甲减

在门诊，我经常遇到一些甲状腺功能减退（甲减）的患者，他们看着手中的优甲乐药盒忧心忡忡：“医生，网上说这药吃一辈子副作用很大，伤肝伤肾还致癌，是真的吗？”这种担忧非常普遍，但其中混杂着大量误解。今天，就让我们基于科学依据，厘清关于优甲乐（左甲状腺素钠片）终生服用的真相。优甲乐的核心成分是左甲状腺素钠，它的化学结构与人体自身分泌的甲状腺激素（T4）完全一致。当甲状腺因自身免疫（如桥本甲状腺炎）、手术切除、放射性碘治疗等原因无法分泌足够的激素时，优甲乐就扮演了“生理替代者”的角色，补充身体缺乏的“燃料”，维持新陈代谢、体温、心跳、大脑功能等基础生命活动的正常运转。对于绝大多数甲减患者而言，这种激素缺乏是永久性的，因此需要像糖尿病患者需要胰岛素一样，长期乃至终生服药来维持健康状态。优甲乐说明书上确实罗列了心悸、手抖、多汗、失眠、体重下降、骨质疏松风险增加等“副作用”。然而，这些症状几乎无一例外是药物服用过量、导致体内甲状腺激素水平过高（药物性甲亢）的表现！这就像吃饭一样，适量是生存必需，暴饮暴食必然伤身。优甲乐在医生指导下，剂量精准调整至个体化需求时，它仅仅是弥补了身体的不足，使激素水平回归正常范围（主要通过监测血清TSH水平来判断），通常不会产生额外的、与药物本身相关的“毒性”副作用。1. 生理性替代的本质：优甲乐并非外来“异物”，它就是身体本该拥有的激素。补充到生理需要量，目标是让身体各项机能恢复到正常状态，而不是额外施加负担。2. 严密的监测与剂量调整是关键：终生服药的安全性核心在于定期随访和血液检测（主要是TSH）。医生会根据您的TSH结果、临床症状（如是否有心慌、乏力等）以及生活阶段（如怀孕、衰老）的变化，精细调整药量，确保您始终处于甲状腺功能正常的“甜蜜点”，既不过量，也不过少。这种动态调整是规避副作用的核心保障。3. 关于常见疑虑的解答：  伤肝伤肾？左甲状腺素主要在肝脏代谢，经肾脏排泄。在治疗剂量下，对于肝肾功能正常的患者，不会造成额外损害。严重肝肾功能不全者需要更谨慎调整剂量，但并非禁用。   导致骨质疏松？长期、显著过量的甲状腺激素确实可能加速骨转换，增加骨质疏松风险。但在剂量合适、TSH维持在目标范围内时（尤其是对于绝经后女性，目标范围可能稍高以避免过度抑制），这种风险极低。保持足量钙和维生素D摄入对所有人都很重要。  产生依赖性或抗药性？甲减是身体自身激素产生不足。优甲乐是替代治疗，不是“上瘾”。也不存在“抗药性”，随年龄、体重、其他疾病或怀孕等状态变化，剂量可能需要调整，这是疾病本身或生理状态改变的需要，而非药物失效。  增加癌症风险？目前没有可靠的科学证据表明，在生理替代剂量下长期服用优甲乐会增加任何癌症的风险。甲状腺癌患者术后服用优甲乐进行抑制治疗（剂量可能稍大）是另一回事，需遵医嘱。说明书详尽列出过量使用的风险，是严谨和负责的体现。这提醒我们：必须遵医嘱服药：切勿自行增减药量。定期复查至关重要：这是保证剂量合适的唯一方法，初期可能需要更频繁（如4-6周），稳定后可延长（如6-12个月）。关注身体信号：如出现明显心慌、手抖、多汗、严重失眠、体重锐减等，提示可能过量，应及时就医检查。告知医生所有用药：某些药物（如含铝/钙/铁制剂、消胆胺、某些抗癫痫药、抗抑郁药等）、食物（如大量豆制品、高纤维食物）可能影响优甲乐吸收或代谢，需遵医嘱调整服药间隔或剂量。“终生吃优甲乐有很大副作用”的说法，是典型的脱离剂量前提、混淆过量反应与药物本身毒性的误解。对于确诊为永久性甲减的患者，在医生指导下规律服药、定期监测、及时调整剂量，将甲状腺功能（TSH）维持在个体化目标范围内，优甲乐是安全且必需的终生治疗方案。它所带来的健康收益（维持正常代谢、生育能力、心血管健康、精神状态等）远大于其潜在风险（且风险可控）。请甲减患者务必相信科学，遵医嘱规范治疗，不必对终生服药过度恐慌。定期复查就是您安全用药的“护身符”。如有任何用药疑问或身体变化，及时与您的主治医生沟通，切勿被网络谣言误导而擅自停药或减量，以免甲减症状复发或加重，损害健康。

甲状腺功能减退症（俗称甲减）是由于甲状腺激素（主要是T4和T3）合成、分泌不足或其生理效应不足导致机体代谢活动下降的一种临床综合征。它是内分泌系统中最常见的疾病之一。一、病因甲减的病因多样，主要分为以下几类：1.原发性甲减（最常见，占95%以上）：病变部位在甲状腺本身。自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：这是最常见的病因。免疫系统错误攻击并破坏甲状腺组织，导致甲状腺逐渐失去功能。甲状腺破坏性治疗：手术治疗，包括甲状腺全切或次全切术后（如治疗甲状腺癌、甲亢、结节性甲状腺肿）。放射性碘治疗：主要用于治疗甲亢，可导致部分或全部甲状腺功能丧失。颈部放射治疗：头颈部恶性肿瘤（如淋巴瘤）接受放射治疗后损伤甲状腺。碘异常：碘缺乏：在碘缺乏地区曾是主要原因，随着加碘盐的普及已显著减少，但仍存在于部分未补充地区。碘过量：可能诱发或加重自身免疫性甲状腺炎，抑制甲状腺激素合成（Wolff-Chaikoff效应）。药物性因素：某些药物干扰甲状腺激素合成或释放。锂盐（治疗双相情感障碍）。胺碘酮（抗心律失常药，含大量碘）。酪氨酸激酶抑制剂（某些抗癌药）。过量摄入抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）。干扰素α、白细胞介素-2等。先天性甲状腺发育不全或异位：新生儿出生即缺乏功能性甲状腺组织。甲状腺激素合成障碍：遗传性酶缺陷导致激素合成异常（罕见）。亚急性甲状腺炎（恢复期）：病毒感染后甲状腺炎症，后期部分患者可出现暂时性甲减。2.中枢性甲减（继发性/三发性）：病变部位在下丘脑或垂体。垂体疾病：垂体肿瘤、垂体手术、垂体放射治疗、席汉综合征（产后大出血导致垂体坏死）、垂体炎、浸润性疾病（如血色病、结节病）。下丘脑疾病：肿瘤、炎症、浸润性疾病、放射治疗、外伤等导致TRH分泌不足。3.甲状腺激素抵抗综合征（罕见）：靶组织对甲状腺激素不敏感，体内激素水平可能正常或升高，但生理效应不足。二、临床表现甲减的症状和体征通常起病隐匿、进展缓慢，表现多样，严重程度与激素缺乏程度和持续时间相关。主要由于代谢率降低和组织间粘多糖（粘蛋白）沉积引起。1.全身症状：畏寒、乏力、嗜睡、少汗。体重增加（代谢率降低，但食欲通常减退）。体温偏低。2.皮肤及附属器：皮肤干燥、粗糙、增厚、苍白或蜡黄（胡萝卜素血症）。毛发稀疏、干枯、易脱落。眉毛外1/3脱落（非特异性但较典型）。指甲脆、生长缓慢。非凹陷性水肿（粘液性水肿），尤其在眼睑、面部、手背、胫前明显。3.心血管系统：心动过缓。心音低钝、心输出量减少。心脏扩大（心包积液导致）。血压：舒张压可轻度升高，脉压差减小。血脂异常（高胆固醇血症、高甘油三酯血症）。4.神经系统：记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝、智力下降（儿童可致呆小症）。嗜睡、抑郁。头痛、头晕。感觉异常（麻木、刺痛）。腱反射迟钝，尤其跟腱反射松弛期延长（较具特征性）。严重者可出现小脑性共济失调。5.肌肉骨骼系统：肌肉无力、酸痛、僵硬、痉挛。关节疼痛、僵硬（类似关节炎）。腕管综合征（粘液性水肿压迫正中神经）。6.消化系统：食欲减退、腹胀。便秘（胃肠蠕动减慢）。味觉减退。7.血液系统：贫血（多为正细胞正色素性，也可因月经过多致缺铁性贫血，或叶酸/B12吸收障碍致大细胞性贫血）。凝血功能异常（凝血因子合成减少）。8.生殖系统：性欲减退。男性：阳痿、精子减少。女性：月经紊乱（月经过多或闭经）、不孕、流产风险增加。溢乳（TRH升高刺激泌乳素分泌）。9.呼吸系统：声音嘶哑（声带水肿）。睡眠呼吸暂停（舌体、咽部粘液性水肿）。呼吸肌无力、低通气状态。10.黏液性水肿昏迷（甲减危象）：罕见但危及生命的状态。诱因包括感染、寒冷、创伤、手术、麻醉、镇静药、停药等。表现为：严重低体温（常＜35℃）。嗜睡、昏迷。低血压、心动过缓、呼吸衰竭。低血糖、低钠血症。心包、胸腔、腹腔积液。死亡率极高。三、预后甲减的预后总体良好，但取决于以下因素：1.病因与可逆性：药物性甲减停药后可能恢复。亚急性甲状腺炎后的甲减通常是暂时的。但绝大多数原发性甲减（如桥本氏病、术后、放射后）是终身性疾病。中枢性甲减的预后取决于垂体/下丘脑原发病的控制情况。2.诊断与治疗的及时性：早期诊断并给予恰当、足量、持续的替代治疗，患者可完全恢复正常生活和工作能力，寿命不受影响。延误诊断或治疗不足，可能导致心血管并发症（如动脉粥样硬化加速、心力衰竭风险增加）、神经精神后遗症、不孕不育等问题。黏液性水肿昏迷即使积极治疗，死亡率仍高达20-40%。3.合并症与并发症：合并冠心病者，替代治疗需谨慎，避免诱发心绞痛或心梗。长期未控制的甲减可能导致不可逆的神经认知损害（尤其在儿童）。妊娠期甲减未控制好，严重影响胎儿神经智力发育（呆小症风险）和母亲健康。4.治疗依从性：需要终身服药（大多数情况下）。