甲减

如何看懂甲状腺抗体报告？临床上部分甲状腺疾病与自身免疫相关，测定甲状腺自身抗体（如TR-Ab、TG-Ab、TPO-Ab等）是甲状腺疾病非常重要的检查项目，有助于甲状腺疾病的病因诊断、指导临床用药及判断预后。那么当我们拿到一张标记有甲状腺自身抗体检查的化验报告单时，该如何正确解读化验单上高高低低的数值呢？下面我们就来聊聊「甲状腺自身抗体」那些事儿。01、知识回顾甲状腺自身抗体是指由于自身免疫紊乱产生的针对甲状腺组织中某些成分的免疫球蛋白，甲状腺自身免疫中最重要的抗原有三种：存在于甲状腺细胞表面的促甲状腺素受体（TSHR）；存在于甲状腺细胞内的甲状腺球蛋白（TG）和甲状腺过氧化物酶（TPO）。所以甲状腺自身抗体主要分为两大类：（1）针对TSHR的抗体：即TSHR抗体（TR-Ab）。TR-Ab是一类多克隆抗体,是具有异质性的特异性免疫球蛋白（IgG），由甲状腺B淋巴细胞产生，有甲状腺刺激抗体（TS-Ab）和抑制抗体（TB-Ab）2种亚型。前者与自身免疫性甲状腺机能亢进（即Graves病）的发病有关，后者与自身免疫性甲状腺机能减退（如桥本氏甲状腺炎）的发病有关。但目前大多数医院不能分别检测这两个抗体，往往测的是总的抗体，也就是TR-Ab，所以临床上测的TR-Ab可以近似当做是TS-Ab。（2）针对甲状腺细胞内容物的抗体：即甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）。甲状腺球蛋白（TG）是一种由甲状腺上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中，病理状态下分泌或溢漏到血液中会诱发产生甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）。甲状腺过氧化物酶（TPO）是一种含有血红素辅基的膜结合糖蛋白，由甲状腺滤泡细胞合成，直接参与甲状腺细胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶联，是合成甲状腺激素的关键酶，甲状腺发生病变，滤泡细胞结构受到破坏时，胞浆内的TPO溢入血液刺激机体，产生甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）。TPO-Ab可通过ADCC和致敏的T细胞杀伤作用对甲状腺滤泡造成损伤，从而抑制甲状腺激素的合成，导致甲减。总结一下，促甲状腺激素受体抗体（TR-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）是甲状腺疾病高频检查的3个甲状腺自身抗体指标。02、甲状腺自身抗体有什么临床意义？1、TSHR抗体（TR-Ab）（1）用于Graves病的诊断：Graves病患者TR-Ab阳性率可达95%以上，故TR-Ab阳性可以作为Graves病的诊断依据并用于与其他甲状腺病的鉴别；（2）用于Graves病的预后评估：Graves病患者经过治疗甲功恢复正常后，如果TR-Ab（指刺激性抗体，即TS-Ab）也随之转为阴性，则停药后复发的可能性小；若药物治疗后TR-Ab仍持续阳性，则停药后复发的可能性大；（3）用于Graves眼病的诊断：临床上有些突眼而甲状腺功能正常病人，如果TR-Ab强阳性，有可能是Graves眼病。另外TR-Ab在甲减和自身免疫性甲状腺炎患者中也可出现阳性。2、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）TG-Ab与TPO-Ab均属于自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。（1）TG-Ab：①对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）及Graves病的诊断、治疗以及预后评估具有重要价值：60～80%以上的桥本氏甲状腺炎TG-Ab呈阳性；80%以上的甲亢患者可呈阳性，但浓度一般较低，甲亢控制后，滴度下降或转阴，如果浓度持续增高可能合并桥本氏甲状腺炎，且容易出现粘液性水肿。②低滴度的TG-Ab也见于亚急性甲状腺炎。③TG-Ab可作为分化型甲状腺癌的监测指标。正常情况下，分化型甲状腺癌患者TG-Ab水平会在根治术后逐渐降低，并在1～4年内转阴，如果TG-Ab水平再次升高，往往提示肿瘤复发。④在缺碘地区测定TG-Ab有助于检测地方性甲状腺肿补碘的疗效。（2）TPO-AbTPO-Ab与TG-Ab的临床意义相同，但TPO-Ab无论是敏感性还是特异性都要优于TG-Ab，是诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。