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王晓岳主任医师 岳阳市中心医院 内分泌科 什么是甲亢/甲减?甲亢是因为分泌到循环血液中甲状腺激素过多引起高代谢和易激动、烦躁、心动过速、乏力、怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、大便次数增多或腹泻以及月经稀少等症状的临床综合征;甲减因为甲状腺激素减少,表现恰好相反。 诊断甲亢后注意事项1、治疗甲亢三种标准方案各有千秋。一般从口服抗甲状腺药物开始,疗程两年左右,控制症状需要1~2个月,治疗期一个月复诊1次,维持期2个月复诊一次。有相当部分停药后三个月复发。放射性碘和手术治疗的选择请医师推荐(见下表)。 2、抗甲状腺药物的副作用:粒缺(0.7%、可在甲亢治疗的数月内发生)、皮疹(5%)、中毒性肝炎(甲巯咪唑0.4%、丙硫2.7%)、ANCA相关性血管炎及胎儿皮肤发育不良(约2~4%、妊娠一个半月内不用药很少发生)。一旦出现发热、咽痛,立即停抗甲状腺药物*#*$*,再往医院查白细胞计数并与医生联系。 3、戒烟:男性吸烟、甲状腺显著肿大大,TRAb持续高滴度、甲状腺血流丰富者易复发。 4、忌碘:甲亢病人要用无碘盐不食海带、紫菜,忌用含碘药物金维他、胺碘酮、碘造影剂,慎用络合碘皮肤消毒。复方碘化钠仅于手术前和甲亢危象时使用。 5、无哮喘和心衰的病人在甲亢治疗初期可用2~6周的倍它受体阻断剂。要改善睡眠,调整心情。避免激动,症状明显的病人要静养休息4~6周病情危重者要收住院。少量多餐加强蛋白质和维生素补充,不暴饮暴食。 妊娠期甲亢问题甲亢未控制建议不怀孕;在治疗的病人TT3、TT4正常可怀孕。妊娠早期不得已首选丙硫片,孕期每月复诊测FT4(稍高于非妊娠成人参考值上限),哺乳期可用甲巯咪唑剂量不大于20毫克/天、哺乳后服,服药后3小时再哺乳。 甲减治疗注意事项治疗初期每1~1.5月测激素指标。根据检测结果调整左甲状腺素钠(优甲乐)剂量。治疗达标后每6~12月复查一次激素指标。测甲状腺激素同时测血糖、血脂水平和血常规。优甲乐可每2周增加25微克,高龄和心脏病患者可从12.5微克起步。伴肾上腺皮质功能低下者先补充皮质激素。优甲乐以清晨空腹服药为好,服药后40~60分钟后可进食。 甲亢/甲减的自我简易观测指标治疗2个月左右症状可减轻、体力逐渐恢复、体重和心率逐步接近正常 **注:备用体重计、电子血压计。清晨单衣如厕后测体重,平素安静休息10~15分钟后测血压、脉搏并记录好。2020年03月29日 3934 7 24
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韩晓晨主任医师 唐山市人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 如何正确服用优甲乐困扰了很多患友,网络上关于优甲乐服用方法五花八门,甚至有些不一致,相信也有不少患友因为不能完全按照那些很严格的服用方法而苦恼,忧心忡忡。 下面就以日常工作中遇到最多的几个问题谈一谈到底如何服用优甲乐。1、到底我这种情况需不需要吃优甲乐?适应症:优甲乐广泛用于各种原因的甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿等。禁忌症:对本品的辅料过敏的患者,未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全和甲状腺功能亢进。急性心肌梗死、急性心肌炎。2、优甲乐什么时间吃最好? 最好的服用时间依次是早餐前 60分钟、晚餐后3-4小时(睡前)、早餐前30分钟。三种服用时间均可选取,效果依次降低、吸收效率依次降低。 一般选择早上服药,空腹将一天的剂量一次性用清水送服。早上吃药能让患者养吃药的习惯,避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘,因此建议早上起床后马上服药,然后再洗漱等等,等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。还有,现在很多年轻患者起床较晚,又需要在上班前完成进餐,建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大,TSH处于抑制水平,即处于轻微甲亢状态,这时可能影响睡眠质量,出现如失眠,或睡眠质量差等情况,甚至影响第二天的工作与生活。因此,如果发现晚上吃药影响睡眠,那就改到早上吃,患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间,不必一味追求最好的方式,只要不忘记服用就好。