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史宪杰主任医师 中山大学附属第八医院 肝胆胰外科 梅斯医学 2022-09-1708:03 发表于上海以下文章来源于深究科学 ,作者深究科学深究科学.科学、技术、创新。在这里会带给您不一样的视角。️导读:在我国,平均每天有超过1.11万人被诊断为新发癌症,有将近6600人因癌症死亡。这并非是耸人听闻,而是在今年最新发布的癌症报告上残酷的事实。癌症,全球第二大死亡原因,是一个令无数人“闻之色变”的词。在普通人眼中,似乎与癌沾上点关系,就等于被判了“死刑”,但事实上,癌症是能被预防的疾病。最近,《柳叶刀》(TheLancet)上一项研究表明,几乎一半的癌症死亡是可以预防的,但时至今日癌症的死亡风险仍在不断攀升。在全球范围内,吸烟、饮酒和肥胖是癌症的最大诱因。致病因素复杂、治疗难度大、死亡率高......癌症一直以来都是人们“恐避之而不及”的重大疾病,更是医学领域努力想要攻克的一大难题。据国际癌症研究机构(IARC)2021年发布的2020年全球最新癌症负担数据显示,2020年全球新发癌症病例将上升至1930万例,死亡病例将上升至1000万例,而其中,中国的癌症发病和死亡人数均居首位。2020年全球最新癌症负担数据截图,图源国际癌症研究机构(IARC)另据我国国家癌症中心今年2月份发布的最新的统计数据(2016年登记资料)显示:2016年中国新发癌症病例约406.4万例,其中死亡病例为241.35万例。2016年中国新发癌症病例那么,在骇人的数据背后,致使癌症病发和死亡的主要原因是什么?在癌症面前,我们真的已经束手无策了吗?针对以上这些问题,近期发表在《柳叶刀》杂志上的一项新研究或许能给出答案。01 最大规模的研究癌症负担与风险8月20日,《柳叶刀》(TheLancet)杂志上发表了一项新的研究,题为“Theglobalburdenofcancerattributabletoriskfactors,2010–19:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019(简称GBD2019)”,据《自然》杂志的新闻介绍,这是一项预估癌症负担与风险因素之间关系的最大规模研究。研究截图,图源:THELANCET此前的“全球疾病负担、伤害和风险因素研究(GBD)”,是迄今为止唯一一项关于全球所有国家/地区的、量化“广泛可改变风险因素”与“癌症负担”之间关系的研究,而近期发表在《柳叶刀》杂志上的这项新研究(以下简称GBD2019),可以说是GDB更新迭代后的升级版本。那这两项研究之间有什么区别呢?论文指出,GBD根据世界卫生组织(WHO)的癌症死亡率数据,估计了12种癌症类型和9种行为和环境风险因素的死亡率,但该分析仅限于2001年。相比之下,GBD2019使用“比较风险评估框架”,对归因于行为、环境、职业以及代谢风险因素的癌症负担进行了系统性地估计,提出了2019年全球、区域和国家层面上的风险因素导致的82个风险结果的估计值。不仅如此,该研究还介绍了2019年估计的癌症死亡人数和伤残调整生命年 (DisabilityAdjustedofLifeYears,DALYS) 以及2010年至2019年的时间趋势变化。因此,这项研究通过使用死亡率和DALYS估计国家和全球的可归因于风险的癌症负担,不仅进一步精确了针对癌症负担和风险因素的估计研究,同时为可归因的癌症负担研究提供了新的视角。到底这项规模巨大的研究有怎样的新发现?接下来,我们一起来看一下。02 几乎一半的癌症死亡可被预防研究显示,2019年全球范围内,有4450万的癌症死亡人数以及1.05亿的DALY,是由上述分析中可预防的风险因素造成的,约占癌症总死亡的44%和总DALY的42%。也就是说,将近一半的癌症死亡是可预防的。由可预防的风险引起的癌症死亡中,男性有288万(占男性癌症总死亡的50.6%),女性有158万(占女性癌症总死亡的36.3%)。这说明,如果减少这些癌症风险,不管是男性,还是女性都能从中获益,死亡人数大大降低,且男性从中获益更大。那么,癌症死亡究竟是由哪些因素的造成的呢?据文章分析,2019年,在全球范围内导致癌症死亡和DALY的主要风险因素是抽烟,其次是饮酒和高身体质量指数(BodyMassIndex,简称BMI)。2019年全球11种2级风险因素导致的癌症DALY(A)男性的绝对癌症DALY。(B)男性比例癌症DALY。(C)女性的绝对癌症DALY。(D)女性比例癌症DALY具体而言,对男性来说,导致癌症DALY的前三大因素是:1、抽烟2、饮酒3、饮食而对女性来说,前三大因素是:1、抽烟2、不安全的性行为3、饮食风险当然,癌症的风险因素还会受到世界地区和社会人口指数(Socio-demographicIndex,简称SDI)的影响。文章分析得出,2019年,在低社会人口指数地区吸烟、不安全性行为和酒精是可归因癌症DALY的三个主要风险因素。