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乳头状甲状腺癌,影响寿命吗?
乐飞医生的科普号2024年07月02日22
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甲状腺乳头状癌真的可以随访观察吗(中)
甲状腺乳头状癌真的可以随访观察吗(中)上一期,费医生跟大家分享了一篇文献,大家都很好奇,不少人心中都有下图中类似的问题。接下来费医生给大家介绍一个真实的案例。去年年底,费医生的门诊接到了一个患者,青壮年,他有一个孤立的甲状腺结节,超声提示大小只有7.2×5.9×5.2mm,TI-RADS4B,甲状腺功能正常。考虑是一个比较常见的甲状腺乳头状微小癌,我们给出的建议是先细针穿刺活检,确诊后再消融,选择消融的原因是病灶较小且位置非常好(上极腹侧)。患者经过反复斟酌,最终选择了随访,且拒绝穿刺。当然,他也比较重视,3个月后就来复诊了。再次复查的超声提示病灶5.3×6.1×5.8mm,对比3个月前,大小没有明显的改变,轻微的区别可以认为是来自影像学测量误差。但意外的发现,病灶同侧的4区淋巴结异常显示。这次,就由不得患者继续随访了,费医生给他申请了甲状腺结节及可疑淋巴结的细针穿刺活检,随后细胞病理学证实了这就是一个“甲状腺乳头状微小癌伴同侧区颈淋巴结转移”。很快,患者就安排住院,做了单侧甲状腺全切+同侧颈侧区淋巴结清扫,最后病理诊断也确诊了颈部中央区和颈侧区都存在淋巴结的转移。虽然这位患者的病灶很小,但是癌细胞还是很会跑,因为颈淋巴结的转移方向是象下图中箭头所指方向这样的。这位患者的术后恢复是非常顺利的,不过费医生还是觉得有些遗憾,因为本来可以微创治疗的确不得不开了大刀。对于恶性肿瘤来讲,我们提倡三早:早发现、早诊断、早治疗,对于甲状腺癌,似乎存在着争议,那么到底哪些患者是可以随访观察,而且不容易出现上面这个病例的情况,且听费医生下回分解。
费健医生的科普号2024年06月11日458
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30岁以下年轻人的了双侧5mm左右的甲状腺乳头状癌可以消融吗?
朱晨芳医生的科普号2024年06月02日64
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【临床病例】0.5cm的甲状腺微小乳头状癌,确诊双侧颈部淋巴结转移!提醒:甲状腺微小乳头状癌并非都是
患者女,63岁,来自外地。自述3年前体检发现双侧甲状结节,其中左叶结节约0.4cm,右叶结节约0.3cm。当时体检大夫告知结节比较小,考虑良性,建议观察。于是患者未到医院进一步就诊。后来患者每年参加健
中日医院科普号2024年05月25日350
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甲状腺乳头状癌真的可以随访观察吗?(上)
甲状腺乳头状癌真的可以随访观察吗?(上)甲状腺乳头状癌是最常见的内分泌恶性肿瘤,通常具有生长缓慢的生物学特性。当肿瘤最大直径≤10毫米时,被称为甲状腺微小乳头状癌。在过去几十年中,许多国家报告了甲状腺乳头状癌发病率快速增长,其中大约一半是甲状腺微小乳头状癌,因此很多专家认为对健康人群进行甲状腺结节筛查是过度的。1993年,日本Kuma医院的宫内医生提出,低风险甲状腺微小乳头状癌患者不需要立即接受手术,而是可以通过积极监测来进行跟踪。他们对1,235名患者进行了10年的观察,仅仅8.0%的患者肿瘤增大,3.8%新出现淋巴结转移。此后,韩国、美国、意大利等也开始类似临床试验,得出类似结论。那么,这种积极监测替代立即手术的方法是否适合中国人群呢?前两天(5月17日),国际著名甲状腺专业期刊THYROID在线发表了浙江大学医学院附属邵逸夫医院的积极监测项目结果,论文题目是《基于初始肿瘤体积倍增时间的肿瘤生长动力学在低危甲状腺乳头状癌主动监测中的应用》,题目一看就很复杂,我来简单给大家总结一下结果。一共402例低危甲状腺乳头状癌患者,93.3%(375/402)被诊断为甲状腺微小乳头状癌,平均随访大概5年时间,8.2%(33/402)肿瘤最大直径增加≥3mm, 3.4%(14/402)出现新的颈淋巴结转移,这个数据看上去跟国外同行类似,甚至有4.2%的人病灶出现萎缩。尽管数据看上去还不错,但总共有115名(28.6%)患者在开始积极检测后12个月以上接受了延迟手术。具体的开刀原因还是比较复杂,且听费医生下回分解。
费健医生的科普号2024年05月21日171
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甲状腺乳头状癌侵犯神经
王琪医生的科普号2024年04月03日96
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确诊甲状腺乳头状癌怎么办?
廉东波医生的科普号2024年03月29日24
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青年经典型微小甲状腺乳头状癌半切术后3年,braf+,伴中央区淋巴结转移2/3,现tsh应维持多少?