良好的依从性、规律服药、定期复查甲状腺功能并根据结果调整剂量是保证良好预后的关键。自行停药或随意调整剂量会导致症状复发或药物过量。四、治疗现状目前，甲减的标准治疗方法是甲状腺激素替代治疗。目标是补充足量的甲状腺激素，纠正激素缺乏状态，缓解症状和体征，并使血清TSH（原发性甲减）或FT4（中枢性甲减）维持在正常参考范围内。1.药物选择：左甲状腺素钠（L-T4）：是首选药物。它是人工合成的T4（四碘甲腺原氨酸），在体内可转化为具有活性的T3。优点包括：半衰期长（约7天），每日一次口服即可维持稳定血药浓度。作用稳定、可靠。剂量易于调整。价格相对低廉。甲状腺片（干燥甲状腺粉）：从动物（主要是猪）甲状腺提取的粗制剂，含有T4和T3。缺点包括：激素比例（T4:T3）与人类不同（通常T3含量相对过高）。批次间含量不稳定。可能含有致敏原。由于T3半衰期短（约1天），血药浓度波动大。因此，不作为一线推荐，仅在个别患者无法耐受L-T4或坚持要求使用时考虑。Liothyronine（L-T3，碘塞罗宁）：人工合成的T3。半衰期很短，需每日多次服用，血药浓度波动大，易引起心脏副作用。一般不常规用于长期替代治疗，仅在特殊情况下（如T4向T3转化障碍、黏液性水肿昏迷的初始抢救）短期使用。联合L-T4和L-T3的方案仍有争议，证据不足且风险可能增加，目前不推荐常规使用。2.治疗原则：个体化：起始剂量和最终剂量因人而异，需根据年龄、体重、病因、病情严重程度（尤其是心脏状况）、合并症（特别是冠心病、肾上腺皮质功能减退）等确定。小剂量起始，缓慢加量：尤其对于老年患者、病程长/病情重者、合并冠心病者，必须从小剂量开始（如12.5-25μg/天），每4-6周根据TSH和临床表现缓慢增加剂量（如12.5-25μg），直至达到完全替代剂量。避免诱发心绞痛、心梗或心力衰竭。目标值：原发性甲减：血清TSH水平是调整L-T4剂量的金标准。目标是将TSH控制在正常参考范围的中下1/2（通常0.5-2.5或3.0mIU/L）。老年患者（＞70-80岁）目标值可适当放宽（如TSH4-6mIU/L），避免过度治疗风险。中枢性甲减：TSH不能作为监测指标。需将血清FT4调整至正常参考范围的中上1/2。治疗反应需结合临床症状评估。终身服药：绝大多数患者（原发性永久性甲减、术后、放射后、中枢性甲减）需要终身替代治疗。定期监测：治疗初期每4-6周复查甲状腺功能（FT4,TSH）。剂量稳定后，可每6-12个月复查一次。妊娠期需更频繁监测（通常每月一次或遵医嘱）。更换药物品牌、服药方法改变、影响吸收的疾病状态变化、怀孕等情况下需及时复查。3.特殊人群治疗：妊娠期：治疗目标是将孕早期TSH控制在＜2.5mIU/L，孕中晚期＜3.0mIU/L。诊断妊娠后应立即增加L-T4剂量（通常增加20-30%），并密切监测（每4周一次），确保达标。产后通常需调回孕前剂量。老年人：起始剂量更低（12.5-25μg/天），加量更慢，目标TSH可适当放宽（如4-6mIU/L），警惕心血管风险。冠心病患者：极其谨慎，必须小剂量起始，缓慢加量，目标TSH可适度放宽，优先保证心血管安全。亚临床甲减：TSH升高但FT4正常。治疗有争议，通常建议在以下情况考虑治疗：①TSH＞10mIU/L。②TSH在4-10mIU/L且伴有甲减症状。③TSH在4-10mIU/L且TPOAb阳性（预示进展为临床甲减风险高）。④计划妊娠或已怀孕。⑤合并血脂异常或心血管风险增加。黏液性水肿昏迷：内分泌急症，需立即住院ICU抢救。治疗包括：静脉给予大剂量L-T4（负荷量）和/或L-T3。保温（避免主动快速复温）。补充糖皮质激素（氢化可的松）。纠正低血糖、低钠血症、低氧血症。呼吸循环支持。去除诱因（如抗感染）。4.服药注意事项：空腹服用：L-T4应在早餐前至少30-60分钟，或睡前（餐后至少3-4小时）空腹服用，用清水送服。避免干扰吸收：多种食物（如大豆制品、高纤维食物）、饮料（咖啡、牛奶）、药物（钙剂、铁剂、铝镁抗酸剂、胆汁酸螯合剂、质子泵抑制剂、考来烯胺、硫酸亚铁等）会显著影响L-T4吸收。应间隔至少4小时服用。含碘造影剂也可能干扰。五、总结：甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎（桥本氏病）和甲状腺破坏性治疗（手术、放射碘）。临床表现多样，以代谢减慢和粘液性水肿为特征，起病隐匿。绝大多数甲减患者需要终身甲状腺激素替代治疗，左甲状腺素钠（L-T4）是首选的标准治疗药物。治疗的关键在于个体化、小剂量起始（尤其老年和心脏病患者）、缓慢加量、定期监测（TSH或FT4）调整剂量以达到目标范围。只要坚持规范治疗和随访，患者的预后通常非常好，可以完全恢复正常的生活和工作。妊娠期甲减的管理尤为重要，需要更严格的控制目标。对于亚临床甲减的治疗决策需个体化评估。黏液性水肿昏迷是罕见但致命的急症，需紧急处理。患者良好的依从性和对服药注意事项（尤其是空腹服用和避免干扰物）的遵守是治疗成功的基础。附：参考文献1.美国甲状腺协会(AmericanThyroidAssociation,ATA)指南：GuidelinesfortheTreatmentofHypothyroidism(2014)。GuidelinesoftheAmericanThyroidAssociationfortheDiagnosisandManagementofThyroidDiseaseDuringPregnancyandthePostpartum(2017)ATA/AACEClinicalPracticeGuidelinesforHypothyroidisminAdults(2012)2.欧洲甲状腺协会(EuropeanThyroidAssociation,ETA)指南ETAGuideline:ManagementofSubclinicalHypothyroidism(2013）3.中华医学会内分泌学分会(CSE)指南/共识(中文)：成人甲状腺功能减退症诊治指南4.权威教科书WilliamsTextbookofEndocrinologyHarrison‘sPrinciplesofInternalMedicineWerner＆Ingbar‘sTheThyroid:AFundamentalandClinicalText5.其他流行病学调查资料及相关文献（略）

甲减病人促甲状腺素（TSH）降到多少算正常？甲减，全称甲状腺功能减退症，是一种因甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致的全身性代谢降低疾病。对于甲减患者来说，促甲状腺素（TSH）是监测病情和治疗效果的关键指标，它究竟降到多少才算正常？今天就为大家详细解答。一、TSH——甲减病情的“晴雨表”TSH由垂体前叶分泌，它的主要作用是调控甲状腺合成和分泌甲状腺激素。在正常的生理状态下，TSH与甲状腺激素之间形成精密的负反馈调节机制：当甲状腺激素水平降低时，垂体感知后会分泌更多的TSH，刺激甲状腺“努力工作”，增加甲状腺激素的产出；反之，当甲状腺激素水平升高，TSH的分泌就会受到抑制，从而维持体内甲状腺激素的动态平衡。但对于甲减患者而言，甲状腺功能受损，无法正常分泌足够的甲状腺激素，于是TSH水平就会异常升高。因此，TSH数值的变化，就像一面镜子，清晰地反映着甲减患者的病情严重程度和治疗效果，是医生调整治疗方案的重要依据。二、TSH正常范围：因人而异在一般人群中，TSH的正常参考范围通常为0.35-5.5μIU/mL，但这个标准并不完全适用于甲减患者。甲减患者TSH的正常目标值，需要根据患者的具体情况来确定：-普通成年甲减患者：对于大多数没有特殊情况的成年甲减患者，经过规范的甲状腺激素替代治疗后，TSH控制在0.5-4.5μIU/mL被认为较为理想。在这个范围内，患者的甲状腺激素水平能够基本满足身体代谢需求，乏力、畏寒、嗜睡等甲减症状也能得到有效缓解。-妊娠期甲减患者：怀孕对女性的甲状腺功能是一个巨大的挑战，孕期甲状腺激素需求量大幅增加，对TSH的控制要求更为严格。一般来说，妊娠早期（1-12周）TSH应控制在0.1-2.5μIU/mL；妊娠中期（13-27周）控制在0.2-3.0μIU/mL；妊娠晚期（28-40周）控制在0.3-3.0μIU/mL。这是因为甲状腺激素对胎儿的神经系统发育至关重要，孕期TSH不达标，可能增加胎儿智力发育迟缓、早产、流产等风险。-老年甲减患者：考虑到老年人身体机能衰退，对甲状腺激素的需求相对较低，同时过度补充甲状腺激素可能会增加心脏负担，因此老年甲减患者的TSH控制目标可以适当放宽，一般控制在2.0-7.0μIU/mL，具体数值还需结合患者的心血管状况、症状表现等综合判断。三、TSH不达标？这些因素要注意在甲减治疗过程中，有些患者可能会发现，即使按时服药，TSH数值依然不理想，这可能与以下因素有关：-药物剂量不足：左甲状腺素钠是甲减治疗的常用药物，但每个人对药物的吸收和代谢存在差异。