而高社会人口指数地区,癌症DALY的主要风险因素与全球范围相一致。按性别和SDI分列的2019年全球因危险因素导致的癌症死亡人数非高SDI国家包括低、中低、中、高SDI国家。癌症类型从左到右按风险归因死亡的最大到最小的顺序列出。总体来说,癌症作为一项死亡率较高的重大疾病,对全球人民的健康,都是一严重威胁。这项研究表明,几乎一半的癌症是可以提前预防的,如果减少吸烟、饮酒和肥胖等癌症重要的诱因,这或许能够为我们抗击癌症提供帮助。参考文献1.Theglobalburdenofcancerattributabletoriskfactors,2010–19:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019-TheLancet2. Latestglobalcancerdata:Cancerburdenrisesto19.3millionnewcasesand10.0millioncancerdeathsin2020.IARC.3.国家癌症中心发布:2022年全国癌症报告.新浪财经.4.Almosthalfofcancerdeathsarepreventable.nature.来源|深究科学撰文 | 王亚娟、康雅迪编辑| 李晓韦2022年09月17日 424 0 284
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 人吃五谷杂粮、肉类海鲜、蔬菜水果来维持身体机能正常运作,而各种食物在经过消化吸收之后,多余的废物就会堆积在大肠,最后排出肛门。因为每个人的饮食习惯不同,肠胃功能也各自有异,导致每个人的排便的频率都有所不同。粪便是如何形成的?要谈排便频率,先来了解粪便究竟是怎么形成的。人在吃进食物后,食物经过胃、小肠等消化器官的消化、吸收后,剩下的残渣就会继续向前推进至大肠,待水分被吸收后,便形成粪便。靠着大肠的蠕动,会将粪便一段一段地推进,一路推至直肠储存,直到粪便逐渐充满直肠后,感觉神经便会通知大脑,产生便意,并打开肛门括约肌,排出粪便。从食物变成粪便需要多长的时间?接着再来看看,从食物入口到粪便排出体外需要多少时间?我们以肉蛋菜混合类的食物为例来说,从口腔咀嚼吞咽后经由食道进入胃部,在胃内停留的时间大约4到6小时。然后在小肠停留3到7小时,在大肠的停留时间长短则需要看个人的排便习惯。所以概略推算的结果,一个人吃完一餐、经过消化吸收后,最快约10小时左右才能将剩余无法利用的废物排出体外,如果你习惯是在早晨排便的话,可能排出的粪便就是昨天中午前所进食的。当然,因为食量大小各有不同,所以每个人粪便在大肠中停留的时间也不一样,这就会产生排便频率的不同。排便频率改变是正常的吗?谈到排便频率,相信很多人都很疑惑,甚至很困扰自己的「便便」到底出来的是不是时候。有些人一天会排便1到4次,而有些人却是2、3天才排便一次。这些状况到底是不是正常呢?在一般情况下,正常人每天会排便1到2次,颜色为棕色,便量约在100-200公克。但有一部分人,因为体质的因素,每天会固定排3到4次,这也是正常的。因此,并不一定是排便次数多就不正常,只要规律就没问题了。至于有人是每2到3天才会排便一次,会不会是便秘引起的问题呢?其实也未必如此,只要是排便时间规律,也是可以接受的范围。换句话说,「1天3次到3天1次,只要排便规律,都是正常的」。粪便的形状和颜色也需特别注意吗?值得注意的是,如果一个人长期以来排便时间都很规律正常,但突然间莫名的增多排便次数或是大量减少排便次数,这个时候就要注意了,很有可能是肠道出了状况,而如果每次大便时,下腹部都会有疼痛感,也有可能是肠道出现问题,应该及时去医院检查。排便频率只是观察肠道健康的指标之一,粪便的颜色与形状也同样是观察的重点。粪便会过稀或过硬代表什么呢?人类粪便的主要架构是食物残渣中最无法被肠道消化吸收的纤维素,而肠道中无法消化或来不及消化的脂质、人体代谢后产生的废物都会吸附在上面,形成「有形」的粪便。此外,纤维还会吸收水分,使大便保持不干燥也不太软的状态,否则当粪便太软时就便成腹泻拉肚子,而粪便太硬太干时就造成便秘。最后,还是要提醒大家注意自己的排便频率,如果排便习惯突然改变,例如本来都3天1次,突然变成1天多次;或是原本1天3次,突然变3天才1次,且持续一段时间都如此,就是有意义的排便习惯改变,建议就医检查。平日必须养成好的排便习惯,提防大肠癌,可通过粪便潜血检查及大肠镜检查来筛检和预防。2022年09月08日 181 0 0
