基底细胞癌

患者为老年女性，下眼睑外侧出现色素性肿物，起初以为是痣，仔细观察有色素和溃疡结合不规则生长等表现，临床即可确诊为基底细胞癌，无需活检证实。虽然为恶性肿瘤，但基底细胞癌恶性程度较低，几乎不转移，也不危及生命，但完整切除依旧重要。本例患者肿瘤切除后遗留外侧1/2眼睑缺损。重建方案可以有多种选择，但需考虑皮片和皮瓣的优缺点，以及取材部位皮肤的情况。最终采用采用真正意义上的带蒂复合组织瓣修复：眼睑后层为上睑带蒂睑板结膜瓣眼睑前层为上睑旋转皮瓣患者长期在户外劳作务农，皮肤颜色偏深。二期切开后恢复良好：外观对称；上睑睁开、闭合功能不受影响，下睑支撑良好。

如何预防基底细胞癌？预防基底细胞癌最重要的方法是避免晒伤。这在童年和青年时期中尤为重要。皮肤白皙的人和那些有基底细胞癌个人或家族史的人应该保护他们的皮肤免受日晒，全年防晒和终身防晒。中午时间应呆在室内或阴凉处。穿上长袖衣服和长裤，戴宽沿帽子。如果在户外，大量使用SPF50+广谱防晒霜涂到暴露的皮肤上。避免室内晒黑床或设备。口服烟酰胺(维生素B3)，每天两次，每次500毫克，可以减少BCC的数量和严重程度。基底细胞癌的预后如何？大多数基底细胞癌可以治愈，如果在病变较小时进行治疗，治愈的可能性最大。大约50%的基底细胞癌患者在第一次癌症发生后的3年内会出现第二次癌症。他们患其他皮肤癌的风险也增加了，尤其是黑色素瘤。建议定期进行自我皮肤检查和长期的年度皮肤检查。更多科普知识，可查阅https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/types/common/bcc或https://www.bad.org.uk/pils/basal-cell-carcinoma/

基底细胞癌长什么样子？基底细胞癌是一种局部侵袭性皮肤肿瘤，主要特征包括:缓慢生长的斑块或结节，表现为皮肤色、粉红色或黑褐色，直径从几毫米到几厘米不等，出现自发性出血或溃疡。基底细胞癌很少对生命构成威胁。极少数的基底细胞生长迅速，侵袭深部组织，和/或转移到局部淋巴结。基底细胞癌的并发症有哪些？1.复发，基底细胞癌经初次治疗后复发并不少见，复发的因素与下列原因有关:不完全切除或切除时边缘狭窄，病理为微结节和浸润亚型的基底细胞癌，位于头部和颈部位置的基底细胞癌。2.晚期基底细胞癌，因为被忽视而延误病情所造成，直径巨大，侵犯深入皮下组织，破坏局部结构，手术难度极大。3.转移，非常罕见。如何诊断基底细胞癌？通常通过活检病理证实。