如果服用剂量不足，甲状腺激素补充不够，TSH自然难以降到正常范围，这时就需要在医生指导下调整用药剂量。-饮食干扰：碘元素对甲状腺功能影响显著。甲减患者过量食用高碘食物（如海带、紫菜），可能会影响甲状腺激素的合成；而长期低碘饮食，也不利于甲状腺功能的恢复。此外，一些食物可能影响左甲状腺素钠的吸收，建议服药前后间隔一段时间进食。-其他疾病影响：垂体疾病、肾上腺皮质功能减退等病症，可能干扰TSH的分泌和调节，导致TSH数值异常，这种情况下需要进一步排查其他潜在疾病。-服药不规律：漏服、错服药物，或者随意更改服药时间和剂量，都会影响治疗效果，导致TSH波动。四、持续监测，科学管理甲减是一种需要长期管理的疾病，定期监测TSH至关重要。一般来说，在开始治疗或调整药物剂量后的4-6周，患者需要复查TSH，以便医生根据检查结果及时调整用药。当TSH水平稳定后，可适当延长复查间隔，每6-12个月检测一次。除了关注TSH数值，患者自身也要留意身体症状的变化。如果甲减症状持续不缓解，或者出现心慌、多汗、体重下降等甲亢症状，可能意味着TSH控制不当，应及时就医。同时，保持健康的生活方式，如规律作息、适度运动、保持心情舒畅，对甲减的治疗和康复也大有裨益。甲减虽然是一种慢性疾病，但只要正确认识TSH指标，积极配合治疗，定期监测，科学管理，就能够将病情控制得很好，像正常人一样享受健康生活！ 来源甲状腺专科

根据中医理论，甲减患者多属“阳虚寒凝”体质，饮食需遵循“温阳散寒、健脾益气”原则，避免生冷寒凉、损伤阳气的食物。以下是结合中医饮食禁忌整理的食谱建议：一、饮食禁忌清单（需严格避免）1.寒凉生冷类食物•水果：西瓜、梨、柚子、香蕉、火龙果、哈密瓜、柿子、猕猴桃、荸荠（马蹄）、甘蔗（性凉，少量可煮水）。•蔬菜：苦瓜、冬瓜、黄瓜（生）、丝瓜、芹菜、生菜、茼蒿、空心菜、苋菜、绿豆芽、藕（生）、海带（性寒，需少量且煮熟）。•饮品：冰饮、凉水、绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤（解暑时少量热饮，冬季禁食）、碳酸饮料。•其他：刺身、生蚝、螃蟹、田螺、蚌类（均性寒，易伤脾胃阳气）；冰淇淋、冷酸奶、生拌沙拉。2.耗气伤阳类食物•油腻/难消化：油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉、动物内脏（少量可温补，过量生湿）。•辛辣刺激：过量辣椒、花椒（少量可驱寒，阳虚体质需控制）、芥末、生葱蒜（熟用可温通，生食耗气）。•十字花科蔬菜（需注意食用方式）：卷心菜、西兰花、菜花、萝卜（生食含硫氰酸盐，可能影响甲状腺素合成，建议煮熟后食用，每日不超过200g）。3.高盐高碘类（结合水肿/甲功调整）•高盐：腌制品（咸菜、咸肉、酱菜）、加工食品（香肠、火腿），以免加重水肿。•高碘：海带（大量）、紫菜、海蜇、虾皮（甲减合并甲状腺肿大者需控制，遵医嘱）。二、推荐温补食谱（可适量食用）1.温阳主食•小米、粳米、糯米（煮粥或做糕点，健脾暖胃）、山药、南瓜、红薯（蒸熟或煮粥，补脾胃阳气）。•推荐：生姜红枣小米粥（生姜3片+红枣5颗+小米，晨起温服）、当归黄芪炖牛肉汤配杂粮饭。2.温补肉类•羊肉（性热，驱寒，推荐萝卜炖羊肉）、牛肉（腱子肉炖汤）、鸡肉（土鸡、乌骨鸡，可黄芪炖鸡）、鲫鱼（煮汤，健脾利水）。•少量：核桃、栗子（熟食，补肾温阳）、腰果、花生（熟用，健脾）。3.温性蔬菜/调料•蔬菜：胡萝卜、山药、南瓜、洋葱、韭菜（温肾助阳）、生姜（驱寒，煮汤或炒菜）、大蒜（熟用，杀菌温中）、香菜、茴香。•调料：桂皮、八角、花椒（少量增香）、黑胡椒、生姜、红糖、黄酒（烹饪去腥，少量温通）。4.温阳饮品/食疗方•桂圆红枣茶（桂圆5颗+红枣3颗煮水，补益心脾）、生姜红糖茶（受寒时饮用）、红豆薏米粥（薏米炒后煮，健脾利湿不寒凉）。•药膳：当归生姜羊肉汤（经典温阳方）、黄芪党参炖鸡（补气升阳）。三、饮食原则与注意事项1.烹饪方式：以蒸、煮、炖、煨为主，避免凉拌、生食、油炸，食物宜温热食用（避免放凉后食用）。2.少量多餐：脾胃虚弱者可每日5-6餐，避免暴饮暴食加重胃肠负担。3.结合体质调整：若伴随腹泻，需忌口粗纤维食物（如芹菜）；若水肿明显，严格限盐（每日＜5g）。4.忌盲目节食：甲减患者代谢较慢，需保证足够热量，可适量增加蛋白质（鸡蛋、瘦肉），避免过度减重导致气血不足。总结甲减患者饮食核心：避生冷、远寒凉、重温补、调脾胃。通过合理饮食辅助改善阳虚体质，同时需配合规律作息（如避免熬夜伤阳）、适度运动（如八段锦、慢跑，升阳化气）及规范治疗，综合调理效果更佳。

​一、服用时间与方式​最佳时间：​早晨空腹服用：建议起床后立即服用（早餐前​30-60分钟），用清水送服，避免与食物同服。​睡前替代方案：若早晨漏服，可在当天睡前补服，但需与晚餐间隔​3-4小时​（避免影响吸收）。​避免干扰因素：服药后至少间隔​30分钟 再吃早餐，且需与含钙、铁药物或食物（如牛奶、豆制品）间隔​4小时，与维生素、滋补品间隔​1小时。​特殊注意事项：​甲状腺癌术后患者：需终身服药，剂量需根据复发风险调整，目标是抑制TSH水平（分化型甲状腺癌需将TSH控制在​0.1-0.5mU/L 甚至更低）。​胃酸影响：胃部手术或萎缩性胃炎患者可能吸收不良，需遵医嘱调整剂量。​二、剂量调整与监测​初始剂量：​成人：通常从​25-50μg/天 开始，每​4-6周 根据甲状腺功能（TSH、FT4）调整剂量，每次增加​12.5-25μg。​老年人/心脏病患者：起始剂量需更低（如​12.5-25μg/天），缓慢递增，避免诱发心绞痛或心律失常。​剂量调整依据：​甲状腺功能指标：治疗初期每​4-6周 复查TSH和FT4；达标后每​3-6个月 复查一次。​体重与季节：冬季可能需要增加剂量，夏季酌情减少。​三、漏服处理与长期管理​漏服补救：普通甲减患者：当天发现漏服可立即补服，或次日服用双倍剂量。甲状腺癌术后患者：需尽量补服，避免连续漏服。​长期用药原则：​不可随意停药：即使甲状腺功能正常，仍需维持当前剂量，停药需医生评估。​特殊情况调整：妊娠期需增加剂量（通常​20-30%），哺乳期可正常服药。​四、饮食与药物相互作用​饮食禁忌：避免与高纤维食物（如燕麦）、豆制品、葡萄柚、浓咖啡同服，服药后​4小时内 禁食上述食物。限制动物内脏、菠菜等高钙/铁食物摄入。​药物相互作用：​增强药效：与抗凝药（如华法林）联用需监测凝血功能，防止出血风险​降低吸收：含铝/铁药物（如硫糖铝、钙片）、胃药（如奥美拉唑）需间隔​2-4小时。​五、不良反应与应对​常见反应：​过量症状：心悸、失眠、多汗、体重下降等（需减少剂量）。​长期风险：骨质疏松（绝经后女性需补钙）、血糖波动（糖尿病患者需监测）。​严重反应处理：出现胸痛、呼吸困难等心脏症状时，立即停药并就医。​六、特殊人群与保存方法​妊娠/哺乳期：妊娠期需定期复查TSH（目标​<2.5mU/L），哺乳期服药对婴儿影响极小​保存条件：避光保存于​30℃以下，夏季可冷藏；已掰开的药片需密封防潮。总结优甲乐的正确使用需遵循​​“定时、空腹、长期监测”​ 原则，结合个体化剂量调整。甲状腺癌患者需特别注意TSH抑制目标，而老年人、心脏病患者应从小剂量起始。服药期间需规避饮食和药物干扰，定期复查甲状腺功能，确保疗效与安全性。

亚临床甲状腺功能减退（亚临床甲减）通常缺乏明显的临床症状和体征，诊断主要依赖实验室检查，仅有血清TSH水平升高，TT4和FT4水平正常。重度亚临床甲减（TSH≥10mIU/L）患者，主张给予L-T4替代治疗；轻度亚临床甲减（TSH＜10mIU/L）患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗。亚临床甲减是甲状腺功能减退的早期临床阶段，患者血清中TSH水平高于4.5mU/L，而TT4和FT4水平正常，并无典型的临床表现。近年来，随着TSH检测方法的不断改进，亚临床甲减的检出率也呈现明显上升趋势。发展为临床甲减我国学者随访100例未接受甲状腺激素治疗的亚临床甲减患者5年，29%仍维持亚临床甲减；5%发展为临床甲减；其余66%患者甲状腺功能恢复正常。血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化多项随机对照临床试验发现，L-T4替代治疗可以降低亚临床甲减患者血清总胆固醇及低密度胆固醇的水平。所以，从亚临床甲减的角度防治缺血性心脏病是一个被关注的问题。影响生育妊娠期亚临床甲减可能影响后代的神经智力。有证据显示，亚临床甲减和甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）阳性、甲状腺功能正常的女性中，怀孕后自然流产的风险增加。临床上亚临床甲减是否需要治疗，其实取决于TSH水平的高低。