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 我们在生活中,有时会听到痛恨坏人的话:这个人的心肠真黑!那么真的有人的肠子会发黑吗?还真有!医学上有这么一个病名:结肠黑变病。近年来随着肠镜检查的普及,发现率逐年增加,也引起了我们团队的关注。在进入今日科普之前,先让我们一起看一下下面两张图。这两张肠镜图片颜色差异显著,没错,相信你已经猜到了,第二张是我们正常的肠道,而不忍直视的第一张就是我们今天所要科普的“结肠黑变病”。想知道它是如何变成这样的暗黑系?一旦“黑化”还能逆转吗?又该从哪些方面来预防?什么样的治疗方法最适合?是否也有癌变的风险?想知道这些疑问,那就让我们一起往下看吧!首先,什么是结肠黑变病?结肠黑变病是一种非炎症性、肠道黏膜损伤性的代谢性疾病,一般认为是一种可逆性的疾病。主要表现为结肠黏膜的黑色素沉着现象,其本质是各种因素导致大量的脂褐素存积于结肠黏膜固有层内的巨噬细胞而发病。经常服用泻药是结肠黑变病的主要因素,而蒽醌类泻药是最常见的引起此病的药物。蒽醌类化合物不仅存在于致泻作用的大黄、番泻叶等药物中,也存在于其他种草药物中,比如何首乌等。而药物中游离蒽醌化合物的含量高低决定了结肠黑变病的黑边及损伤程度。研究认为此类泻药可诱导肠黏膜屏障的破坏,促进肿瘤坏死因子释放,从而导致结肠上皮细胞凋亡,被巨噬细胞吞噬,在结肠固有层趁机形成棕色色素,从而发生结肠黑变病。结肠黑变病的发病诱因是什么?长期便秘及经常服用刺激性泻剂,尤其是蒽醌类泻剂是它的主要致病因素。近年来随着人口老龄化、生活方式的改变、便秘人群的增多、电子结肠镜的日益普及,以及近几年各种以蒽醌类泻药为主要成分的减肥药物滥用(如大黄、番泻叶、芦荟等),使结肠黑变病的发病呈明显增高趋势。同时越来越多的研究证实结肠黑变病与结肠息肉及结肠肿瘤的发生是有相关性的。结肠黑变病的临床表现有哪些?结肠黑变病无特异性症状和体征,主要有腹胀、便秘及排便困难,少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。部分患者有低血钾、低血钠、低血钙。较多伴发结肠癌、腺瘤和息肉。结肠黑变病的诊断——肠镜+病检。结肠黑变病的诊断主要根据肠镜下肠黏膜有不同程度的色素沉着,病理组织学检查发现黏膜固有层内有大量含有色素颗粒的巨噬细胞,黑色素染色阳性,而铁染色阴性。结肠黑变病的内镜下表现为,结肠黏膜光滑、完整,可见浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着,呈条纹状、斑片状、虎皮状改变,可网络状间断或连续分布,肠腔明显变暗。根据肠黏膜色素沉着的程度,将结肠黑变病分为Ⅲ度:①Ⅰ度呈浅黑色,类似豹皮,黏膜血管纹理隐约可见,病变多较局限,与周围正常黏膜分界不很清楚。②Ⅱ度暗黑褐色,在暗黑褐色黏膜间有线条状的乳白色黏膜,多见于左半结肠或某一段结肠黏膜上,黏膜血管不清楚,与正常黏膜有明显分界。③Ⅲ度深黑褐色,在深黑褐色黏膜间有细小乳白色线条状或斑点状黏膜,黏膜下血管看不见,此种表现多见于全结肠型。从病变发生的部位来看,如病变局限则多见于近段结肠,严重时可累及全结肠。在简要科普完结肠黑变病的概念、病因、症状、内镜表现后,下节科普让我们一起聊聊大家最关注的——结肠黑变病的最佳治疗方法!2022年08月30日 711 1 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 误区1:食用蓝莓、甜菜根、西兰花、大蒜、绿茶等“超级食物”有助于防癌抗癌。药物治疗要发挥效用,需要一定的浓度。任何蔬菜或水果,要起到抗癌的作用,食用的剂量是远远不够的,对于提升抗癌的效果也是有限的。我们提倡合理膳食,新鲜蔬菜水果可预防肿瘤,但不能抗击肿瘤。误区2:吃得差一点,能饿死肿瘤细胞。不少病人都有这样的想法:摄入食物营养太丰富,可能会引起肿瘤的生长。这是绝对错误的。抗肿瘤治疗会消耗体能,对于肿瘤患者而言,必须要养成合理健康的膳食习惯,也要增强营养食物的摄入,增强体质,提高免疫力,只有这样才能耐受肿瘤治疗,促进康复,改善预后。误区3:在癌症治疗上,价格越高的药物治疗效果越好。治疗效果和药价没有关系。适合的药物治疗适合的疾病,这才是最重要的。为什么说精准治疗需要精准诊断。只有精准诊断,医生才能为患者选择精准的药物来进行治疗,而不是以药价来衡量。2022年08月16日 297 0 30
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胡建主治医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 胃肠外科 肠道是消化器官中最长的管道,它包括十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠和直肠,全长约7m左右。肠道具有重要的消化吸收功能,一旦肠道有病,就有会引起消化吸收障碍,以及伴发一系列相关症状。谈到肠道疾病中的肠癌,我们更是闻癌色变,一般我们肠癌主要指的是大肠癌,是第三位最常见的恶性肿瘤,更是全球范围内最常见的恶性肿瘤死亡原因;据统计,2018年全球范围内结直肠癌新发病例数约为180万,死亡人数约为88万。