①95%以上的桥本氏甲状腺炎显著升高（强阳性），高滴度的TPO-Ab是甲状腺功能减退的危险因素，TPO-Ab浓度越高淋巴细胞浸润越严重，甲状腺滤泡破坏也越严重。②TPO-Ab阳性是诊断Graves病的辅助指标（中等程度升高常见于Graves病）TPO-Ab与TG-Ab这两个抗体临床意义基本相同，所以临床上二者常常放在一起综合考虑以提高自身免疫性甲状腺炎的阳性检出率及判断预后、指导用药。①TPO-Ab、TG-Ab均升高，提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。②TPOAb、TG-Ab水平与碘131治疗甲亢后甲减发生率呈正相关。因此建议在碘131治疗前应检测抗体指标，尤其是TPOAb，对TPOAb、TG-Ab阳性滴度均较高的甲亢患者应酌情减少碘131用量。③桥本甲状腺炎伴甲亢的患者在治疗过程中，TG-Ab和TPO-Ab长期处于高值或不下降，患者容易发生临床甲低或甲亢复发。 ④Graves病患者经治疗后TPO-Ab及TG-Ab转阴或滴度下降提示疗效较好；如果抗体持续阳性且滴度较高，说明效果不好，停药后病情容易复发。⑤用于原发性甲减与继发性甲减的鉴别，前者TPO-Ab、TG-Ab均阳性，后者则呈阴性。03、哪些人群需要检测甲状腺自身抗体？既往有甲状腺疾病史、甲状腺手术史特别是甲状腺癌手术史。既往在妊娠中发现血清TSH增高或血清甲状腺自身抗体阳性者。有甲状腺疾病家族史。有自身免疫性疾病个人史和家族史。出现不孕、流产、早产、胎儿生长受限、不明原因胎死宫内等不良妊娠结局史的育龄期女性。04、妊娠期检测甲状腺自身抗体的临床意义临床上TP-OAb或Tg-Ab在妊娠妇女中的阳性率为2%～17%，会因种族和碘摄入量而异。由于妊娠期特殊的生理和病理情况，决定了甲状腺自身抗体检测在妊娠期有着与众不同的临床意义，正常情况下因为母体对胎儿的免疫耐受作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度会逐渐下降，妊娠20～30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。分娩后，甲状腺抗体滴度反跳性回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。研究发现，甲状腺自身抗体的产生与复发性流产、早产、不孕、胎盘早剥、围产儿死亡、产后甲状腺炎等相关，它可作为预测复发性流产的一个独立指标，也是预测流产的敏感指标。主要包括如下几点：1、妊娠早期TPO-Ab阳性的孕妇甲状腺功能在正常范围内，但随着孕周的增加甲状腺功能状态会发生轻微改变，尽管这些指标的测定值在正常范围内，但流产和早产的危险性仍明显增加。另外有研究认为妊娠早期TPOAb升高与妊娠期糖尿病风险增加相关，也有研究认为TPOAb与妊娠期糖尿病的发生没有关联，因此目前尚不能确定妊娠期糖尿病与TPOAb之间的相关性。2、妊娠期TPO-Ab、TG-Ab持续阳性，预示发生「产后甲状腺炎」及「婴幼儿甲减」的风险较高。然而，大多数这些抗体阳性的女性，其甲状腺功能是正常的。妊娠早期TPO-Ab阳性的女性中产后甲状腺炎（PPT）的发生率高达50%，明显高于TPO-Ab阴性者；血清TPO-Ab滴度越高发生PPT的可能性越大。TPO-Ab作为PPT诊断指标特异度可达95.5%，因此TPO-Ab对PPT有较高诊断价值，而且TSH增高和TPO-Ab阳性是孩子智力减退的危险因素。另外在甲状腺功能正常的孕妇中，TG-Ab和胎膜早破、低出生体重相关，TG-Ab阳性也是习惯性流产史的孕妇的高危因素。3、妊娠合并Graves病时，体内TR-Ab可通过胎盘屏障影响胎儿甲状腺，导致胎儿或新生儿甲状腺功能异常,其中新生儿甲亢的发生率为1%～2%。因此妊娠合并Graves病的孕妇，如果检测血清TR-Ab水平高于正常时，尽可能在妊娠早、中期把它控制到正常水平以内。4、检测TPO-Ab用于指导妊娠合并亚临床甲减（SCH）患者用药：指南建议，为避免不良妊娠结局的出现，对于SCH伴TPOAb阳性的孕妇应接受L-T4治疗。SCH伴TPOAb阴性的孕妇由于循证医学的证据不足，通过甲状腺素治疗受益不明显，既不予反对，也不予推荐L-T4治疗。来源内分泌时间