TSH3~5mIU/L对于这类患者，一般不推荐治疗，但是一年后需要复查甲状腺功能，尤其是甲状腺自身性抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和TPOAb阳性的亚临床甲减患者。TSH5.0~10mIU/L这类患者在临床上比较常见，关于该类患者是否需要治疗争议较大。对于这类患者，除定期监测甲状腺功能外，在以下情况下可以根据患者的具体情况考虑药物治疗（L-T4）：怀孕或打算怀孕的女性患者；伴甲状腺肿大的患者，服用药物后甲状腺肿大往往可以缓解；临床有甲减的症状如乏力、疲倦等，服药后有的患者症状可以消失或减轻；患者自己强烈要求药物治疗；根据患者年龄，年轻者如儿童及青少年主张治疗；两次血清检测TSH均大于8mIU/L；甲状腺自身抗体阳性患者，因为甲状腺自身抗体阳性患者更容易进展为临床甲减；患者出现情感障碍、抑郁等精神方面的症状，药物治疗后可能会有好转；TSH的检测呈进行性增高；临床伴有不育、排卵机能障碍的患者；出现血脂紊乱如高胆固醇血症的患者。TSH＞10mIU/L重度亚临床甲减患者，应给予L-T4替代治疗。用药剂量：成年甲减患者的L-T4替代剂量为每日50～200μg，平均每日125μg。如按照体重计算的剂量是每日每公斤体重1.6～1.8μg；儿童约每日每公斤体重2.0μg；老年患者约每日每公斤体重1.0μg；妊娠时的替代剂量需要增加30%～50%；甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2μg，以抑制TSH到防止肿瘤复发需要的水平。服药方式：L-T4的服药方法首选早饭前1小时，与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上。妊娠期亚临床甲减妇女，TSH＞正常参考范围上限，不考虑TPOAb是否阳性，应开始使用L-T4治疗；既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠，调整L-T4剂量，使TSH在正常范围、最好TSH＜2.5mIU/L再妊娠。

1.甲减与左甲状腺素片概述1.1甲减的定义与分类甲状腺功能减退症（甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。根据病变发生的部位，甲减可分为以下几类：•原发性甲减：由甲状腺腺体本身病变引起，占全部甲减的99%。其中90%以上是由自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）和甲状腺手术所致。•中枢性甲减：由下丘脑和垂体病变引起，导致促甲状腺激素释放激素（TRH）或促甲状腺激素（TSH）合成和分泌减少。•甲状腺激素抵抗综合征：甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征。根据甲状腺功能减退的程度，甲减又可分为：•临床甲减：血清TSH增高，TT4、FT4降低，患者出现典型的甲减症状。•亚临床甲减：血清TSH增高，TT4、FT4正常，患者可能无明显症状。1.2左甲状腺素片的作用机制左甲状腺素钠片是一种外源性甲状腺激素替代药物，其化学结构与人体自然分泌的甲状腺素相同。口服后，左甲状腺素钠在外周组织中被转化为活性代谢产物三碘甲状腺原氨酸（T3），进而通过与T3受体结合发挥其特定作用。人体无法区分内源性或外源性的左甲状腺素，因此左甲状腺素钠片能够有效补充体内缺乏的甲状腺激素，纠正甲状腺功能减退状态。2.用药指标2.1治疗目标指标左甲状腺素片治疗甲减的主要目标是使患者的甲状腺功能恢复正常，具体表现为以下指标的达标：•血清促甲状腺激素（TSH）水平：对于原发性临床甲减患者，治疗目标是将TSH控制在正常范围内。一般情况下，正常范围为0.3-4.5mIU/L。对于妊娠期甲减患者，TSH的控制目标更为严格，早期TSH应控制在0.1-2.5mIU/L，中期为0.2-3.0mIU/L，晚期为0.3-3.0mIU/L。•血清甲状腺激素水平：包括总甲状腺素（TT4）和游离甲状腺素（FT4）。治疗目标是使TT4和FT4维持在正常范围。正常成人血清TT4为64-154nmol/L（5-12μg/dL），FT4为9-25pmol/L（0.7-1.9ng/dL）。对于中枢性甲减患者，由于其TSH水平可能无法准确反映甲状腺功能状态，因此主要依据TT4和FT4水平来调整治疗剂量。•症状和体征的改善：除了实验室指标的达标，患者的临床症状和体征也应得到明显改善。例如，乏力、怕冷、便秘等症状减轻或消失，皮肤变得滋润，毛发不再干枯稀疏等。2.2监测指标在左甲状腺素片治疗过程中，定期监测以下指标对于评估治疗效果和调整治疗方案至关重要：•TSH水平：治疗初期，每间隔4-6周测定血清TSH及FT4，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6-12个月复查一次TSH及FT4。对于妊娠期甲减患者，监测频率更高，在妊娠前半期每2-4周监测一次，TSH平稳后延长至每4-6周一次。•甲状腺激素水平：包括TT4和FT4。在治疗过程中，应定期监测这些指标，以确保甲状腺激素水平维持在正常范围。对于中枢性甲减患者，TT4和FT4的监测尤为重要，因为它们是调整治疗剂量的主要依据。•甲状腺自身抗体：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的检测有助于了解甲减的病因，尤其是对于自身免疫性甲状腺炎引起的甲减患者。虽然这些抗体水平的变化不一定直接反映治疗效果，但在治疗过程中监测其变化可以帮助评估病情的稳定性和治疗的长期效果。•其他相关指标：对于合并其他疾病的甲减患者，还应监测相关的指标。例如，对于合并心血管疾病的患者，应监测心率、血压等指标，以评估甲状腺激素替代治疗对心血管系统的影响。对于合并贫血的患者，应监测血常规，观察贫血情况是否得到改善。3.用药剂量3.1剂量确定因素左甲状腺素片的用药剂量需要根据多种因素综合确定，以确保治疗的安全性和有效性。•患者年龄：年龄对甲状腺激素的需求和代谢有显著影响。一般来说，儿童的甲状腺激素需求相对较高，成人剂量约为1.6-1.8μg/kg，儿童约为2.0μg/kg，而老年人由于代谢减缓，剂量需求较低，约为1.0μg/kg。•体重：患者的体重是确定左甲状腺素片剂量的重要依据之一。通常按照每公斤体重计算剂量，但需注意的是，这里的“体重”是指患者的理想体重，而非实际体重。•甲减程度：根据甲减的严重程度，剂量也会有所不同。对于甲状腺功能完全丧失的患者，如甲状腺全切术后或放射性碘治疗后的患者，替代剂量较高，约为2.2μg/kg。而对于轻度甲减患者，剂量则相对较低。•病因：甲减的病因也会影响用药剂量。例如，自身免疫性甲减患者的剂量相对较低，而甲状腺癌术后患者由于需要抑制TSH水平，剂量需求较高。•合并疾病：患者是否合并其他疾病也是需要考虑的因素。对于合并心血管疾病的患者，尤其是老年人，初始剂量应较低，增加剂量的速度也应较慢，以避免诱发心绞痛、心衰等不良反应。•妊娠状态：妊娠期妇女对甲状腺激素的需求增加，左甲状腺素片的剂量需要相应增加20%-30%。这是因为妊娠期间甲状腺激素对胎儿的发育至关重要，尤其是在妊娠早期，胎儿的甲状腺尚未发育完全，其甲状腺激素主要来源于母体。•药物相互作用：一些药物可能会影响左甲状腺素片的吸收或代谢。例如，质子泵抑制剂、抗酸药、钙剂、铁剂等药物会减少左甲状腺素片的吸收，而苯巴比妥、苯妥英钠等药物会加速其代谢。因此，当患者同时服用这些药物时，需要调整左甲状腺素片的剂量。3.2不同人群剂量调整不同人群的生理特点和病理状态不同，左甲状腺素片的剂量需要进行个体化调整。•普通成人：普通成人的左甲状腺素片替代剂量按照标准体重计算为1.6-1.8μg/kg。初始剂量一般为25-50μg/d，每3-7天增加25μg，直至达到治疗目标。•老年人：老年人对甲状腺激素较为敏感，初始剂量应较低，约为12.5-25μg/d，每1-2周增加12.5μg，缓慢增加剂量。其TSH控制目标也相对宽松，一般为4-6mIU/L。•妊娠期妇女：妊娠期妇女的左甲状腺素片剂量需要增加20%-30%。初始剂量为50-100μg/d，尽快增至治疗剂量。妊娠期不同阶段的TSH控制目标分别为：早期0.1-2.5mIU/L，中期0.2-3.0mIU/L，晚期0.3-3.0mIU/L。•甲状腺癌术后患者：甲状腺癌术后患者需要较高的替代剂量，约为2.2μg/kg。其治疗目标是将TSH抑制在较低水平，以减少肿瘤复发的风险。•儿童：儿童的左甲状腺素片剂量相对较高，约为2.0μg/kg。具体剂量根据年龄和体重进行调整，例如，新生儿为10-15μg/kg/d，6个月以内为6-8μg/kg/d，6-12个月为6μg/kg/d，1-5岁为5μg/kg/d，6-12岁为4μg/kg/d，>12岁为2μg/kg/d。•亚临床甲减患者：对于亚临床甲减患者，如果TSH≥10.0mIU/L，建议给予左甲状腺素片替代治疗，治疗目标与临床甲减一致。