甲状腺功能异常

早餐喝了豆浆牛奶，优甲乐、加衡、雷替斯该怎么吃？左甲状腺素钠片有很多“缺点”：必须空腹服用，不要能和其他药物和食物同时服用，在两小时内不能服用含钙、铁的补品或胃药。4小时内不能使用奶制品、豆浆等食物。否则会影响左甲状腺素钠片的吸收。那么，为什么优甲乐不能和乳制品、牛奶类食物同时服用？根据发表在《甲状腺》杂志上的一项研究，这是第一次证明喝牛奶会减少左甲状腺素钠片的吸收。随后的大量研究证实，许多食物和药物，包括钙补充剂、大豆和铁，会干扰口服左甲状腺素钠片在体内的吸收。左甲状腺素钠片吸收量的变化会导致用于监测其剂量适宜性的甲状腺血液测试发生变化。乳制品会降低左甲状腺素钠片的浓度。有研究调查了10名甲状腺功能正常的健康受试者，以评估饮用牛奶是否对左甲状腺素钠片的吸收是否有直接影响。禁食一晚后，在受试者同时服用100ug优甲乐和500克牛奶，分别在基线和1、2、4、6小时测定血清甲状腺素总浓度(TT4)。结果表明，与牛奶同时服用优甲乐相比，TT4浓度显著降低。同时，与优甲乐同时服用的牛奶比单独给药的牛奶血清TT4峰值浓度显著下降。研究人员认为，牛奶中的钙含量和蛋白质的存在可能会不同程度的直接干扰优甲乐吸收，使甲状腺功能减退的治疗复杂化。富含钙的食物包括牛奶、酸奶、奶酪、冰淇淋和冷冻酸奶。此外，非乳制品牛奶，如那些由杏仁，大豆和大米制成的，都是富含钙。值得注意的是，这里建议不要同时服用，而不是说不能吃，只是需要间隔一段时间而已。那么，对于习惯早上喝牛奶、豆浆的人来说，优甲乐可以晚上服用吗？通常情况下，建议在早上第一件事服用左甲状腺素钠片，最好是在进食前至少30分钟或一个小时，且空腹、清水送服。目的是保持用药的一致性，以避免甲状腺水平的波动和症状的可变控制。但是对于那些想在早餐喝咖啡或麦片里加牛奶的病人，也有其他的策略，包括在晚上服用左甲状腺素钠片。虽然并非所有患者都适合睡前用药，但睡眠规律稳定且睡前不服用其他药物的患者可以考虑。当然，在改变服用优甲乐的时间之前，应该咨询你的医生。而且，当计划在睡前服用优甲乐时，与最后一餐或零食之间必须有四个小时，这一点很重要。如果还服用其他药物，则需要合理安排好服药时间，避免相互影响。理想情况下，优甲乐应该是睡前唯一服用的药物。就像早晨给药一样，最好避免与他汀类药物、降压药和二甲双胍等其他药物共同给药。如果你必须服用其他必须在晚上服用的药物，可以考虑调整这些药物的服用时间，这样你就可以在晚餐时服用，然后间隔四小时，这样你就可以在睡觉时服用优甲乐。密切监测甲状腺激素水平和你的任何症状将有助于确保你的甲功水平保持在可接受的参考范围内。

甲功化验FT3、FT4、TSH不同变化考虑什么病？甲状腺功能的判读看似简单，实则不易。甲亢的诊断标准甲亢的诊断标准有三条：一要有高代谢症状和体征；二是甲状腺肿大；三是血清甲状腺激素水平升高，TSH的降低。一般正常值：FT3：（3.9~6.8），FT4：（12~22），TSH：（0.27~4.2）。敲黑板！重点来啦！下面以TSH正常和不正常的状态，来分组探讨可能出现的甲功变化（甲状腺素水平以FT3和FT4为主）。1.TSH正常1）FT3 和FT4均↓：①亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎的甲减早期；②中枢性甲减。结合TRH兴奋试验、垂体MRI诊断；③低T3–T4综合征。同时TT3↓。见于无甲状腺疾病，而长期患有严重疾病如营养不良、肝病、糖尿病等及长期使用胺碘酮、糖皮质激素者；④碘不足或缺乏。2）仅FT3↓：低T3综合征，同时TT3↓，FT4正常或轻度↑。意义同低T3–T4综合征。3）仅FT4↓：碘不足或缺乏；也有人认为是因碘足量或超量。可结合尿碘判断。4）FT3和FT4均↑：①亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎的一过性甲状腺毒症的早期。结合甲状腺自身抗体、甲状腺彩超及核素扫描等综合诊断；②碘摄入足量或超量；③垂体性甲亢，多见于TSH瘤。注意TSH瘤患者血清TSH水平不一定升高。如FT3和FT4均↑，TSH水平“正常”即是异常；④甲状腺激素抵抗综合征，属罕见的常染色体显性遗传性疾病。有时仅FT3或FT4↑，TSH水平不适当正常，也可升高。