甲状腺腺瘤

1.手术前为什么要做喉镜？主要是了解声带的情况，是否存在声带麻痹。2.手术后多久可以饮水进食？如果咳嗽应该如何处理？常规手术后6个小时即可正常进食，应尽量避免剧烈咳嗽，适当应用雾化治疗等。3.患者反映手术后说话正常但感觉比较吃力，这是为什么？这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。4.为什么有的病人会在术后出现声音嘶哑？出现以后怎么办？这是声带麻痹的表现，可能术中喉返神经的损伤所致。可分为暂时性和永久性，如果为暂时性的，一般在短期内会逐渐恢复（2周到3个月）；如为永久性的，部分可通过对侧声带的代偿声音得到部分改善，但一般很难恢复到正常状态。5.甲状腺术后虽然没有声嘶，但为什么会出现发音变调，发高音困难？这种情况可能是喉返神经在手术后水肿等原因所致。也有可能是喉上神经损伤，导致声带的紧张度不够，不能发高音。6.一般要住院多久？多久能恢复正常？一般来说术后2-3天即可办理出院，根据病情和各地实际情况有所不同。伤口拆线5天左右即可，而颈部不适的感觉可能需要3-6个月的恢复时间，但并不影响正常的生活和工作。7.除用药外，手术后有什么需要注意的？比如说饮食等。需要定期复查甲状腺功能，饮食方面没有特殊的要求，但要注意影响优甲乐吸收的如胃药等。8.为什么有的病人在术后做甲状腺B超时发现还有结节，是否因为没有彻底切除？目前大多数良性甲状腺结节为多结节的结节性甲状腺肿，术后剩余的正常甲状腺出现新发的结节比较常见，可以定期复查。9.甲状腺腺瘤术后多久复诊一次？需要复查哪些项目？复查能否在当地医院进行？术后首次复查一般是一个月，主要是复查甲状腺功能和B超。以后可以根据情况半年到一年复查一次。可以在当地进行复查，但最好到手术医院进行复诊。本文系李新营医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.甲状腺腺瘤患者术前是否需要服药？如果需要应该服用哪些药物？目的是什么？术前一般不需要服用特殊药物，如合并甲亢可以先行抗甲亢药物治疗和碘剂，目的是控制甲亢症状，为手术创造条件，防止术后甲亢危象的发生。2.如果术前服用碘剂，服用剂量如何计算？有什么注意事项？目前合并甲亢的患者术前服用碘剂的方法有所不同，大多从3滴开始，每次增加一滴，每天3次，至14滴维持，也有从10滴并维持10滴，每日3次，时间约2周左右，一般不超过3周。如甲亢症状控制不佳，可以加用心得安控制心率。3手术后需要服用什么药物？服药方案如何确定？手术后一般需要继续服用碘剂3日左右。如果术后一个月复查甲状腺功能发现甲减可以服用左旋甲状腺素制剂（优甲乐），目标控制TSH在正常范围内。如果合并凸眼，优甲乐也有治疗的作用。4服用甲状腺素制剂有哪些副作用？长期服用对身体有无影响？服用甲状腺制剂后应定期复查甲状腺功能，如果在正常范围内，一般没有什么副作用，为替代治疗。如服用过量，则会出现长期抑制TSH 可导致亚临床甲亢(TSH 降低,FT3 和FT4 正常),引发不适症状和一些不良反应(如心率增快、心房颤动、左心室增大、心肌收缩性增加、舒张功能受损等),造成绝经后妇女的骨密度(BMD)降低。