如果TSH<10.0mIU/L，但伴有甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，则应给予治疗。4.服药时间与方式4.1最佳服药时间左甲状腺素片的最佳服药时间对药物吸收和治疗效果至关重要。研究表明，药物在体内的吸收和代谢受到多种因素的影响，其中服药时间是一个关键因素。•早餐前空腹服用：这是最推荐的服药时间。左甲状腺素片在空腹状态下服用，能够最大程度地提高药物的吸收率。建议在早餐前30-60分钟服用，这样可以确保药物在胃肠道中充分吸收，避免食物对药物吸收的干扰。研究表明，早餐前60分钟服用左甲状腺素片，其吸收效果最佳。•睡前服用：对于一些难以在早餐前空腹服药的患者，睡前服用也是一个可选的时间点。但需要注意的是，睡前服药可能会导致部分患者在凌晨出现心率加快等不适症状，影响睡眠质量。因此，睡前服用时应密切观察身体反应，如果出现不适，应及时调整服药时间。•其他时间：如果患者实在无法在上述两个时间点服药，也可以选择在晚餐后3-4小时服用。但这种服药时间的效果相对较差，且需要确保与食物的间隔时间，以减少食物对药物吸收的影响。4.2服药注意事项为了确保左甲状腺素片的治疗效果，患者在服药过程中需要注意以下事项：•与其他药物的间隔：左甲状腺素片的吸收可能会受到其他药物的影响。例如，与钙剂、铁剂、铝剂等药物同时服用会减少左甲状腺素片的吸收。因此，建议与这些药物的服用时间间隔至少4小时。此外，一些药物如苯巴比妥、苯妥英钠等会加速左甲状腺素片的代谢，如果患者同时服用这些药物，可能需要增加左甲状腺素片的剂量。•饮食影响：食物中的纤维、大豆等成分可能会影响左甲状腺素片的吸收。因此，建议在服药前后至少1小时内避免进食高纤维或含大豆的食物。同时，咖啡、茶等饮品也可能影响药物吸收，建议在服药后至少1小时内避免饮用。•漏服处理：如果患者忘记服药，应在想起后立即补服。但如果接近下一次服药时间，则应跳过漏服的剂量，继续按正常时间服用下一次药物。切勿在一次服用双倍剂量来弥补漏服。•服药姿势：建议患者在服药时保持直立姿势，用适量的清水送服药物。避免躺着或弯腰服药，以免药物停留在食管中，影响吸收。•定期监测：左甲状腺素片的治疗需要根据患者的甲状腺功能指标进行调整。因此，患者应定期进行甲状腺功能检查，以便医生根据检查结果调整药物剂量。治疗初期，每间隔4-6周测定血清TSH及FT4，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6-12个月复查一次。5.特殊情况用药5.1妊娠期用药妊娠期甲减对母婴健康有显著影响，因此妊娠期甲减的治疗尤为重要。妊娠期甲减的治疗目标是将血清TSH控制在妊娠期特异性参考范围内，以确保胎儿的正常发育。•诊断与监测：妊娠期甲减的诊断标准为血清TSH>妊娠期特异参考值上限，血清FT4<妊娠期参考值下限。妊娠期甲状腺功能监测频率较高，前半期每2-4周监测一次，TSH平稳后延长至每4-6周一次。•剂量调整：妊娠期妇女对甲状腺激素的需求增加，左甲状腺素片的剂量需要相应增加20%-30%。初始剂量为50-100μg/d，尽快增至治疗剂量。妊娠期不同阶段的TSH控制目标分别为：早期0.1-2.5mIU/L，中期0.2-3.0mIU/L，晚期0.3-3.0mIU/L。•安全性：左甲状腺素片与人体自身分泌的甲状腺激素相同，只要补充的剂量合适，对孕妇和胎儿均非常安全。仅有极少量的甲状腺激素会通过胎盘，已有充分的人体数据表明，在妊娠的不同时期应用左甲状腺素片，对胎儿没有任何毒性效应，也不会引发畸形。5.2老年人用药老年人甲减的治疗需要特别谨慎，因为老年人对甲状腺激素较为敏感，且常合并其他疾病。•剂量调整：老年人初始剂量应较低，约为12.5-25μg/d，每1-2周增加12.5μg，缓慢增加剂量。其TSH控制目标也相对宽松，一般为4-6mIU/L。•合并疾病：对于合并心血管疾病的老年人，初始剂量应更低，增加剂量的速度也应更慢，以避免诱发心绞痛、心衰等不良反应。•监测频率：治疗初期，每间隔4-6周测定血清TSH及FT4，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6-12个月复查一次。6.药物相互作用6.1影响左甲状腺素吸收的药物左甲状腺素钠片的吸收过程可能受到多种药物的显著影响，这些药物主要通过与左甲状腺素钠在胃肠道内发生物理吸附或络合作用，从而减少其吸收率。例如，钙剂中的高价阳离子Ca²⁺在小肠内具有非特异性的吸附能力，可与左甲状腺素钠形成不溶性络合物，显著降低其吸收率。研究显示，与钙剂同时服用时，左甲状腺素钠的吸收率可降低约50%。类似地，含铝药物（如氢氧化铝）和含铁药物（如硫酸亚铁）也会通过类似的机制减少左甲状腺素钠的吸收。此外，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和H₂受体阻滞剂（如雷尼替丁）通过减少胃酸分泌，改变胃肠道的酸性环境，进而影响左甲状腺素钠的吸收。因此，建议在服用左甲状腺素钠片时，与这些药物的服用时间间隔至少4小时。6.2左甲状腺素影响的药物左甲状腺素钠片不仅自身的吸收会受到其他药物的影响，其在体内的代谢和作用也可能对其他药物产生影响。例如，左甲状腺素钠能够取代抗凝血药（如华法林）与血浆蛋白的结合，从而增加游离抗凝血药物的血药浓度，增强其抗凝作用，可能导致出血风险增加。在与抗糖尿病药物（如胰岛素或口服降糖药）合用时，左甲状腺素钠可降低这些药物的降血糖效果，因此在开始服用左甲状腺素钠片时，需密切监测血糖水平，并根据需要调整抗糖尿病药物的剂量。此外，左甲状腺素钠还可能影响其他药物的代谢，如与肝药酶诱导药（如卡马西平、苯妥英钠）合用时，会加速左甲状腺素钠的代谢，使其血药浓度下降，从而减弱其治疗效果。因此，在联合使用这些药物时，需要根据患者的甲状腺功能指标和临床症状，及时调整左甲状腺素钠的剂量，以确保治疗的有效性和安全性。7.不良反应与处理7.1常见不良反应左甲状腺素钠片在治疗甲减过程中，如果使用不当或剂量过大，可能会引发一系列不良反应，主要表现为甲状腺功能亢进的症状：•心血管系统：可能出现心悸、心动过速、心律不齐、心绞痛等症状。这是因为甲状腺激素会增加心脏的代谢率和收缩力，过量的甲状腺激素会使心脏负担加重，导致心血管系统的异常反应。•神经系统：患者可能会出现失眠、焦虑、烦躁不安、手抖等表现。甲状腺激素对神经系统的兴奋性有调节作用，过量时会使神经系统的兴奋性过度增强，从而引发上述症状。•消化系统：可能会引起多汗、体重下降、腹泻等症状。甲状腺激素能够促进新陈代谢，过量时会使身体的代谢率显著升高，导致能量消耗增加，从而出现体重下降和多汗等症状。同时，甲状腺激素还会加速肠道蠕动，引起腹泻。•其他：部分患者还可能出现月经紊乱、骨质疏松等不良反应。对于女性患者，甲状腺激素水平异常可能会影响月经周期和内分泌平衡，导致月经紊乱。长期过量使用左甲状腺素钠片还可能增加骨质疏松的风险，尤其是对于老年人和绝经后妇女。7.2不良反应处理方法当出现上述不良反应时，应及时采取相应的处理措施，以减轻患者的不适症状并确保治疗的安全性：•调整剂量：这是处理不良反应的首要措施。如果患者出现甲状腺功1.甲减与左甲状腺素片概述1.1甲减的定义与分类甲状腺功能减退症（甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。根据病变发生的部位，甲减可分为以下几类：•原发性甲减：由甲状腺腺体本身病变引起，占全部甲减的99%。其中90%以上是由自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）和甲状腺手术所致。•中枢性甲减：由下丘脑和垂体病变引起，导致促甲状腺激素释放激素（TRH）或促甲状腺激素（TSH）合成和分泌减少。•甲状腺激素抵抗综合征：甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征。根据甲状腺功能减退的程度，甲减又可分为：•临床甲减：血清TSH增高，TT4、FT4降低，患者出现典型的甲减症状。•亚临床甲减：血清TSH增高，TT4、FT4正常，患者可能无明显症状。1.2左甲状腺素片的作用机制左甲状腺素钠片是一种外源性甲状腺激素替代药物，其化学结构与人体自然分泌的甲状腺素相同。口服后，左甲状腺素钠在外周组织中被转化为活性代谢产物三碘甲状腺原氨酸（T3），进而通过与T3受体结合发挥其特定作用。人体无法区分内源性或外源性的左甲状腺素，因此左甲状腺素钠片能够有效补充体内缺乏的甲状腺激素，纠正甲状腺功能减退状态。2.用药指标2.1治疗目标指标左甲状腺素片治疗甲减的主要目标是使患者的甲状腺功能恢复正常，具体表现为以下指标的达标：•血清促甲状腺激素（TSH）水平：对于原发性临床甲减患者，治疗目标是将TSH控制在正常范围内。一般情况下，正常范围为0.3-4.5mIU/L。