结肠息肉

2022年《中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识》推荐：在高质量结肠镜诊疗后，因根据息肉大小、数量和性质等因素综合决定随访间隔：1.直肠、乙状结肠增生性小息肉（长径＜10mm），术后2-3年随访；2.1-2个小管状腺瘤（长径＜10mm）,术后1-3年进行随访；3.3-10个小管状腺瘤，术后1-2年进行随访；4.超过10个小管状腺瘤，术后1年进行随访；5.任何一个腺瘤的长径≥10mm，病理提示绒毛状腺瘤或者腺瘤伴高级别上皮内瘤变，术后1-2年进行随访；6.长径＜10mm且无上皮内瘤变的无蒂锯齿状息肉，术后2-3年随访，长径≥10mm或伴有上皮内瘤变的无蒂锯齿状息肉或传统锯齿状息肉，术后1-2年进行随访；7.锯齿状息肉病综合征患者，术后1年进行随访。但若首次结肠镜检查质量较低，可适当缩短随访间隔。

1.＜5mm微小病变，推荐使用圈套器切除术，尚可考虑使用活检钳钳除；2.6-9mm的小型病变，推荐使用圈套器切除术尤其是圈套器冷切除术，尚可考虑内镜下粘膜切除术(EMR)；3.≥10mm隆起型病变（Ip,Isp,Is型），推荐根据其蒂部特征选用合适的圈套器切除术；4.对于可一次性完全切除的平坦型（IIa,IIb,IIc型）以及一部分Is型病变，推荐使用EMR，原则上，EMR可一次性整块切除的病变最大直径不超过20mm。5.对于最大直径超过20mm的难以使用EMR行一次性完全切除的病变，抬举征（-）的病变，以及＞10mm的EMR残留或治疗后复发再次行EMR治疗困难的病变，推荐使用ESD，ESD技术难度大，难以开展，可以考虑分块EMR（EPMR）。内容来自:国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020，北京)[J].中华肿瘤杂志,2021,43(1):16-38. 

一、术后的休息与活动1、内镜治疗后应卧床3天，因为肠管仅几毫厘米厚度，电凝电灼切除息肉，卧床有利于粘膜创面修复，防止出血、避免穿孔等并发症的发生。2、息肉治疗后，要注意劳逸结合，在1个月内宜避免进行剧烈运动，提举重物、长期外出等，以防范息肉创面出血等并发症发生。3、治疗后大小便问题：治疗后1－3天如较长时间平卧在床上，要注意起床后不要急于下地，要先在床边坐上片刻，无头晕不适再下地，再站立一阵，无头晕反应才去厕所，完厕后慢慢起立，站稳，无头晕再回床休息。以防发生起立性昏厥，跌倒。4、大便时要注意顺其自然，不要用力排便。以防擦伤息肉创面，引发出血。5、一旦出现便血、腹痛、发热等，要立即就诊！6、治疗后2周左右，宜酌情服用一些抗溃疡、止血、生肌药物。二、怎么定期肠镜复查？大肠息肉切除后，由于可能留有残基，也可能有漏网之鱼；再者生活习惯、遗传等因素还存在，适合于它生长的环境还在，所以还有复发的可能，所以应强调定期结肠镜随访并及时处理。1.对于1～2个小管状腺瘤(直径<10mm)以及低级别上皮内瘤变的患者在息肉切除术后2～3年进行初次随访，具体间隔视患者意愿、医生的选择而定；2.对于3～10个腺瘤，任何一个腺瘤的直径≥10mm、有绒毛结构、高级别上皮内瘤变的患者如果确定息肉完全切除且整块切除的在息肉切除术后的3-6个月进行随访；3.在1次检查中发现10个以上腺瘤的患者，随访间隔应在1年以内，并考虑是否有潜在家族息肉病的可能；4.对于接受分块切除无蒂型息肉的患者应该在随后的3～6个月进行随访，从而验证息肉是否被完全切除；5.对于疑有遗传性非息肉性结直肠癌的患者加强随访，同时对其由血缘关系的亲属做肠镜检查，排除家族性息肉病（后期大多数癌变）。6.单个良性息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜。多发良性息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查。三、高危人群如何复查？有以下任何一种情况者，属高危人群：①多发腺瘤；②直径≥2cm；③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）。高危人群治疗后3～6月内复查纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查），如为阴性，6～9月再次复查内窥镜，仍阴性者，1年后再次复查内窥镜。连续2次都阴性者，每隔3年复查一次内镜，期间每年行粪隐血试验检查。如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。四、术后的自我护理：1、术后卧床休息3天，进流食或少渣饮食1周，半月内避免剧烈活动。2、术后1月内注意观察粪便颜色、有无血便情况。如有不适，请随时到医院检查。3.保持稳定情绪，应尽量避免精神激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，以便尽快康复。4、原有慢结肠炎或溃疡性结肠炎者应予积极治疗。有利于减少大肠息肉的发生。五、注意饮食习惯的改善1、养成良好的饮食习惯，饮食多样化；进食要尽量定时定量。2、保持食物清洁卫生，防止致癌物的污染，改变不良的烹调方法如不食或少食煎、炸、烘、烤食物。3、发挥食物中抗癌要素的作用。维生素、微量元素、纤维素称为食物防癌“三要素”，平时要注意多“三要素”食物。少吃或不吃熏、硝（红色肉）、腌、泡和过烫、过碱、过冷、过硬等易诱发肠癌的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。

