甲状腺肿物

甲状腺肿块，多数甲状腺肿块不会中途病变发展成癌症，若是甲状腺癌，从甲状腺功能异常到显现症状及至确诊，从一开始就是癌肿瘤，而不是从最初确诊的甲状腺肿块转变成癌肿瘤。因此，排除甲状腺癌这个因素，切除甲状腺肿块的决定因素主要依据三种情况 ： 1. 肿块影响外观。尤其是女性，认为“大颈包”影响外观而选择切除，而不是医生认为必须切除。? 2. 影响食道功能，导致吞咽困难，引起喉咙不适、食道梗阻等。 3. 影响气管功能，造成气管梗阻、呼吸不畅。? ???若不是以上三种情况，也不是甲状腺癌， 患者仅需根据病情使用药物控制甲亢或甲减即可。现有的甲状腺疾病治疗选项主要有外科手术、甲状腺激素替代治疗、放射碘治疗、外放射治疗、中医药治疗、化疗以及靶向药物治疗。

甲状腺肿大的症状主要是脖子变大，甲状腺肿大患者一般没有明显的病因。主要是由于一些病因导致，例如缺碘、先天因素、激素刺激等。甲状腺肿大的原因很多，所以生活中一定要采取预防措施，饮食上也要格外的注意。中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科苏才坤甲状腺肿大吃什么？1、多吃蔬菜：例如花椰菜、卷心菜、卷心菜、椰子、芥菜叶、桃子、梨子、大萝卜、大豆、菠菜、芜菁等食物，这些食物有助于抑制甲状腺激素。2、多吃海藻：海藻富含碘，甲状腺有吸收碘的能力，大剂量的碘进入甲状腺，能破坏甲状腺，达到切除甲状腺的目的。年龄在20岁以下，怀孕或哺乳期和活动性肺结核或严重肝脏，肾功能障碍停用。3、多吃凉性食物：有火旺表现者，可多食西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物。阴亏虚热。食用木耳、百合、枸杞子等。甲状腺肿大的原因？1、碘摄入过量。碘缺乏会引起甲状腺肿。但同时，过量的碘也会引起甲状腺肿，每个人都应该注意控制碘的摄入量。2、先天因素。有些人天生就是甲状腺激素合成缺陷。体内甲状腺激素合成、甲状腺刺激、易发生甲状腺肿大。3、特殊时期，一个人在他的生活中有很多特殊的时间，比如青春期、怀孕、绝经等。在这些时期，人体中的激素有明显的变化，容易出现甲状腺肿大的情况。

冠状病毒疫情期间甲状腺患者就诊建议冠状病毒疫情无疑打乱了全国所有人的生活工作节奏，对大家影响的好坏大小暂且不提，尽管目前疫情到什么时候结束还不清楚，但全国力量都在努力，相信不会太久。作为首都的北京，管控比较严，目前除急诊手术，其它手术都暂停。甲状腺肿瘤患者就诊不顺畅，现简单介绍下患有甲状腺肿物的患者的就诊建议，完全基于个人的临床经验给出。一、既往考虑甲状腺良性肿物的患者，完全不需要顾虑，即使到了需要复查的时间，都建议疫情过后复查。甲状腺良性肿瘤的手术指征包括：a.出现与结节明显相关的局部压迫症状；b.合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者； c.肿物位于胸骨后或纵隔内；d.结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。f.因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。对于达到手术指征的患者，或者年前已经预约年后手术的患者，手术完全可以延后，甲状腺良性肿瘤发展慢，拖延一个月，甚至3个月都不会有明显变化。二、对于考虑或者穿刺确诊的甲状腺癌患者，年前已经预约好手术或者想年后来预约手术的患者也不需要焦虑，甲状腺癌中百分之九十多是甲状腺乳头状癌，此类型肿瘤进展很慢，拖延几个月不会有变化，可以待疫情过去来门诊预约，或者在我的网站上联系预约，不需要直接来门诊预约（目前我院门诊只开半天门诊，有数量限制，很不方便，而且像穿刺之类的有创检查和治疗都不预约）。接受了穿刺的患者顾虑会比较大，目前认为穿刺不会造成肿瘤扩散，不需要担心。三、对于已经接受手术的甲状腺癌患者。1. 接受了手术的甲状腺癌患者，术后只是服用优甲乐，此类患者要求术后一个月复查甲状腺功能。可以在就近的医院抽血查甲状腺功能五项，通过我的网站进行咨询，告知是否调药。