如何看懂甲功报告？近年来，随着甲状腺疾病的快速增长，甲状腺功能（简称「甲功」）检查已被列为常规的体检项目。甲功检验是临床医生经常会开具的检查之一，甲功结果除了可以判断甲状腺目前的状态外，还可为其他甲状腺疾病的诊断提供方向。临床工作中，甲功检测结果形形色色，其中尤其以甲亢、甲减为常见诊断。那么拿到一张甲功检验，该如何判读，如何识别异常现象呢？1、判读之前，先了解各项指标意义一张完整的甲功化验单主要包括两部分内容：（1）激素部分：包括总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH），激素水平高低主要反映患者甲状腺的功能状态；✦TT4  与 TT3T4是甲状腺腺体分泌的主要激素，血液中的T4完全来源于甲状腺的分泌，T3约有20%来自甲状腺组织，其余多由T4在外周组织脱碘而成。TT4检测可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断和疗效检测，TT3 检测是早期诊断甲亢和监测甲亢复发的重要指标。✦FT3与FT4 FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺激素代谢状态的真实反应，比TT4、TT3更灵敏。FT4水平代表了血清中T4代谢活性部分，反应了激素产生「甲状腺分泌，甲状腺外T4向T3的转化」和激素清除「血管外转运代谢」的真实状态。FT3与TT3的关系不如FT4和TT4那样密切，由于机体可通过增加T4向T3转化以维持血清FT3水平，因此FT3对于甲亢的诊断价值不如FT4。✦还有TSH TSH检测是明确甲状腺功能的重要初筛试验。FT4和TSH是诊断原发性甲亢和甲减以及疗效评估的重要指标。由于TSH与FT4成反比关系，TSH在甲状腺疾病中的变化更为敏感和特异，所以TSH对于甲亢和甲减的诊断更具价值。常将TSH作为判断甲状腺功能紊乱的首要依据，TSH检测也适合于早期确立或排除下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱的诊断。目前联合检测T3、T4、TSH等指标仍是临床上诊断甲状腺疾病或某些复杂甲状腺疾病的重要依据。（2）抗体部分：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb），抗体主要用于病因诊断，其中，TPOAb和TGAb主要用于诊断桥本甲状腺炎；TRAb是诊断Graves病的标志性抗体。这些甲功指标高高低低，可以有多种不同的「排列组合」，这些不同的组合包含哪些信息？代表什么意义？可以为临床诊断提供哪些帮助？2、常见甲功结果判读TSH ↓、FT3 ↑、FT4 ↑，甲状腺功能亢进✦当TRAb、TgAb、TPOAb阳性，伴有甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大，甲状腺 ¹³¹I摄取率升高、高峰移前，为「Graves病」。✦当血清FT3 升高较FT4 升高明显，TRAb、TgAb、TPOAb均阴性，甲亢症状较轻，甲状腺彩超显示结节多发，甲状腺核素显像多为热结节或冷热结节，甲状腺  ¹³¹I摄取率升高或正常，为「多结节性毒性甲状腺肿」。✦当血清FT3 升高较FT4 升高明显，TRAb、TgAb、TPOAb均阴性，患者甲亢症状亦较轻，甲状腺 ¹³¹I摄取率升高或正常，甲状腺彩超显示甲状腺结节多单发，甲状腺结节的直径较大，>2.5cm，甲状腺核素显像为热结节，为「甲状腺自主高功能腺瘤」。✦当TRAb阴性，TgAb、TPOAb阳性，甲状腺彩超可见甲状腺弥漫性病变，回声减低、不均，「首先考虑为桥本甲状腺炎甲状腺毒症期（甲亢期）」，可进一步可进行甲状腺病理学和甲状腺核素显像检测，甲状腺病理学检测对于确诊和鉴别本病价值较大，但临床中一般根据抗体高滴度阳性就给出诊断。临床中见到TgAb、TPOAb抗体阳性者大多都会诊断为桥本甲状腺炎，但其实其他自身免疫性甲状腺疾病也应该在考虑范围内。自身免疫性甲状腺炎是因为甲状腺自身免疫破坏，出现破坏性甲状腺毒症表现，甲功可经历甲亢期，正常期，最终常会发展为甲减。2008年中国甲状腺疾病诊疗指南「甲状腺炎篇」指出，自身免疫性甲状腺炎包括桥本甲状腺炎（最常见）、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等，产后甲状腺炎可有甲状腺抗体高滴度阳性及一过性甲亢，无痛性甲状腺炎抗体亦可阳性，但一般以甲减首诊且甲状腺无肿大，进行甲状腺病理学检测可以鉴别自身免疫性甲状腺炎的种类。TSH ↑（或TSH ↓ 或正常）、FT3 ↓、FT4 ↓，甲状腺功能减退✦ TSH↓或正常、FT3 ↓、FT4 ↓，怀疑中枢性甲减，中枢性甲减主要指垂体性和下丘脑性甲减，需要行MRI、测定垂体其他激素或进行TRH兴奋试验以进一步明确。