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03月26日
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 之前呢，我们有聊到过甲状腺癌的转移部位，很多的朋友啊对此表示啊很感兴趣no，想知道甲状腺癌如何转移，同时呢也很担心甲状腺转移后啊该如何治疗，那么费医生接着和大家聊一聊甲状腺癌的转移方式和如何预防以及治疗。那么大家知道甲状腺癌最常见的转移途径有两种，第一呢是通过淋巴管转移到淋巴结，第二呢是通过血管转移到肺啊，骨头啊，肝脏啊等等远处的器官，根据不同的文献报道，淋巴结转移后的10年生存率呢，是在70%~90%之间，而发生了远处器官转移后的10年生存率啊就大幅度下降了，一般是在10%~50%之间，那么一般来说啊，性别、年龄，肿瘤大小，转移部位等等这些因素啊，都会影响生存率。 那么如何面对和治疗甲状腺癌的转移，首先预防的关键是早期发现和早期治疗，当发现甲状腺的结节或者肿块啊，应该及时到医院进行超声啊，穿刺啊，活检等等检查，如果确诊为甲状腺，应该根据病情选择合适的治疗方式，尽可能的诶完整切除肿瘤和淋巴结。那么手术以后呢，再根据病情的需要选择是否进行放射性的碘治疗，甲状腺激素的抑制治疗以及分子靶向治疗等等辅助治疗，这样可以消灭残留的癌细胞，阻止转移发生。其次呢，治疗的关键就是及时发现和及时治疗，03月08日14
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2023年08月29日132
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乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 导读：甲状腺癌是发病率前十的一种癌症，2019年—2021年间甲状腺癌以6.7%的病变发生率稳居中国新发癌症排行榜第五名，我国甲状腺癌患病率未来还会将以每年20%的速度持续增长。相比肺癌、血癌等其他危害程度极高的癌症种类，甲状腺癌的治疗预后是较好的，甲癌因总体而言危害较轻、生存率高有着“懒癌”、“幸福癌”之称。虽则甲癌的预后良好，但却并不意味经过良好治疗之后患者就可以一劳永逸不再担心甲状腺健康了。甲状腺癌有复发风险。那么，复发风险高吗？应当如何预防？江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任围绕这个话题来展开解读，让我们一起来听听专家怎么说。复查非常有必要，做好防复发工作，明确类型，有针对性治疗。虽然甲状腺癌是恶性程度相对较低的恶性肿瘤，复发的概率也比别的肿瘤要低，但这也不代表它不会复发。那甲状腺癌是为什么会复发呢？甲状腺癌多采用手术切除，这侧切完对侧长出来了，本身对侧可能就有一些发病因素在里面。同时，部分患者发现不及时，未能及时规范治疗，导致癌细胞卷土重来，继续猖獗！据统计，单纯肿瘤切除术后复发率为40%～60%，肿瘤及其患侧甲状腺叶切除术后复发率为20%～30%，而颈部联合根治术后复发率为10%～20%。目前专业内并没有公认的甲状腺癌“治愈”标准，有研究表明大约30%的DTC患者会出现复发或者转移，其中2/3发生在术后十年之内。这意味着，根据现有研究证据，大约5个甲状腺癌患者当中有1个患者在十年内甲状腺癌会复发。所以，千万不要大意，甲状腺癌手术后很多人可能比较好奇的是，究竟在甲状腺癌术后，机体出现了什么症状提示了其疾病可能会出现有复发的情况呢?事实上，在复发初期的时候，患者大多无自觉症状的存在。但是，一旦其机体出现有声音嘶哑、呛咳、憋气、咳血或关节疼痛等症状时，此时往往提示患者的复发癌疾病已经发展到了一定的程度。出现以下情况格外注意：1、术后复查发现有新的颈部肿块，要及时做B超检查明确性质。2、血液指标①术后追踪的主要生化指标是TSH（促甲状腺激素）和Tg，一般每3~6个月复查一次。如果您已经接受甲状腺全切除手术，体内没有能分泌Tg的甲状腺病灶和甲状腺组织，Tg应降低到极低水平，如果在血清中检测到Tg高于正常，往往提示甲状腺癌病灶残留或复发。②血清降钙素与癌胚抗原升高，提示甲状腺髓样癌可能复发。预防甲状腺癌的复发，首先要注重自我检查和术后检查。1、注意自我检查发现问题及时选择正规的医院接受规范的治疗，这是是非常重要的，较早的发现甲状腺癌，并进行科学的治疗，可减少肿瘤扩散、转移的风险，在很大程度上也会减少复发的概率。2、补充微量元素硒元素可以有效地抑制肿瘤的生长、转移，可以多吃动物肝脏、芦笋、蘑菇等。但是摄入不能过量，否则会引起硒中毒。3、养成良好的生活习惯多吃蔬菜，摄入适量碘，戒烟戒酒，平时多锻炼身体，养成良好的生活习惯，用积极、乐观的心态去面对生活。最后，在生活中还要注意少接触不必要的电离辐射。一旦发现复发的症状，不要悲观，放弃治疗。目前，有针对性的方法治疗复发性癌症。大部分甲状腺复发癌可以完全切除。即使肿瘤不能完全切除，少数肿瘤幸存者仍能存活更长的时间。因此，护理+治疗+建立信任是非常重要的!此外，除了合理的预防外，提前给自己配置一份保险非常有必要，毕竟一旦有风险发生，也能将损失减到最低！2023年04月15日82