大肠癌的预后与诊断分期紧密相关,Ⅰ期结直肠癌的5年相对生存率为90%,Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为10%。大量的研究和实践已经表明结直肠癌早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率。如有大便习惯改变、大便不成型、大便次数增加、大便带血、腹痛等肠道不适症状,建议尽快行肠癌筛检。一、基于粪便的检测方法常见的包括粪便免疫化学测试(FIT)和多靶点粪便基因检测。FIT相比传统的粪隐血试验具有更好的敏感性和特异性,且不受饮食和消化道出血的影响,检测结果也更为准确。FIT是目前应用最广泛的结直肠癌筛查技术。多靶点粪便检测是利用粪便DNA检测技术检测粪便中肠道肿瘤脱落细胞的特异性标志物,并与FIT相结合的检测方法,提高了结直肠癌进展期腺瘤的筛检敏感性和特异性。粪便检测阳性者再行肠镜检查,有异常发现者应取组织活检以明确诊断。取点大便就可以检测肠道肿瘤,简单、方便、无创,准确性高,备受欢迎,不足之处是有一定的漏诊概率,粪便检查发现阳性者需进一步行肠镜检查明确肠道问题。二、肠镜检查肠镜是一支细长可弯曲的仪器,直径大约1厘米,通过肛门进入直肠,直到大肠,可以通过电视屏幕观察到结肠和大肠的内部情况,用来检查直肠及结肠的内部病变。发现异常时可以钳取小块病变组织进行病理检查,有助于明确诊断和判断病情的严重程度,进而指导治疗。随着内镜技术的日臻成熟,内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)不断进步,可在结肠镜下切除大肠息肉以及早癌,是发现肠道问题最准确最直接的方法,同时可以明确病理诊断。作为最为准确的方法,在临床上受到广泛推荐,但是其为有创检查,需要大量喝泻药进行肠道准备,检查时有一定的不适感,检查过程具有一定的风险,使得有一定人群害怕肠镜检查,导致人群依从性不高。随着时代的发展,结肠镜检查也出现了无痛肠镜,可以最大限度的减少受检者的痛苦,轻松睡上一觉肠镜就做好了。三、直肠指诊直肠肿瘤在我国患者中的比例高,直肠指诊可有效检查发现低位直肠肿瘤。小小的直肠指诊,就能发现直肠的大问题。四、其他方法血液甲基化Septin-9DNA检测、粪便PKM2蛋白检测、正电子发射计算机断层显像(PET-CT)、钡剂灌肠双重对比造影及结肠CT仿真成像等检查措施,临床均有应用于结直肠癌筛查报道,但因检查费用高、有一定的漏诊率等在一定程度上限制了这些方法的使用。有不适症状人群建议尽快行肠道肿瘤筛查。另国内外权威指南共识推荐对于40岁以上人群以及有肠癌高风险因素人群也需定期行肠癌筛查。1.对于部分幸运人群,检查发现大肠息肉、腺瘤等良性大肠肿瘤,可以选择行肠镜下切除手术(ESD、EMR),可以有效避免良性肿瘤恶变。2.对于发现大肠癌患者,如评估能内镜下切除的患者,可行内镜手术;需外科手术的,可根据肿瘤情况,选择相应的手术,如开刀手术、腹腔镜微创手术、达芬奇机器人手术等;以及根据肿瘤位置,行腹腔镜与内镜相结合的手术。如肿瘤评估分期较晚期,可选择多学科会诊评估,确定先手术还是先放化疗再手术等方案。3.目前对于肠癌的治疗,无论是内镜治疗、外科手术,还是放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等手段目前都发展很成熟,不断地在更新进步。总之,肠癌治疗,无论何时,为时不晚,总有一个最适合的方案。Q1微创手术能切干净肿瘤吗?我们说的微创手术,常指的是腹腔镜手术,是外科手术的发展的一大进步,通过在肚皮上打几个小洞,通过长臂器械操作,利用腹腔镜放大作用,精准切除肿瘤。国内外各项研究也充分证实,腹腔镜手术与开刀手术的肿瘤根治程度并无差别,甚至优于开腹手术。手术创伤小、病人恢复快,目前越来越受到医生与患者欢迎。全腹腔镜手术或者腹腔镜辅助手术目前运用越来越广泛,外科医生会根据病情,病人的实际情况,选择合适的手术方式。Q2机器人手术是机器人在给病人手术吗?虽然名字叫“机器人”,但实际上达芬奇机器人并非“人工智能”,所以不能自动执行手术,所有的手术操作均由外科医师团队操控完成。与传统手术方式相比,能给手术带来了诸多优势:微创、精准、灵活、清晰,使得微创手术更加微创,尤其在直肠癌手术中具有巨大优势。Q3肠癌有肝转移、肺转移,是不是没救了?对于部分进展期肠癌患者,可能会发生肿瘤肝、肺、骨等远处转移。目前对于转移性结直肠癌的治疗,临床有很多方法与技术,外科手术、介入治疗、HIFU治疗、靶向药物、免疫治疗等等,一定程度可以有效控制肿瘤进展,使得患者获得长期生存。Q4.肠癌可以不手术、不化疗,吃中药治疗吗?中医药在胃肠道恶性肿瘤的治疗中发挥越来越重要的作用,国家也越来越重视中医药在抗肿瘤治疗中的运用。可是,只依赖中药是远远不够的,中药可以作为重要的辅助治疗手段,在内镜手术、外科手术、放化疗等药物治疗作为主攻手段下,运用中医药手段能够促进肠道肿瘤患者更快的康复。