大肠息肉摘除术后很容易复发。大约有一半的患者在术后4年内出现了息肉复发。这是因为肠息肉切除后，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉的。肠息肉复发主要有三种可能：真正的复发、没有切干净、没看到。大于1cm的息肉切除后，息肉的残端会复发长出息肉，局部复发率约可达10%-35%。由于大肠走行迂曲，再加上大肠粘膜皱襞的遮挡，所以大肠息肉（特别是小的息肉）的漏诊率较高。第二次发现的大肠息肉可能是第一次遗留下来的。也可能是隔了一段时间，新长出来的。有时，切息肉的时候会比前一次肠镜多发现几个息肉，这也是正常的。因此，息肉切除后，患者仍要定期复查，尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查。一、息肉切除后多久复查？要注意的是：即使切除了，密切复查仍是预防癌症的最重要一环，复查时间根据结肠镜检查的质量和结果而定。二、息肉切除后注意事项切除肠息肉后，日常注意事项也要分短期和长期。短期内，需预防息肉切除后的创面出血，2周内避免激烈运动，比如体力训练、爬山、跑步等，以防止息肉创面愈合不良、出血，甚至穿孔等并发症。如果患者出现发热、腹痛或便血，则需及时复查。预防息肉复发，则需长期注意，建议日常饮食宜清淡，以柔软易消化食物为主，少吃煎炸食物，多吃新鲜蔬果，切忌抽烟喝酒；坚持运动，保持良好体重。

一：什么是结肠息肉？结肠息肉（polypsofcolon）是指结肠息肉是一形态学名词，泛指结肠黏膜层隆起性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。二：为什么会长结肠息肉？主要有：遗传因素、个人生活饮食习惯、炎症刺激、基因突变等多方面综合因素。三：发现息肉怎么办？一定要结肠镜下息肉切除治疗！因为息肉经过一定的时间最终会癌变！「下图」四：结肠息肉多久复查？根据息肉病理结果，制定下一次息肉复查时间。五：经常做肠镜切息肉会不会损伤肠道？结肠息肉切除后会出现局部黏膜损伤，但结肠黏膜的生长和愈合能力很好，一般情况下结肠手术创伤约1至2周即可完全愈合对人体无任何影响，恢复如初！所以说结肠镜检查更是安全的，经常复查结肠镜不会对人体造成伤害！发现息肉不处理，才是对身体的不负责！六：什么人需要结肠镜检查？建议35-40周岁健康人开始进行肠镜检查，若结果正常，可以5-10年复查一次肠镜。对于不明原因的慢性腹泻、长期腹痛、消瘦贫血、排便异常、间歇性便血等情况，都应及时行肠镜检查。七：结肠镜检查痛苦吗？一般的的结肠镜检查会有腹胀等轻微不适感，放松的状况下，大多数人完全可以耐受！如果实在是紧张害怕，可以选择无痛结肠镜检查，睡一觉做个美梦就做完检查啦！大家了解了吗😄😄😄快来给自己的肠道做个体检吧！让我们一起把消化道肿瘤扼杀在摇篮里！😁

低中风险息肉切除术后复查时间，建议在1~3年内复查即可；有下列情况时建议在3~6月内复查一次肠镜：1.清洗肠道不充分，看不清楚的；2.肠镜检查未能到达回盲部，未能完成检查；3.结肠癌术前因肿块导致肠管狭窄未能全结肠检查；4.一次切除息肉总数超过10个；5.大于1cm广基息肉采用分片切除；6.大于1cm绒毛息肉伴重度异型增生；7.息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除的。

三类：1、肿瘤性息肉如:管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤、锯齿状腺瘤、杵状-微腺管腺瘤；2、非肿瘤性息肉如:增生性息肉、幼年性息肉、P-J综合征、淋巴性息肉、粘膜脱垂性息肉、炎性息肉;3、家族性息肉病就是肠道息肉数100枚以上的。值得注意的是，近些年来，随着人们生活方式和习惯的改变，肠息肉的癌变率越来越高。