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陈重副主任医师 广东省人民医院 内分泌科 近日，一位35岁的陆女士因为发现脖子长了个小肿块，前来就医，做了彩超检查后，结果显示甲状腺右叶有个14mmx7mm的恶性结节，提示为甲状腺癌。 看到结果时，陆女士很害怕也很疑惑，自己这么年轻为什会得癌症，今天我就来和大家科普一下甲状腺癌。什么是甲状腺癌 甲状腺癌是一种源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，根据流行病学显示，在甲状腺发病率中，男女比例约为1：3.3，其中年轻患者（20-40岁）占总体患者的35%，因此年轻的女性的发病率会更高。 甲状腺癌的的病因尚不完全清楚，有专家推测可能与以下因素有关，包括：大剂量接受电离辐射、遗传、内分泌紊乱、碘摄入的过高或过低、情绪经常波动等。甲状腺癌病理分型甲状腺癌主要病理分型包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种，其中以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见。1、甲状腺乳头状癌 这一类甲状腺癌是最常见的的甲状腺恶性肿瘤，占到甲状腺癌的绝大多数约60%～80%。对于小于1厘米的，没有转移的甲状腺乳头状癌，通过手术治疗，10年生存率可以达到90%以上，对于包膜完整的包裹性甲状腺乳头状癌甚至可以达到99%，基本可以治愈。10年、20年、30年生存率目前还没有统计数据。2、甲状腺滤泡癌 这种病理分类在甲状腺癌中占10%～15%，多见于50岁以上，一般比甲状腺乳头状癌发病晚5～10年。滤泡癌的恶性程度较乳头状癌要高一些，比较容易出现局部浸润或血行的远处转移，一旦发生远处转移，预后较差。3、甲状腺髓样癌 这是一种特殊的甲状腺肿瘤，甲状腺髓样癌可以局部侵润和远处转移，比较容易出现肺和骨的转移，恶性程度高，预后差。4、未分化性甲状腺癌 这种类型比较少见，恶性程度最高，发病年龄比较大，发展迅速，早期可以出现远处转移，而且是广泛转移，治疗效果很差。以下情况需警惕是否为甲状腺癌 当出现以下3个症状时，应及时找医生检查1、颈部淋巴结肿大 颈部淋巴肿大或结节是甲状腺癌最初的症状，当然，颈部淋巴肿大也可能是炎症。如果是炎症通常会伴有口腔感染、头面部皮肤和上呼吸道感染；或者近段时间经常熬夜，吃煎炸食物，也容易引起淋巴结炎。而甲状腺癌变的结节则没有明显症状，一般需要甲状腺彩超检查才能看到肿大或结节的情况，同时需要检查甲状腺功能，检视甲状腺功能的具体情况。不少甲状腺癌就是体检甲状腺彩超发现的，所以定期检查甲状腺彩超很重要。另外，在日常生活中注意情绪调节，保持心情舒畅，避免太多负面情绪2、吞咽困难、呼吸受阻 如果出现咳嗽持续一段比感冒症状还要长的时间，继而出现吞咽困难、气急、呼吸不畅顺的情况，又伴有颈前肿大，那就应该尽快就医。这是因为甲状腺的肿大或肿瘤大到一定程度，逼迫到器官、食道导致器官的官腔变窄，导致梗阻和呼吸不畅。3、声音沙哑 此外，甲状腺结节随着时间延长会出现扩散转移到颈、肋、骨骼等部位。肿瘤会压迫喉咙，引起从轻微到严重的声音嘶哑。由于肿瘤在管腔逐步肿大，压迫会使声带发生瘫痪，有些患者就是因为单纯声音沙哑来就医发现甲状腺癌的。如何预防甲状腺癌1、注意饮食 日常饮食中尽量不要吃辛辣刺激的食物，建议多食用新鲜的蔬菜水果，平时可以适当的食用海带汤等含碘比较多的食物（但也无需过多食用），因为碘可能与甲状腺癌的发生率有关;2、避免照射射线、注意作息规律平时注意避免照射多余的射线，譬如医学上的X光射线、CT的射线等等，还有保持良好的作息规律，避免熬夜，晚上不超过12点睡觉，尽量11点前睡，长期熬夜会使我们身体的自我修复功能下降，异变的细胞不能及时清除，容易产生癌变以及其他疾病3、适当运动 适当的运动有利于增加身体的免疫力，可能对甲状腺癌的发病率有所降低;4、定期进行身体检查 由于甲状腺癌的早期症状不明显，所以每年进行一次甲状腺彩超检查，有利于及时发现疾病并进行准确治疗。虽然提醒大家要重视预防、及时去发现甲状腺癌，但是即使得了甲状腺癌也不用过于担心，因为大部分甲状腺癌是一种佛系癌症，进展慢，只要听医生的话好好治疗，对寿命的影响就不会很大。2022年12月09日580