3、优甲乐能不能和其他食物同吃?忌口有哪些? 与食物同服可能会影响优甲乐的吸收,研究表明与食物同服其吸收率仅约64%,而空腹状态下可达到 80%。因此,建议空腹服药。服用优甲乐时最好与下列食物错开1-2小时。豆类包括黄豆、黑豆及豆制品如豆浆、豆腐、豆渣等。另外就是高纤维食物、葡萄柚、油脂性物质、浓咖啡、小麦麸皮。 如果迫于时间紧急,或不小心吃了豆制品也没有关系。它只是对药物发挥作用有一点阻碍,不会让药物完全无效化,更不会产生有毒有害物质,偶尔遇到一两次这种情况完全无伤大雅,患友们不用过于紧张。4、优甲乐能不能和其他药物同吃? 许多患者需要同时服用多种药物,很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物,改变左甲状腺素钠片的生物等效性,影响其吸收,影响优甲乐的药效,又可能造成其他药物体内吸收的变化。因此,应尽可能的避免与之同服。(1)钙片:目前虽然没有明确的研究证据来证明,但有一部分学者认为最好不要和钙同吃,所以医生通常会建议患者将甲状腺激素和钙片稍微错开时间吃,只需要前后错开半小时即可。(2)降脂药:炭和胆汁酸螯合剂,比如考来烯胺、考来替泊,用药应间隔4小时以上,可有助于减少两药的相互作用。(3)胃药:甲状腺素一般在小肠吸收,所以胃内的PH影响其吸收。胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、质子泵抑制剂、补铁补钙的药物(比如铁剂、钙剂)等可妨碍优甲乐的吸收,应至少 2 小时后再服用这些药物。硫糖铝及氢氧化铝等需每日服用 3-4 次,且要求餐前口服,为避免相互作用可将优甲乐安排在睡前服用。若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服,应尽可能间隔 4 小时以上。钙剂及铁剂通常只需每日服用 1 次,与优甲乐同服时可在清晨空腹口服优甲乐,钙剂、铁剂安排在睡前服用。(4)降糖药物:优甲乐可能降低降糖效果,导致糖尿病患者血糖升高。因此,糖尿病患者在开始进行优甲乐治疗时,应监测血糖,及时调整治疗。(5)抗凝药物:甲状腺素能增加抗凝药物的作用,从而导致出血事件的风险增加。因此,应该定期监测凝血指标,必要时调整抗凝药的剂量。(6)服用避孕药的妇女或采用激素替代疗法的绝经妇女对甲状腺素的需求量可能会增加。 总之:尽量避免优甲乐和其他药物同时服用。如果需要服用多种药物,尽量间隔几个小时再服用。还有,定期复查,检查优甲乐的效果,个体化调整药量。5、有哪些疾病会影响优甲乐的吸收? 乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合征;吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。6、服用优甲乐后多长时间复查? 一般在手术后或碘131治疗后第4周左右复查甲功。在术后或碘131治疗后一年内一般3-6个月复查一次,手术或碘131治疗后一年后可每6个月复查一次。需要注意的是,只要服药剂量发生变动,均需4周左右后复查甲功。复查的时间是从开始服用优甲乐计算的,待甲功指标稳定后再延长复查时间。7、吃优甲乐会有哪些副作用(不良反应)? 在医师指导下,服用优甲乐绝大多数情况下是安全的。只有服用过量的优甲乐后才会出现副作用,过量优甲乐会引起药物性甲亢症状,如:心律失常、心动过速、心悸、头痛、肌肉无力、皮肤潮红、腹泻、呕吐、月经紊乱、坐立不安、失眠、体重下降。出现上述症状,及时就诊,减少优甲乐剂量,症状即可完全消失,所以要遵医嘱服用适当的剂量。8、优甲乐忘记吃了怎么办?要不要补服? 对于很多刚开始吃优甲乐的患友来说,还没有养成习惯,忘记吃是常事。需要注意的是,偶尔忘记了一天没有吃,不必补服,更不要在第二天把药加成两倍剂量想把昨天份的补回来,这种做法是不靠谱的。因为甲状腺激素在身体里的半衰期是7天,偶尔一天没有吃,对甲状腺功能影响不大。当然,不能三天打渔两天晒网,否则吃药也几乎无法达到补充甲状腺激素的效果。9、优甲乐每天吃1次还是2次、3次?为什么说法不一。 由于左甲状腺素钠片半衰期约7天,故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度,这是没有必要的,同时也会造成患者较差的依从性。10、优甲乐到底要不要放冰箱? 优甲乐的储存和多数家庭用药没有区别。通常建议放在干燥、通风、阴凉避免太阳暴晒的地方储存。即使到了夏天,室内的温度都会低于室外温度,即使不用空调室内温度也不会高到让优甲乐失效的程度,因此通常不建议将优甲乐放在冰箱储存。