「中枢性甲减」常由于下丘脑和垂体脑瘤、手术、产后垂体出血坏死导致，由于下丘脑和垂体不只分泌一种激素，故常同时伴有继发性肾上腺皮质功能减退症、继发性性腺功能减退症等。✦ TSH↑、FT3 ↓、FT4 ↓，TgAb、TPOAb阳性，怀疑自身免疫性甲状腺炎甲减期，可查甲状腺彩超、甲状腺病理学检测以进一步明确诊断。TSH↑、FT3↓、FT4↓，TgAb、TPOAb阴性为非自身免疫性原因引起的甲减，常见原因如药物性甲减，手术、 ¹³¹I治疗后甲减等。特殊情况（少见）✦ TSH↑、FT3 ↑、FT4 ↑，怀疑垂体腺瘤或怀疑甲状腺激素抵抗综合征「RTH」，进行甲状腺彩超、MRI、TRH兴奋试验、相关基因学检测等可鉴别并确诊。「垂体腺瘤」是一组源于垂体前后叶及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤，属于鞍区占位性病变，大多数为良性，大型垂体腺瘤和功能性腺瘤会引起神经系统和内分泌系统病变的疾病。本病临床比较少见，行MRI、激素水平测定等可进行诊断。「甲状腺激素抵抗综合征」常由于T3受体基因突变导致，异常分泌的TSH刺激甲状腺增长，而分泌的T3、T4不能抑制TSH释放，故甲状腺肿大为本病的主要特征。当多次检测T3、T4 均增高，伴有甲状腺肿，尤其是年龄较小的患者，应该考虑到本病的可能，进一步查相关基因可确诊。甲状腺激素对儿童、青少年的生长发育，包括智力发育均有影响，故应引起关注。✦ TSH↑（或正常或略低）、FT3 ↓、TT3 ↓、rT3 ↑，为甲状腺功能正常的病态综合征「ESS」，也称低T₃ 综合征，主要是由于非甲状腺疾病如严重的慢性消耗性、全身性疾病、创伤和心理疾病等导致机体对疾病的适应性反应，即属于一种保护性反应，主要针对原发病进行治疗。3、思维导图，总结记忆一步到位4、10个案例手把手教会你！案例1      病例摘要：患者，女，28岁，主诉心悸、多汗、体重下降伴焦虑失眠1月余。体检：轻度突眼，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，双手平举细颤（+），心率110次/分钟，余无异常。甲功结果：T3、FT3、T4、FT4明显升高，TSH显著降低，TPOAb、TGAb正常，TRAb阳性。临床分析：该患者为青年女性，有明显的高代谢及神经兴奋症状，T3、FT3、T4、FT4明显升高，TSH显著降低，说明有甲状腺毒症，再结合TRAb阳性，可以确诊为 Graves甲亢。案例2       病例摘要：患者，女，46岁，1年前曾行甲状腺癌切除手术，目前服用优甲乐（左甲状腺素钠，L-T4）治疗。最近单位体检查出甲功异常，无明显自觉症状，也无突眼及甲状腺肿大。甲功结果：TT4、TT3、FT4、FT3均在正常范围，TSH低于正常。TPOAb、TGAb、TRAb均正常。临床分析：患者TT4、TT3、FT4、FT3正常，TSH轻度减低，符合亚临床甲亢。结合患者病史，考虑是分化型甲状腺癌术后接受TSH抑制治疗，为预防肿瘤复发服用超生理剂量的L-T4所致。患者无心悸等不适症状，故无需调整用药剂量。案例3病例摘要：患者，女，28岁，怀孕6周，主诉恶心、呕吐伴心悸、多汗1周。既往无甲亢病史。甲功结果：T3、FT3、T4、FT4轻度升高（超出妊娠期特异性参考范围下限），TSH降低（低于妊娠期特异性参考范围下限），TPOAb、TGAb正常，TRAb阴性。临床分析：该患者处于妊娠早期，血清TSH低于妊娠期特异性参考范围下限，FT3、FT4>妊娠期特异性参考范围上限，说明存在甲状腺毒症，另外，TRAb阴性，可以排除Graves甲亢，故可诊断为妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）。GTT系血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高所致，属于孕早期甲状腺功能的一过性生理变化，并非真正的甲亢，通常不需要抗甲状腺药物治疗，对症支持治疗（补液、纠正电解质失衡等）即可。案例 4       病例摘要：男，57岁，主诉「怕热、多汗10余年，加重伴多食、消瘦2周」来诊。甲功结果：T3、FT3、T4、FT4、TSH均升高，TPOAb、TGAb、TRAb均阴性。临床分析：该患者有明显的高代谢症状，甲功化验：T3、FT3、T4、FT4与TSH同向升高，高度怀疑中枢性甲亢。接下来，应行头颅核磁共振（MRI）检查，排查垂体TSH腺瘤。案例 5病例摘要：患者，女，34岁，主诉畏寒、乏力、嗜睡、体重增加半年余。