甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是甲状腺最常见的良性肿瘤。

本病呈全国性散发，以20-40岁女性多见，男女发病率为 1：5 或 1：6。

目前甲状腺腺瘤的病因及发病机制尚未明确，可能与癌基因表达、性别、遗传因素、放射线损害、促甲状腺激素过度刺激、低碘和高碘饮食以及内分泌功能紊乱等有关。

• 癌基因：一部分甲状腺腺瘤患者中可发现癌基因 c-myc 的表达。
• 放射线损害：长时间接受放射线损害是甲状腺腺瘤发病的病因之一，尤其在婴幼儿头颈部放射线外照射中癌变的危险性较高。
• 家族性肿瘤：甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中，包括 Cowden 病和 Catney 联合体病等。
• 促甲状腺激素过度刺激：部分甲状腺腺瘤病人可发现其血促甲状腺激素水平增高，可能与其发病有关。实验发现，促甲状腺激素可刺激正常甲状腺细胞表达前癌基因 c-myc，从而促使细胞增生。

危险因素

• 性别：女性显著高于男性。
• 女性激素水平：青春期至绝经期之间的发病率最高。

大多数患者无明显症状，个别患者的甲状腺腺瘤压迫周边组织出现相关症状：

• 颈部出现无痛性圆形或椭圆形肿块。
• 多为单个出现，少数可出现多个。
• 实性和囊性肿块的质地有所不同。
• 表面光滑，界限清楚。
• 肿块可随着患者的吞咽动作上下移动。
• 肿块体积增长缓慢。
• 假如乳头状囊性腺瘤因血管破裂发生囊内出血，肿块可在短时间内迅速肿大，并出现局部胀痛。

目前尚无确切预防手段，合理饮食，改善居住环境，放松心情，避免过度劳累，避免放射性损害，对甲状腺腺瘤的预防有积极意义。

医生会询问患者病史，依靠体格检查、实验室检查、影像学检查和病理检查等进行判断，具体检查方法如下：

• 询问病史和体格检查
  医生首先会询问患者的症状、既往病史，进行体检和触诊，了解大致病情。
• 实验室检查
  采集血液，检测甲状腺功能是否异常。
• 影像学检查
  B 超检查：明确甲状腺腺瘤的大小、形态等，且无创、简便、价格相对低廉，对甲状腺腺瘤诊断具有重要的临床意义。
  放射性核素扫描：根据甲状腺对碘的摄取能力不同，临床上常用以显示甲状腺的位置、形态、大小。
  颈部 X 线摄片：若瘤体较大，正侧位片可见气管受压或移位，部分瘤体可见钙化影像。
  甲状腺淋巴造影：显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。
• 病理检查
  术前行甲状腺细针穿刺和细胞学检查。

治疗方式包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗

• 左甲状腺素（L-T4）：将血清促甲状腺激素水平抑制到正常低限甚至低限以下，以通过抑制促甲状腺激素对甲状腺细胞的促生长作用，达到缩小甲状腺结节的目的。

手术治疗

下述情况下，可考虑手术治疗甲状腺腺瘤：

• 出现明显相关的局部压迫症状。
• 合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者。
• 肿物位于胸骨后或纵隔内。
• 结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

医生会根据患者具体病情施行以下手术方案：

• 甲状腺腺叶部分切除
• 甲状腺腺叶次全切除
• 甲状腺腺叶全切除

术后护理

• 接受甲状腺全切术者，术后即应开始左甲状腺素替代治疗，此后定期监测甲状腺功能，保持促甲状腺激素水平在正常范围。
• 保留部分甲状腺者，术后也应定期监测甲状腺功能，如监测中发现甲减，要及时给予左甲状腺素替代治疗。

• 术后饮食：患者在术后应戒烟戒酒，避免辛、辣、酸、麻各种刺激性食物。
• 日常饮食：均衡营养，规律饮食，确保每日所需的热量、蛋白质和维生素、微量元素。

• 运动：患者应在专业人士指导下进行适量运动，如散步慢走等。
• 生活方式：养成良好生活作息，多注意排痰，避免上呼吸道感，戒除烟酒等不良嗜好。
• 情绪心理：注意排解负面情绪，保持心情舒畅，必要时咨询心理医生。
• 日常病情监测：密切观察甲状腺腺瘤瘤体大小形态变化，若近期生长速度增快，或突感胀痛，颈部压迫不适等应尽快到医院就诊。

甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，切除后即可治愈，术后应常规服用甲状腺激素，可防止腺瘤的复发。

对于少数患者术后出现的甲状腺功能减退症，亦可服用甲状腺激素替代治疗，通过调整药量完全可以维持机体的正常。

总体来说，甲状腺腺瘤，预后良好，偶有复发者，也可再行手术治疗。