冰箱属于潮湿环境,还有其他杂物放置,容易滋生细菌,且药片容易受潮,影响药效。11、市面上买不到优甲乐怎么办?甲状腺激素是不是只能吃优甲乐? 左甲状腺素钠片有几个产家生产,几种品牌,优甲乐只是众多品牌之一,并不是唯一选择。除了优甲乐以外,市场上还有雷替斯、加衡等品牌,优甲乐和雷替斯是进口的,加衡是国产的,差别并不大。特别需要注意的是:并非所有的品牌产品剂量都是50ug/片,有的产品剂量为25ug,或100ug/片。患友们在接受医嘱时,最好具体问清楚医生:处方剂量具体指多少微克?买到药物时,也要认真看药物说明书,尤其是看清楚每一片的含量。比如一个医生开的医嘱是每日口服甲状腺激素1片(25ug),而患友经常买到的是50ug的,这时候需吃半片即可,吃多了会引起药物性甲亢哦。另外,更换不同品牌时,虽然所用剂量一样,但也需要在换药后4周复查甲功,及时调整药量。优甲乐和雷替斯的成分有一点不同,对乳糖不耐受的病人推荐使用雷替斯更好。12、优甲乐可以用于减肥么? 优甲乐不适用于减肥!甲状腺功能正常的朋友服用生理剂量不会引起体重减轻,服用超生理剂量则会引起严重的甚至危及生命的不良反应。同样,也不用于治疗男性和女性的不育症,除非不育症是甲状腺功能减低引起的。 (本文转自甲状腺Doctor微信公众号文章)2020年03月23日 19577 6 16
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张危副主任医师 曲靖市第一人民医院 内分泌科 甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一,可以分泌甲状腺激素,后者对调节人体生长发育、促进物质代谢及产能、维护器官正常功能等具有重要作用。 优甲乐(左旋甲状腺素钠片,L-T4)是人工合成的四碘甲状腺原氨酸(即甲状腺素,T4),可以在人体内转变成活性更强的三碘甲状腺原氨酸(T3),产生和内源性甲状腺激素完全一样的生理作用。 「缺什么补什么、缺多少补多少」是内分泌疾病替代治疗的一个基本原则。至于优甲乐是否需要终身服用?这要看病人的甲减是永久性的还是暂时性的,不能一概而论。 《根据病因决定》 我们知道,导致甲减的病因很多,常见原因有:慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称「桥本氏甲状腺炎」)、甲状腺手术(部分或完全切除)、放射性碘 131 治疗、先天性甲状腺发育不全、亚急性甲状腺炎、过量服用抗甲状腺药物、碘缺乏等等。 其中,绝大多数人的甲减(如桥本氏甲状腺炎、甲状腺手术或放疗后、先天性甲状腺发育不全等)都是永久性的,这些病人肯定需要终身服药,以补充自身内源性甲状腺激素之不足。 特别是甲状腺癌术后患者,由于促甲状腺激素(TSH)可以刺激甲状腺组织增生,患者术后需要通过口服甲状腺素反馈性抑制促甲状腺素(TSH)的分泌,以降低甲状腺癌复发或转移的风险,尤其不能随意减药或停药;还有桥本氏甲状腺炎引起的孕妇甲减,不但不能停药,在妊娠期间甚至还要增加药量,以确保孕妇和胎儿的需要。 当然,也有少数人的甲减(如亚急性甲状腺炎、药源性甲减或碘缺乏甲减)是暂时性,经过治疗可以痊愈,这些病人则无需终身服药。 《是否存在安全隐患》 理论上讲,优甲乐(L-T4)是人工合成的人体自身的一种激素,对孕妇及哺乳期妇女都是安全的,在生理剂量范围内长期服用没有不良反应和毒副作用。 它的毒副作用、不良反应主要是由于服用剂量过大或者剂量调整幅度大引起「药源性甲亢」所致,症状包括心动过速、心悸、震颤、失眠、多汗、潮红、腹泻、体重减轻等等。一旦发生这些情况,应及时复查甲状腺功能,在医生的指导下,减少每日剂量或是暂时停药几天后再重新调整药物治疗方案。 有些甲减患者将终身服药当成了一种思想包袱和精神负担,其实大可不必,从本质上看,这和维生素缺乏的人每天补充片维生素没什么区别。「甲减」表明体内甲状腺激素分泌不足,替代治疗的目的就是补充身体缺少的甲状腺激素,一般服用几周后甲状腺功能便可基本恢复到正常水平,但如果随意停药,原来消失的甲减症状(如怕冷、少汗、乏力、嗜睡、精神不振等)可在 1~3 个月内再次出现。尤其在怀孕期间,此时母亲对甲状腺素的需求增加,若补充不足,还会严重影响胎儿生长及智力发育。 《服用优甲乐的细节问题》 1. 早餐前 1 小时服药 研究人员曾做过试验,让病人将优甲乐一天的剂量分别在早餐前 1 小时、晚餐后 3 小时(临睡前)以及早餐前半小时服下,这三个时间药物的吸收率依次降低,因此,为了达到更好的吸收效果,优甲乐最好是在早餐前 1 小时服用。 2. 用白开水送服 不能用饮料、茶水送服,因为后者会影响优甲乐的吸收。 3. 