1.脖子上出现什么样的包块需要怀疑是甲状腺肿瘤？一般是颈前部出现包块，通常表现为可以随吞咽上下移动，有些女性患者如同有“喉结”一样。2.医院体检时，医生说发现甲状腺结节。这个甲状腺结节是甲状腺肿瘤吗？通常甲状腺结节是临床包含所有甲状腺的占位性病变，不一定是甲状腺肿瘤。目前大多数的甲状腺结节为结节性甲状腺肿，是一种良性病变不是严格意义上的肿瘤；甲状腺肿瘤包括良性和恶性肿瘤，甲状腺恶性肿瘤即甲状腺癌约占所用甲状腺结节的5%-15%。。3.甲状腺肿瘤、甲状腺腺瘤、甲状腺结节，三者是一回事吗？简单的说，甲状腺肿瘤包括良性和恶性肿瘤，甲状腺腺瘤是甲状腺一种良性肿瘤，甲状腺结节则是对甲状腺占位病变的一种统称主要包括结节性甲状腺肿，甲状腺良性和恶性肿瘤等。4.为什么会得甲状腺腺瘤？甲状腺结节的发病率约为19%-65%，但甲状腺腺瘤的发病率并不高，具体原因尚不清楚。5.甲状腺腺瘤一般是良性的还是恶性的？会恶变吗？恶变的表现是什么？良性的，恶变率约为10%。恶性的话可能会出现短期内生长迅速，压迫气管或食管引起相应症状，甚至压迫神经导致声嘶等。其他一些表现包括体查发现活动度差，颈部有淋巴结肿大等。6.甲状腺腺瘤会引起哪些症状？是否都伴有甲亢？肿块较小时可能没有特殊症状，较大时可以出现压迫症状如食管的吞咽困难和气管受压偏移甚至气促呼吸困难等。大约20%的合并甲亢。7.如果没有症状可以不去管吗？哪些人检查出患有甲状腺腺瘤需要特别注意？大部分甲状腺结节是没有症状的，如果医生告诉你不需要手术，但一般也需要定期复查，一般是6个月左右。如在复查过程中出现增长快、有压迫症状和合并甲亢等情况时需要及时就诊。8.为什么有些甲状腺腺瘤患者的甲状腺功能检查结果会显示正常？甲状腺肿瘤患者可以合并甲亢，也可以甲状腺功能正常。9为什么甲状腺疾病患者都需要做超声检查？超声检查对于确诊甲状腺腺瘤有什么帮助？目前超声检查是甲状腺疾病的首选检查，也是判断良恶性和是否需要手术处理的主要依据。10.甲状腺腺瘤患者是否需要做摄碘率检查（同位素扫描）？这项检查有什么意义？核素扫描检查对于鉴别是否为高功能腺瘤有意义。11.是不是所有的甲状腺腺瘤患者都需要做穿刺活检？这项检查有什么意义？细针穿刺对于术前评估甲状腺结节恶性有重要意义。

1.医院体检时，医生说发现甲状腺结节。这个甲状腺结节是结节性甲状腺肿吗？答：查体发现的甲状腺结节，不一定是结节性甲状腺肿，还有可能是甲状腺（囊）腺瘤、高功能腺瘤，甚至是甲状腺癌。需要根据查体的手感、彩超的描述和穿刺细胞学来进行进一步的判断。2. 结节性甲状腺肿会引起哪些症状？是否都伴有甲亢？答：结节性甲状腺肿的症状取决于结节的大小及位置。当结节较大时可引起一些压迫症状，如喘憋感，或吞咽的梗阻感。当结节突出于甲状腺的表面时，可影响外观。大多数的结节性甲状腺肿不伴有甲亢，是否伴有通过检查甲状腺功能即可鉴别。3. 为什么甲状腺疾病患者都需要做超声检查和甲状腺功能？答：超声检查和甲状腺功能是甲状腺疾病患者的首选检查。通俗的讲超声检查配合体检基本能确定患者是否需要手术；而甲状腺功能检查则决定了患者是否需要进行相应的药物治疗。4. 什么样的结节性甲状腺肿需要手术治疗？答：胸骨后甲状腺肿；结节较大有压迫症状；结节影响外观和生活的；合并甲状腺功能亢进；怀疑恶性者。所以只有少部分结节性甲状腺肿患者需要手术，大多数患者只需要观察即可。5. 手术方式治疗效果如何？结节能复发吗？答：结节性甲状腺肿的手术方式很多，并不统一。包括结节的摘除术、甲状腺次全切除术、近全切除术、甲状腺切除术等。但结节性甲状腺肿患者还是容易长出新的结节，所以留下越多的甲状腺，术后复发的几率越大。所以我们目前倾向于把握好手术指证，要么不做手术，要么就基本上以腺叶近全、全切除为主要手术方式。但这样带来的后果可能是术后需要进行甲状腺激素的替代治疗。但服药和再次手术相比，还是选择服药吧。6. 腔镜甲状腺手术是什么？治疗效果如何？答：腔镜甲状腺手术是将手术切口移到不显眼的地方，例如腋窝、乳晕等部位，有美容的效果。腔镜手术和开放手术相比只是手术切口部位的不同，其他手术范围、效果等完全一样。7. 手术后需要服用什么药物？服药方案如何确定？