疖

上海中医药大学附属龙华医院 外六科主任医师 徐杰男 专家门诊 徐医生，我最近背上长了个肿块，又红又肿又痛，一开始没重视，现在越来越来厉害，你快帮我看看，是不是长疖子了啊？” “那这种情况有多久了呢？” “差不多有十多天了吧。” “你这个病啊，不是疖子那么简单，疖子虽然也是肿块红肿痛，但位置比较浅，一般2～3天就化脓，溃破后3～4天就能愈合，你这都十多天了还红肿痛得那么厉害，你这病是皮脂腺囊肿继发感染啊！。” 什么是皮脂腺囊肿继发感染呢？先让我们来了解一下吧。 皮脂腺囊肿是一种缓慢生长的良性囊肿，是由于皮脂腺引流不畅，皮脂大量储留于腺体引起。多发于颈项、胸背及臀部等皮脂腺丰富的部位。临床表现为局部皮下一肿块，肿块生长缓慢，肿块上常见一粗大的毛囊孔，用力挤压可出白色豆渣样物质，味臭秽。由于皮脂腺囊肿内容物含有丰富的皮脂等营养物资，极易导致细菌滋生。在天气炎热出汗、挤压、搔抓时易继发感染，可见原有肿块迅速增大，伴红肿疼痛，不及时处理可致脓成破溃，有脓性或豆腐渣样恶臭物流出。 皮脂腺囊肿继发感染是中医外科临床常见病、多发病。一旦得了这个病，该怎么治疗呢？ 西医传统治疗常抗感染，对已形成的脓肿行“一”字形切开引流，经过纱条引流换药，待切口愈合、炎症消退后一段时间再行第二次手术，切除囊肿。若囊肿反复感染，与周围组织粘连，切除不干净，囊壁残留，则易于复发；若切口较大，切除范围较广，疤痕也大，影响美容。 中医称皮脂腺囊肿为“粉瘤”、“脂瘤”、“渣瘤”，俗称“豆腐渣瘤”。中医认为，本病是由于湿痰凝滞于皮肤之间所致。《景岳全书·外科钤》说：“盖此以腠理津沫，偶有所滞，积而不散，则积以成瘤，是亦粉刺之属，但有浅深耳，深者在皮里渐大成瘤也”，津沫所滞，是痰湿凝聚，形成肿块的原因。若本病继发感染，伴有局部红、肿、热、痛者称“脂瘤染毒”，化脓者又称为“脓瘤”。盖因痰湿蕴结，经络阻隔，气血不畅，蕴久化热，湿热壅滞，热胜肉腐，化腐成脓而成，故治疗上以清热利湿、健脾化痰为主，佐以消脂之品。 “外科之法，最重外治”。外治法的精当与否，常可决定病程的转归、预后。应用外治法既要重视局部辨证，如红、肿、痛、痒、脓的辨别，还要结合全身辨证，考虑患者的全身情况，如年龄的大小、体质的强弱、糖尿病的有无等。对于化脓性皮脂腺囊肿，我们采用“十”字形切开引流、囊壁搔刮术为主，且注重并细化创面的局部辨证，根据其不同阶段或不同症状，综合有序地联合运用贴敷、掺药、蚕食、垫棉等中医外科临床独特的诊疗技术进行治疗，注重煨脓湿润法（煨脓化腐、煨脓长肉）、活血化瘀法（祛瘀化腐、活血生肌）的运用，临床取得了理想疗效。患者临床治愈率高，疮面愈合时间短，与西医传统的治疗比较，无需等待手术时机便可做彻底根治，免去了二次手术之苦，且患者复发率低，愈合后疮面瘢痕小，临床操作简便。 那么，皮脂腺囊肿该如何预防，一旦发生又该如何避免其感染呢？ 1. 饮食清淡 皮脂腺囊肿好发于皮脂腺分泌旺盛的青年人群，咖啡、浓茶、高脂、辛辣、刺激性食物的摄入往往容易加剧皮脂分泌，因此饮食清淡，避免刺激性食物的摄入，多喝水，多食新鲜蔬菜水果，多摄入高纤维食物，保持大便通畅可以有效抑制皮脂分泌过旺，预防皮脂腺囊肿的发生。 2. 避免熬夜 熬夜可导致人体内分泌失调，亦可使皮脂分泌旺盛，同时熬夜导致人体抵抗力下降，容易导致皮脂腺囊肿细菌感染。因此要做到生活起居有节，避免熬夜，才能有效预防皮脂腺囊肿的发生。 3. 注重肌肤清洁护理 平时要注意做好肌肤的卫生清洁工作，油性皮肤的人群，经常用洗面奶、沐浴露清洁皮肤，避免用手搔抓、挤压已存在的皮脂腺囊肿，防止细菌感染，出现肿块突然增大、红肿热痛。 4. 糖尿病患者积极控制血糖 糖尿病患者，若血糖控制不佳，皮脂腺囊肿容易并发严重的感染，如有头疽，肿块红肿范围常超过9cm，大者可在30cm以上，上有多枚粟粒样脓头，溃破后像蜂窝、莲蓬，疼痛剧烈，同时伴有发热恶寒、头痛、食欲不振等全身症状，严重者可并发脓毒血症，危及生命。因此糖尿病患者伴有皮脂腺囊肿者要积极控制、监测血糖，避免局部搔抓、挤压，防止严重并发症的发生。