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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肿瘤介入科 生活实例李女士在某外企工作，上周单位体检发现甲状腺结节，第二天，她去了肿瘤医院甲状腺外科进一步检查，被确诊为甲状腺乳头状癌。李女士震惊之余，百思不得其解：自己性格乐观，平时注意饮食健康，并有规律地锻炼身体，近期身体也没有任何不舒服，为什么突然得了甲状腺癌?一打听才知道，近年来，有不少人看到或听说过身边同事朋友被诊断为甲状腺癌。甲状腺癌发病率不断增加l2011年北京市卫生与人群健康状况报告显示，甲状腺癌患病率9年间增长225.2%。l2012年国家卫计委统计报告显示，甲状腺癌发病率上升至女性恶性肿瘤第3位。l2014年北京市发布，甲状腺癌已成为北京市增长最迅速的恶性肿瘤。事实上，不仅是北京，全国各大省市甲状腺癌的发病率都在增加。增长最快的恶性肿瘤－－甲状腺癌甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈部正中，成“蝴蝶形”趴在气管前方，它分泌的甲状腺素是维持人体正常运转的重要物质。甲状腺癌的发病率不断增加与多种因素有关，其中最主要的是与B超早期发现癌肿有关。此外，甲状腺癌的发生还与电磁辐射、饮食碘过量或缺碘、甲状腺良性病变、女性雌激素水平、肥胖以及家族遗传等有关。其中，明确的病因只有电磁辐射，其他仅仅是相关因素。1.医学检查技术提高随着生活水平的不断改善，人们的健康意识逐渐增强，规律体检的人数不断增加，特别是近年来体检项目中增加了甲状腺超声检查，过去不被发现的早期甲状腺癌，尤其是直径小于1厘米的微小癌，现在也能够被发现，在很大程度上提高了甲状腺癌的检出率，因此可以说，医学检查技术的提高，是直接导致甲状腺癌发病率上升的主要原因。2.电磁辐射甲状腺癌的发生与甲状腺受电磁辐射，如高能γ、χ等放射性损伤有关，最典型的案例是1986年前苏联切尔诺贝利核电站发生核泄漏事件后，当地儿童甲状腺癌发生率明显攀升。临床调查也显示，一些患者有在儿童时期做过颈部X线治疗或多次X线检查的病史。而普通的电磁辐射，如手机信号、无线Wi-Fi、微波炉等，到目前为止，并没有证据证明与甲状腺癌有关。3.碘过量或缺乏民间有传言认为，食用加碘盐或含碘海产品会引起甲状腺癌。其实，国内外流行病调查均表明，食用加碘盐与甲状腺癌发生没有明确关系。目前认为，沿海地区甲状腺癌发病率较内陆地区明显增高的主要原因是沿海地区生活水平与医疗技术发达，早期发现甲状腺癌的人群较多，并非食用海产品导致。相反，缺碘地区和井水中含大量碘地区，甲状腺癌发生率均明显升高。4.甲状腺疾病一些甲状腺病变，如甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿，或其他毒性甲状腺肿患者合并甲状腺癌的可能性增加。需要强调的是，这些甲状腺病变并非癌前病变，只不过这些良性病变发生的因素与甲状腺癌发生因素有重叠现象，如低碘和女性激素等，导致甲状腺良性疾病与甲状腺癌“相伴”发生。5.女性激素甲状腺癌“偏爱”女性，特别是中青年女性，男女发病率大概为1:3.5，说明女性激素与甲状腺癌发生有关。6.家族史甲状腺癌的发生与家族也有一定的关系，大约10%～15%患者的直系亲属可能患甲状腺癌，有甲状腺癌家族史人群患甲状腺癌危险度较一般人高5～6倍。7.肥胖流行病证实，超重和肥胖会增加患癌风险，体质指数高(也称BMI，体重除以身高的平方)是甲状腺癌发生的相关因素，肥胖可能仅仅是现象，内在可能与激素和内分泌失调有关。与所有癌症发生一样，甲状腺癌发生可能是多种因素综合作用的结果，包括多个癌基因突变，目前已经发现癌基因包括BRAF、RET、RAS等。需要强调的是，虽然甲状腺癌发病率增长很快，但是治疗效果很好，甲状腺癌中，绝大多数是疗效最好的乳头状癌，20年生存率达到90%以上，其中小于1厘米“微小癌”大多数呈惰性状态，有可能伴随我们终身。因此，患者不必过分担心，只要到正规医院诊治，大多数患者的寿命及生活质量不会受到较大影响。预防甲状腺癌5措施早期甲状腺癌几乎没有任何症状，因此，预防和及早发现甲状腺癌很重要。1.儿童应尽量避免颈部医源性辐射，如颈部CT、颈椎X片和放射性碘131甲状腺扫描等;邻近部位必要的检查如胸片和牙片等，也要采用“铅围脖”进行甲状腺防护。2.内陆地区居民建议食用加碘盐。3.减肥和控制体重。4.直系亲属中有甲状腺癌患者的人群，每年至少做1次甲状腺B超检查。5.患慢性甲状腺炎和结节性甲状腺肿的患者，建议每年至少做1次甲状腺B超检查，及时发现变化。甲状腺功能低下者，需要在医生指导下补充甲状腺素。2022年12月04日453