与食物或药物错时服用 无论是食物还是其他药物,都会影响优甲乐的吸收,因此,要留出足够的间隔时间。一般说来,与维生素、滋补品间隔 1 小时;与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时;与奶、豆类食品间隔 4 小时;与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。 4. 妥善保存 优甲乐容易吸潮。因为优甲乐的用量时常出现不足一片的情况,现吃现掰,余下的已掰开的优甲乐建议用小瓶保存,以免因药物受潮影响药效。 5. 随季节变化调整药量 因为甲状腺激素是产热激素,寒冷季节优甲乐的用量比炎热夏天要多一些,需要随季节更替适时调整药量。 6. 疾病转归影响用药量 HP 相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泻、做过胃肠胆胰等手术都可能因影响胃酸分泌及胃肠功能,导致药物吸收障碍。在上述疾病痊愈后,需要复查甲功能并酌情调整优甲乐的用量。 7. 一旦漏服,正确补救 偶然一次漏服,可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。2020年03月20日 1599 0 0
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胡利梅主治医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 服用左甲状腺素钠的注意事项 (1)左甲状腺素钠片(加衡、优甲乐、雷替斯)应该每天服用。 (2)漏服:如果你漏服一剂,可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。 (3)时间:早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用(临睡前)、早餐前半小时服用,三种服用时间吸收效率依次降低,早餐前半小时是坚持的底线。 (4)抽血:要求空腹查血,查完服药。 (5)复查周期:手术后口服优甲乐的患者第6周就需要复查甲功,此后,在术后1年内,一般3-6月复查一次,手术1年后,可以6月复查一次。需要注意,只要服药剂量等发生变动,均需要等6周后复查,最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。 (6)影响吸收:仅用水服。 应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物: 与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时; 与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时; 与奶、豆类食品间隔 4 小时; 与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。 注意:左甲状腺素钠片是在小肠吸收;空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要,因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能,如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后,甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估;药物最佳吸收70-80%;进食影响吸收;纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收;豆制品影响吸收;咖啡影响吸收。 (7)左甲状腺素钠片服用剂量到底够不够,应该以最终的查血为准。 (8)左甲状腺素钠片与人体分泌的甲状腺素分子式相同,绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状,但患者甲功可能正常,请咨询医师,有些方法可以缓解甚至消除症状。 (9)服用过量的副作用-房颤、骨质疏松;剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师,服药应该个体化。 (10)更换为其他产品,如雷替斯、加衡、优甲乐,也是左甲状腺素钠片,需重新评估TSH水平。 (11)孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整,请咨询医师。 (12)如果甲状腺已经全切,术后需做放射碘治疗,之前就不能服用或需要停用左甲状腺素钠片,原因有二:服药后TSH受抑制,影响碘的吸收;甲状腺素片本身就是含碘的药物。2020年03月19日 2929 2 8