此类患者要是对疫情顾虑大，不想抽血，也可以不复查，一般术后只是服用优甲乐的患者，复发风险都不高，对优甲乐的剂量要求不高，可以按照出院的医嘱剂量服用，疫情过后再复查。2. 接受了手术的甲状腺癌患者，需要术后碘治疗的患者，由于北京地区碘治疗都停止，之前预约的患者也已经告知不能按期进行。由于需要做碘治疗，此类患者一般有淋巴结转移，或者肿瘤侵及甲状腺外，可能患者顾虑会加重。大家也不需要顾虑，只有手术做的彻底，尤其是血甲状腺球蛋白小于1的患者，碘治疗是手术的辅助治疗手段，完全可以延后，不会对总的治疗效果有影响。手术后半年内做都可以接受。四、对于复发或无手术指征的患者，此类患者病情重，肿瘤进展快，可以考虑靶向治疗。对于乳头状癌或者滤泡状癌，可以服用索拉非尼（北京入医保）。髓样癌患者可以服用安罗替尼（国内）。疫情肯定会过去，甲状腺肿瘤患者的治疗不会有大的影响，大家携手，胜利属于我们。我的网站：https://yuwenbin429.haodf.com/随访二维码：

1. 甲状腺肿物消融术后颈部局部冰敷至少30分钟。 2. 颈部敷贴可于术后24小时取下，无需再贴，术后3天内伤口保持干燥，不要沾水。 3. 如为局麻，术后1小时，可进食软食（如面条、稀饭等），第二天恢复正常饮食（具体请遵医嘱）。 4. 偶有术后2～3日低热(<38℃)为正常反应。 5. 术后一周内注意休息，避免感冒，不要用力咳嗽。 6. 术后2周内颈部轻度肿胀为正常现象，如有特殊不适，如：颈部疼痛明显、肿胀持续加重、呼吸困难、嗓音持续嘶哑、吞咽困难、高热不退等，请及时联系医生； 7. 术后定期（1、3、6、12个月）门诊复诊复查超声和甲状腺功能。小贴士： 甲状腺肿物的消融手术有严格的手术适应症及禁忌症，并且手术的主要目的为缩小或阻止结节继续生长，而非完全消除肿物，请大家选择手术前与医生充分沟通了解清楚。

甲状腺肿物到底需不需要手术是困扰很多患者的问题，首先对于甲状腺肿物美国指南推荐先进行细针穿刺病理活检，如果活检病理结果是恶性的再建议手术治疗。今天和大家聊聊细针穿刺活检术的术前、术后注意事项。甲状腺甲状腺是位于颈部前面的蝶形腺体。它产生影响新陈代谢、生长发育和体温的激素。甲状腺活检是从甲状腺中取出小块组织或液体样本的操作。然后病理科医生在显微镜下观察这些样本以检查是否有异常即良性还是恶性。这个手术操作目的是为了确定甲状腺肿物的良恶性、是否有感染、癌变或其他甲状腺疾病。甲状腺活检可采用两种方法。首选方法是一根细针穿过皮肤进入甲状腺取活检。另一种方法是手术切开皮肤取活检。术前请您告诉医生:你有任何过敏。你正在服用的所有药物，包括维生素、草药、眼药水、乳霜和非处方药。您或您的家人在使用麻醉药时遇到的任何问题。任何血液疾病。你做过任何手术。你有任何身体状况。取病理活检风险是什么?一般来说，这是一个安全的操作。然而，问题可能发生，包括:手术部位出血、感染。甲状腺附近结构的损伤。手术前会发生什么?询问你的医生:改变或停止你的常规药物，如果你正在服用糖尿病药物或血液稀释剂，这一点尤为重要。服用阿司匹林和布洛芬等药物。这些药能稀释你的血液。如果你的医生要求你不要服用这些药物，不要在你的手术前服用。在手术前或按照你的医生的指示，在午夜之后做记录或喝任何东西。你可以取血样。手术过程中发生了什么?这两种方法都可以用于甲状腺活检:首选超声引导下细针吸活组织病理检查：可能会给你一些药来帮助你放松(镇静)。你将被要求仰卧，头向后仰，以伸长脖子。你脖子上的一块区域会被消毒干净。超声引导下针会穿过你脖子的皮肤。在手术过程中，你可能会被要求避免咳嗽、说话、吞咽或发出声音。一旦组织或液体样本被取出，穿刺针就会被取出。按压颈部可减少肿胀和止血。样品将被送到病理实验室检验。术中开放的快速冰冻活检：你将被给予药物使你入睡(全身麻醉)。你的脖子会被切开。甲状腺组织样本将用手术工具取出。组织样本将被送去检查。在某些情况下，样本可能在手术过程中送快速冰冻病理检查。如果这样的活检，癌细胞一旦被发现，部分或全部甲状腺可能被切除，切口将被缝合。手术后会发生什么?你的康复情况将被评估和监测。