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何警惕甲状腺癌？甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部最为常见的恶性肿瘤。据数据统计，2015年我国甲状腺癌发病例数约为20.1万例，位居我国癌症发病谱第7位。2018全球癌症发病数据显示女性甲状腺癌标化发病率是男性的3.3倍。一、甲状腺对人体有什么用？甲状腺是人体最大的内分泌器官，其功能主要是合成和分泌甲状腺激素。 合成和分泌甲状腺激素 甲状腺激素对调节身体的新陈代谢，儿童和青少年的生长发育至关重要。人体甲状腺激素分泌过多为甲状腺功能亢进（甲亢），主要表现为食欲亢进、爱出汗、心搏加快或体重明显减轻等；分泌过少为甲状腺功能减退（甲减），主要表现为注意力不集中、记忆力下降、智力减退或反应迟钝等。二、身体出现哪些症状时，应该警惕得了甲状腺癌？1.甲状腺癌早期临床表现不明显，通常是偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块。肿块会逐渐增大，随吞咽上下活动。2.甲状腺癌晚期肿块多不能移动，伴随局部疼痛，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯严重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压而引起霍纳综合征（瞳孔缩小、但对光反射正常，患侧眼球内陷、上睑下垂及患侧面部少或无汗等表现的综合征）；侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状，侵袭颈部淋巴结，可伴有颈部淋巴结肿大。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如合并甲亢可能伴有面容潮红、心动过速，特殊类型的甲状腺癌比如甲状腺髓样癌患者，可能出现面部潮红和顽固性腹泻等表现。三、体检发现甲状腺上有个结节，是不是得了甲状腺癌？甲状腺结节指的是甲状腺表面或内部生长的团块，比较常见，但大约只有1%的结节为恶性。若体检发现甲状腺结节，不用太过担心，需进一步检查确认是良性还是恶性。大约只有1%的结节为恶性四、常规体检时需不需要专门去做甲状腺癌筛查项目？最新数据显示，近年来我国甲状腺癌的发病率呈现上升趋势，其原因与不健康的生活方式、医疗技术进步、医疗保险覆盖率增加以及甲状腺结节过度诊断等多方面因素有关。甲状腺癌具有惰性生长的生物学性质，死亡率很低。目前研究尚未发现甲状腺癌筛查获益的充分直接证据，权威指南尚不推荐无症状人群进行常规甲状腺癌筛查。但如果自身满足甲状腺癌高危人群的条件，仍建议进行定期筛查。五、甲状腺癌的高危人群有哪些？1.女性。2.具有甲状腺癌既往史或家族史者。如分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiplehamartomasyndrome）、Cowden综合征、Carney综合征、沃纳综合征（Wernersyndrome）和加德纳综合征（Gardnersyndrome）等）］。3.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者。4.由于其他疾病，头颈部接受过放疗的个体。六、体检中有辐射的影像学检查会不会增加患甲状腺癌的风险？减少不必要的医疗辐射暴露是甲状腺癌的有效预防措施之一。但对于必要的影像学检查来说，其检查的辐射剂量处于安全范围内，对高危人群来说检查获益远高于风险。七、得了甲状腺癌该怎么办？一旦确诊应到正规医院，在医生指导下明确病变部位、大小、分型、分期、基因突变等情况，基于自身疾病临床特征结合机体生理情况选择合适的治疗方案和治疗时间，并积极配合检查和治疗。甲状腺癌的治疗应以外科为主导，结合碘-131治疗、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等治疗方法，根据患者的不同病情与核医学科、内分泌科、放疗科、肿瘤内科等科室共同协商制订个体化的综合治疗方案。2022年11月19日162