对于妊娠期甲减患者，TSH的控制目标更为严格，早期TSH应控制在0.1-2.5mIU/L，中期为0.2-3.0mIU/L，晚期为0.3-3.0mIU/L。•血清甲状腺激素水平：包括总甲状腺素（TT4）和游离甲状腺素（FT4）。治疗目标是使TT4和FT4维持在正常范围。正常成人血清TT4为64-154nmol/L（5-12μg/dL），FT4为9-25pmol/L（0.7-1.9ng/dL）。对于中枢性甲减患者，由于其TSH水平可能无法准确反映甲状腺功能状态，因此主要依据TT4和FT4水平来调整治疗剂量。•症状和体征的改善：除了实验室指标的达标，患者的临床症状和体征也应得到明显改善。例如，乏力、怕冷、便秘等症状减轻或消失，皮肤变得滋润，毛发不再干枯稀疏等。2.2监测指标在左甲状腺素片治疗过程中，定期监测以下指标对于评估治疗效果和调整治疗方案至关重要：•TSH水平：治疗初期，每间隔4-6周测定血清TSH及FT4，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6-12个月复查一次TSH及FT4。对于妊娠期甲减患者，监测频率更高，在妊娠前半期每2-4周监测一次，TSH平稳后延长至每4-6周一次。•甲状腺激素水平：包括TT4和FT4。在治疗过程中，应定期监测这些指标，以确保甲状腺激素水平维持在正常范围。对于中枢性甲减患者，TT4和FT4的监测尤为重要，因为它们是调整治疗剂量的主要依据。•甲状腺自身抗体：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的检测有助于了解甲减的病因，尤其是对于自身免疫性甲状腺炎引起的甲减患者。虽然这些抗体水平的变化不一定直接反映治疗效果，但在治疗过程中监测其变化可以帮助评估病情的稳定性和治疗的长期效果。•其他相关指标：对于合并其他疾病的甲减患者，还应监测相关的指标。例如，对于合并心血管疾病的患者，应监测心率、血压等指标，以评估甲状腺激素替代治疗对心血管系统的影响。对于合并贫血的患者，应监测血常规，观察贫血情况是否得到改善。3.用药剂量3.1剂量确定因素左甲状腺素片的用药剂量需要根据多种因素综合确定，以确保治疗的安全性和有效性。•患者年龄：年龄对甲状腺激素的需求和代谢有显著影响。一般来说，儿童的甲状腺激素需求相对较高，成人剂量约为1.6-1.8μg/kg，儿童约为2.0μg/kg，而老年人由于代谢减缓，剂量需求较低，约为1.0μg/kg。•体重：患者的体重是确定左甲状腺素片剂量的重要依据之一。通常按照每公斤体重计算剂量，但需注意的是，这里的“体重”是指患者的理想体重，而非实际体重。•甲减程度：根据甲减的严重程度，剂量也会有所不同。对于甲状腺功能完全丧失的患者，如甲状腺全切术后或放射性碘治疗后的患者，替代剂量较高，约为2.2μg/kg。而对于轻度甲减患者，剂量则相对较低。•病因：甲减的病因也会影响用药剂量。例如，自身免疫性甲减患者的剂量相对较低，而甲状腺癌术后患者由于需要抑制TSH水平，剂量需求较高。•合并疾病：患者是否合并其他疾病也是需要考虑的因素。对于合并心血管疾病的患者，尤其是老年人，初始剂量应较低，增加剂量的速度也应较慢，以避免诱发心绞痛、心衰等不良反应。•妊娠状态：妊娠期妇女对甲状腺激素的需求增加，左甲状腺素片的剂量需要相应增加20%-30%。这是因为妊娠期间甲状腺激素对胎儿的发育至关重要，尤其是在妊娠早期，胎儿的甲状腺尚未发育完全，其甲状腺激素主要来源于母体。•药物相互作用：一些药物可能会影响左甲状腺素片的吸收或代谢。例如，质子泵抑制剂、抗酸药、钙剂、铁剂等药物会减少左甲状腺素片的吸收，而苯巴比妥、苯妥英钠等药物会加速其代谢。因此，当患者同时服用这些药物时，需要调整左甲状腺素片的剂量。3.2不同人群剂量调整不同人群的生理特点和病理状态不同，左甲状腺素片的剂量需要进行个体化调整。•普通成人：普通成人的左甲状腺素片替代剂量按照标准体重计算为1.6-1.8μg/kg。初始剂量一般为25-50μg/d，每3-7天增加25μg，直至达到治疗目标。•老年人：老年人对甲状腺激素较为敏感，初始剂量应较低，约为12.5-25μg/d，每1-2周增加12.5μg，缓慢增加剂量。其TSH控制目标也相对宽松，一般为4-6mIU/L。•妊娠期妇女：妊娠期妇女的左甲状腺素片剂量需要增加20%-30%。初始剂量为50-100μg/d，尽快增至治疗剂量。妊娠期不同阶段的TSH控制目标分别为：早期0.1-2.5mIU/L，中期0.2-3.0mIU/L，晚期0.3-3.0mIU/L。•甲状腺癌术后患者：甲状腺癌术后患者需要较高的替代剂量，约为2.2μg/kg。其治疗目标是将TSH抑制在较低水平，以减少肿瘤复发的风险。•儿童：儿童的左甲状腺素片剂量相对较高，约为2.0μg/kg。具体剂量根据年龄和体重进行调整，例如，新生儿为10-15μg/kg/d，6个月以内为6-8μg/kg/d，6-12个月为6μg/kg/d，1-5岁为5μg/kg/d，6-12岁为4μg/kg/d，>12岁为2μg/kg/d。•亚临床甲减患者：对于亚临床甲减患者，如果TSH≥10.0mIU/L，建议给予左甲状腺素片替代治疗，治疗目标与临床甲减一致。如果TSH<10.0mIU/L，但伴有甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，则应给予治疗。4.服药时间与方式4.1最佳服药时间左甲状腺素片的最佳服药时间对药物吸收和治疗效果至关重要。研究表明，药物在体内的吸收和代谢受到多种因素的影响，其中服药时间是一个关键因素。•早餐前空腹服用：这是最推荐的服药时间。左甲状腺素片在空腹状态下服用，能够最大程度地提高药物的吸收率。建议在早餐前30-60分钟服用，这样可以确保药物在胃肠道中充分吸收，避免食物对药物吸收的干扰。研究表明，早餐前60分钟服用左甲状腺素片，其吸收效果最佳。•睡前服用：对于一些难以在早餐前空腹服药的患者，睡前服用也是一个可选的时间点。但需要注意的是，睡前服药可能会导致部分患者在凌晨出现心率加快等不适症状，影响睡眠质量。因此，睡前服用时应密切观察身体反应，如果出现不适，应及时调整服药时间。•其他时间：如果患者实在无法在上述两个时间点服药，也可以选择在晚餐后3-4小时服用。但这种服药时间的效果相对较差，且需要确保与食物的间隔时间，以减少食物对药物吸收的影响。4.2服药注意事项为了确保左甲状腺素片的治疗效果，患者在服药过程中需要注意以下事项：•与其他药物的间隔：左甲状腺素片的吸收可能会受到其他药物的影响。例如，与钙剂、铁剂、铝剂等药物同时服用会减少左甲状腺素片的吸收。因此，建议与这些药物的服用时间间隔至少4小时。此外，一些药物如苯巴比妥、苯妥英钠等会加速左甲状腺素片的代谢，如果患者同时服用这些药物，可能需要增加左甲状腺素片的剂量。•饮食影响：食物中的纤维、大豆等成分可能会影响左甲状腺素片的吸收。因此，建议在服药前后至少1小时内避免进食高纤维或含大豆的食物。同时，咖啡、茶等饮品也可能影响药物吸收，建议在服药后至少1小时内避免饮用。•漏服处理：如果患者忘记服药，应在想起后立即补服。但如果接近下一次服药时间，则应跳过漏服的剂量，继续按正常时间服用下一次药物。切勿在一次服用双倍剂量来弥补漏服。•服药姿势：建议患者在服药时保持直立姿势，用适量的清水送服药物。避免躺着或弯腰服药，以免药物停留在食管中，影响吸收。•定期监测：左甲状腺素片的治疗需要根据患者的甲状腺功能指标进行调整。因此，患者应定期进行甲状腺功能检查，以便医生根据检查结果调整药物剂量。治疗初期，每间隔4-6周测定血清TSH及FT4，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6-12个月复查一次。5.特殊情况用药5.1妊娠期用药妊娠期甲减对母婴健康有显著影响，因此妊娠期甲减的治疗尤为重要。妊娠期甲减的治疗目标是将血清TSH控制在妊娠期特异性参考范围内，以确保胎儿的正常发育。•诊断与监测：妊娠期甲减的诊断标准为血清TSH>妊娠期特异参考值上限，血清FT4<妊娠期参考值下限。妊娠期甲状腺功能监测频率较高，前半期每2-4周监测一次，TSH平稳后延长至每4-6周一次。•剂量调整：妊娠期妇女对甲状腺激素的需求增加，左甲状腺素片的剂量需要相应增加20%-30%。初始剂量为50-100μg/d，尽快增至治疗剂量。妊娠期不同阶段的TSH控制目标分别为：早期0.1-2.5mIU/L，中期0.2-3.0mIU/L，晚期0.3-3.0mIU/L。•安全性：左甲状腺素片与人体自身分泌的甲状腺激素相同，只要补充的剂量合适，对孕妇和胎儿均非常安全。仅有极少量的甲状腺激素会通过胎盘，已有充分的人体数据表明，在妊娠的不同时期应用左甲状腺素片，对胎儿没有任何毒性效应，也不会引发畸形。5.2老年人用药老年人甲减的治疗需要特别谨慎，因为老年人对甲状腺激素较为敏感，且常合并其他疾病。