答：手术后一般需要补充甲状腺激素，目前常用的是左旋甲状腺素钠片（优甲乐），具体的服药剂量需要根据手术切除甲状腺的多少来确定，术后1个月左右复查甲状腺功能来进一步调整药物的用量。8. 为什么有的病人会在术后出现声音嘶哑？出现以后怎么办？答：甲状腺手术中需要保护喉返神经。而喉返神经是控制我们声带振动的，如果喉返神经损伤，就会引起声音的嘶哑。神经损伤分为一过性的和永久性的。例如神经牵拉、压迫是一过性损伤，而神经离断、结扎则是永久性损伤。一旦出现可以用一些营养神经的药物，并进行一下发音训练。一过性损伤一般术后一个月至三个月可恢复，而永久性损伤则要靠对侧的神经代偿才能发音了，一般需要半年左右的时间。9. 为什么有的病人在术后短期内做甲状腺B超时发现还有结节？答：现在的超声检查的灵敏度非常高，几个mm的结节都能发现。而这么小的结节在手术过程中是无法扪及的，如果没有选择甲状腺腺叶的（近）全切除就有可能残留一些较小的结节。但只要不怀疑为恶性的结节，就暂观察即可。10. 初诊一般做哪些检查？是否就诊当天就做？当天可以取到结果吗？答：一般需要做甲状腺功能和甲状腺彩超。如早点儿来医院的话，当天就可以取到结果了。如不需要进一步检查可话，当天医生就会给出下一步的治疗意见了。本文系吕斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺腺瘤临床发病率较高，女性多于男性，是起源于甲状腺滤泡组织的良性新生物。多数为单发，二个以上者甚少。一、甲状腺腺瘤的病理 甲状腺腺瘤可分为滤泡状、乳头状和不典型腺瘤。各型腺瘤的大体形态基本相同，常为单个圆型或椭园型肿块，质地较周围腺体组织略坚硬，有完整的包膜，周围组织有受压的现象，切面显较细腻的灰褐色或灰红色，有的切面呈蜂窝状或细颗粒状。有的腺瘤可发生退行性变，出现软化、坏死、纤维化、钙化、出血和囊性变。镜下各种腺瘤可有不同组织学形态：(一)滤泡状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，根据其滤泡大小和所含腺质的多少进一步分成五种亚型： 1．胚胎型腺瘤。 2．胎儿型腺瘤。 3．单纯型腺瘤。 4．胶质型腺瘤。 5．嗜酸细胞型腺瘤。(二)乳头状腺瘤临床较少见。多呈囊性，又称乳头状囊腺瘤，乳头较短，分支较少，突入含有丰富胶质的囊腔内。乳头由单原立方状或低柱状上皮细胞被覆于结缔组织来构成。瘤细胞较少，形态一致，无明显多型性和核分裂相。(三)不典型腺瘤细胞丰富、密集、常呈巢状和片块状排列，无滤泡或仅有幼稚滤泡，间质较少。细胞具有异形性，大小不一，可呈长形或梭形。胞核不规则，可见核分裂，常疑为癌变。但包膜完整，无恶性肿瘤的包膜、血管及淋巴管侵袭现象。虽然各种甲状腺良性肿瘤的组织形态不同，但其共同特征是：常为单个结节，有完整包膜，对周围组织有挤压现象，肿瘤组织与周围甲状腺组织结构不同，且内部结构单一，退行性变较多见。二、甲状腺腺瘤的临床表现甲状腺腺瘤一般较小，生长缓慢，缺乏临床症状。因此往往无意中被自己或他人发现颈前肿物而就诊。本病多发生在20～40岁之间，女性多见。多为孤立性结节，可合并甲状腺肿。结节呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较周围正常甲状腺组织略为坚韧，无压痛，边界清楚，与皮肤无粘连，可随吞咽而上下移动，肿块直径常在3cm以内，巨大者少见，较大腺瘤可压迫气管和食管，出现呼吸困难和吞咽困难，但一般和这些器官无粘连。偶然腺瘤可突然出血，肿块迅速增大，伴胀痛和压痛。有的肿块可逐渐吸收而缩小或消失，但多数缓慢增大。少数腺瘤可发展为功能自主性甲状腺腺瘤（又称毒性甲状腺瘤），引起甲亢。