甲状腺肿物

大多数甲状腺肿是不考虑手术的，但有下列情况时需要手术：（1）出现与结节明显相关的气管食管神经等局部压迫症状；（2）合并高功能腺瘤或甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；（3）胸骨后或纵隔内甲状腺肿；（4）结节进行性生长影响美观、日常生活；（5）结节癌变或临床考虑有恶变倾向，或合并甲状腺癌高危因素。（6）因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。该相对适应证系充分考虑我国目前整个医疗环境与实际情况而定。

甲状腺肿物是耳鼻喉的常见疾病，目前发病率非常高。如果甲状腺肿物不大，一般无需手术治疗，定期观察就可以了。如果甲状腺肿物比较大，就需要及时的手术了。传统的大切口手术由于外观不佳，目前处于逐渐的淘汰阶段。小切口甲状腺手术由于切口小，美观度好，受到越来越多患者和医生的欢迎。最近就有一位结节性甲状腺肿的患者找到耳鼻喉郑立岗医生要求做小切口甲状腺肿物切除手术。患者董，女，54岁，广东佛山禅城人。患者发现甲状腺肿物1个月，由于肿物比较大，这次做的是小切口甲状腺肿物切除术，麻醉师插管全麻后就开始了手术，在颈前沿皮纹做了一个大约4cm的小切口，逐渐的分离颈前肌肉后暴露甲状腺。先做甲状腺右叶的探查，未见明显的肿物，再做甲状腺左叶的探查，可见下中极直径3cm的肿物，予以切除。伤口止血后予以美容缝合。整个的手术用时约70分钟，非常的顺利，术后查房患者无明显的不适，无出血、呼吸困难、声音嘶哑等病症。甲状腺肿物手术从手术的时间、美观等角度考虑，小切口甲状腺微创手术是一个比较好的选择。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

对于甲状腺肿物，一般比较大的，采用手术切除。目前手术切除的技术以小切口微创手术为主，传统的大切口甲状腺手术由于不美观做的越来越少了。最近有一个甲状腺较大肿物的患者，找耳鼻喉郑立岗医生做了小切口甲状腺肿物切除的手术。患者陈，男，42岁，广东佛山人。患者1周前刷牙时无意中发现左侧颈部肿物，肿物逐渐增大，偶伴有胀痛感，遂到我院门诊查颈部CT示甲状腺左侧叶下极肿块。为进一步诊治，门诊拟颈部外表面肿物收住我科。患者术前检查肿物直径约3cm，比较大。这次做了一个4cm的小切口，逐层的暴露甲状腺及肿物后切除肿物，术中注意保护喉返神经，完整切除肿物后缝合切口。整个的手术用时约1小时，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于甲状腺肿物，小切口微创手术相对比较简单，并发症少。是一个比较好的选择。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

甲状腺肿物是比较常见的疾病，手术切除是一个比较好的选择。但是对于手术的方式，许多患者比较犹豫，传统的大切口手术虽然可以解决问题，但是颈部的切口大，不美观。随着外科技术的发展，目前小切口微创手术是比较好的一个选择，主要是小切口微创手术损伤小，可以彻底切除肿物，并发症相对其他方式要小许多。患者王，女，33岁，河南平顶山人。患者1年余前发现颈部突出一肿块，无诉有疼痛，无诉有吞咽困难及呼吸困难，未予诊治。后肿块逐渐增大，今来就诊，为进一步诊治，门诊拟甲状腺肿物收住我科，入院时患者病情一般。患者的肿物不算大，这次做的是全麻小切口甲状腺肿物微创手术。在颈部做了一个3cm的小切口逐层地分离暴露甲状腺叶及肿物，切除肿物后止血，整个的手术用时约50分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于甲状腺肿物来说，小切口微创手术是比较好的手术方式，这种方式微创、并发症少。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