2. TSH升高1）FT4↓，伴或不伴FT3↓：临床甲减，见于各类甲状腺炎、放射碘治疗后、甲状腺手术等。2）FT3和FT4均正常：亚临床甲减，意义同临床甲减。3）FT3 和（或）FT4↑：①垂体性甲亢，多见于TSH瘤；②甲状腺激素抵抗综合征。TSH降低1）FT4↑，伴或不伴FT3↓：①一过性甲状腺毒症，见于各种甲状腺炎；②妊娠甲亢综合征；③临床甲亢，见于Graves病、甲状腺高功能腺瘤等。2）仅FT3↑：T3 型甲亢，可伴TT3↑。3）FT3和FT4均↓：中枢性甲减，见于垂体瘤、颅咽管瘤、席汉综合征、颅脑肿瘤术后或放疗后等。4）FT3和FT4均正常：①一过性甲状腺毒症或妊娠甲亢综合征，意义同前；②亚临床甲亢，意义同临床甲亢。小结1.甲状腺功能亢进症诊断流程：2.甲状腺功能减退症诊断流程：3.FT3和FT4的测定也受疾病影响，比如家族性异常蛋白血症、肾衰、存在内源性T4抗体等；胺碘酮、肝素等可升高FT4，苯妥英钠、利福平等降低FT4。4.如发生不能解释的甲功变化，或者甲功变化与症状不符，一定要反复复查甲状腺功能，排查实验误差、药物和疾病影响，也是为证明甲状腺功能异常属持续性。5.疑为甲状腺炎、原发于甲状腺的甲亢或甲减时，需结合甲状腺自身抗体、甲状腺彩超及核素扫描等综合诊断病因。6.TSH瘤与甲状腺激素抵抗综合征的甲功指标类似，但前者垂体核磁提示占位、血清TSH–α亚单位升高、TRH兴奋试验多数无反应，后者垂体核磁无异常、血清TSH–α亚单位降低、TRH兴奋试验正常或增强。7.判读甲功勿忘结合患者症状，做出诊断。

甲状腺自身抗体（TPOAb，TgAb）增高是怎么回事？严重吗？今天我们来谈谈甲状腺的两个重要的自身抗体，甲状腺球蛋白抗体（简称TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（简称TPOAb）。在我的门诊有一些患者是因体检发现这两个抗体升高来就诊。有些人这两种抗体还非常高，因此非常担心，但是自身并没有什么不舒服的症状。这些抗体这么高对人体有危害吗？今天我就来做个简单的综述，希望给大家起到一个解惑的作用。要谈这两个抗体，首先就要先谈谈抗原。抗原是抗体产生的前提，只有有特异的抗原才会有相应的抗体。有些抗体可能对人体有益处，起到对人体保护作用。有些可能是有害的，产生自身免疫反应，损害健康。很多疾病都与自身免疫相关，都可以归结到神经-内分泌-免疫这个网络中来。那么这两种抗体的抗原是什么呢？甲状腺球蛋白抗体的抗原就是甲状腺球蛋白（Tg），甲状腺过氧化物酶抗体的抗原就是甲状腺过氧化物酶（TPO）。什么是甲状腺球蛋白（Tg）？甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮细胞合成的，然后分泌进入甲状腺滤泡腔内，在此以胶体的形式储存。它是一种大的糖蛋白二聚体，它有很多可以被有机碘碘化的酪氨酸残基。也就是说我们从食物中摄入体内的碘（无机碘），通过血液转移到甲状腺，经过有机化后变成有机碘，然后在甲状腺细胞内结合到甲状腺球蛋白上。即甲状腺球蛋白的酪氨酸残基经碘化反应（化学反应），就形成单碘酪氨酸和二碘酪氨酸，最后合成三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4），最终经过水解作用释放到血液中。这样我们通过抽血化验就能测到的T3和T4。正常人实际上体内的甲状腺球蛋白很少释放到血液中，常规的检验中只能测到少量的甲状腺球蛋白。什么是甲状腺过氧化物酶（TPO）？甲状腺过氧化物酶是甲状腺激素合成的一种非常重要的酶，其位于甲状腺上皮细胞微绒毛的内腔表面，此酶为糖蛋白(含有933个氨基酸)。它的作用就是把有机碘和络氨酸结合到一起，催化酪氨酸碘化和碘酪氨酰残基的偶联以形成T3和T4，因此它对甲状腺激素（T3,T4）生成起到非常关键的作用。甲状腺的这两种的抗体是怎么产生的呢？那是因为由于某种原因甲状腺受到破坏（炎症、放射损伤等），本来在甲状腺细胞内的“甲状腺球蛋白”及“甲状腺过氧化物酶”大量的释放到血液中，机体内的免疫细胞对这些东西不识别，认为是异物，那么淋巴细胞就产生了对应的抗体。常见的原因就是自身免疫性性甲状腺炎，由于炎症破坏了甲状腺细胞，导致其溢出产生的，所以它们被认为是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态，甲状腺被破坏。