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刘硕主任医师 广安门医院 肿瘤科 要想预防甲状腺癌，我们首先要知道什么样的这种因素呢，可能和甲状腺癌的发生相关啊，目前我们已知的几大因素是这样的，首先呢，就是这种电离辐射啊，也就是比如说X的这种辐射，如果呢，在年轻的时候，在幼年的时候，甲状腺接受过这种过量的这种电离辐射，那么就可能会将来导致成年之后的这种甲状腺癌发病率的这种提高，首先呢，我们就是要减少这个，呃，甲状腺暴露在这种电离辐射的这种环境之下啊，这样我们就可以减少这种甲状腺癌发生的概率。那么第二呢，就是我们目前认为这个甲状腺癌的发生呢，啊，有一部分的因素可能是和这个雌激素相关，那么这个在我们之前前面谈到的这个发病的情况呢，大家也知道啊，我们年轻女性呢，这个甲状腺癌的发病率是明显高于男性的，这个可能也是和这个雌激素相关，那么所以呢，我们如何来这个，呃，预防甲状腺癌当中的第二点呢，就是啊，我们要避免对于雌激素的这种滥用，那么另外一个相关的因素呢，就是我们已知的这个肥胖。 那么肥胖呢，也是甲状腺癌这个发病率提高的一个啊，相关的因素，所以对于我们来说，如果想预防甲状腺癌呢，我们也要这个尽量的去减肥，让我们的体重呢，尽量在这个正常的这种范围之内，那么另外呢，如果说我们2022年09月03日155
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刘天润主任医师 中山六院 耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科 “癌”字对于人们来说是很敏感的，如果看到自己的检查报告上出现这个字，大家就会认为得了大病，很难治好，甚至命不久矣。谈癌色变，是人之常情，但随着科技的发达，医学知识的普及，现在老百姓对甲状腺癌有个浅薄的印象:甲状腺癌是一个“懒癌”，这个说法绝不是空穴来风，与其他一些恶性肿瘤相比，大部分甲状腺癌患者病情发展比较缓慢，无典型临床病症，所以在有些人看来，甲状腺癌甚至不是癌。但是，我们需要知道的是，甲状腺癌与其他疾病一样，都是危害人们身体健康的疾病。甲状腺癌是否为“懒癌”，我们还需谨慎，得分类型来说。甲状腺癌恶性等级在临床上甲状腺癌常见类型有四种，分别为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌。● 乳头状癌相对其他类型来说，总体恶性程度较低，早发现，早治疗，10年生存率达到90%，它几乎占了所有甲状腺癌的90％左右，甚至能到95%，它的特点是容易发生淋巴结转移，之所以称甲状腺癌为“懒癌”，就是因为甲状腺乳头状癌比例占绝大部分。● 滤泡状癌 与乳头状癌相比，恶性程度要高些，并且容易发生血液转移，但总体来说，10年生存率也有80%，也不算太恶！● 但是一旦到了髓样癌的地步，也就是第三种癌，这个时候就要敲黑板了！这种癌是有家族遗传性的，一旦家族中有人确诊了，其他人就应该采取行动常规做个甲状腺筛查来排查甲状腺疾病，这种类型的恶性程度可比前两种高得多，并且15%的患者都有远处转移，虽然发病率很低，但也不容忽视。● 而未分化癌我们愿称它为甲状腺癌中的“伏地魔”，可谓是闻者落泪，听者伤心，令医生闻风丧胆。这种癌的生存预后非常差，是以“月”来计算寿命的癌。以血行转移为主，大多在6-12个月内死亡。与其他恶性肿瘤相比，甲状腺癌是一种进展较慢的实体肿瘤，是目前所有恶性肿瘤中生存率和治愈率较高的癌症。早期5年相对生存率可达95%以上，但仍有5%的局部晚期甲状腺癌患者面临无法手术、局部复发率高等问题，成为甲状腺癌死亡率呈现上升的主要原因。所以尽管甲状腺癌预后良好，但如果放任不管，它仍可以扩散到其他组织器官，严重者可导致死亡。因此，从以上数据来看，甲状腺癌不能单纯地被称为“懒癌”。该如何预防甲状腺疾病？● 笑一笑，十年少有句老话说得好“爱笑的人运气不会差”我觉得这句也不是没有科学道理，得癌症的人总说自己运气不好、命不好才会得癌症。其实人的一生很多疾病都是因为人的一些不良的生活习惯和性格导致的。精神压力大、抑郁、焦虑、等等糟糕的情绪，虽然不会直接影响到甲状腺，但可通过扰乱神经、内分泌系统，造成免疫功能失调，破坏对自身抗原的“兼容性”，导致甲状腺被自身的免疫系统攻击，这就可间接导致甲状腺受伤。而乐观、积极向上，每天都乐呵呵的人则不会有上述的问题，所以得甲癌的几率也就相对降低了。所以说不管人生遇到多大的难题都应该积极面对，学会调试心情，阳光总在风雨后，否则整天愁眉苦脸、唉声叹气，不仅生活过得不如意，癌症也会悄悄找上门！● 正确摄入碘盐曾几何时，我国是全球碘缺乏病严重流行的国家之一。