体检：无突眼，甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大，质地韧硬，心率50次/分钟，律齐，心音低钝，下肢无浮肿，余无异常。甲功结果：T3、FT3、T4、FT4降低，TSH升高，TPOAb、TGAb呈强阳性，TRAb阴性。临床分析：该患者为中年女性，有明显的低代谢临床表现，甲功化验T3、FT3、T4、FT4降低，TSH升高，符合原发性甲减，结合TPOAb、TGAb呈强阳性，考虑是桥本甲状腺炎所致。案例 6病例摘要：患者，女，27岁，怀孕9周，日前产检发现甲功TSH高于妊娠期特异性参考范围上限。甲功结果：T3、FT3、T4、FT4均在正常范围内，TSH超过妊娠期特异性参考范围上限，TPOAb、TGAb强阳性。临床分析：该孕妇T3、FT3、T4、FT4正常，TSH超过妊娠期特异性参考范围上限，符合妊娠期亚临床甲减，并且TPOAb、TGAb呈强阳性，像这种情况会增加不良妊娠结局的发生风险，并有可能影响胎儿智力发育，因而需要积极治疗，尽快将患者TSH控制在2.5mU/L以下。案例 7病例摘要：患者，女，26岁，产后1月，感畏寒乏力、精神萎靡、瞌睡，饭量一般，但体重明显增加。追问病史，自述在分娩时曾发生产后大出血。甲功结果：T3、FT3、T4、FT4及TSH均降低，TPOAb、TGAb、TRAb均正常。临床分析：该患者T3、FT3、T4、FT4与TSH同向降低，符合中枢性甲减，结合患者分娩时曾发生产后大出血，故考虑是席汉氏综合征引起的垂体性甲减，应给予甲状腺激素替代治疗，其药量调整取决于FT4值，而不是TSH水平。案例 8病例摘要：患者，男，78岁，因活动后心悸、气促4年，加重不能平卧1天，以冠心病、左心功能不全收入院。既往无甲状腺疾病史。住院期间化验甲功异常。甲功结果：T3、FT3降低，T4、FT4正常，TSH正常，TPOAb、TGAb正常。临床分析：一般说来，甲减往往都有甲状腺激素（如FT3、FT4）水平减低，但反过来，甲状腺激素水平降低却未必一定就是甲减。老年人、严重营养不良以及晚期恶液质的患者常常会有T3轻度下降（注：当病情危重时，T4也随之降低，临床谓之低T3-T4综合征），与甲减不同的是，这种患者TSH往往正常甚至轻度降低，反T3（rT3）是升高的，临床谓之低T3综合征，又称正常甲状腺病态综合征，因为患者本身没有甲状腺疾病，之所以出现血清T3水平降低，是机体为适应急危重症状态做出的一种保护性反应。如果把这种情况误当成甲减而给予甲状腺激素替代治疗，反而会适得其反，致使病情加重。案例 9病例摘要：患者，女，36岁，因感冒后颈部疼痛伴心慌1周就诊，甲状腺B超声显示甲状腺右侧叶增大，可见片状低回声区。甲功结果：T3、FT3、T4、FT4轻度升高，TSH降低，TRAb阴性。临床分析：该患者T3、FT3、T4、FT4轻度升高，TSH降低，说明有甲状腺毒症，TRAb阴性可以排除Graves甲亢，结合患者近期有上呼吸道感染病史及甲状腺部位疼痛，高度怀疑亚急性甲状腺炎。下一步可行摄碘-131率检查，如果患者摄碘-131率明显降低，则可确诊为亚急性甲状腺炎。案例 10病例摘要：患者，女，42岁，发现颈部增粗半年，甲状腺B超示：甲状腺弥漫性增大，峡部增厚明显，内部回声弥漫性减低，分布不均匀。甲功结果：T3、FT3、T4、FT4及TSH均正常，TPOAb、TGAb均显著升高。临床分析：该患者为中年女性，甲状腺弥漫性肿大，甲功正常，TPOAb、TGAb显著升高，结合B超表现，可以确诊为早期桥本甲状腺炎（甲功正常期）。这种情况日后有可能发展为甲减，故应定期随访，每半年~1年复查一次甲功。来源内分泌时间

甲减和亚临床甲减有区别吗？甲状腺功能减退，简称甲减，是由于各种原因导致甲状腺激素产生不足或甲状腺激素的作用减弱，从而引起的全身性低代谢综合症。根据病情的严重程度和临床表现，甲减可以分为两个阶段：亚临床甲减和临床甲减。一、亚临床甲减亚临床甲状腺功能减退症，是指无明显临床症状与体征，化验表现为甲状腺激素水平正常，血中促甲状腺激素(TSH)升高的一种代谢性疾病。多数亚临床甲减患者由于临床症状不明显，仅通过化验检查发现。对于部分亚临床甲减进展为临床甲减风险大的患者、计划妊娠或正在妊娠的女性、伴发高血脂、冠心病等慢性疾病的患者，根据医生指导，需要服药控制。亚临床甲减的分度促甲状腺激素(TSH)小于10，T3T4正常。常常表现为亚临床甲减，多数人无明显症状，部分患者表现为疲劳乏力、怕冷。亚临床甲减3种情况1、血清TSH水平轻度升高(TSH3~5mIU/L)，T4和FT4水平正常。