大肠癌病因与遗传因素、环境因素、肠道的慢性炎症及饮食习惯等多因素有关。预防肠癌可以从生活习惯入手:1、要有合理的饮食结构和健康的饮食习惯,不能偏食挑食,饮食注意荤素搭配营养均衡,要定时定量,注意蔬菜水果及粗粮的摄入,辛辣、油腻等食物要忌口。2、吸烟、饮酒要适量不可过度,尽量戒烟戒酒。3、适当运动锻炼,比如健身或瑜伽增强人体抵抗力。4、肠道疾病要做到早发现早诊断早治疗,以防肠道慢性疾病、良性疾病的恶变可能,有相关不适症状要积极就医检查。曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科,已形成治疗理念先进、技术实力雄厚,集医疗、教学、科研于一体的现代化专科,科室倡导的“微创+中西医结合治疗技术”在全市三甲医院中处于领先水平。科室拥有当今最先进的第四代达芬奇机器人手术系统、全高清/荧光腹腔镜、AirSeal气腹机、经肛内镜微创系统等高、精、尖设备,业务主要以普外科疾病外科诊治为主,核心病种为胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病,同时包括普外科常见病、多发病(胆胰疾病、甲状腺、乳腺)的手术治疗。学科带头人龚航军主任致力于普通外科的临床及基础研究30余年,主导推动了我院胃肠肿瘤、疝疾病的专科化、精细化发展,完成了我院第一台达芬奇机器人结肠癌根治手术和第一台达芬奇机器人减重手术等多项第一例达芬奇腹部手术。胡建医生,中共党员,研究生毕业于复旦大学上海医学院外科学专业,一直在三甲医院从事外科临床工作,临床经验较为丰富。就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。胡建医生门诊时间安排周一下午:胃肠外科门诊曙光医院东院外科2号诊室。学术成果在专业领域已发表学术论文共计14篇(8篇SCI,6篇核心期刊),其中第一作者论文6篇【2篇SCI论文,影响因子累计8分以上,分别为全球肿瘤与衰老领域著名杂志《Aging》和全球外科临床技术领域著名杂志《SurgicalEndoscopy》;4篇核心期刊,其中3篇为中华医学会系列杂志:中华胃肠外科杂志、中华腔镜外科杂志】。同时,作为主要完成人申请专利7项,目前已获批6项:腹腔镜手术用腔内Poke钳及腹腔镜手术操控组件;腹腔镜手术用保护性钉砧头装置;腹腔镜手术经切口Trocar;腹腔镜手术用导向直刺带装置;一种用于消化道吻合手术用易置入钉砧头装置和圆形吻合器。2022年08月08日 302 0 3
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郭旭峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 不少人奇怪,怎么癌症说得就得了?其实,癌症并不是一下子出现的,它是一个缓慢的、渐进的过程,一般都会经过“癌前疾病、癌前状态”这一个将要变坏的过程;如果在这个阶段来个急刹车,那么癌症就可以避免发生。癌前病变可控甚至可逆癌前病变其实是一种病理学的诊断,它是一个双向环节,可能会向不好的方向发展,也可能恢复到正常状态。也就是说,癌前病变是个可控甚至可逆的状态。从癌前病变阶段发展到癌症,一般需要几年甚至数十年左右的时间。我们有充分的时间去发现它、处置它;所以,在我们身体出现癌前病变时,如果我们懂得及时“刹车”干预,就可以避免癌症的发生,而这,也是癌症的最后一道防线!记好!8种常见的癌前病变一、慢性萎缩性胃炎→胃癌胃癌发展有一个大致的过程:正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生、异型增生→胃癌慢性萎缩性胃炎可能属于癌前病变或癌前状态,癌变的风险相对增高;当胃黏膜出现上皮不典型增生、肠上皮化生(胃黏膜被肠型黏膜替代),可能是癌前病变的表现。慢性萎缩性胃炎临床症状:多为上腹痛、腹胀、腹部不适、食欲不振等。慢性萎缩性胃炎通过胃镜及黏膜活检可以确诊,只要在慢性期及时接受正规治疗,通常不会癌变。干预方法1、检查:推荐浅表性胃炎每3年查一次胃镜,慢性萎缩性胃炎每1~2年查一次胃镜,并积极治疗。检测幽门螺杆菌,视情况进行规范的抗幽门螺杆菌治疗。2、戒烟酒:萎缩性胃炎的严重程度和吸烟、饮酒正相关。3、规律饮食:饮食要细嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴饮暴食、不吃辛辣霉变食物。二、腺瘤性肠息肉→肠癌肠息肉有很多类型,其中,腺瘤性息肉是公认的癌前病变,尤其是直径大于2cm的,癌变的机会较高。据悉,95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤,一般从息肉到癌变,平均要5~15年。在这阶段,通过肠镜进行息肉切除,能大大降低肠癌的发生。干预方法1、检查:50岁以上每5年进行一次肠镜检查,每年进行1次肛门指检,发现息肉视情况处理。