Gorlin综合征，又称痣样基底细胞癌综合征(nevoidbasalcellcarcinomasyndrome,NBCCS)或基底细胞痣综合征(BCNS),为一种罕见的常染色体显性遗传性疾病,具有几乎完全外显率和多种临床表现,相关症状多达100余种,主要表现为先天发育异常和对某些肿瘤易感,发育异常主要包括过度生长、智力低下、神经管闭合不全、骨的异常如分又肋和多指畸形、颅内钙化、手足的粉红色小凹陷等。1894年第1次被报道，而后于1960年由Gorlin和Goltz首次定义，常见于白种人，发病率约1/6万。01NBCCS症状临床表现包括皮肤损害、口腔损害、骨骼损害、眼部损害和中枢神经系统损害等。1、皮肤损害①基底细胞癌：是NBCCS特征性的临床表现，可发生于疾病的各个阶段。损害好发于面部、胸背部，亦可累及外生殖器。损害表现为肤色结节、丘疹或溃疡性斑块，大约30％的NBCCS患者同时发生两种或两种以上临床类型的基底细胞癌。②掌跖凹陷：约30％~65％的NBCCS患者在10岁左右出现掌跖非对称性凹陷．随着年龄的增长此皮损的发生率逐渐增加，20岁以上者可达85％。儿童阶段发生掌跖凹陷是诊断该病的有力证据。③多发性色素痣：20岁以下患者发生率为30％～50％。20岁以上者为70％。痣多呈肤色或褐色。部分皮损在数天或数周内迅速变大。但大多数处于静止状态。2、口腔损害复发性颌骨囊肿为主要的口腔损害，约见于90％的患者。此类囊肿又被称作角化性囊肿，其特征为外层包以薄的纤维膜，内层衬以角质化的复层鳞状上皮细胞，好发于下颌骨，其中44％见于下颌角，18％见于毗邻切牙和尖牙处，可同时累及上下颌骨。3、骨骼损害骨损害包括颅骨结构异常(枕额围增加，眶距增加)、脊柱侧弯、骨畸形(骨分叉、骨增宽、骨融合)，部分肋骨缺失或发育不全。4、眼睛损害NBCCS患者中发生各种眼部疾患的几率远高于普通个体，包括眼距过宽、眼球突出、旋转性眼球震颤、斜内视、先天性白内障、眼眶囊肿、小眼征、霰粒肿以及虹膜、脉络膜、视神经缺损等。5、中枢神经系统损害中枢神经系统损害包括大脑镰部片状钙化(70％～85％)、小脑幕钙化(20％~40％)、岩床突韧带(20％)和鞍隔区钙化(60％～80％)、蝶鞍桥接处完全或部分钙化(25％)。脑膜点状钙化罕见。上述病变可能不会导致明显的临床症状，但有利于确诊。6、其它还可出现泌尿生殖系统损害、肠系膜囊肿(单发或多发性乳糜性肠系膜淋巴囊肿)、心血管系统损害及其他肿瘤等。02NBCCS病因Gorlin综合征病因尚未明确。普遍认为NBCCS的发生与PTCH基因异常有关，此基因与果蝇发育基因Ptc(patched)同源。Ptc基因是一种隐性肿瘤抑制基因，当Ptc基因突变或失活时，Smo可能始终处于激活状态，导致hedgehog信号转导网络系统功能紊乱，下游靶基因被持续激活从而发生各类肿瘤。03NBCCS检查1、体格检查患者眶距过宽，下颌轻度前突，面型不对称，牙槽裂。2、皮肤科检查胸腹部、背部、四肢散在数十个粟粒至蚕豆大小、形状不规则的褐色斑块，境界清楚，表面粗糙，轻微隆起。双手掌可见数个黄豆大小界限清楚的红斑。实验室及辅助检查：血、尿常规无异常。3、影像检查胸部x线片及B超未见异常。