2、血清TSH水平轻度升高(TSH5.0~10mlU/L)，T4和FT4水平正常3、重度亚临床甲减(TSH≥10mlU/L)患者，TT4和FT4水平正常。重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)患者，主张给予LT4替代治疗。轻度亚临床甲减(TSH＜10mlU/L)患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗。亚临床甲减有哪些危害?1、发展为临床甲减亚临床甲减有可能逐渐进展为临床甲减。研究表明，单纯甲状腺自身抗体阳性、单纯亚临床甲减以及甲状腺自身抗体阳性合并亚临床甲减患者每年发展为临床甲减的发生率分别为2%、3%和5%。2、高血脂症(血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化)血脂异常：研究表明，亚临床甲减患者总胆固醇水平普遍较高，高总胆固醇血症的发生率也比正常人更高。此外，其与促甲状腺激素水平呈正相关。对于亚临床甲减患者，可通过左甲状腺素替代治疗来降低血清总胆固醇及低密度胆固醇水平。动脉粥样硬化的发生、发展：亚临床甲减是缺血性心脏病的独立危险因素之一，可以促进血压的升高、血脂异常以及高血糖等因素的发生，在一定程度上增大心脏病发生的概率。3、影响生育，影响胎儿发育妊娠期间，亚临床甲状腺功能减退症的患者甲状腺激素相对分泌不足，可能会导致胎儿神经系统发育缺陷或生长发育迟缓，影响胎儿生长和智力发育，严重者造成智力障碍，表现为身材矮小、智力低下，引发呆小症。二、临床甲减临床甲减的T3、T4水平降低，促甲状腺激素（TSH）升高。轻度甲减促甲状腺激素(TSH)大于10，小于100，T3T4降低。有轻微症状，比如乏力、怕冷、犯困，体重增加，浮肿；这个时候需要服激素药替代治疗了。重度甲减促甲状腺激素(TSH)大于100，T3T4降低。甲减症状更加明显，乏力怕冷，水肿，体重增加，脱发、便秘，记忆力下降，情绪低落，如果控制不及时，可发展成甲减危象，有生命危险!甲减饮食5点注意1、要多吃一些富含碘的食物，如海带、紫菜、发菜及含碘的食盐、面包等。但是需要注意的是，如果是桥本氏甲减药忌食富含碘的食物。2、要进食高蛋白类的食物，如多吃一些，蛋、肉、鱼类、豆类等高蛋白质的食物。3、要低脂饮食，比如避免进食含脂肪高的动物的内脏、脑、油炸类的食物等。4、要低盐饮食，避免进食富含盐类，腌制的蔬菜和水果。5、要多吃富含维生素的新鲜的水果和蔬菜，要多饮水，避免进食辛辣刺激性的食物，忌烟酒。总结：对于甲减患者而言，无论是处于何种类型，都应积极与医生沟通，遵循医嘱进行治疗和随访，以确保甲状腺功能得到有效控制，维护身体健康。来源中医工作室

甲状腺功能减退症（甲减）是由于各种原因导致甲状腺激素缺乏引起的全身代谢性疾病。甲癌术后服用碘-131治疗前，通常需要停用优甲乐3~4周，期间体内的甲状腺激素逐渐不足或缺乏，即出现甲减。“甲减”的早期症状较轻且没有明显特异性，逐渐明显时会出现腹胀、消化不良、便秘、胸憋气短、头闷头晕、肿胀、肌肉酸痛、体重增加、脱发、情绪变化等，同时还会出现化验指标的异常，这其中就包括血脂升高。甲状腺激素能刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代谢速率。当甲状腺激素分泌正常时，脂类的合成与降解处于平衡状态，脂质代谢能维持在正常水平。当甲状腺激素分泌减少时，导致肝胆系统对低密度脂蛋白摄取减少，从而转化减少，胆固醇合成增加和转化减少。此外，促甲状腺激素（TSH）可以直接调控脂质代谢，促进胆固醇和甘油三酯合成，抑制胆固醇转化。所以，甲减时血脂会升高。甲减所致的血脂升高常表现为单纯胆固醇升高或胆固醇和甘油三酯均升高。如果确定是甲减所致，治疗上不必急于服用降脂药。在接受甲状腺激素进行替代治疗后，血浆脂蛋白脂酶和肝脏甘油三酯酶的活性增高，使甘油三酯水平降至正常，并使高密度脂蛋白胆固醇水平回升，促进胆固醇向胆酸的转变，促使低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平逐渐恢复正常。在行碘-131治疗前，要求血清TSH水平升高至30mIU/L以上以保证靶病灶更好地吸收碘-131，这尤其对于局部或远处转移灶的治疗很重要。目前我们主要通过停服优甲乐3~4周来提升体内的TSH水平。那么，有没有办法可以不停用优甲乐同样也能升高TSH呢？答案是肯定的！重组人促甲状腺素注射液（rhTSH），只需间隔24小时肌肉注射两次，48小时后即可行碘-131治疗，它的优势就是不需要停优甲乐，当然也就不需要经历甲减的一系列问题，却可以在短时间内有效升高体内的TSH并尽早完成碘-131治疗。