一般来说，数值越高，破坏的越严重。但是也有特例，如在桥本甲状腺炎的晚期，甲状腺滤泡萎缩退化后，TG、TPO释放到血液中就减少，它们产生的抗体也减少了，但是实际的病情可能是更严重了，也就是说甲状腺功能损害的更严重，如果是激素替代治疗需要的药物剂量可能会更大。所以说在病程中抗体低了，也不一定就是病情好转了，还要结合病史及其他检测方法综合判断。也有些专家认为自身抗体反过来也能破坏甲状腺，但这在学术上还存在争论。TPOAb与TGAb的临床意义基本相同，正常人这两种抗体也可能存在，但滴度或者说阳性率比较低，随着年龄增加，数值会有所升高。尤其女性可能会更高点，所以说这两个抗体轻度升高意义不是很大，大家不要过于担心。一般认为TPOAb的敏感性更高，有些非甲状腺疾病，如其他免疫性疾病，它也可以升高。而TGAb的特异性更高，也就是说，TGAb升高一般都是甲状腺疾病所致。但在病理上TGAb意义可能不如TPOAb，因为几乎所以的桥本甲状腺和70%的Graves病患者都存在TPOAb，但TGAb有可能会正常。我们在临床上把这两个自身抗体作为诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）的主要依据，中/重度升高主要见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者，轻度/中度升高可以见于毒性弥漫性甲状腺肿（即Graves病）；通常认为TPOAb、TGAb升高提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。如果是孕妇TPOAb、TgAb持续阳性，预示发生“产后甲状腺炎”及“婴幼儿甲减”的风险增加，但不是绝对的。需要注意的是并非所有的桥本甲状腺炎的患者这两个抗体都高，随着病程的延长它的数值可以下降。虽然说这两个抗体高对桥本的诊断很重要，但如果不高也不能否定桥本的诊断。甲状腺抗体三兄弟甲状腺过氧化物酶抗体（大哥，洋名 TPOAb），作为甲状腺自身抗体的老大，我还有两个兄弟——甲状腺球蛋白抗体（二弟，洋名 TgAb）和促甲状腺素受体抗体（三弟，洋名 TRAb）。在甲状腺的化验单上，你一定经常看见我们的身影。我们的名字不仅冗长拗口，还显得有些神秘。祸起萧墙入侵人体的外来物质，如细菌、病毒等，被称为「抗原」。人体的免疫系统会奋起抵抗，产生一种武器消灭外敌，这种武器即为「抗体」。但有时候，人体的免疫系统会误将自家人当做敌人，制造出与正常的身体组织对抗的武器，这种抗体被称为「自身抗体」。而我们三兄弟，正是这种所谓的自身抗体。我们降临人世，只因祸起萧墙。人在江湖我们生来就有「搞破坏」的天性，会对甲状腺等器官的正常运作构成威胁。人在江湖，身不由己嘛。比如，我（TPOAb）和二弟（TgAb）就经常联手攻击甲状腺细胞，破坏它们分泌甲状腺激素的能力，使身体发生甲减（甲状腺功能减退症）。在各种类型的甲状腺炎中，我们都起到了推波助澜的作用，特别是桥本甲状腺炎。不信，看一看桥本甲状腺炎患者的化验单，便知道我们兄弟俩的威力了——我们可以高出正常值数倍甚至数百倍！此外，我还会影响女性怀孕、胎儿发育，增加流产风险。我的三弟（TRAb）是个闲不住的家伙，他有两个分身。一个分身刺激甲状腺分泌过多的甲状腺激素，引起甲亢（甲状腺功能亢进症）。另一个分身则抑制甲状腺分泌甲状腺素而造成甲减。所以甲亢或甲减的发生，都可能是三弟的杰作！然而你们人类的医学技术有限，只能探查到三弟的第一个分身。如果是他的第二个分身在作怪，你们就检查不出来喽。必须说明的是，我们三兄弟有时候会集体行动，盯上同一个患者，让他的甲状腺功能变幻莫测、难以稳定，时而表现为甲亢，时而表现为甲减。另外，我们在人体内捣乱也不是每次都能得手。所以有些人类的自身抗体虽然很高，但既没有甲亢也没有甲减。不过，我们会一直潜伏在人类的身体里伺机而动，说不定哪天就被我们得手了。所以你们人类最好按时复查甲状腺功能，对我们多点防备。两类药物，是我们的劲敌人类一直在苦苦探求对付我们的办法，已经取得了不小的成果。有两类药物，是我们的劲敌。1、抗甲状腺药物第一类是治疗甲亢的药物，包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。这类药物是三弟（TRAb）的死对头。三弟变得失去活力，在化验单上的数值越来越低。这使得他日后翻身机会渺茫，甲亢复发率明显下降。2、甲状腺素制剂第二类是治疗甲减的甲状腺素制剂，如左甲状腺素片。这类药物是我（TPOAb）和二弟（TgAb）的劲敌。有些时候我们会有些招架不住，检测值也会逐渐下降。小结好了，听了我的自白，你是否对甲状腺疾病多了些了解？别忘了我说过的那些话：为了及早发现我们的进攻或反击，要记得按时复查。为了把我们彻底击退，千万不要随便停药。