•剂量调整：老年人初始剂量应较低，约为12.5-25μg/d，每1-2周增加12.5μg，缓慢增加剂量。其TSH控制目标也相对宽松，一般为4-6mIU/L。•合并疾病：对于合并心血管疾病的老年人，初始剂量应更低，增加剂量的速度也应更慢，以避免诱发心绞痛、心衰等不良反应。•监测频率：治疗初期，每间隔4-6周测定血清TSH及FT4，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6-12个月复查一次。6.药物相互作用6.1影响左甲状腺素吸收的药物左甲状腺素钠片的吸收过程可能受到多种药物的显著影响，这些药物主要通过与左甲状腺素钠在胃肠道内发生物理吸附或络合作用，从而减少其吸收率。例如，钙剂中的高价阳离子Ca²⁺在小肠内具有非特异性的吸附能力，可与左甲状腺素钠形成不溶性络合物，显著降低其吸收率。研究显示，与钙剂同时服用时，左甲状腺素钠的吸收率可降低约50%。类似地，含铝药物（如氢氧化铝）和含铁药物（如硫酸亚铁）也会通过类似的机制减少左甲状腺素钠的吸收。此外，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和H₂受体阻滞剂（如雷尼替丁）通过减少胃酸分泌，改变胃肠道的酸性环境，进而影响左甲状腺素钠的吸收。因此，建议在服用左甲状腺素钠片时，与这些药物的服用时间间隔至少4小时。6.2左甲状腺素影响的药物左甲状腺素钠片不仅自身的吸收会受到其他药物的影响，其在体内的代谢和作用也可能对其他药物产生影响。例如，左甲状腺素钠能够取代抗凝血药（如华法林）与血浆蛋白的结合，从而增加游离抗凝血药物的血药浓度，增强其抗凝作用，可能导致出血风险增加。在与抗糖尿病药物（如胰岛素或口服降糖药）合用时，左甲状腺素钠可降低这些药物的降血糖效果，因此在开始服用左甲状腺素钠片时，需密切监测血糖水平，并根据需要调整抗糖尿病药物的剂量。此外，左甲状腺素钠还可能影响其他药物的代谢，如与肝药酶诱导药（如卡马西平、苯妥英钠）合用时，会加速左甲状腺素钠的代谢，使其血药浓度下降，从而减弱其治疗效果。因此，在联合使用这些药物时，需要根据患者的甲状腺功能指标和临床症状，及时调整左甲状腺素钠的剂量，以确保治疗的有效性和安全性。7.不良反应与处理7.1常见不良反应左甲状腺素钠片在治疗甲减过程中，如果使用不当或剂量过大，可能会引发一系列不良反应，主要表现为甲状腺功能亢进的症状：•心血管系统：可能出现心悸、心动过速、心律不齐、心绞痛等症状。这是因为甲状腺激素会增加心脏的代谢率和收缩力，过量的甲状腺激素会使心脏负担加重，导致心血管系统的异常反应。•神经系统：患者可能会出现失眠、焦虑、烦躁不安、手抖等表现。甲状腺激素对神经系统的兴奋性有调节作用，过量时会使神经系统的兴奋性过度增强，从而引发上述症状。•消化系统：可能会引起多汗、体重下降、腹泻等症状。甲状腺激素能够促进新陈代谢，过量时会使身体的代谢率显著升高，导致能量消耗增加，从而出现体重下降和多汗等症状。同时，甲状腺激素还会加速肠道蠕动，引起腹泻。•其他：部分患者还可能出现月经紊乱、骨质疏松等不良反应。对于女性患者，甲状腺激素水平异常可能会影响月经周期和内分泌平衡，导致月经紊乱。长期过量使用左甲状腺素钠片还可能增加骨质疏松的风险，尤其是对于老年人和绝经后妇女。7.2不良反应处理方法当出现上述不良反应时，应及时采取相应的处理措施，以减轻患者的不适症状并确保治疗的安全性：•调整剂量：这是处理不良反应的首要措施。如果患者出现甲状腺功能亢进的症状，应立即减少左甲状腺素钠片的剂量。根据患者的症状严重程度和甲状腺功能指标的变化，逐步调整剂量，直至不良反应消失。例如，如果患者出现轻度的心悸和手抖，可先将剂量减少25%-50%，然后密切观察症状的变化。•暂停用药：在某些情况下，如患者出现严重的不良反应，如心律失常、心绞痛等，可能需要暂时停用左甲状腺素钠片。暂停用药后，应密切监测患者的甲状腺功能指标和症状变化，待不良反应完全消失后再重新评估是否继续使用该药物。•对症治疗：对于一些症状较为明显的患者，可给予相应的对症治疗措施。例如，对于心悸、心动过速等症状，可给予β受体阻滞剂（如美托洛尔）进行治疗。β受体阻滞剂能够减缓心率，减轻心脏的负担，从而缓解心血管系统的不良反应。对于失眠、焦虑等症状，可在医生的指导下使用镇静剂或抗焦虑药物。•监测甲状腺功能：在处理不良反应的过程中，应定期监测患者的甲状腺功能指标，包括血清TSH、TT4和FT4水平。通过监测这些指标，可以及时了解患者的甲状腺功能状态，为调整药物剂量提供依据。一般建议在调整剂量后的4-6周复查甲状腺功能，直至达到治疗目标。•患者教育：医生应向患者详细解释不良反应的原因、表现和处理方法，使患者能够充分了解治疗过程中可能出现的问题。同时，教育患者在服药过程中注意观察自身症状的变化，如有异常应及时就医。此外，还应提醒患者严格遵医嘱服药，避免自行增减剂量或停药。亢进的症状，应立即减少左甲状腺素钠片的剂量。根据患者的症状严重程度和甲状腺功能指标的变化，逐步调整剂量，直至不良反应消失。例如，如果患者出现轻度的心悸和手抖，可先将剂量减少25%-50%，然后密切观察症状的变化。•暂停用药：在某些情况下，如患者出现严重的不良反应，如心律失常、心绞痛等，可能需要暂时停用左甲状腺素钠片。暂停用药后，应密切监测患者的甲状腺功能指标和症状变化，待不良反应完全消失后再重新评估是否继续使用该药物。•对症治疗：对于一些症状较为明显的患者，可给予相应的对症治疗措施。例如，对于心悸、心动过速等症状，可给予β受体阻滞剂（如美托洛尔）进行治疗。β受体阻滞剂能够减缓心率，减轻心脏的负担，从而缓解心血管系统的不良反应。对于失眠、焦虑等症状，可在医生的指导下使用镇静剂或抗焦虑药物。•监测甲状腺功能：在处理不良反应的过程中，应定期监测患者的甲状腺功能指标，包括血清TSH、TT4和FT4水平。通过监测这些指标，可以及时了解患者的甲状腺功能状态，为调整药物剂量提供依据。一般建议在调整剂量后的4-6周复查甲状腺功能，直至达到治疗目标。•患者教育：医生应向患者详细解释不良反应的原因、表现和处理方法，使患者能够充分了解治疗过程中可能出现的问题。同时，教育患者在服药过程中注意观察自身症状的变化，如有异常应及时就医。此外，还应提醒患者严格遵医嘱服药，避免自行增减剂量或停药。

左甲状腺素钠（优甲乐，加衡，雷替斯）为什么要空腹吃？01、晨起VS睡前，哪个最合适？左甲状腺素钠片半衰期为7d，故一天服用一次便能获得稳定的血药浓度，推荐给药时间首选早饭前1h。有人觉得睡前用药会更加规律，为什么不推荐睡前使用呢？这是因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。但是考虑到现在的许多年轻人起床很晚，又需要在上班前解决早餐，在这种情况下，睡前服药也不失为一个好办法。如果睡前服用，需要保证服药前2～4h不进食以保证药物吸收。另外必须强调几点：与其他药物和某些食物的服用间隔应＞4h；部分患者如果药物剂量较大有心悸等不良反应，可以考虑分两次服用，即早上空腹和睡前服用；如果漏服一天，漏服的剂量尽快补服；对于无心血管疾病的健康人群，怀孕早期的甲减女性，如果你漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。02、药物、食物对服用左甲状腺素钠的影响在服用左甲状腺素钠的过程中我们要特别注意食物、药物的影响，因为左甲状腺素钠口服后在胃内溶解，主要在小肠上段吸收，所以任何影响胃液pH值，在胃肠道具有吸附、络合作用的食物和药物都会干扰它的溶解吸收，导致左甲状腺素钠达不到既定疗效。消化系统疾病常用药物常见的有H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等，它们会抑制胃酸分泌，影响胃液pH值水平，进而影响左甲状腺素钠的消化和吸收，代表药物有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。与血浆蛋白结合发挥作用的药物左甲状腺素钠与蛋白的结合率极高（99.97%），一些需要与血浆蛋白结合发挥作用的药物会影响左甲状腺素钠，如雌激素类药物可增加血中甲状腺结合球蛋白的浓度，使真正发挥作用的游离甲状腺素减少，可能会降低左甲状腺素钠的疗效；有一些药物会被左甲状腺素钠影响，如水杨酸盐（如阿司匹林）、双香豆素类抗凝药（华法林），左甲状腺素钠取代它们与血浆蛋白的结合，让游离抗凝药浓度增加，抗凝作用增强，导致出血风险增加。蛋白质类食物常见的蛋白质类食物也会影响左甲状腺素钠的吸收，如鸡蛋、豆浆、豆制品、牛奶、肉类、蛋白粉、咖啡等，可能降低左甲状腺素钠的生物利用度。含钙、铁、铝的食物和药物如内脏、芝麻酱、虾皮、硫糖铝、氢氧化铝、蔗糖铁、碳酸钙等和一些降脂药，如考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁），它们与左甲状腺素钠同时服用时可能形成难溶性的复合物，使左甲状腺素钠吸收减少。肝酶诱导作用药物一些肝酶诱导作用药物在与左甲状腺素钠同时服用时，会加速左甲状腺素钠的清除速率，如洛伐他汀、胺碘酮、卡马西平、利福平、苯巴比妥、苯妥英钠、异烟肼、舍曲林、氯喹等。03、科学服药时间把握间隔时间指南建议左甲状腺素钠应与蛋白质类食物间隔4小时，与含钙、铁、铝的食物药物间隔2小时，与维生素、滋补品间隔1小时，与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。调整剂量在左甲状腺素钠与肝酶诱导作用药物、含雌激素药物合用时要监测化验指标，必要时增加左甲状腺素钠用量；与抗凝药物合用时要监测国际标准化比值INR，必要时降低抗凝药剂量。来源医伟达内分泌在线