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 当您手握体检报告、被告知患有甲减的那一刻,想必您会焦虑、担忧、沮丧,甚至还会有一些抱怨。一想到需要终身与药物打交道,心里难免会有一些沉重与悲伤。不可否认,甲减是一种对全身危害很大的内分泌疾病,尤其是对婴幼儿和孕妇影响更大,可以影响儿童的智力发育和生长,显著增加女性不孕、流产、死产的发生风险。然而值得庆幸的是,只要把甲功维持在正常水平,患者的生存寿命等不会受到任何影响,当然,在临床治疗上,会涉及到许多具体细节问题,那么,作为甲减患者,应如何饮食?怎样用药?如何监测病情?平时又应注意什么呢?且听我慢慢道来。1、不是所有甲减患者都需要补碘碘是合成甲状腺激素的重要原料,缺碘可以导致甲状腺功能减退,那么,是不是所有甲减病人都需要补碘呢?答案是否定的,因为不是所有“甲减”都与缺碘有关,是否需要补碘取决于导致甲减的病因,切忌盲目补碘。如果甲减是由于“单纯缺碘”(如地方性甲状腺肿引起的甲减)引起的,则需适当补碘,但随着国家碘盐的普及,这种病人现在已不多见,如今临床上大多数“甲减”是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎(即“桥本氏病”)引起的,其病因与自身免疫紊乱有关,这类患者非但不宜额外补碘,反而要适当限制(注意:不是完全禁碘)碘的摄入,因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制,诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。尿碘检查可以帮助患者了解机体碘营养状况,指导患者碘的摄入。2、甲减的治疗临床上用的最广泛的治疗甲减的方法就是每日补充适量的甲状腺激素(加衡或优甲乐),虽然比较方便,但是不能起到根本上治疗甲减的目的,停药后易复发。另外,左甲状腺素钠最好选在清晨空腹服用,注意避免与铁剂、钙剂、复合维生素制剂、豆制品一起服用,间隔应在2小时左右,因为上述药物会影响甲状腺素的吸收。左甲状腺素钠片最好固定每天在同一时间吃,这样才能保持血药浓度稳定。一般不建议晚上服用,因为它是兴奋性激素,晚上服用有可能会导致失眠等情况的发生。3、不要擅自减药或停药甲减患者能否停药主要取决于甲减的病因,桥本病造成的甲减,放射性碘131治疗后、甲亢手术后、先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减大多数是永久性的,需要终身服药;其他原因引起的甲减少部分患者通过合理的治疗方法,部分患者是可能恢复正常,可以停药。具体到每一个患者,是否可以停药,切勿自作主张,一定要听从医生的建议。4、甲减患者可以怀孕及哺乳孕妇不必担心服用左甲状腺素钠片会对胎儿产生不利影响,前提是剂量必须合适,量不足甲减得不到纠正,过量则会导致“药物性甲亢”。怀孕后左甲状腺素钠片非但不能停,而且往往还需要加量。妊娠期间,每个月需要查一次甲功(FT3、FT4、TSH),根据化验结果,及时调整加衡或优甲乐用量。妊娠结束后,要把左甲状腺素钠片剂量调回孕前水平,并建议在产后6周复查TSH水平,以便进一步调整剂量。只要将甲功调整至正常范围,甲减病友可以放心哺乳。5、孕期与非孕期的甲功正常参考值不同妊娠期与非妊娠期甲功TSH正常参考值是不一样的。TSH参考值:孕早期TSH 在0.1~2.5mlU/L;孕中期TSH 在0.2~3.0mlU/L;孕晚期TSH 在0.3~3.0mlU/L。妊娠期间,应将孕妇甲功控制在妊娠特异性参考区间以内。因此,孕期需要每四周复查甲功,让医生帮助调整剂量。6、复查甲功的频率因人而异对于成年人来说,甲功控制达标后,每3~6个月复查甲功,所需药量基本是稳定的,如果病情长时间稳定,可以每6~12个月复查一次甲功。未成年人因为受生长发育、体重变化等影响,甲功复查要勤一些。至于甲减孕妇,最好是每月复查一次甲功,以便有问题及时调整药量,确保孕期甲功能够维持正常。7、甲减饮食有讲究(1)少吃可致甲状腺肿的食物卷心菜、西兰花、花椰菜、萝卜、白菜等十字花科蔬菜易导致甲状腺肿大。因此,甲减患者生活中不要频繁大量吃这类蔬菜,尤其不要生吃。(2)低脂肪、高纤维素、高蛋白饮食患者要低脂饮食,少吃肥肉、奶油、动物内脏、油炸食品、坚果等高脂肪食物。甲减患者由于胃肠蠕动减慢,常会出现腹胀、便秘,故应多吃富含膳食纤维的食物(如杂粮、韭菜、山药等),以促进胃肠蠕动、防止便秘;甲减患者由于胃肠功能下降导致蛋白质消化吸收不良,患者可以多吃点富含优质蛋白质的食物(如瘦肉、鸡蛋、鱼肉等),以维持人体蛋白质的平衡。(3)低盐饮食许多甲减患者会发生“黏液性水肿”,如果盐摄入过多会加重水肿,因此,甲减患者不要吃得太咸。(4)其他甲减患者由于甲状腺激素缺乏(注:甲状腺激素可以刺激造血功能)、胃肠吸收不好、月经量增多等原因,部分患者会出现贫血,故要适当补充富含铁质和维生素B12的食物,如猪肝、鸭血、瘦肉、黑木耳、绿叶蔬菜等。2020年03月04日 8104 39 56