甲状腺肿块，多数甲状腺肿块不会中途病变发展成癌症，若是甲状腺癌，从甲状腺功能异常到显现症状及至确诊，从一开始就是癌肿瘤，而不是从最初确诊的甲状腺肿块转变成癌肿瘤。因此，排除甲状腺癌这个因素，切除甲状腺肿块的决定因素主要依据三种情况 ： 1. 肿块影响外观。尤其是女性，认为“大颈包”影响外观而选择切除，而不是医生认为必须切除。? 2. 影响食道功能，导致吞咽困难，引起喉咙不适、食道梗阻等。 3. 影响气管功能，造成气管梗阻、呼吸不畅。? ???若不是以上三种情况，也不是甲状腺癌， 患者仅需根据病情使用药物控制甲亢或甲减即可。现有的甲状腺疾病治疗选项主要有外科手术、甲状腺激素替代治疗、放射碘治疗、外放射治疗、中医药治疗、化疗以及靶向药物治疗。

胸骨后甲状腺肿是指胸骨后纵隔区域的甲状腺肿，发生率占甲状腺肿的1%～15%，产生较大差别的原因考虑与诊断标准有关。胸骨后甲状腺肿与颈部甲状腺所患的疾病一样，可以是甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进、炎性疾病和甲状腺癌等。多数胸骨后甲状腺肿患者为60岁以上，女性多于男性，男女比例为1：(3～4)。肿瘤生长速度缓慢，病程较长。病因 大多数胸骨后甲状腺肿为继发性，是结节性甲状腺肿增大向下伸展进入前纵隔的结果，其血供依旧来自甲状腺下血管。极少数为原发性胸骨后甲状腺肿，是起源于前纵隔或后纵隔的迷走甲状腺组织，其血供来自胸内血管，而不是甲状腺下动脉。临床表现 有症状者多与增大的甲状腺肿压迫胸内器官有关。症状严重程度与肿瘤大小、部位和生长速度、是否压迫邻近器官有关。 1.压迫气管可发生干咳、胸闷、呼吸困难，并发气管软化可发生窒息。 2.压迫食管可引起憋气及吞咽困难。 3.压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合征，表现为头及颈部静脉充血及前胸壁浅静脉曲张。 4.压迫喉返神经会造成声带麻痹，声音嘶哑。 5.颈交感神经受累可致霍纳（Homer）综合征。 6.异位胸内甲状腺肿并发甲状腺功能亢进的机会较多，若颈部甲状腺无肿块或肿大，纵隔、胸内有肿块，又有甲亢症状，则多为胸内甲状腺肿或肿瘤合并甲亢。检查1.体格检查。 2.影像学检查：X射线检查、CT、B超等。 3.核素扫描、食管造影及血管造影等。诊断 胸骨后甲状腺肿的诊断可依靠以下几点。 1.症状 由于胸骨后甲状腺的特定位置，很容易造成对周围组织的压迫，特别是对气管、食管、神经以及血管的压迫，从而产生相应的症状。 2.体格检查 可见甲状腺肿大，而甲状腺的下极不能触及，往往伴随气管的移位。 3.影像学检查 X线胸片后前位、甲状腺CT扫描及MRI等，甲状腺B超对判断甲状腺的囊实性及深入胸腔的深度是一种可靠的检测手段。 4.核素扫描 纵隔甲状腺射碘能力往往减少，扫描有时不能发现，故诊断价值有限。鉴别诊断 胸骨后甲状腺肿应与胸腺瘤、淋巴瘤、血管瘤、转移性癌、畸胎瘤、神经源性肿瘤、支气管源性囊肿等纵隔肿块相鉴别。治疗胸骨后甲状腺肿一旦确诊，应尽早手术切除，即使患者没有明显的自觉症状。常规的手术切除可以防止由于恶变及出血等因素引起的急性压迫症状。胸骨后甲状腺肿的手术方式要根据具体情况而定。选择原则：首先行颈部低位领式切口，若有恶变或粘连严重时，再加胸骨正中切开，若甲状腺肿完全在胸内则可行开胸手术。 有继发性甲亢者，术前应行抗甲状腺药物治疗，待准备充分后方行手术；胸内甲状腺肿术后应长期服用甲状腺素片。