当时“大脖子病”、呆小症发病率居高不下，在研究清楚其病因后，加碘盐开始普及，上述两种疾病的发病率便逐年下降。但是长期补碘也可能造成碘过量，碘过量同样会导致甲状腺疾病，例如:甲状腺结节、甲状腺癌，如果你是靠近海边的群众，经常食用富含碘的食物，要注意适当控制海鲜、海带等富含碘的食物的摄入量。● 三步自查法每天洗完澡后对着镜子自查，头部稍微后仰，露出颈部，同时上手摸一摸，尤其是摸摸喉结两侧及喉结下皮肤及皮下组织的质感。1、看颈部两侧是否对称、肿大；2、吞咽口水，找到随着吞咽动作上下活动的甲状腺，并仔细观察和用手感受甲状腺透过皮肤呈现出来的形态，是否有软的小鼓包、小肿块，或硬的小结节。3、动态观察、评估自己的甲状腺形态如有变化，则能尽早发现异常，及时治疗。● 远离射线要尽量避免受到放射线物质的照射，特别是婴幼儿及儿童。放射线照射或者接触放射线物质是导致甲状腺癌的高危因素之一。呼吁大家在检查身体时要有保护甲状腺免受医疗辐射的意识，主动穿戴防护围脖。● 了解你的家族病史甲状腺疾病有一定的遗传性，如果你的家人，比如妈妈、爸爸、兄弟姐妹患有甲状腺疾病，那你就要注意了，因为相对来说你出现甲状腺功能障碍的几率可能更高。所以监测甲状腺对于有家族病史的人来说特别重要。 ● 定期体检很重要不论你是否有家族病史，都应该定期体检，即使没有家族史，你平时的一些不良习惯也可能导致甲状腺疾病，所以定期体检很重要，同时建议增加甲状腺及颈部淋巴结的超声检查。本文指导专家甲状腺疾病诊治中心/外科部耳鼻咽喉头颈外科、睡眠医学科（兼）刘天润 主任主任医师，博士生导师，临床医学博士。于宾夕法尼亚大学（UniversityofPennsylvania）留学两年。获评为：羊城好医生、岭南名医、广东省千百十人才培养工程培养对象、广东省杰出青年医学人才、邓先生抗癌奖等。擅长头颈肿瘤/甲状腺肿瘤的综合诊治、甲状腺腔镜外科手术、继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗等。发表论文50篇，其中以第一或通讯作者在NatureCommun、CancerResearch、HeadNeck、OralOncology等期刊发表论文30余篇，其中一篇被国际ATA甲状腺指南引用。主持国家自然基金2项、省部级等科研课题5项。JournalofNasopharyngealCarcinoma、CancerBiology&Medicine等杂志编委。现任粤港澳合作促进会医药健康委员会委员、中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会青年委员、广东省抗癌协会头颈肿瘤分会常委、广东省抗癌协会头颈肿瘤青委会主委、广东省医疗行业协会耳鼻咽喉头颈外科分会副主委、广东省临床医学会甲状腺专委会委员、广东省高层次人才评审专家等。门诊时间：甲状腺外科门诊：周三下午，周四下午；头颈肿瘤外科门诊：周三上午，周三下午；耳鼻咽喉头颈外科门诊：周三上午，周四下午。中山大学附属第六医院甲状腺中心简介部分临床科室为更好的服务于患者，进一步提高甲状腺肿瘤诊治水平，中山大学附属第六医院甲状腺中心整合院内医疗资源，2021年建立临床和科研等平台，为甲状腺疾病患者提供一种以患者为中心的综合、全面、个体化、诊断治疗模式，提供一站式服务。甲状腺中心包括核医学工作组、头颈甲状腺外科组、内分泌功能组、超声影像医学组、病理和分子诊断组、综合临床学科工作组等几个部分，为甲状腺肿瘤患者提供优质、个体化服务。其中主任医师7人，副主任医师5人。近期发表甲状腺和甲状旁腺相关研究论文14篇，其中SCI11篇，其中1篇被国际甲状腺（ATA）指南引用。甲状腺中心实行“以患者为中心”，多学科集中优势，共同诊疗，以达到诊治效果的最优化效果。对于疑难性甲状腺疾病，尤其是复杂性或复发性甲状腺癌、晚期甲状腺癌的综合治疗有独特优势，治疗效果达国内或国际先进水平。（引自中山六院耳鼻咽喉头颈外科，中山六院头颈甲状腺外科公众号，感谢吴丽娇、谭燕等）2022年06月05日815