2、戒烟戒酒:大量饮酒、吸烟,使基因突变,肠息肉的发生率也会提高。3、少吃:高动物蛋白、高脂肪的食品,减少食用精粮,减少腌制、烟熏类食物。4、多吃:每天一斤蔬菜半斤水果,把细粮的三分之一换成谷物、粗粮,比如豆类、红薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”运动:每周进行3次以上的运动,每次运动30分钟以上,有助于促进免疫系统健康、减少肠道炎症,癌症危险自然会大大下降。三、肺结节:不典型腺瘤样增生→肺癌中国目前是肺癌第一大国。而肺结节中的不典型腺瘤样增生属于癌前病变。其中,结节越大,恶性的可能性也越大。根据临床对上千例的肺部孤立性结节观察发现,肺部结节直径小于0.5厘米,恶性的可能性很小,大约在1%以内;0.5~1厘米时,恶性可能性为6%~28%;直径>2厘米的肺结节恶性概率达到64%~82%;直径>3厘米的肺结节,90%~95%为恶性。干预方法1、检查:一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。2、戒烟:吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10倍,而戒烟可明显降低肺癌发生率。3、注意室内通风:防室内微小环境空气污染,要注意保持室内通风,改善室内空气质量。4、减少厨房油烟:烹饪尽量减少油炸、煎炒。炒菜前要开窗户、开抽油烟机,炒菜后抽油烟机要再开5-10分钟。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌发展要经过:正常乳腺导管内增生→非典型增生→原位癌→浸润性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病变。单纯的乳腺增生症并不发生癌变,如果导管上皮高度增生及非典型增生则可能为癌前病变。一般将乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生视为乳腺癌的癌前病变。干预方法1、检查:女性定期乳腺自查很重要,普通人35周岁以下的女性主要使用超声检查进行体检;45-55岁围绝经期的女性最好每年做一次钼靶检查。如发现有癌前病变,建议遵医嘱复查并看是否需要手术。2、不乱用雌激素保健品:乱用雌激素类产品能导致乳腺导管上皮细胞增生,甚至发生癌变。3、少吃高脂食品:少吃油炸食品、奶油、奶酪及各种甜食,控制脂肪的摄取,避免肥胖。4、保持好心情:负面情绪很容易导致机体内分泌紊乱,跟乳腺疾病有一定关系。5、适当运动:是预防乳腺癌发生的重要因素。五、肝硬化→肝癌国际癌症研究署发布的全球恶性肿瘤疾病发病报告中(GLOBOCAN2012),2012年世界约有782000例新发肝癌病例,中国新发肝癌占50.5%。中国肝癌发生存在一个三部曲:肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基础,则是肝癌的高危人群,如伴有影像学发现可疑占位或甲胎蛋白升高,则可能是出现癌变。干预方法1、检查:乙肝肝硬化的病人,最好每三个月~半年体检一次,主要查肝脏B超和甲胎蛋白。2、积极治疗:肝硬化患者要及时接受规范的治疗,有乙肝要积极治疗乙肝。3、戒烟限酒,避免过劳。六、宫颈上皮内瘤样病变→宫颈癌宫颈上皮细胞在HPV持续感染后,可从发生非典型增生再转变为癌变,这个时间可长达10年或更长时间。其中,宫颈上皮内瘤样病变也就是常说的宫颈癌前病变,分为一、二、三级别,级别越高越容易癌变,而级别越低越好治疗。要注意!性生活、妇科检查后有少量阴道出血的现象就是接触性出血,有可能是宫颈癌前病变及宫颈癌的症状。干预方法1、检查:有性生活的女性,每年应做一次TCT及HPV检测。如有异常,则需要进行阴道镜检查或活检。2、积极治疗炎症:积极治疗慢性宫颈炎及宫颈癌前病变。性生活要注意卫生。3、接种HPV疫苗:条件允许下可接种宫颈癌疫苗,预防宫颈癌发生。4、防止过度疲劳:不良生活习惯会降低人体免疫力,给病毒入侵制造机会。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多长在手掌、足跖、外阴部等易摩擦部位,与其他痣相比癌变可能性高。另外,根据以下ABCDE的字母口诀来观察,一旦出现症状,一定要及早就医,及早治疗。A——Asymmetry(不对称)指痣细胞呈不对称性的增长,扩大或高低不一;B——Boundary(边界)指痣细胞边界或者周边轮廓出现不清楚的表现;C——Cokor(颜色)指痣细胞恶变最早出现和容易发现的就是颜色变深或变浅;D——Diameter(直径)指痣细胞增加,黑痣明显增大;E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出现隆起。干预方法1、化学剥脱或激光祛痣方法刺激性较大,不推荐大的交界痣这样处理。2、生活中避免过多摩擦,对于有危险信号的交界痣,最好采用手术切除加病理检查。八、黏膜白斑→癌症黏膜白斑是一种上皮异常增生的癌前损害特征,常见的有口腔、食管、阴茎、外阴和宫颈处的白斑等。干预方法发现异常的黏膜白斑,最好到医院及时检查。虽然,萎缩性胃炎、息肉、肝硬化......这些情况都可能与癌症相关,但它们从良性疾病发展到癌前状态再演化成癌变却有相当长的一段距离,所以不必惊慌,但一旦发现也要引起足够重视,积极治疗和调整生活方式。每个癌症发生前,其实都有预警,只是看你重不重视!2022年07月05日 1671 0 6