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王存川主任医师 暨南大学附属第一医院 肥胖与代谢病外科 什么是甲减?甲状腺功能减退症(简称甲减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减,继发性甲减及周围性甲减三类。引起甲减的原因?1、情志刺激2、饮食不当3、外邪侵袭 4、手术创伤或药物中毒5、缺碘或过量补碘者甲减患者怎样减肥?虽说甲状腺功能减退是非常常见的一种甲状腺疾病,但实际上是非常不利于减肥的。因为甲状腺激素在体内其实是起到一个动员作用,体内的各种激素水平起到一个减肥的作用。当分泌激素少了以后,代谢率就减低,容易发生肥胖。所以甲减的患者一定要先治好甲减,待激素稳定后再进行减肥。2020年02月27日 1830 0 2
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2020年02月24日 1368 0 4
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许峥嵘副主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 1.左甲状腺素钠片(加衡、优甲乐、雷替斯)应该每天服用,不要擅自减药或停药。 甲减患者能否停药主要取决于甲减的病因,桥本氏甲状腺炎、放射性碘131治疗后、甲亢手术后、先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减都是永久性的,需要终身服药;而药源性甲亢、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等引起的甲减一般是暂时性(少数患者例外),大多可以停药。具体到每一个患者,是否可以停药,切勿自作主张,一定要听从医生的建议。 2.漏服:如果你漏服一剂,可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。 3.服药时间:最好选在清晨空腹服用。早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用(临睡前)、早餐前半小时服用,三种服用时间吸收效率依次降低,早餐前半小时是坚持的底线。最好固定每天在同一时间吃,这样才能保持血药浓度稳定。一般不建议晚上服用,因为它是兴奋性激素,晚上服用有可能会导致失眠等情况的发生。 4.抽血:要求空腹查血,查完服药。左甲状腺素钠片服用剂量到底够不够,应该以最终的查血为准。 5.复查周期:服药剂量发生变动,均需要等6周后复查,最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。对于成年人来说,甲功控制达标后,所需药量基本是稳定的,建议每6~12个月复查一次甲功。未成年人因为受生长发育、体重变化等影响,甲功复查要勤一些。对于甲减孕妇,需要每月复查一次甲功,以便有问题及时调整药量,确保孕期甲功能够维持正常。 甲减患者甲功报告单上的两个甲状腺自身抗体抗体(TPOAb、TGAb)大多都是高的,这两个抗体指标主要是用来判断甲减原因的,不是治疗和随访的主要观察指标,一般来说不需要每次都查。如果查了,结果偏高甚至较前上升也不要紧张,目前多数观点持不干预的态度,事实上这方面也没有特效药。 6.影响吸收因素注意:注意仅用水服。与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时;与铁剂、钙剂、复合维生素制剂、奶、豆制品间隔4小时以上;与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。因为上述药物会影响甲状腺素的吸收。 注意:评估胃肠道功能,如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等;药物最佳吸收70-80%;进食影响吸收;纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收;豆制品影响吸收;咖啡影响吸收。 