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王子良主任医师 威海市立医院 甲状腺外科 现在很多人都说”谈癌色变“，也都知道癌症是早期治疗比晚期治疗效果好，早期预防比早期癌症好，所以预防对癌症来说是非常重要的。今天就和大家聊一下癌症的预防。当然本篇文章聊的癌症的预防和我们一般理解的预防是不太一样的，欢迎大家能够有耐心的看完，让你对癌症的预防一定有新的认识。先和大家说一下癌症和肿瘤的关系，肿瘤的范围更大，肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤可以分为癌症和肉瘤，因此癌症只是肿瘤的一部分。肿瘤三级预防的概念世界卫生组织（WHO）将肿瘤的预防分为三级∶一级预防主要针对危险因素进行干预;二级预防着重于早期发现、早期诊断和早期治疗;三级预防主要是改善肿瘤患者的生活质量和预后。从WHO的三级预防来看，比较符合我们日常对肿瘤认知的预防是一级预防。大部分人认为的肿瘤预防都是说预防肿瘤的发生，这属于对危险因素进行预防，比如戒烟、戒酒、少吃咸菜、远离放射性物质等等这些是肿瘤的一级预防。这一阶段是针对肿瘤未发生的时候所做的措施。如果肿瘤已经出现，那么就会启动二级预防，也就是尽量不要让肿瘤进展到晚期，应该早期发现、早期治疗。如果肿瘤到了晚期，那么就要启动三级预防，三级预防的目的就不是为了彻底治好肿瘤了，而是尽量的减少肿瘤并发症，改善患者的生活质量，尽可能的延长生命。肿瘤三级预防的框架图如何正确的认识肿瘤三级预防的关系肿瘤的一级预防是不能保证一定不出现肿瘤，这个就不举例子了，比如有的人不抽烟、不喝酒、不熬夜，几乎没有任何的不良生活习惯，但是他还是有可能得癌症。一级预防虽然重要，但是一定要和二级预防联合到一起，也就是要定期的体检，如果出现了癌症，尽量的早期能够发现。具体什么时候体检，做哪些体验，这些需要根据具体情况而定，比如男性不需要常规检查乳腺，年轻男性也不需要常规检查前列腺癌相关检查，但是50岁以后的男性应该查一次前列腺癌相关检查。肠镜、胃镜的检查也是一样，健康人可能会在四十、五十岁查第一次，第二次什么时候查就需要根据第一次的检查结果而定，如果第一次检查没有任何异常，那么第二次的时间可以适当延长一点，如果第一次检查有问题，比如息肉等，那第二次检查的时间可以适当缩短。第三级的预防其实本质上并不是为了预防肿瘤了，而是预防肿瘤带来的影响，尽量的减少患者因肿瘤带来的并发症，提高患者生活质量。这种预防在大多数人眼中已经不能算是预防了，但是这种预防很重要，不然晚期恶性肿瘤的患者会很痛苦。下文详细说明肿瘤的三级预防。一级预防一级预防是大家比较熟悉的预防方式，属于病因预防。目前认为对致癌因素不明确的大多数肿瘤来说，控制及消除危险因素是预防最具成本-收益的预防措施。对于一些已知的肿瘤危险因素，但是工作职业必须要接触的，如放射性物质、石棉、橡胶、氯气、粉尘、重金属污染等，国家已经进行严格管理和限制，用立法的手段严格控制这些危险因素。如在核电站工作需要接触放射性物质的人会穿隔离服，在一些粉尘较多的环境工作要戴符合相关规定的口罩，如果违反国家规定，那么这些工厂将会被查处，保证工人的利益。日常生活中抽烟、有害因素、熬夜、肥胖及缺乏体育锻炼等不良生活习惯与某些肿瘤的发生是相关的，有研究表明40%的肿瘤可以通过戒烟、改善不良生活习惯等方式来预防。随着社会的进步，更国家会投入更多的相关研究，找出那些和肿瘤相关的因素，做好一级预防。关于一级预防，具体情况如下：一、减少和消除肿瘤危险因素的接触1.控制化学致癌因素，加强对环境化学致癌物的检测，减少人和环境中化学致癌物的接触。如果不能控制环境的致癌化学物，那么需要为工人提供有效的防护措施，尽量减少接触。对经常接触化学致癌因素的工人来说，也应定期体检，及时发现身体的异常。有些发霉的食物会产生黄曲霉毒素，属于强致癌物2.控制物理致癌因素，尽量避免与物理致癌因素的接触。物理致癌因素主要包括X射线、紫外线等各种电离辐射。目前对电离辐射的危害都有一定的认知，因此有电离辐射的地方都会有清楚的标识，大家注意辨别。电离辐射警惕标志，应当远离这些标志。3.控制生物致癌因素。生物致癌因素是不能忽视的，而且比价隐蔽。生物因素主要包括病毒、细菌及寄生虫等。比如HPV和宫颈癌的关系，现在已经有宫颈癌疫苗，其实就是HPV疫苗，还有幽门螺旋杆菌与胃癌的关系，HBV与肝癌的关系也是很明确的。当然还有很多微生物的致癌因素目前并不是很清楚，但对于已知的的致癌因素，应该从治疗、预防以及切断传播途径入手。HPV病毒能够导致宫颈癌，HPV疫苗一定程度上就是宫颈癌疫苗。二、改善生活方式长期保持不良的生活习惯能够增加癌症的风险，很多因素是现在大家都很熟知的，比如吸烟、长期吃咸菜、熬夜以及饮酒等。1.戒烟。烟草燃烧后会产生焦油、尼古丁及苯并芘等多种致癌物质，这些物质不仅会影响人的肺部，还会随着人的血液循环影响多个器官。吸烟可增加肺癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、肾癌、胃癌和肝癌等多种恶性肿瘤的发病风险。吸烟和多种癌症有关，戒烟能够降低癌症的发病率。2.限酒。酒精是一种辅助致癌物，可以改变细胞中致癌物质的代谢，通过致癌物在器官的积累，诱导癌症的产生。