夏天疖肿的防治 夏秋季节，有时头部或身上忽然长出一个疱块，由小渐大；成熟时，溃破流脓，这便是疖肿，有的则是疔疮。疖肿是夏秋炎热季节常见的疾病，民间俗称“热疖头”。它是一个毛襄及其皮脂腺和周围皮下组织急性发炎后，所引起的化脓性疾病，以幼儿为多见。 为什么热天容易生疖肿呢？这是由于夏、秋炎热季节，气温髙，人体出汗多，毛孔就容易产生阻塞现象，引起发炎；有的是受到汗液的刺激，头部发痒，抓破时受感染而发炎；也有由于受烈日曝晒和进食热性食物后，造成内热所致。有人对容易生疖肿的天气条件进行过研究，在50例生疖肿的幼儿中，日平均气温35℃以上，风速微弱的闷热天气，生疖率最高；日平均气温30—35℃，风速一、二级的天气，生疖率次之； 日平均气温28℃以下，生疖肿的就逐渐减少了。 明白了致病的原因，我们就应该注意保持幼儿头部和面部的清洁卫生，在夏、秋炎热季节，不要到太阳下面去曝晒，注意室内通风，减少小儿出汗，饮食也宜清淡。对每年夏、秋季节容易发生疖肿的幼儿，还可以先服些六神丸等药物。 如果已发生疖胂，千万不要去挤压。因为挤伍会破坏炎 症周围的防御圈，使炎症扩大，或使脓液或细菌进到血液里，引起全身感染。尤其是面部三角区两侧口角至鼻根内生的疖肿更不能挤压，因为面部的静脉与颅内血管相通，如果脓液或细菌进入血管，可引起颅内感染，迸而引起血栓性静脉炎，能危及人的生命。 夏天疖肿 一是夏天气温增高，人体新陈代谢增强，代谢物增多，皮脂腺分泌旺盛，容易堵塞毛孔。金黄色葡萄球菌就会乘虚而入，在毛囊和皮脂腺内大量生长繁殖而引发化脓性感染。汗液中正好富含蛋白质和脂肪酸，是细菌生长的良好培养基。因此，出汗后如果未及时清洗、更换衣服，或者穿了不透汗的化纤类衣服，都可能刺激皮肤，引发感染。 二是人在夏天睡眠偏少、食欲下降、心烦气躁，会导致抵抗力下降，这也助长了细菌繁殖，极易导致皮肤感染。 三是夏天摄入大量的含糖饮料或瓜果。这会使血糖升高，影响白细胞杀菌的能力，也容易招致感染，特别是糖尿病患者，更易感染。 建议 避免疖肿的5点建议 首先，要保证每天7-8小时的良好睡眠。 其次，调整好饮食结构，以清淡、易消化、富营养的食物为宜。 第三，多喝水，以凉开水和淡茶水为宜。 第四，勤洗澡，注意用弱酸性肥皂或洗浴液;温水洗澡，不要冲冷水，避免刺激皮肤。特别是洗澡时不要把皮肤搓得通红，这样会使皮肤遭受感染。浴后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤即可。 第五，穿透气吸汗宽松的棉质衣服，一旦被汗湿透，要及时更换。 炎热夏季，火气旺盛是一大危害，主要表现形式是胃火、肝火和心火。那么引起火气旺盛的主要原因有多重，如不及时调解就会引起多种并发症，其中严重的有一种就是“疖肿”。中医上讲，这是热毒侵入皮肤而发病，属于疮疡热证，所以又称“热疖”。细小如钉而反应较重的疖子，则称为“疔疮”。疖子以头、面、颈、背、臀等处最为多见；疔疮主要见于颜面及手指、足趾。 疖子虽小，但也不可忽视对它的预防和治疗。