颅脑计算机断层扫描(CT)、腰椎及骶尾椎正侧位x线片、曲面断层x线片均无明显异常。4、组织检查腹部皮损行组织病理检查：真皮浅层内有基底样细胞团块，与表皮相连。团块边缘为栅状基底样细胞增生，收缩间隙不明显。团块周边可见多数色素颗粒沉积。5、基因检查PTCH1和PTCH2的突变检测有助于NBCCS的诊断。NBCCS的诊断标准NBCCS的确诊需要符合以下两个主要标准或一个主要标准加上两个次要标准。主要标准包括：①多发性基底细胞癌(>2个)或患一个基底细胞癌但年龄小于20岁。②组织病理学证实的牙源性角化瘤。③掌跖凹陷(3个或以上)。④大脑镰的层状钙化。⑤分叉肋、融合肋或肋骨显著倾斜。⑥一级亲属患有NBCCS。次要标准包括：①与身高明显不协调的巨头畸形。②先天性畸形：唇腭裂、前额隆起、中重度眶距增宽。③其他的一些骨骼异常：高肩胛畸形、明显的胸骨畸形(鸡胸)、手足并指(趾)。④影像学异常：蝶鞍桥接、脊柱异常如半椎体、椎体融合、或椎体过长，手足发育缺陷。⑤卵巢纤维瘤。⑥成神经管细胞瘤。04NBCCS治疗NBCCS的临床治疗由于NBCCS损害涉及多系统，故其治疗也应采取综合性措施。1、基底细胞癌的治疗①要尽可能保留正常皮肤，减少瘢痕形成和其他不良反应。刮除术和电干燥疗法简单、快速、有效，治愈率92％～93％。可单独治疗或联合外科刮除术，适用于多发性浅表型病变。外科手术切除术适用于皮损数量有限的患者。②联合光动力疗法，外用药物(5％的咪喹莫特、0.1％的维A酸霜、5％的5-氟尿嘧啶)。2、牙源性角化性囊肿的治疗治疗方法可分为保守治疗、扩大治疗和根治。保守治疗即定期清除骨床内肿块，适用于一般的骨髓腔内囊肿。但由于周围骨存在微小的卫星病灶，故此法复发率高。若此法联合药物治疗或器械刮除周围骨卫星病灶则效果更佳。3、成神经管细胞瘤的治疗成神经管细胞瘤是位于后颅窝的恶性肿瘤，早期确诊的成神经管细胞瘤通常要考虑其是否为可疑的NBCCS。外科根治切除术联合放化疗通常可获得很好的疗效。4、其它治疗进展近年来对NBCCS的研究已取得很大进展，针对PTCH信号通路的小分子拮抗剂研究有希望应用于NBCCS的治疗。常染色体隐性NBCCS的基因定位和NBCCS的临床治疗仍需进一步研究。05相关药物咪喹莫特、维A酸霜、5-氟尿嘧啶 06部分诊疗机构北京大学第一医院李航主任医师，教授，博士生导师擅长：皮肤肿瘤诊治，皮肤外科手术，毛发移植，腋臭治疗，白癜风外科治疗、慢性家族性良性天疱疮等。出诊科室：皮肤科出诊时间：周二下午、周四上午时间变动以科室公布为准北京协和医院刘洁主任医师，教授，博士生导师擅长：皮肤肿瘤、皮肤淋巴瘤、痤疮、硬化性萎缩性苔藓、银屑病、湿疹、白癜风等。出诊科室：皮肤科出诊时间：周二上午、周三、周四、周五全天时间变动以科室公布为准07日常注意事项1、患者要提高对疾病的认识，尽量放松心情，缓解或消除不良情绪，建立战胜疾病的信心。勇敢地面对疾病，积极配合治疗。2、避免皮肤直接接触化学物质。常用温盐水漱口，保持口腔清洁，避免继发细菌感染。做好防晒措施，避免逗留在室外及阳光下直接照射，外出最好使用防紫外线的雨伞等外用物品。3、保持室内整洁安静，定期对房间进行消毒，保证室内光线充足且明亮，调节好室内的温湿度。患者要保证充足的睡眠。适当的体育锻炼可以增强体质，提高身体免疫力。