目前认为过量饮酒与肝癌、口腔癌及食管癌等肿瘤发生的风险有关。世界癌症基金会建议常规饮酒人群中，男性饮酒量应每天低于20~30g酒精，女性每天不超过10~15g酒精，对于不饮酒的人群，当然是不饮酒更好。3.健康饮食。现在食物安全问题大家都比较重视，食物安全问题也层出不穷。有些食物原料中含有残留的农药、化肥以及抗生素等污染物。而加工的食物里面的防腐剂、人工甜味剂、着色剂及防腐剂等食品添加剂也会引起一定的食物安全问题。而有些食物变质发霉后会产生致癌物，比如花生大豆等发霉会产生黄曲霉毒素，黄曲霉毒素是很强的致癌物，且高温难以分解。因此我们建议健康饮食，多食健康新鲜的蔬菜、瓜果，适当进食富含膳食纤维的食物，可以适当食用禽、鱼、蛋、瘦肉类食物，避免食用发霉、变质食物，少食烟熏、腌制、油炸、烧烤以及深加工的类食物。4.适当运动。适当的运动不仅可以减少癌症的发病率，还能降低心脑血管疾病的风险。这里需要说的是适当的运动，并不是运动量越大越好，也不是运动强度越大越好，是要有适度的运动。根据自身情况决定运动的量，比如老年人的运动强度要轻一点，运动量也不能太大，以慢跑为主。还有些人长期不运动，如果想开始运动，那也应该循序渐进，从少量的运动开始，慢慢加大，不能一开始就大量的运动。运动不仅可以降低心脑血管疾病的发病率，还能够降低癌症的发病率。三、疫苗的应用有些肿瘤和微生物密切相关，比如HPV病毒和宫颈癌的关系非常强烈，大部分宫颈癌都是HPV所致，所以HPV疫苗就类似于宫颈癌疫苗，能够很好的预防宫颈癌。乙肝病毒也能导致肝癌，一定程度上来说乙肝疫苗也能够降低肝癌的发生率。二级预防二级预防主要是针对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤的预防方法，简单来说就是对癌症的高危人群进行体检。二级预防的意义在于早期发现、早期诊断和早期治疗，从而降低患者的癌症死亡率。其具体措施如下：一、癌症的筛检普查对于发病率、死亡率高且危害严重的癌症来说，如果能够早期发现，且早期治疗效果好，那么是有必要进行筛查的，尽可能的早期发现这类型的癌症。对于这类癌症来说，常用的筛查方法有：宫颈脱落细胞涂片检查；乳腺自检、临床检查、X线、钼靶及超声检查；大便潜血、肛门指诊、结肠镜检查；血清前列腺特异性抗原（PSA）检查；肝脏超声及甲胎蛋白检测；甲状腺超声等。二、警惕肿瘤的早期信号虽然我们说癌症早期很少会出现症状，但是有些癌症或者部分患者在早期会出现一些症状，如果能够注意到这些症状，那么有很大概率能够早期发现肿瘤。一些常见和肿瘤相关的症状有∶不明原因的发热和贫血;身体出现的非外伤性溃疡;无痛性血尿，特别是爱吸烟中老年人群；不正常的出血或分泌物，如中老年女性出现阴道不规则流血或分泌物增多;进食时胸骨后灼痛、异物感;长期的干咳和痰中带血;长期消化不良、腹胀、食欲减退;便血或大便习惯改变;黑痣短时间内增大或发生破溃出血;鼻塞、鼻出血者。突然增大的黑痣应当注意黑色素瘤的可能这些只是一部分肿瘤的症状，大家应该对自己的身体有一些基本的认识，当身体出现一些异常以后能够及时的发现，并且意识到严重性。三、及时治疗癌前病变所谓癌前病变是指那些病变本身不是癌，但在致癌因素的长期作用下，其中一小部分可能会发展为癌的病理状态。所以对癌前病变进行处理，是能够避免一部分人转化为癌症的。常见的癌前病变有∶常发生于肠、胃、食管及子宫颈等部位的息肉及严重的化生；子宫颈糜烂、外翻；慢性萎缩性胃炎、胃的脏胝体溃疡；黏膜白斑，皮肤慢性溃疡、瘘管及黑痣等；肝病如肝硬化等。有些息肉也是癌前病变，应当注意定期复查或及时处理四、合理治疗早期肿瘤二级预防的主要目的就是早发现早治疗，癌症的早期治疗最好的效果就是达到根治，因此早期癌症的治疗方法主要包括根治性手术或放、化疗。大部分癌症早期治疗后都会有一个比较满意的生存期，但也有一些早期患者会因为各种原因出现复发、转移。三级预防三级预防的主要目的就是提高患者的生活质量和延长生命，主要的方向就是用各种方法控制肿瘤的生长，并且积极治疗并发症，治疗疼痛，最后就是做好临终关怀。主要治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗、靶向药物治疗、中医中药治疗、止痛治疗和临终关怀等。临终关怀是医学很重要的一项任务。寄语通过肿瘤的三级预防的内容，我们可以看出癌症的一些规律，越早治疗效果越好，但是如果能够远离一些致癌因素，那么可以更大程度的减少癌症的发病率，这样比早期发现还要好，因此要想做好预防癌症，则应该从一级预防就应该重视起来。2022年05月14日1565
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