一旦忽视了治疗，就会引起严重的并发症，比如，疖里的细菌进入血液中，可能引起血液中毒；挤破嘴唇或鼻了上的疖有危险，因为感染可能扩散至脑部引发脑炎等。 我们经常说的疖肿其实就是毛囊被细菌感染后形成的较大块的红色肿物。多发生在人体受压的部位，如颈部领圈处或臀部。在形成的过程中往往有剧烈的搏动性跳痛以及灼热的感觉。如果疖肿长在前额或下颌等皮肤组织致密、张力较高的部位，就会痛得更加厉害。 一般的疖肿过一两天后，红色肿物的中央会形成脓拴，二三天后会自行破溃。也有的疖肿可能不发生破溃而自行消失。虽然这不是很严重的疾病，但因为毛囊间紧密相邻，若不及时处理已经长出的疖肿，不仅疼痛难忍，而且容易引起周围皮肤的感染，会长出更多的疖肿来，甚至于会因为感染引发各种炎症。 长在大人身上只要清理好了，一般都是无所谓的，但是这种热火导致的疖肿偏偏喜欢往小孩子身上钻，而小孩子不懂得更好的克制自己，而且也保持不了良好的卫生习惯，有点疼痛或者是痒就会伸手去抓，使手上的细菌和疖中的脓栓挤入血液，严重者可引起菌血症、败血症或脓毒血症，进而诱发肾小球肾炎等，至此，“小疖”的遗祸就大了。 如果孩子长了疖肿，家长要做的是： 用医用酒精或淡盐水，帮孩子擦洗干净疖肿，涂上抗感染药膏，并用消毒纱布敷盖在疖肿上，这样可以避免衣服对疖肿的摩擦，还可以防止疖肿的感染扩散。 切不可为了将疖肿的脓液挤出，而用手去挤捏疖肿，因为这样做往往会使感染加重，带来更多的麻烦，一般只有等脓液自行流出。一旦疖肿破溃，要及时用医用酒精或淡盐水清洗干净患处，并继续保持患部的卫生，用消毒敷料再覆盖几天。 为了防止感染的扩散，应当注意患者不要与其他人共用毛巾。如果疖肿发生在臀部，对婴儿要尽可能不用尿布，至少要做到勤换尿布。 疮疡的治疗分内治与外治，二者常结合应用。 1.疮疡内治法的总则为消、托、补 （1）初期尚未成脓时，用消法使之消散，并针对病因、病情运用清热解毒、和营行瘀、行气、解表、温通、通里、理湿等法则，其中清热解毒为疮疡最常用的治法。 （2）中期脓成不溃或脓出不畅，用托法以托毒外出，托法又分透托法和补托法。 （3）后期正气虚弱者，用补法恢复正气，使疮口早日愈合，通常有益气、养血、滋阴、助阳等法则。具体施治时应根据全身和局部情况，按病情的变化和发展，抓住主要矛盾，立法用药。 2.疮疡外治法应根据疮疡初、中、后期分别辨证用药 （1）初期宜箍围消肿，阳证者可选用金黄散、白虎膏、金黄膏、百草膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒、消肿止痛的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和膏。 （2）中期脓熟时宜切开排脓，尤其应注意切开时机、切口位置、切口方向的选择。如手部疮疡、附骨疽应及早切开；手指部疮应从手指侧面切开，有头疽切口应够大，以保证充分引流等。 （3）后期宜提脓去腐，生肌收口，阳证用八二丹、九一丹提脓去腐，阴证用七三丹、五五丹提脓去腐；若疮口太小或成痿时，宜用白降丹、千金药线腐蚀；疮口胬肉高突时用平胬丹；脓腐干净用生肌散、八宝丹，并根据具体情况配合使用垫棉法或扩创法，加速疮口愈合。 解毒消肿汤 组成：紫花地丁30克，公英30克，败酱草30克，金银花30克，连翘30克，皂角刺12克，丹皮12克，黄芪20克，生地20克，赤芍12克，黄柏12克，鸡血藤20克，丹参20克，白芷10克，大黄5克，甘草10克，水煎服。 功用：清热解毒消肿，益气凉血、托毒拔脓。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成