治疗前面部肿瘤扩大切除后采用皮下蒂风筝皮瓣修复创面，充分利用面部松弛部位的皮肤，达到肿瘤完全干净切除和美观兼顾的效果。治疗中皮瓣血供良好，五官无变形。治疗后治疗后25天患者对非常满意，五官无变形，疤痕不明显。

治疗前半年后复查效果良好，疤痕不明显，老伯及其家人非常满意，临床上遇见不少患者担心手术会留下瘢痕，其实这个顾虑大可不必，整形美容专科医生可以让手术瘢痕做的不明显。治疗后治疗后180天半年后复查效果良好，疤痕不明显，老伯及其家人非常满意，临床上遇见不少患者担心手术会留下瘢痕，其实这个顾虑大可不必，整形美容专科医生可以让手术瘢痕做的不明显。治疗后1天手术设计及术后修复整形美容缝合即刻照片，皮瓣血运良好，标本送病理检查。

今年4月15日至21日是第28个全国肿瘤防治宣传周，主题是“癌症防治早早行动”，旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人，正确认识癌症、积极防控癌症，树立癌症三级预防理念，践行健康文明的生活方式，主动参加防癌健康体检，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，降低癌症发病率和死亡率，提高癌症早诊率和生存率，切实遏制癌症危害，提升群众健康水平。癌细胞无孔不入，我们的皮肤也难逃它的魔爪。现代快节奏的生活方式、人口老龄化等因素促使皮肤恶性肿瘤的发生率逐年攀升，部分皮肤恶性肿瘤（如基底细胞癌）已经名列全身各脏器恶性肿瘤发生率前茅，部分皮肤恶性肿瘤（如恶性黑素瘤）已位居全身各脏器恶性肿瘤预后不佳的前列。皮肤恶性肿瘤不仅影响生命健康和生活质量，还会影响美观，而它却往往易被忽视，延误治疗会对健康造成更大的伤害甚至危及生命。早期诊断和早期综合治疗是对抗它的法宝。在第28个全国肿瘤宣传周，大连市皮肤病医院美容外科主任张斌和主治医师柴梓瑜一起为您讲讲皮肤恶性肿瘤的那些事儿。01:4皮肤癌的分类有哪些皮肤癌，即皮肤恶性肿瘤，包括黑素瘤和非黑素瘤。黑素瘤是起源于黑素细胞的一种恶性肿瘤，常见的非黑素瘤包括基底细胞癌和鳞状细胞癌，主要起源于皮肤上层；不太常见的非黑素瘤是起源于真皮和皮下脂肪层或其他结构如毛囊、皮脂腺、汗腺、血管和神经。如何初步分辨01黑素瘤（1）好发于30岁以上人群，男性多于女性，其发病率较低，危害较大。（2）好发于肢体末端，如手足、外阴等。（3）皮损特点：早期表现常为不规则黑斑或原有黑痣短期内扩大、颜色加深，以后形成高起的黑色结节或斑块，溃破出血。02基底细胞癌（1）好发于50岁以上的人群，多见于老年人，男女比例基本相等；（2）好发于暴光部位，特别是面部。（3）皮损特点：早期表现为表面光亮的具有珍珠样隆起边缘的圆形斑片，边缘常可见扩张的毛细血管，仔细观察其上可见粟粒状小黑点，后逐渐增大出现溃疡，溃疡边缘呈珍珠状向内卷曲，多数呈黑色。03鳞状细胞癌（1）好发于50岁-60岁及以上的老年人群，男性多于女性。（2）好发于暴露部位，如头面颈部、手背等。（3）皮损特点：早期表现为质硬的红色结节，后迅速增大变为菜花状增生或者中央破溃形成溃疡，常伴恶臭。治疗方法目前，治疗皮肤恶性肿瘤的方法是以手术为主的综合性治疗。综合性治疗还包括放射治疗、化学疗法、光动力疗法、免疫、基因及靶向治疗等。皮肤癌的预后与肿瘤类型、部位、大小、深度、有无转移等有关，但总体而言，早期发现及时正确治疗，对于人们的生活影响能降至最低。特别提醒若发现自己突然长个痣或原有痣变大、痣颜色突然变深或颜色不均匀、痣边缘出现不规则改变、反复结痂流血、有溃烂流脓流水、局部有痛痒感觉时要及时就诊。各类皮肤癌的早期表现仅凭肉眼难以区分是哪种类型，需要做皮肤镜、皮肤CT等无创伤检查进行筛查，必要时行病理切片检查确诊。在以往治疗中发现，皮肤癌患者多集中于40岁以上的中老年人，许多人都会错误的认为年纪大了，皮肤上长点东西、黑斑或黑痣都很正常，但这类斑块很有可能就是恶性肿瘤，有的人习惯用手扣、摸，或者用各种方法、“偏方”去除一些黑痣、黑斑，这些行为反而会刺激了黑痣的恶化。特别提醒眼、鼻、唇、耳、肛周及外生殖器等特殊部位，存在着体内与外界相通的腔隙，如有肿瘤细胞会沿着腔隙向深部侵润或转移而造成更大的伤害甚至危及生命。因此，特殊部位的皮肤肿瘤手术复杂，且关乎外观美容，一定要尽早治疗。如何预防皮肤癌尽量避免长时间晒太阳，尤其是暴晒。在没有防晒条件下的长时间暴晒，是皮肤癌发病的主要原因，建议大家每天晒太阳的时间不宜过长，而且要养成涂抹防晒霜的习惯。

  基底细胞癌病例 ● 病史：女，66岁。右侧唇缘斑块10余年。渐增大，无不适。● 病理表现：病理显示有嗜碱性细胞团块，为典型的基底细胞癌。病例图片、病理图片  结节型基底细胞癌病例 ● 病例二：女，60岁。鼻尖新生物数年。● 病例三：女，29岁。鼻部结节数年，自述在痤疮后出现。 病例二、病例三图片  弥漫型基底细胞癌病例 ● 病例四：女，57岁，病程20余年。● 病例五：女，34岁，病程4年。● 病例六：女，61岁，病程1年。病例四：病例图片、病理图片病例五：病例图片、病理图片病例六：病例图片、病理图片  浅表型基底细胞癌病例 ● 病例七：女，66岁。右侧唇缘斑块10余年。渐增大，无不适。病例七：病例图片、病理图片   多发性基底细胞癌病例 ● 病例八：女，81岁。左侧颞部、额部结节9年，右侧面部结节2年余。病例八：病例图片、病理图片  病例诊断基底细胞癌（BCC）basalcellcarcinoma,BCC   基底细胞癌诊断要点笔记● 基底细胞癌(basalcellcarcinoma)，是一种常见的皮肤恶性肿瘤。特点是发展缓慢，可破坏局部软组织，但极少发生转移。● 多见于40岁以上的中老年人，发生均较隐匿，无自觉疼痛或不适感。过度的日光曝晒、接触化学性致癌物质、遗传因素等可能是病因。长期接触放射线及机械性损伤也可能与发病有关。● 结节/溃疡型：临床最常见。● 色素型：有时易误诊为黑色素瘤（MM）。● 硬斑病样或浸润型：较为罕见。● 浅表型：较少见,多见于青年男性,好发于非暴露部位。● 其他：瘢痕性基底细胞瘤、纤维上皮瘤、基底细胞痣综合征。   需同以下疾病鉴别：● 寻常疣● 角化棘皮瘤● 恶性黑素瘤