“大暑三秋近，林钟九夏移”，“大暑”是一年中阳光最猛烈、天气最炎热的节气。进入大暑后，持续的高温天气令我们纷纷慨叹难以适应。对于甲状腺疾病患者，不单要面对酷暑，也要思考相伴的优甲乐能否扛得住高温？今天我们就来聊聊优甲乐在夏天该如何保存。优甲乐的保管对温度、湿度、光照都有明确的要求，保管储存不当的话，非常容易失效。更新的粉版采用了双面铝箔包装，药品保存温度提高到30度，保质期调到了36个月。粉版优甲乐更耐热，不需要放到冰箱保存，尤其是拆开铝箔包装的优甲乐不能放到冰箱。冰箱里潮湿环境会导致药物潮解，从而影响药效。如果一定要放到冰箱，不仅要原包装，最好还放进密封袋以隔绝冰箱里的湿气和可能存在的细菌。有甲友习惯把优甲乐一次性拆出来很多，掰好要服用的剂量后放在自己准备的药盒里，看起来很方便，但这样无法起到避光防水的作用，还容易导致优甲乐失效！对于已掰开的优甲乐建议放回铝箔包装内。如果发现优甲乐受潮变软，建议直接舍弃。我们还可以通过交替服用药来避免掰药，如需要服用四分之三片的量，可以半片与一片交替。开车的朋友会习惯性的把优甲乐放车上，这是不可取的。尤其是夏季，密闭的车内温度会高达40°C以上，此时放置于密闭车内的优甲乐极易因高温而变质，这种影响程度非常大，几乎是100%。建议开车出门的朋友可以把优甲乐随身携带，不放在车上，或者准备车载冰箱来存放优甲乐。“低于30度，防潮避光，原包装保存，现吃现用”是优甲乐保存的关键点，希望甲友们学以致用、不走弯路。

优甲乐（左甲状腺素钠片）对于很多甲状腺疾病患者来说，是非常熟悉的一种药，它不仅对甲状腺功能减退症有治疗作用，而且对多种甲状腺疾病都有着重要的影响。虽然优甲乐在临床上使用广泛，但也存在很多误区和疑问，关于优甲乐，以下这6个问题你一定要知道。1.优甲乐是个啥？优甲乐主要用于治疗主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗，以及甲状腺癌术后促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，也可用于甲状腺功能亢进症患者的辅助治疗。它的主要成分是左甲状腺素钠，是人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠（T4），进入人体后可以转变成三碘甲状腺原氨酸（T3）而发挥作用，而三碘甲状腺原氨酸是维持我们正常生长发育等生命活动必不可少的一种激素，具有维持人体正常生长发育、促进新陈代谢、增加产热和提高交感神经活性等作用。2.用法用量不同品牌左甲状腺素钠片的单片剂量不一定相同，医生医嘱开左甲状腺素钠片时通常默认按照优甲乐50ug/片剂量，患者需要跟医生确认具体剂量并详细阅读药物说明书。成人甲状腺功能减退：成人开始25~50ug，每天1次，每2周递增25ug，完全替代量每天为100~150ug，维持量为75~125ug，1岁以下儿童4ug，1岁以上儿童25~50ug，以后根据T4和TSH浓度调整剂量。儿童甲状腺功能减退：初始剂量12.5~50ug/天/m2体表面积，维持剂量100~150ug/天/m2体表面积。甲状腺肿（甲状腺功能正常）：成人75~200ug/天，青少年50~150ug/天。预防甲状腺切除术后甲状腺肿复发：成人75~200ug/天。抗甲状腺功能亢进的辅助治疗：50~100ug/天。甲状腺全切术后：100~300ug/天。甲状腺抑制试验：200ug/天。3.如何服用（1）服用次数对于大部分原发性甲状腺功能减退患者来说，每天一次的剂量即可起效，维持体内甲状腺激素水平到生理替代作用。因为左甲状腺素钠片有较长的半衰期（约7天），一天服用一次便能获得稳定的血药浓度。（2）服用时间建议在每日早餐前30—60分钟，用清水送服，因为早上服药更符合人体甲状腺素分泌的规律。可以保证药物达到最好的吸收效果；如早晨服药不便，还可以选择晚餐后，隔4小时再服用。（3）多服以及漏服多服：药量过大，身体无法耐受，可能会出现以下不适。通常表现有心跳加快、心慌胸闷、心绞痛、头痛、手抖、失眠、多汗、皮肤潮红、腹泻、体重减轻等症状。长期超生理剂量服用，主要可影响心血管系统、引起骨质疏松、诱发癫痫、重症肌无力恶化，或引发重症肌无力症状及继发的甲亢等。漏服：如有漏服，时间可以是当日晚饭后4小时服用，或第二天服用双倍的剂量，直至补足全部漏服剂量。4.注意事项（1）保存方法优甲乐要求在25°C以下干燥环境避光保存。因此，夏季高温天气需要密封放入冰箱冷藏保存；当服用药量不足一片时，尽量现吃现掰，余下的密封保存，以免受潮影响药效。