科普能帮大家拨开一些迷雾，更理性地看待甲状腺癌的治疗。记住，甲状腺癌通常被称为“懒癌”，整体预后非常好！保持积极心态，配合专业治疗，我们完全有信心战胜它！有更多问题，也欢迎在线上平台向我咨询。祝大家甲状腺健康，身心愉悦！作者介绍 & 推荐理由：作者：费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，深耕甲状腺疾病领域“双栖”专家： 精通传统甲状腺外科手术与微创消融技术，能根据患者病情提供最适宜的治疗方案。荣誉等身： 荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项殊荣，临床与科研实力并重。科普达人： 全网粉丝超百万，线上咨询超10万次，致力于用通俗易懂的语言传递精准、前沿的医学知识，深受患者信赖。推荐理由： 费健主任结合国际最新权威研究，用最接地气的语言，为您解读甲状腺癌治疗中的关键争议点。文章不仅传递知识，更传递科学态度和战胜疾病的信心。选择费主任的科普，就是选择专业、精准和温暖！