三、甲状腺腺瘤的实验室检查(一)甲状腺功能检查包括TT3、TT4、TSH等。甲状腺腺瘤患者甲状腺功能正常。功能自主性甲状腺腺瘤TT3、TT4增高，TSH下降。(二)甲状腺放射性核素显像多为“温结节”，也可为“冷结节”或“热结节”，一般恶性肿瘤的吸碘率下降，常表现为“冷结节”。因此，结节摄碘功能对提示肿瘤性质有较大的帮助。但是，肿块较小时难于被核素显像发现，肿瘤前后方正常甲状腺组织也影响甲状腺性质的辨断。且有些腺瘤的吸碘功能可近于正常。具功能自主性腺瘤表现为“热结节”，所以放射性核素显像对肿瘤性质的判断并非可靠的依据。(三)甲状腺超声检查甲状腺腺瘤为低、高或等回声的实质肿块，和周围组织有明显界限，有时腺瘤内见囊性变或钙化。而甲状腺恶性肿瘤边界不清，内部呈实质性衰减暗区。因此，超声检查对甲状腺肿瘤性质的判断有一定的价值，但可靠性较差。(四)甲状腺穿刺活检穿刺细胞学检查对结节性质的判断有一定的帮助，但穿刺所获组织较少，不能代表整个结节的全貌，有遗漏的可能，特别由于我国细胞学诊断的水平较低，故临床上不常用。当高度怀疑肿块为恶性肿瘤时，则主张采用开放性活检，快速病理检查属恶性者，即可行甲状腺癌根治术。(五)X线检查巨大肿瘤可见气管受压移位，部分见瘤体内钙化。甲状腺淋巴造影，可见边缘规则的充盈缺损，周围淋巴结显影。四、甲状腺腺瘤的诊断和鉴别诊断甲状腺腺瘤根据其临床特征即可作出初步诊断。结节为单发，少数为多发，表面光滑，质稍韧，边界清楚，可随吞咽活动。颈部淋巴结不肿大，甲状腺功能检查正常。甲状腺腺瘤要与甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺炎所产生的结节相鉴别。五、甲状腺腺瘤的治疗方法(一)甲状腺激素口服甲状腺激素制剂能抑制垂体TSH的分泌，减少TSH对甲状腺腺瘤的刺激，从而使腺瘤逐渐缩小，甚至消失。可口服甲状腺片，从小剂量开始，每日150～200mg或L-T4250～330μg，或L-T3100～130μg，维持3～4个月。适用于多发性结节或温、热单结节患者。如临床效果不佳，应改用手术治疗。(二)手术治疗由于单发结节发展缓慢，且缺乏临床症状，过去多数主张口服甲状腺激素保守治疗，或不予处理，定期观察。目前多偏向于手术治疗，因为临床上不怀疑癌变或放射性核素显像为“温结节”者，均无法排除甲状腺癌的可能性。单发性结节切除后病理活检证实约5％～20％为甲状腺癌，且分化较好的癌早期手术治疗，80％以上预后良好，寿限可和正常人相同。目前甲状腺腺瘤的手术方式主张行患叶甲状腺全切或次全切除。可减少复发率，而不宜行单纯肿瘤摘除术。因为临床上诊断为单发结节者，术后证实有1／3为多发结节。术后应常规服甲状腺激素，可防止腺瘤的复发。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我已经做过两次甲状腺手术了，现在又复发了，最近感觉疼痛 1998年在本地医院做的第二次甲状腺切除术，左侧甲状腺已经切除了，现在右侧又复发了 我想请问李医生，像我这种情况，怎么治疗，是否还要做第三次手术，华西医院甲乳外科李志辉：您好：根据您的介绍，我认为在甲状腺肿瘤手术方式上在目前仍然有着非规范的问题，首先：甲状腺肿瘤的手术，在多数情况下是不能够以单纯包块切除为标准术式的，在采用这种手术的原因多是由于对甲状腺手术并发症的担忧，比如所谓的手术后不用再吃药（也就是甲状腺素制剂），担心神经损伤和甲状旁腺损伤等问题。但是由于甲状腺肿瘤或者结节的多发性和生长的不平衡性，采用这种单纯包块切除的患者有近一半的人会在5年到10年间复发或者再发。