药物有效期为1.5~2年，但药片开封后不宜放置超过3个月。（2）注意事项与高血压药，维生素，营养品等间隔1小时，与含钙、铁的药物及食物间隔2小时，与奶、豆类食物间隔4小时，与消胆胺或降脂树脂间隔12小时左右。另外与葡萄柚、浓咖啡、高纤维饮食（麦麸、玉米）等也建议间隔一段时间，避免影响其吸收。5.特殊人群服药（1）老年人、冠心病患者等人群的起始剂量应遵医嘱酌情降低，同时复查频率要适度提高。（2）妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成甲状腺功能过低或过高，以免对胎儿造成不良影响。（3）需要TSH抑制治疗的患者，尤其是老人和绝经期妇女，要警惕心律失常、骨质疏松以及甲状腺毒症等相关表现。6.药物相互作用（1）胆汁酸螯合剂如消胆胺、降胆宁等建议用药间隔应为4—6h，可有助于减少两药的相互作用。（2）胃黏膜保护药如硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、铁剂、钙片等，建议用药时间间隔为2h以上。（3）H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑等。推荐避免与上述药物同服，如必须应用，应尽可能间隔4h以上。（4）其他服用美沙酮、5-氟尿嘧啶、他莫昔芬、雷洛昔芬等选择性雌激素受体拮抗剂；水杨酸盐、氯贝丁酯、肝素及苯妥英钠、卡马西平等抗癫痫药；肝酶诱导作用的药物，巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等；有服用以上药物者，需在医生指导下合理调整优甲乐的服用剂量，并定期监测甲功。

甲状腺功能减退症（即甲减）患儿，需要口服左旋甲状腺素，用药期间有哪些注意事项呢？答：1）一定按医嘱要求的时间复查2）切勿自行停药，一定要按医生指导调药；3）对小婴儿，优甲乐片剂应压碎后在勺内加少许水或奶服用，不宜置于奶瓶内喂药。4）大豆蛋白、钙、铁补充剂会影响优甲乐吸收，应与优甲乐间隔4小时以上5）如果有乳糜泻会影响药物吸收，如有乳糜泻请告知医生6）抽血复查当天不吃优甲乐。因为服用优甲乐4h之内采血会引起FT4偏高，可能会引起TSH高伴FT4增高。7）即使依从性较好，甲状腺功能检测方法准确，一些先天性甲减患儿仍需要较高的LT4剂量和血清FT4浓度才能使其TSH水平维持正常。这可能与下丘脑或垂体存在了T4抵抗有关，高达40%的先天性甲减患儿可能出现该现象,但通常会随着时间的推移而有所改善。

经常犯困？能是你的甲状腺在呼救！你是否经常犯困你？春困秋乏夏打盹，很多人觉得是天气和自己睡眠不足导致的。但其实经常犯困，可能是你的甲状腺在进行呼救！当甲状腺分泌的激素低于正常水平时，会导致身体的代谢速度放缓，从而使得人体能量的生成下降，进而感到持续的疲劳和困倦。这就是我们所说的甲状腺功能减退。甲状腺功能减退除了犯困嗜睡以外，还可能出现体寒怕冷、肥胖、皮肤干燥发黄、记忆力减退或注意力降低、月经不调、心率减慢甚至情绪低落和抑郁等症状。对于甲状腺减退的患者，我们建议平日生活一定要注意合理饮食、规律作息、适当运动，以及定期进行甲状腺功能检查，及时发现并治疗甲状腺问题，避免病情恶化。

如何正确服用左甲状腺素？左甲状腺素钠片该怎么吃？最近我发现，后台提问最多的就是关于左甲状腺素钠片的服用问题，很多患者只知道需要服用，但并不知道为什么服用、什么时候服用、如何服用、以及服用多久等等。今天，我们来详细讲一讲左甲状腺素钠片的正确使用。一、   为什么服用？左甲状腺素钠和人体甲状腺自然分泌的甲状腺素(即常说的 T4)几乎完全相同，主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗，比如甲状腺切除术后、甲状腺功能减退等。二、   服用时间？左甲状腺素钠片的最佳服用时间是晨起、空腹、餐前半小时。优甲乐主要通过肠道吸收，胃酸分泌过多会直接影响到药物的吸收，而胃酸的分泌与进食有直接的关系，因此推荐服药时间是清晨空腹，服药后30分钟方可吃早餐。也有人问，如果早上忘记了，可以夜间睡前服用吗？可以，但是不推荐。因为左甲状腺素钠片服用后5-6h达高峰，晚上服药会导致患者凌晨兴奋、心脏跳动加快而影响睡眠。三、可以停药吗？先天性甲状腺发育不全、桥本甲状腺炎、以及甲状腺全切患者，是不可以停药的。亚急性甲状腺炎患者的甲减期、甲状腺部分切除的患者在治疗过程经过补充甲状腺治疗后，功能逐渐恢复正常，这些患者可以停药观察；但是不能立刻停药，也不要自行停药，要在主治医师指导下逐步停药。那么关于左甲状腺钠片，你还有什么问题吗？