乐飞医生的科普号2024年03月19日10
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甲状腺乳头状癌为什么要做BRAF V600E 基因检测
甲状腺恶性肿瘤在病理学上分为四大类。甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌以及未分化癌。其中以甲状腺乳头状癌最为常见。 BRAFV600E突变是甲状腺癌中最常见的基因突变之一,其在甲状腺乳头状癌
王石林医生的科普号2024年03月14日299
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《小癌灶,大转移----致甲状腺乳头状癌治疗拖延症的人》
可能是由于甲状腺乳头状癌这个病太常见了,人们逐渐习以为常,处变不惊了,这倒是值得鼓励的,因为曾几何时国人们非常地恐癌,觉得一旦患上了癌症,生命就算到了尽头,以致非常地悲观。于是乎,张三李四王五不管各自病情究竟差异多大,一律切掉甲状腺,再来个颈部淋巴结“大扫除”。现如今,此般恐癌的现象已经大有改观,甚至出现了另一种极端现象,那就是在战略和战术上都敢于藐视甲状腺乳头状癌的“硬汉”。然而,这种不太讲究的“藐视”恐怕是要吃亏的。今天要介绍的这位甲状腺乳头状癌的主人是一名年近不惑的医生,更有一位志同道合的妻子。妻子擅长超声影像检查,早在2019年就亲自给丈夫做了超声检查,发现丈夫甲状腺左叶内的一枚直径3-4毫米的结节,看上去有甲状腺乳头状癌之嫌。夫妻二人起先也是小有恐慌的,但是在许多网络文章或者学术杂志载文的“指导”下,认为甲状腺乳头状癌是懒惰的癌,是比较友善的癌,便积极地放宽了心,采取定期超声检查的策略,反正自家就是干超声诊断的,想做超声检查随访还不是小菜一碟那样地简单嘛。然而,今年春节后于无声处响惊雷,他的甲状腺结节凶相显露,结节的个头虽然几乎没长,但颈部好几处淋巴结似乎有了癌转移的迹象。凭着精湛的专业经验,夫妻二人感觉不妙,于惊慌之中马上决定尽快治疗,于是便有医院同行纷纷献策,有说开刀的,也有说消融的。鉴于热消融创伤小,能够保腺体、存功能、免却终身服药的优势,他们便把热消融治疗作为首选。可能是因为业内不少同行高度认可我们团队在甲状腺乳头状癌热消融治疗领域的业务能力和服务水平,当地有关超声专家便指导他们来到了上海国际医学中心章建全超微创医疗团队。经过全面、细致的检查,我们发现他甲状腺右叶腺体全部正常,左叶腺体大部正常,左叶腺体内仅可见一枚4.1mmx2.7mmx3.2mm大小的结节,超声影像的确更像是乳头状癌(图1)。 此外,在左侧甲状腺床(图2)、左侧颈部IIA(2A)区(图3)、 左侧颈部VI(6)区(图4)右侧颈部VI(6)、右侧颈部VII(7)区(图5)出现了疑似癌转移的淋巴结。尽管夫妻二人希望我们当日就把他给治了,我们仍然认为在全面病情没有搞清楚、弄确定的情况下匆忙行事,难免会挂一漏万,影响疗效。在充分沟通,取得一致认知后,我们对患者的甲状腺病灶和颈部疑似转移淋巴结采取全面的、系统的细针穿刺活检病理诊断以及相关肿瘤标志物的测定。更为主要的是,我们利用穿刺活检的机会,完全按照消融手术的细节提前“演习“,把术前不能发现的病情”死角“探个明白,把消融治疗的路径规划得井然有序。我们发现患者VII区淋巴结有转移迹象的远不止一枚,有些看上去还很模糊。经过一番技术斗争,我们顺利、成功地获取了术前想要的、术中补漏的病灶标本。不到20个小时,病理诊断报告已经送到我的案头,各目标病灶的最终病理诊断与术前预判均高度一致。然而,我们并没有高兴得起来,因为我们在多年实践中发现,许多直径达3-4厘米的癌灶都没有发生转移,而像他这样直径仅3-4毫米的癌灶却大范围地转移了,是什么原因使然?目前尚没有确切答案,也无法预测!根据我的经验判断,他的VII区淋巴结中还有不少“潜水”者,无论是采取外科手术切除还是热消融治疗,都不会轻而易举地完胜。5年过去了,如果当初他们能够预料到是今天这个样子,还会白白地干耗这五年时光吗?真不该错过最佳的治疗时间窗口!我认为不管恶性肿瘤的诊断研究将来能达到何种先进程度,在当前科技水平下,超声等影像学检查已经高度怀疑是癌的患者应当果断接受穿刺活检,获取明确的病理诊断。一旦病理确诊为甲状腺乳头状癌,应果断地选择最有利于自己的治疗手段解决掉。除非你想证明癌细胞是不是真的懒惰,抑或你想考验自己处变不惊的能力到底有多强。
章建全医生的科普号2024年03月07日619
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薛卫成 主任医师
北京大学肿瘤医院
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胡靓医生的科普号
胡靓 副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
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擅长:甲状腺癌、乳腺癌根治性手术,乳腺癌保留乳房和自体乳房重建术,规范应用甲状腺切除,中央区清扫及功能性颈廓清治疗甲状腺癌,娴熟掌握腔镜微创甲状腺手术,在多次术后复发和侵犯重要器官等复杂疑难甲状腺癌手术方面具有独到之处,开展肾衰后继发性甲旁亢的外科治疗 -
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擅长:甲状腺结节、甲状腺癌的根治手术及规范性治疗,擅长不同路径的腔镜甲状腺手术。