排便颜色呈黑色或红色，化验大便潜血阳;父母、亲兄弟姐妹以及中有人患结直肠癌的；肠道经常有腺瘤性息肉；本人患过癌症的；长期腹泻、长期便秘；患过阑尾炎、阑尾切除；慢性胆囊炎、胆囊切除；长期焦虑状态的。值得注意的是发病年龄越来越年轻。

所有向肠腔生长的突出物，有肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，非肿瘤性息肉常见增生性息肉、粘膜脱垂性息肉、炎性息肉，从小息肉到大息肉到高级别上皮内肿瘤变到息肉癌变，一般需要5-15年时间。发现息肉手段首先结肠镜。

简要病史                                                   2022.10   张男65岁2个月前，因社区免费体检，去当地医院做胃肠镜检查，肠镜检查示“结肠环周LST，结肠多发息肉（距肛缘13-18cm见巨大侧向发育型肿瘤），病理提示：管状绒毛状腺瘤、低级别上皮内瘤变，平时不看医生的张也不太懂报告内容，以为息肉没啥关系，不当一回事，检查完后准备回家，正好碰到医院工作的外甥，让解读一下报告，外甥一脸严肃的说道：“这个息肉有点大，这种性质的息肉要尽快切摘除，否则很容易癌变的。”生活拮据的张心疼钱，想过段时间再说，在外甥和家属的一再劝导下，当月于肠镜下行ESD术，术后病理回报：（结肠LST、ESD标本）管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，局灶癌变。一拿到病理报告的张看到癌变两字紧张到大汗都不敢出，许久才定住神......大肠息肉一定会变成癌吗？息肉怎么会癌变呢？息肉摘了病理是癌，还要追加手术吗？稍作冷静后，张赶紧打电话给外甥问询，推荐至我院肛肠外科傅传刚教授特需门诊就诊。下午安排肠镜检查，傅教授请家属进来，谈了追加手术大概情况，并对病灶进行了肠镜下自体血标记。麻醉醒来后，病房的走廊里，得知需要追加手术，张焦虑紧张的拦住手术回来的傅教授询问到：“傅教授，我这个不是息肉都摘了，为啥还需要手术？“傅教授：“极早期的肿瘤可考虑肠镜下行ESD或EMR切除，但对于浸润至粘膜下层的早癌，有10%的淋巴结转移可能，仅行肠镜摘除及CT无法充分评估淋巴结转移情况，必要时需追加手术切除肠段。要是再耽误3个月，情况完全不一样了，我们现在有先进的3D腹腔镜技术，术后创伤小、恢复快。要放宽心，把专业的事交给专业的人来做“。听了傅教授的一席话，张终于放下心来，开始积极配合各项术前检查。3D腹腔镜下根治性直肠前切除术（自体血定位+NOSES）（术者：傅传刚、杨飖教授团队）择期，傅传刚、杨飖教授团队为张行3D腹腔镜无切口根治性直肠前切除术（NOSESIV式），整个手术过程丝毫不拖泥带水，可以用“行云流水”来形容，仅历时1个小时就顺利完成了，充分展示了3D腹腔镜NOSES手术的优势，真正做到了精细、精准、微创、保功能。术后第二天张进食流质，一周后，病理诊断（直肠）直肠肿瘤ESD术后，直肠切除标本内未见肿瘤残留，粘膜缺损伴肉芽组织增生及多核巨细胞反应，符合手术后改变。上、下切缘及另送下切缘未见癌累及。肠周淋巴结13枚，未见癌转移（0/14）。看到病理报告后，张倒吸了一口冷气，真是不幸中的万幸，幸亏当初听了外甥的话及时做了手术，才捡回来一条命，我出院回家后要向身边的亲朋好友好好宣传体检的重要性，特别是胃肠镜，一定要去做，千万不得马虎。大肠息肉的类型根据息肉的病理性质大肠息肉分为：1. 炎性息肉2. 增生性息肉3. 腺瘤性息肉4. 其它类型的息肉炎性息肉和增生性息肉为良性病变，不会发生癌变。腺瘤性息肉又可以分为,管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤。腺瘤性息肉可能发生癌变，尤其是绒毛状腺瘤的癌变率更高。其它类型的息肉如幼年性息肉、淋巴性息肉和锯齿状息肉。其癌变率甚至比腺瘤性息肉还要高。如何预防肠癌的发生？大约有80%的大肠癌是由大肠息肉演变而来的，为了有效地预防大肠息肉发生癌变。所以，早期发现并处理大肠息肉可能预防大肠癌的发生。结直肠息肉早期几乎没有任何症状。当息肉增大到一定程度后，才会出现腹痛、便血、腹泻等表现，但是此时息肉往往已经发展成为了大肠癌。所以，建议50岁以上的人群常规行结肠镜检查，发现的大肠息肉全部摘除，并定期随访，这样就能预防大肠癌的发生了。