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 少吃动物脂肪超重和肥胖几乎是所有疾病的罪魁祸首,也是结肠息肉和结肠癌发生的危险因素,越胖,风险就越高。动物的红肉、白肉中含有过多的饱和脂肪酸,过多的摄入刺激产生过多的胆汁,过多胆汁在大肠内滞留转化为一种已被证实为致癌物质的戊酸。饱和脂肪中含较多的花生四烯酸,可以促进肠上皮细胞异常生长成息肉甚至癌变,这些饱和脂肪酸,统称为坏脂肪,明智的做法是减少摄入,每日脂肪的总量限制在20-25克左右。相比之下,富含omega-3的不饱和脂肪酸食物,花生四烯酸含量低,被认为对结肠息肉和结癌有保护作用,对人体健康有益,称为好脂肪。 omega-3只能从食物中摄取,可多食三文鱼、沙丁鱼、鲭鱼等鱼类,可多吃核桃、冬瓜、豆腐等食品;烹饪时可选用亚麻籽油、橄榄油、菜籽油、花生油等植物油。多食富含益生元的食物低聚糖是可溶性纤维,是有益于肠道菌群生长的元素,故称益生元,进入肠道后为正常细菌如双歧杆菌和乳酸菌提供生长的燃料,制造醋酸和乳酸,酸化肠道,抑制有害微生物生长,并为肠细胞生长提供健康的环境,带来的好处是降低肠细胞转化为息肉和癌变的可能性,预防息肉生长。生活在结肠中的细菌,依赖于我们所吃的益生元来制造维持我们肠道健康的物质,科学家将这些细菌称益生菌,这种现象为互利共生。小麦、洋葱、大蒜等食物中富有可溶性纤维低聚糖,香蕉被认为是最方便的低聚糖来源食品之一。多食富含膳食纤维的食品膳食纤维不被人体吸收,进入大肠后促进肠蠕动、减少食物和潜在的致癌物在肠道中的停留时间,致癌物质与肠壁接触时间大大缩短。膳食纤维在大肠内经细菌发酵,保存大便中水份,使大便变软,产生通便作用,保护肠道生态。尽管临床研究有争议,多数学者一致认为膳食纤维有益于预防肠息肉和肠癌。每天应补充25克以上。富含膳食纤维食物有无花果、豆类、大麦、茄子、梨、绿叶菜等。粗杂粮膳食纤维整体最高,豆类含量最多,肉、蛋、奶中没有膳食纤维;有嚼劲的蔬菜、野生蔬菜和深色蔬菜膳食纤维含量较高,蔬菜切细后不会改变纤维的含量。多吃富含姜黄素的食物从中药姜黄中提取的姜黄素,是一种使咖喱和食物呈现黄色的香料,是国家允许的天然食品添加剂之一。医学上具有降脂、抗炎、抗氧化、抗肿瘤、利胆等作用。一项对家族性息肉病的研究发现,每天被给予480毫克的姜黄素,以及20毫克的槲皮素,六个月后,息肉数量减少了60%,息肉缩小了一半。洋葱、芥末、生姜、咖喱等食物含量较多,其中咖喱中含量高达60%,多吃洋葱,多用芥末、生姜、咖喱佐料是有益的。多食富含槲皮素的食物槲皮素是一种天然的植物类黄酮,具有止咳化痰、抗氧化、抗肿瘤作用。临床研究表明具有预防和控制肠道息肉形成的潜力。苹果、洋葱、葡萄酒、绿茶等都是生物类黄酮槲皮素最好的天然来源。洋葱是蔬菜中槲皮素的最佳天然来源之一,也是最不可能含杀虫剂和其他潜在致癌化学物质的蔬菜。多食富含萝卜硫素的食物营养超级明星西兰花和卷心菜归类为十字花科蔬菜,富含硫代葡萄糖酸盐,咀嚼消化后转化成异硫氰酸酯和萝卜硫素。研究发现萝卜硫素能保护动物肠道,减缓了息肉的生长,诱导有害细胞的自我毁灭,称为细胞凋亡。如果你想找一种功能强大的食物来降低肠道息肉风险,西兰花、花椰菜、胡萝卜、白萝卜都是萝卜硫素的最佳天然来源,研究发现烹饪后萝卜硫素会破坏高达90%,应尽量生吃或者微煮,最大限度地发挥其防治肠息肉功效。多食富含叶酸的食物叶酸也称维生素B9,是维持生命重要的必需维生素。一项为期14年以护士和健康专家为研究对象的结果表明,每天摄入超过400微克叶酸,对预防息肉形成有保护作用,结肠癌的几率较小。含有大量叶酸的食物可从谷类如稻米、小麦、玉米等中获得,也可以从豆类、扁豆、芦笋、菠菜、生菜、鳄梨、西兰菜、芒果、橙子等含叶酸较多的食品中获取。多食大蒜,多用生姜大蒜素是大蒜独特味道的化合物,研究表明大蒜素能够有效降低结肠癌的风险和结肠息肉的风险。 食用或烹煮前,让碎蒜静置与空气接触10分钟,释放更多大蒜素发挥作用。姜辣素是姜的主要活性化合物,在实验动物身上已经被证明可以减少肿瘤的大小和数量。多食五颜六色的蔬菜五颜六色的蔬菜,除含有丰富维生素和矿物质外,含有更多抗氧化和抗肿瘤的植物活性成分。如菠菜、青椒、西兰花等绿色蔬菜含有较多叶绿素、叶黄素;番茄、辣椒、红甜椒等红色蔬菜含番茄红素、辣椒红素;胡萝卜、南瓜、黄椒等橙色蔬菜含β-胡萝卜素,在人体内可转变成维生素A; 紫甘蓝、甜菜、紫薯等紫色蔬菜含花青素、甜菜苷。