活检部位可能有疼痛和压痛。几天后这种情况就会消失。如果你的活检是开放式的，你可能会有一段时间声音嘶哑或喉咙痛。及时询问病理活检结果。本文同时为你提供了在手术后照顾患者的指导信息。你的医生可能会给你更具体的指导。您的治疗是根据目前的医疗实践计划的，但有时会出现问题。如果你在手术后有任何问题，请打电话给你的医生。手术后我会感受到什么不适?在你的手术之后，通常会有以下情况:活检部位可能会有几天的疼痛和压痛。如果你做了手术快速冰冻活检，你可能喉咙痛或声音嘶哑。几天后这种情况就会消失。请您在家里遵循以下医生指示:只按照你的医生的指示服用药物。为了缓解活检部位的不适你可以:当你躺下时，把头放在枕头上。从躺着的姿势坐起来时，用双手支撑头部和颈部的后部。如果你喉咙痛，试着用润喉糖或用温水漱口。按照你的医生的指示进行所有随访复诊。这是很重要的。请您及时就医复诊如果:你发烧了。活检部位有严重出血。你有吞咽困难。活检部位有引流、发红、肿胀或疼痛。你脖子上的腺体(淋巴结)肿大。本文系滕伟强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺是位于脖子中间的一个酷似蝴蝶的器官，是掌管着甲状腺激素分泌的“人体发动机”。近年来，越来越多人出现甲亢、甲减等疾病，甲状腺也再次受到人们的关注。但大家似乎很容易忽略甲状腺癌。据统计，甲状腺癌的发病率也呈逐年上升的趋势。 甲状腺癌又被称为“懒癌”，由于它的发生发展比较缓慢，生存率相对较高。但并不等于大家可以掉以轻心。今天，我们一起来关心一下我们的甲状腺是否健康。 甲状腺出现圆形肿块勿掉以轻心 甲状腺肿大是甲状腺癌最常见的早期症状。大家要注意哦，甲状腺肿大的一般分为两大类，一类形状像蝴蝶，多出见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人；这类的患者无需过分担心。 另一类呈圆形肿块，出现这类肿块的患者就应多加留心哦，因为这类肿块多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤，也包括甲状腺癌。所以一旦出现这类异常，应及时到医院检查，千万不可抱着侥幸心态。 声音嘶哑或是甲状腺癌所致？ 大部分甲状腺癌的患者早期都会出现声音嘶哑的症状。这是由于体内肿瘤逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易较早出现压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等。 当颈动脉受压时，还可能出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征。其中，甲状腺肿大伴有单侧声带麻痹，是甲状腺癌的特征之一。 肿块表面不平且呈实体感以为癌肿 大家可通过肿块的光滑度和软硬度进行判断。用拇指及食指仔细触摸肿块表面。若表面光滑一致者，多为地方性甲状腺肿大；若表面十分凹凸不平，患甲状腺炎的可能性较大大；若呈单个结节肿大，但表面光滑、均匀者可能为腺瘤。 一旦出现单个结节肿大，且表现不光滑，呈实体感者，就应多留心，这类肿块极有可能是癌肿。 本文系沈智勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、清晨服用，早餐前60分钟最佳2、清晨服用，早餐前30分钟，但早餐尽量避免食用富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡3、睡前服用（晚饭3小时后）以上服用时间均可尽可能避免与以下药物同时服用：降脂药物：消胆胺贫血用药：硫酸亚铁溃疡用药：硫糖铝和质子泵抑制剂（奥美拉唑等）骨质疏松用药：碳酸钙、雷诺昔芬肥胖用药：奥利司他本文系宋乐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于甲状腺结节良恶性的区分，目前最重要的两个辅助检查就是甲状腺B超和细针穿刺活检（FNAB）。