甲减诊疗过程中应该关注这些问题甲减分类：不只有「原发」和「继发」甲减以病因可分四类：1.原发性(甲状腺性)甲减多见，约占甲减症的96%。是由甲状腺本身的病变引起的，根据临床所见，有因服用抗甲状腺药物引起的、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢或甲状腺癌的甲状腺大部切除术后、放射性碘治疗后、先天性甲状腺缺如或克汀病、舌甲状腺、侵袭性纤维性甲状腺炎、致甲状腺肿物质引起、先天性甲状腺激素生成障碍、甲状腺的转移瘤以及慢性地方性碘缺乏引起等。2.继发性(垂体性)甲减较少见，是由垂体疾病使TSH分泌减少引起的，如垂体肿瘤、席汉(Sheehan)综合征、非肿瘤性选择性TSH缺乏、卒中、垂体手术或脑垂体部位放射治疗以后引起。3.第三性(下丘脑性)甲减罕见，由于下丘脑产生促甲状腺激素释放激素(TRH)的减少，使得垂体的TSH的分泌减少而引起的，如鞍上肿瘤及先天性TRH缺乏等。4.末梢对甲状腺激素作用抵抗核受体缺乏、T3或T4受体的结合障碍，以及受体后缺陷等。T3T4测定值：多数只能看做「估计值」T3和T4只有极少一部分呈游离状态，大部分与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，而只有游离态具有活性，不受TBG影响，理论上可直接反映甲状腺功能状态，但将游离态与结合态分离测定尚未在临床推广，大多实验室所采用的方法并非直接测定游离激素，其测定结果在某种程度上仍受TBG浓度的影响，故只能看做「估计值」，临床应用时应引起重视。甲减筛查：需关注高危与美国甲状腺学会（ATA）建议成人从35岁开始进行甲减筛查，此后每5年普查1次不同，我国《成人甲状腺功能减退症诊治指南》将高危人群划定为甲减的筛查人群：有自身免疫病者；有恶性贫血者；一级亲属有自身免疫性甲状腺病者；有颈部及甲状腺的放射史包括甲亢的放射性碘治疗及头颈部恶性肿瘤的外放射治疗者；既往有甲状腺手术或功能异常史者；甲状腺检查异常者；患有精神性疾病者；服用胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂等者；高催乳素血症者；有心包积液者；血脂异常者。甲减诊断：血清促甲状腺素（TSH）和游离T4（FT4）很关键血清TSH和游离T4（FT4）、总T4（TT4）是诊断原发性甲减的第一线指标。其中以TSH和FT4最关键。《成人甲状腺功能减退症诊治指南》给出了甲减诊断的流程图。概括来说，流程图的要点在于：①FT4正常或降低，TSH增高，均考虑原发性甲减（包括临床甲减和亚临床甲减）。要注意，一天中同一时段TSH的变异率达40%。当单次检查发现血清TSH升高而FT4正常时，应在2～3个月内复查，以排除实验误差和TSH暂时性升高。后者可能在没有治疗的肾上腺皮质功能不足时、非甲状腺疾病的恢复期出现，需谨慎鉴别；②FT4升高或降低，TSH失去负反馈调节机制，不适当地升高、降低或正常，考虑中枢性甲减或甲状腺素抵抗综合征。临床甲减治疗：左甲状腺素（L-T4）剂量个体化临床甲减定义为TSH＞参考值上限，FT4＜参考值下限。推荐L-T4单药治疗。关于L-T4的剂量，方案应个体化，如一般成人按照体重计算，完全替代剂量的剂量是每日每公斤体重1.6～1.8μg；老年患者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重1.0μg，同时起始剂量宜小、调量宜慢；妊娠后的替代剂量需要增加30%～50%，产后恢复原剂量；甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2μg，以抑制TSH到防止肿瘤复发。值得一提的是，为了使L-T4吸收充分，我国指南推荐L-T4的服药方法首选早饭前1小时1次口服（如剂量大，可分次服），与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上，如果不能早餐前1小时服用，睡前服药也可选择。另外，因机体自我保护引起的单纯T3下降，或单纯T3、T4下降状态，统称为甲状腺功能正常病态综合征，无需L-T4治疗。亚临床甲减治疗：伺机而动亚临床甲减定义为TSH＞参考值上限，FT4正常。重度亚临床甲减（TSH≥10mIU/L，）患者，给予L-T4替代治疗；轻度亚临床甲减（TSH＜10mIU/L）患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗。虽然近期发表于新英格兰杂志的对照试验研究认为，对于妊娠期患有亚临床甲减的女性，左旋甲状腺素治疗并不影响妊娠及新生儿结局和子代神经发育结局。但《成人甲状腺功能减退症诊治指南》依然建议妊娠期亚临床甲减（仅TSH＞妊娠特异性参考值上限）妇女，不管TPOAb是否阳性，应开始使用L-T4治疗，与以前相关指南推荐TPOAb阳性才使用L-T4，新指南的态度更积极。产后即可停用L-T4，但要在产后6周复查甲状腺功能和甲状腺自身抗体。甲功监测：频率须合适在非妊娠甲减的治疗初期，每间隔4～6周测定血清TSH及FT4，达标后，至少需要每3～6个月复查1次上述指标。其中TSH是原发性甲减调整L-T4的主要依据，FT4是中枢性甲减调整L-T4的主要依据。妊娠期甲减则在妊娠前半期每4周监测一次，TSH平稳可以延长至每6周一次。控制目标：因人而异根据患病人群不同，甲状腺功能控制目标亦不同。①一般成人：原发性临床甲减者，血清TSH和TT4、FT4水平应维持在正常范围；②孕妇：患有临床或亚临床甲减的妇女计划妊娠，TSH应在正常范围、最好TSH＜2.5mIU/L再妊娠。妊娠期临床或亚临床甲减时TSH目标为T1期0.1～2.5mIU/L，T2期0.2～3.0mIU/L，T3期0.3～3.0mIU/L；③老年人：虽然70岁以上的老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议，但新指南建议老年重度亚临床甲减患者给予治疗，而老年轻度亚临床甲减患者治疗需谨慎。然而2017版指南并未提及该类人群在临床甲减或亚临床甲减时的控制目标，在2014年ATA《成人甲状腺功能减退治疗指南》中，提出将大于70～80岁患者的血清TSH目标值放宽到4～6mIU/L，死亡率可能较低。对于中枢性甲减，控制目标在于FT4、TT4稳定在正常范围甲减危害(1)一般表现:怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加。(2)特殊表现:颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、目光呆滞、眼睑浮肿、表情淡漠、少言寡语、言则声嘶、吐词含混。(3)心血管系统:心虑缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液、也有疾病后心肌纤维肿胀、粘液性糖蛋白(PAS染色阳性)沉积以及间质纤维化称甲减性心肌病变。(4)生殖系统:男性可出现性功能底下，性成熟推迟、副性征落后，性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。女性可有月经不调、经血过多或闭经。无论对男女病人的生育都会产生影响。(5)肌肉与关节系统:肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液。(6)消化系统:患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。(7)内分泌系统:男性阳痿、女性月经过多、久病不治者亦可闭经、肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低。(8)精神神经系统:记忆力减退、智力低下、反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表现、严重者发展为猜疑性精神分裂症、后期多痴呆、环幻觉木僵或昏睡。来源：中华核医学分会