吃药是个很麻烦的事，大多充满无奈。我也因为高血压的问题，深受其害。那甲状腺手术后能不吃药吗？对于术前已经出现甲减的病友、术前无甲减，但甲状腺手术范围接近双叶全切的病友，术后肯定终身服药；对于术前功能正常，术后甲状腺保留不到一叶的病友，除非残留的甲状腺功能特别强大，可维持正常的甲状腺功能，甚至甲亢，绝大多数病友需终身服药；对于术前甲状腺功能正常，手术切除甲状腺组织小于一叶（包括一侧甲状腺腺叶切除、单侧甲状腺部分切除、和双叶小部分切除），如果在不服用优甲乐或雷替斯一月以上，甲状腺功能能保持正常，可不服药；对于甲状腺癌术后患者：全甲状腺切除后，肯定终身服药；甲状腺腺叶+峡部切除患者，在抑制治疗10年后，在优甲乐或雷替斯停药1月以上，能甲状腺功能正常，可不服药。（几率不到50%）；部分病人做了甲状腺腺叶切除+腺叶切除，在不吃药的情况下，甲状腺功能能达到抑制治疗的水平，可不吃药。希望病友有机会成为不吃药一族！

甲状腺是人体最大的内分泌器官之一，位于颈部气管前方，类似蝴蝶状。正常人甲状腺存在一定变异，其中以出现锥状叶最为常见。甲状腺在希腊叫作“Thyreόs”，是盾的意思。甲状腺能够合成、分泌甲状腺素，对人体的生长发育，神经及心血管功能调节至关重要。

早餐后才想起没吃左甲状腺素钠片（加衡、优甲乐、雷替斯），怎么办?对于有甲状腺功能减退（甲减）症状的病友来讲，每天必须要做的一件事就是服用甲状腺激素，大多数以加衡、优甲乐、雷替斯为主。尤其是甲癌术后的患者，优甲乐作为甲癌抑制替代治疗的重要的一部分，服药一定是必不可少的。然而，加衡、优甲乐、雷替斯的服用要求比较高：比如：一般建议晨起空腹，一天一次；特殊患者，可以分次服用。一般情况下，建议：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。一般选择早上服药，空腹将一天的剂量一次性用清水送服。早上吃药能让患者养吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘，因此建议早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。还有，现在很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大，TSH处于抑制水平，即处于轻微甲亢状态，这时可能影响睡眠质量，出现如失眠，或睡眠质量差等情况，甚至影响第二天的工作与生活。因此，如果发现晚上吃药影响睡眠，那就改到早上吃，患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间，不必一味追求最好的方式，只要不忘记服用就好。可能很多甲友的医生都强调空腹....空腹指的是餐前1小时或餐后2小时。那么，饭后才想起来没吃加衡、优甲乐、雷替斯，怎么办？还能不能吃？答案是：该怎么办就怎么办！如果是早饭后才想起来，忘记服用加衡、优甲乐、雷替斯，也不要惊慌！补上就行了。怎么补？上面也讲了，饭后两小时可以认为是空腹，那么就在吃饭后2小时补上加衡、优甲乐、雷替斯，剂量和前一天一样。不要认为晚了这么久，需要加量，没必要。是否会影响效果？可能，有甲友会担忧会不会影响加衡、优甲乐、雷替斯的吸收。实际上，会有轻微的影响。因为你一直都是固定时间服用加衡、优甲乐、雷替斯，形成了一种平衡，突然一天不准时了，就会打破这种平衡。但是，这种平衡就像是，你向平静的湖面扔了一粒小石子，湖面的波纹会很快消失，重归于平静。因为长期规律的服药，体内的药物浓度已经趋于稳定，这点波动影响不大。饭后两小时服用更不会影响药物吸收的。但是，在此建议，尽量不要多次忘服、漏服加衡、优甲乐、雷替斯。养成每天固定时间、规律的服药。