定义 疖肿是人体皮肤单个毛囊或皮脂腺因细菌感染引起的急性化脓性感染，感染后形成较大块的红色肿物。多发及反复发作的，称之为疖肿。 病因 病原菌主要是金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和溶血性链球菌感染。皮肤擦伤、糜烂、溃疡等均有利于细菌在皮肤表面的定植、繁殖、感染。其他的诱因包括机体抵抗力低下、皮脂腺分泌过旺、营养不良、贫血、糖尿病和长期使用激素等。 临床表现 疖肿多发生在人体受压的部位和油脂分泌旺盛的部位，易发生于人体的头、面、颈、腋和臀等部位。 初起为毛囊性的炎症丘疹，后逐渐增大，呈红色的硬性的结节，有疼痛或压痛。经过2-3天后，结节化脓，坏死，形成脓肿，中央有坏死的脓栓，脓栓破溃以后，排出脓液，脓栓和坏死组织，脓肿消退，1-2周内行成瘢痕，痊愈。疖肿在形成的过程中往往有剧烈的搏动性跳痛，尤其如果疖肿长在前额或下颌等皮肤组织致密、张力较高的部位，会更加疼痛。有的患者会合并有发热，头痛不适等全身症状。发生在面部的疖，尤其是鼻孔和上唇处的皮损，因面部有丰富的淋巴管和血管网，若处理不当，或胡乱挤压会使细菌随血液进入颅脑，出现严重的并发症，则病情十分危险。 营养不良、抵抗力较弱的小儿会有病情多发，此起彼伏，以致进入疖病期的情况，给治疗带来一定的困难。 诊断和鉴别诊断 根据毛囊性结节，然后化脓、坏死，形成脓栓，局部疼痛等，诊断不难。 疖病应与化脓性汗腺炎、蜂窝织炎及痈进行鉴别。 治疗原则 1.系统治疗 如果皮损位于鼻周、鼻腔或外耳道内；大的和复发的皮损；皮损周围有蜂窝织炎；皮损对局部治疗无效时可系统使用抗菌药物。早期、足量、足疗程有效抗菌药物治疗，常用β-内酰胺类、大环内酯类、林可酰胺类/克林霉素等抗菌药物，最好根据细菌药敏试验来选择抗菌药物。 2.局部治疗 早期损害可外用抗菌药物包括鱼石脂软膏、2%莫匹罗星软膏、2%夫西地酸乳膏、复方多黏菌素B软膏、等。辅以温热敷可促进皮损成熟、引流和症状的减轻；紫外线、红外线、超短波等治疗对缓解炎症均有效。 3.外科疗法 早期皮损和急性炎症期应避免切开，当疖已局限化和有波动感后，可切开排脓引流。 复发的疖病应预防自家接种。有人认为鼻腔或肛周及相邻的皮肤携带金黄色葡萄球菌。这些部位经常清洗，局部外用抗生素乳膏，经常换洗衣物和洗手。复发的疖病可口服利福平，连服10天，合并用氯唑西林，每日4次，或小剂量克林霉素，连服3个月。治疗无效的复发病例也可使用阿奇霉素或氟喹诺酮类抗菌药物。 预防 增强抵抗力，寻找并去除降低抵抗力的潜在疾病，避免外伤和挤压。疖病的预防主要是防止自身接种。

疖和痈都是毛囊及其周围组织化脓性炎症，大多数为金黄色葡萄球菌感染。 疖只累计单个毛囊和周围组织，好发于头面、颈部和背部。初始局部皮肤有红、肿、痛的小硬结（直径＜2cm左右）。数日后中央组织坏死，软化

人们平时所吃的糖多为蔗糖、果糖。 蔗糖、果糖经过人体的生化作用，即转化为葡萄糖，从而使人体血糖升高，吃糖越多血糖就越高。医学研究证明，葡萄糖能促使细菌生长繁殖，当人体血糖增高时，便为细菌的生长繁殖提供了良好的环境。从而使人易患葡萄菌感染性皮肤病，或促使原来的疮和疖肿恶化。临床上不少糖尿病患者容易患疮、疖肿等皮肤病也是这个道理。因此易患疮、疖肿的人应少吃糖。 此外，还应禁食酒类及辛辣刺激性食物。如葱姜、辣椒、韭菜和公鸡、羊肉等温热性食物。