7.甲减患者可以怀孕及哺乳:育龄期妇女在计划怀孕前必须检查甲功,如果查出有“甲减”或“亚临床甲减”,必须及时补充左甲状腺素钠,将甲功调整达标(TSH<2.5mIU/L)后方可怀孕,以避免甲减对胎儿生长发育带来不良影响。怀孕后左甲状腺素钠非但不能停,而且往往还需要加量。妊娠期间,每个月需要查一次甲功,根据化验结果,及时调整用量。妊娠结束后,要把药物剂量调回孕前水平,并建议在产后6周复查TSH水平,以便进一步调整剂量。产后可以放心哺乳,即便是在服用较大剂量左甲状腺素钠治疗的情况下,哺乳时分泌到乳液中的甲状腺激素的量也不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进。 总之,只要将甲功调整至正常范围,甲减患者可以放心怀孕及哺乳。 8.左甲状腺素钠片与人体分泌的甲状腺素分子式相同,绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状,但患者甲功可能正常,请咨询医师,有些方法可以缓解甚至消除症状。 9.服用过量的副作用——房颤、骨质疏松;剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师,服药应该个体化。 10.更换为其他产品,如雷替斯、加衡、优甲乐,也是左甲状腺素钠片,需重新评估TSH水平。 11.孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整,请咨询医师。 12.如果甲状腺已经全切,术后需做放射碘治疗,之前就不能服用或需要停用左甲状腺素钠片,原因有二:服药后TSH受抑制,影响碘的吸收;甲状腺素片本身就是含碘的药物。2020年02月18日 5769 17 40
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薛萌副主任医师 深圳市人民医院 内分泌科 “甲减”,全称“甲状腺功能减退症”,是因为甲状腺激素合成或分泌不足而导致的乏力,怕冷,水肿,便秘等低代谢综合征。 轻中度甲减患者没有任何症状,重度甲减患者可出现水肿,贫血,心包积液等表现。平时大家所见的“甲减”绝大多数是轻度的,也就是没有任何症状而被抽血检查发现的。 内分泌科的老医生都有个体会,几乎所有患者都特别害怕“甲减”,理由看似简单而充分,因为“甲减”治不好,要终身吃药。这是从病人的角度看的,能够理解。那么,从医生角度,是怎样看待“甲减”的呢?其实,这是内分泌科医生最喜欢看的疾病之一,因为它是一个非常容易治疗的疾病。简单原因如下:1.只需要一种药,不需要第二种;2.用了药一定有效,而且短时间(1个月)就能看到指标的好转;3.这种药没有副作用,孕妇孩子都可以放心用(当然用量要合适)。患者医生,长期吃药,那很麻烦啊!医生吃饭会不会嫌麻烦?还要一日三餐呢!把这个药当饭吃,就是这个心态就行了。话粗理不粗,原因是:“甲减”的病因是甲状腺素合成或分泌不足,也就是说工厂没有足够的产品,那么这就需要外源性补充,而对于我们来说,无论外源补充多少,只要补够了量,工厂照样运转。对患者而言,补足了剂量,甲功回复正常,工作和生活都不受影响了。 那么“甲减”的患者需要多久复诊一次呢?第一种情况 刚刚被发现“甲减”,开始用药,医生会建议1月后复查甲功,根据结果调整用量,逐渐滴定到合适的剂量,这个过程因人而异,通常需要1-3月的时间。第二种情况 结果稳定后,一般(规律服药)半年复查一次甲功即可,这种感觉其实类似于体检。当下,大家都越来越重视体检,相信每年体检频率在2次以上的人不少见。第三种情况 备孕前一定强调复查甲功,因为孕期对甲功的要求是比平时要高些,孕期需要的“优甲乐”的剂量也比平时多些,所以在备孕前请和医生及时沟通,做好充分准备。患者医生,这个药终生服用,贵不贵?医生目前我院的价格:26.6元/盒 100片/盒。如果每天服用1片(50ug),每天需要多少钱呢?答案是0.266元Tips:“甲减”不可怕,记住吃药就行啦!我们可以通过简单便宜,无副作用的药物,使甲状腺功能完全恢复正常。只要规律服药,将甲功控制在正常水平,“甲减”不会对人体的各器官造成任何伤害,生活质量也不会受到影响。2020年02月18日 1858 0 3
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2020年02月16日 1274 0 1
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