有研究发现蕃茄红素、辣椒红素可能有助于降低肠息肉和结肠癌的风险。一项62例肠息肉切除后研究发现服用红辣椒富有抗癌特性n-乙酰半胱氨酸,每天800毫克,受测者息肉复发率降低。 甜菜和胡萝卜做成的深红色汤,是一道预防结肠息肉食物的最佳搭配。多食富含钙、镁和维生素D的食物钙的强骨作用人人皆知,钙还能调节人体细胞的生长。动物研究发现缺乏钙导致结肠细胞过度生长;临床研究发现每天补钙1200mg可降低14%-35%的肠道增生息肉风险,但可增加锯齿样息肉的风险。普遍认为从饮食中摄取钙对预防肠息肉形成是有益和安全的。成年人每天需要摄入1000mg,一瓶牛奶就可提供足够的钙,不喝或不能喝牛奶或酸奶的人可通过贝类、海鲜和绿叶蔬菜来补钙。富含钙的食物须与富含镁和维生素D食物结合起来,确保钙的吸收发挥作用。一项研究发现每天摄入645国际单位的维生素D可以减少三分之一的危险结肠息肉的风险。维生素D能控制肠息肉细胞的增殖速度,还能促进钙的吸收,维生素D的最佳来源包括肝脏、鱼类和维生素D强化乳制品,多晒阳光也能产生维生素D。钙的吸收需要镁的参与,研究发现保持这两种矿物质的完美比例是2:1,才能更好地防止息肉的生长。人群中镁的轻度缺乏是相当普遍,绿叶蔬菜是镁的天然来源,但大棚内的生长和食品加工过程中会损失很多镁。 菠菜含有丰富的镁,对任何关心结肠息肉的人来说是保健价值最好的蔬菜之一,清洁和保护肠道作用很有效。多食富含维生素E的食物维生素E在人体的抗氧化系统中扮演着重要的角色,被证明可以预防癌症,有报告对预防肠息肉有益。小麦胚芽小麦胚芽是维生素E最集中的天然来源之一。莴苣、番茄、胡萝卜、绿叶蔬菜、蛋黄、各种坚果、肉和乳制品中均富有维生素E,加工时温度不宜过高以免被破坏。多食富含硒的食物人口研究表明,在摄入硒量较高的人群中,结肠息肉和结直肠癌死亡的风险较低。海产品虾、食用菌、西兰花、紫薯、黑豆、黑芝麻和大蒜中均有较多的天然硒元素。mo结语食物对肠息肉有一定的防治作用,选择上述食物肯定是有益的,只要养成良好的饮食习惯,慢慢地会显现其防治作用。少吃肉类多吃植物蔬菜,少吃荤食多吃素食,择食品种是越多越好,加工的过程是越简单越好。如果🈶️疑问,大家可以来云南大学附属医院(云南省第二人民医院)肛肠科每周一、二早上预约龚鸿教授专家门诊2022年06月16日 696 1 53
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 结肠癌初期症状并发十分明显,因此很多人一旦发现就是晚期,不仅会造成严重心理压力,很难在治疗过程中有信心配合医生,还会造成巨大的经济负担。结肠癌90%以上都是由息肉发展而来,所以尽早发现息肉,就是阻断结肠癌后续发生的有效措施。那么应该如何预防呢?1、定期肠镜检查。说到结肠癌是个十分隐蔽的癌症,发病期间几乎没有任何明显症状,等到患者开始发觉有问题时,往往已经到中晚期了。想要检查到结肠内部情况,做肠镜是最为直观有效的办法。一般来说,结肠癌是从息肉发展到腺瘤最后到癌。中间任何一次肠镜检查发现出问题,都意义重大。当肠子里出现的只是一个小息肉时,医生在肠镜过程中就可以轻松解决,患者甚至感觉不到痛苦。如果息肉变大,医生需要动用到内镜切除,不仅手术时间长,费用也相对更高。如果从息肉发展到腺瘤这段时间都没有做过肠镜,等到开始出现血便、肠梗阻、腹部硬块等症状时,意味着结肠癌可能已发展到中晚期。这时的治疗手段和费用都将不再简单。原则上建议每个普通成年人,到40岁左右都要做一次肠镜,观察一下内部情况。如果没什么问题,之后可以每隔3-5年复查一次。对于那些家族里出现过结肠癌的人来说,做肠镜的年龄段建议提前到30岁。此后根据医生要求,定期做相应检查。2、改变生活习惯。根据数据显示,有70%左右的结肠癌跟不良生活习惯有关,如果能改善这些生活习惯,可避免大多数结肠癌的发生。既然家族性因素、遗传因素个人无法改变,唯一可以改变的就是生活习惯。3、保持适当体重。现代年轻人都喜欢久坐打游戏、吃热量高的食物,长此以往很容易导致肥胖或者体重超标。有实验证明,肥胖会影响体内胰岛素水平,而较高胰岛素水平会直接增加结肠癌的发生率。不仅如此,肥胖的人体内脂肪量也超标,这些脂肪也会发出刺激产生炎症,促使结肠癌进一步发展。4、少吃红肉及加工肉。红肉类别广泛,深受人们喜爱,但摄入量如果超标,也会增加结肠癌发生的风险。建议正常人每周尽量摄入不超过1斤红肉。尽量少吃或不吃加工肉制品,这些加工过的肉类不仅有大量添加剂,还存在多环芳烃、亚硝酸盐等致癌物。5、多吃蔬菜瓜果。蔬菜水果里含有大量纤维,可以刺激肠道蠕动,促进排便,减少肠道负担。同时,它们还含有大量维生素,多吃可以养护肠道,减少患癌风险。2022年06月03日 575 0 32
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