虽然甲状腺B超对于区分甲状腺结节良恶性的准确率较高，但其不是确诊标准，仍存在一定的偏差，所以美国甲状腺学会（ATA）指南指出术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检是敏感度和特异度最高的方法，且超声引导下FNAB可提高取材成功率和诊断准确率。通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%，特异度为92%，阳性预测率为75%，假阴性率为5%，假阳性率为5%，但FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。甲状腺恶性肿瘤征象：1、内部多为“不均匀”低回声结节；2、纵横比值接近1，周边边界不清，形态欠规整，或成蟹足样，肿物周围无或无完整的声晕（暗环）等；3、生长速度较快（不同时间B超对比），短期内迅速增大的结节，在排除囊内出血后，应高度怀疑恶性；4、钙化灶一般分为微钙化、粗钙化、和环形钙化。目前，国内外学者普遍认为微钙化是诊断甲状腺癌特异性最高的指标，尤其对乳头状腺癌可高达90%以上。另外，年轻患者（小于40岁）、单发结节，发现钙化者，恶性的可能性增加4倍；5、甲状腺癌转移淋巴结长短径之比多数小于1.5，呈低回声，部分内部回声不均匀，转移部位多位于同侧颈部的Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ区；6、结节内血供丰富。甲状腺穿刺细胞学检查可明确以下疾病：甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺结核。为使患者明确甲状腺穿刺的益处，首先明确以下一个问题：一、FNAB穿刺适应症：1、甲状腺癌家族史者；2、高危人群5-9mm结节具有可疑恶性超声特征；3、不正常的颈部淋巴结；4、直径大于0.5cm的结节伴有微钙化；5、弥漫性甲状腺疾病伴局部低回声结节；6、短期内迅速增大的结节；7、直径大于1.0cm的实性低回声结节。二、FNAB的优点1、简便易行，与肌肉注射针基本相同，门诊即可完成；2、安全可靠，损伤极小，如为恶性，发生针道转移率极低，国内外鲜有报道；3、费用低廉；4、诊断准确率高。三、FNAB操作流程超声引导下将22-27G穿刺针刺入甲状腺结节内反复提插吸取组织液图片，进行病理学诊断。四、甲状腺穿刺危险吗？有些患者对甲状腺结节的穿刺有顾虑，怕如果结节万一是恶性，穿刺后是否会引起肿瘤细胞更快扩散，或本来结节是良性的，穿刺后变成恶性。美国开展甲状腺结节的穿刺已有几十年，国内的甲状腺结节诊断指南也推荐做结节穿刺，如果穿刺真的有上述副作用，是不可能推广的。有些患者害怕穿刺有痛苦，实际上甲状腺结节穿刺的创伤非常小，一般不会对人体造成伤害，穿刺后即可活动。鉴于穿刺能给出较明确客观的临床诊断，因此这种方法已越来越被医生和患者接受。五、甲状腺穿刺注意事项：1、细针穿刺是个简单的过程，但穿刺前需要有些准备，首先心肺功能必须是平稳的，如果有活动性心衰或者哮喘，咳嗽，胸闷气促，病人不能平卧，这些都不宜进行甲状腺穿刺检查。2、穿刺前除了要完善甲状腺方面的检查之外，还需要抽血查血常规和凝血指标。3、术前一周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林，华法林，氯吡格雷等。4、医生进行穿刺的时候，请尽量不要说话或者做吞咽动作。穿刺时或穿刺后疼痛的程度和抽血时差不多，大多数人穿刺后不需要任何止痛药，有的人痛觉阈值低，觉得很痛难以忍受可以服用止痛药，但注意避免含阿司匹林类的止痛药。5、由于伤口只是针尖大小，细针穿刺后是不需要绷带包扎的。穿刺完可以进行日常的工作，开车和正常的户外活动，但注意不要举重。6、穿刺后的病理报告大概需要3-7天可以拿到。有些患者可能担心穿刺的结果，首先，请您记得大部分的甲状腺结节都是良性的，如果是恶性，早期手术切除疗效也是很好的，穿刺明确诊断也是令您安心的一种方式。本文系赵百秋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。