目前在国际上已经摒弃了这种手术方式，由于我国地区发展的不平衡以及观点的问题，也有不少地区还在沿用这种手术方式。复发的另一种原因就是手术后拒绝或者没有服用甲状腺素片，目前不少患者甚至医生都认为甲状腺手术后口服甲状腺素是不可以接受的事情，其实甲状腺素是很安全的药物，基本等同人体自身所需要的“维生素”，不要过于担心该药物所谓的副作用，如果不口服该药物，很容易在短期内造成肿瘤或结节复发的。只要剂量合适是不会有明显的副作用的。所以就您所提出的问题简单沟通一下。希望能够对您有帮助。当然现在对侧又出现复发的迹象了。那就请您对照上述的内容看看问题出在那里。

甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是最常见的甲状腺良性肿瘤，按照其形态学分为滤泡状腺瘤和乳头囊性腺瘤。滤泡状腺瘤多见，周围有完整包膜；而乳头状囊性腺瘤少见，但常不易和乳头状腺癌区分，诊断需病理确诊。 临床多无症状，腺瘤生长缓慢，稍硬，表面光滑，无压痛，可随吞咽动作上下移动。当乳头状囊性腺瘤囊壁血管破裂发生囊内出血时，可在短期内迅速增大，局部出现肿胀。 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上优势很难鉴别，组织学上腺瘤有完整包膜，周围有正常组织，分界明显；而结节性甲状腺肿的单发结节包膜多篇不完整。 治疗：因为甲状腺腺瘤有20%可发生甲状腺功能亢进，有10%可发生恶变，即转变为甲状腺癌。故一经确诊建议行手术切除，如甲状腺瘤摘除术、患侧甲状腺大部切除术，切除标本必须送病理检查，经过冰冻切片检查以判断是否有无恶变。若发生恶变则需进一步治疗。

甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)是最常见的甲状腺良性肿瘤。按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤多见，周围有完整的包膜，乳头状囊性腺瘤少见，常不易与乳头状腺癌区分，诊断时要注意。本病多见于40岁以下的妇女。 临床表现颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分病人无任何症状。腺瘤生长缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上较难区别。组织学上腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明显而结节性甲状腺肿的单发结节包膜常不完整。 治疗因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约为20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分（腺瘤小）切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。

甲状腺腺瘤：包括滤泡状腺瘤（镜下多为胚胎性腺瘤、胎儿性腺瘤、单纯性腺瘤、校样腺瘤）、特殊类型腺瘤（嗜酸细胞腺瘤、不典型性腺瘤、透明细胞腺瘤、印戒细胞腺瘤、具透明变性的梁状腺瘤、腺脂肪瘤）。甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，病因不详。可能与性别、癌基因、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激有关。好发年龄20-40岁。临床与结节性甲状腺肿很难鉴别。甲状腺腺瘤有20%合并甲亢，有10%的恶变率。故因早期手术切除！