结肠息肉

结肠息肉是指结肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。在未确定其病理性质前统称为息肉，明确病理性质后则按部位直接冠以病理诊断学名称，如结肠管状腺瘤、直肠中分化腺癌、结肠炎性息肉等。若息肉数目达 100 枚及以上，则称为息肉病。

多数结肠息肉没有明显症状，部分患者可出现便血等症状。

发病原因

结肠息肉的具体发病机制目前尚不明确，一般认为与遗传、基因突变、炎症刺激等因素有关。

• 遗传：某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性腺瘤性息肉病等。
• 基因突变：部分结肠息肉的发病可能与抑癌基因的突变有关。
• 炎症刺激：大便中粗渣长期停留、异物、某些炎性肠道疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可造成肠黏膜损伤，长期刺激肠黏膜上皮，引起息肉。

诱发因素

高脂饮食、低纤维饮食、长期便秘、抽烟、酗酒、肥胖、年龄的增长等情况会增加息肉发生率。

大多数的结肠息肉没有明显症状，是在肠镜检查时发现。部分患者可能会出现便血、腹痛、腹泻等症状，有些患者还会伴发消化道外的症状。

典型症状

• 便血：可表现为无痛性血便，或者表现为隐形出血，只能通过粪便检查才能被发现，部分患者继发感染，会出现粘液脓血便。长期便血的患者还会出现贫血的症状。
• 腹痛、腹泻：在多发性息肉或息肉较大时，可出现腹痛、腹泻、排便次数增加。
• 肠梗阻、肠套叠：较大的结肠内息肉，偶可引起肠套叠、肠梗阻，出现腹部绞痛。

其他症状

• 色素沉着息肉综合征：结肠息肉患者可能出现色素沉着息肉综合征，多为青少年，患者口唇周围、手掌、手指、足趾上常有棕黄色或黑色的色素沉着斑。
• 伴发肠道外的其他肿瘤：结肠息肉可能伴发肠道外的其他肿瘤，如肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤。

• 注意饮食结构，多吃纤维素含量高的食物如水果蔬菜，少吃脂肪含量高的食物，如肥肉、动物内脏等。
• 养成定期排便的习惯，排便时不要看报纸、听广播、玩手机，排便时间不宜过长。
• 肥胖者应减轻体重，进行适当的体育锻炼。
• 患有肠道慢性炎症、长期腹泻、长期便秘的患者，积极治疗。

本病主要通过大便隐血试验、直肠指诊、钡剂造影、肠镜、病理检查等进行诊断和评估。

• 大便隐血试验：可以帮助判断消化道有无出血。
• 直肠指诊：可以帮助判断直肠部位息肉的情况。
• 钡剂造影：钡灌肠是指从肛门插进一个肛管、灌入钡剂再通过 X 线检查，可诊断结肠及以下部位的肿瘤、息肉、炎症、结核、肠梗阻等病变。
• 肠镜：是本病的主要检查和复查手段，可直接观察到息肉的位置、大小、形态，对于可疑恶性的息肉，可于镜下取活检，进一步明确病理诊断。
• 病理检查：通过肠镜取一部分组织进行病理活检，以明确息肉性质，对结肠息肉的诊断和分型具有重要的意义。

对于非肿瘤性息肉，如炎性息肉、增生性息肉，无恶变危险，一般无需治疗，可以给予随访观察，定期复查，必要时再进行处理。

肿瘤性息肉主要治疗方法为手术切除，大部分息肉可通过结肠镜切除。长有巨大肠息肉的患者可能需要进行开放手术。

手术治疗

结肠息肉一般建议进行切除，大部分息肉可以通过结肠镜切除，少数需要开放手术治疗。具体的治疗方案需要医生根据息肉的大小、数目、并发症和病理性质来决定。

• 小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查。
• 直径 ＜2cm 的息肉都应争取内镜下完整的瘤体切除。
• 直径 ＜2cm 的腺瘤尤其平坦型瘤变、早期直肠癌，均可试行经内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。
• 距肛缘 6cm 内的较大息肉可经肛门局部切除。根据病理组织学结果，确定是否追加根治性手术。
• 对结肠多发性息肉的处理，首先应通过内镜进行活组织检査，以明确息肉的性质。
• 家族性腺瘤性息肉病癌变率高，如不治疗几乎都会发生癌变，应尽可能在青春期内确诊并接受根治性手术。
• 色素沉着息肉综合征由于范围广泛，无法手术根治，当并发肠道大出血或肠套叠时，可进行部分肠切除术。

药物治疗

• 对于有肠道大出血的患者，需要生长抑素或血管升压素治疗，收缩血管、减少出血，从而止血。
• 对于伴发感染的患者，需要使用抗生素治疗。

内镜下息肉切除术后护理

• 术后注意休息 1 ~ 3 天，一周内避免过度体力活动。
• 术后根据医嘱从流食（米汤等）、半流食（如米糊、粥等）逐步过渡到正常饮食。
• 术后密切观察便血、腹痛、有无发热、血压、脉搏等情况，如有异常及时报告医生。

日常注意事项

• 定期复查，若为肿瘤性息肉应在术后 6 个月复查，若非肿瘤性应术后 1 年内复查，然后由医师决定时间间隔，定期复查。
• 养成定期排便的习惯，排便时不要看报纸、听广播、玩手机，排便时间不宜过长。
• 适当锻炼身体，保持健康的体重。

结肠息肉的治疗效果与息肉的大小、数目、并发症、病理性质有关。

• 腺瘤性息肉若早期干预，及时切除，可显著减少癌变发生率，预后较好。
• 炎性息肉待炎症刺激消退后，息肉可自行消失。
• 増生性息肉症状不明显，无需特殊治疗。
• 家族性腺瘤性息肉病，癌变率高，治疗效果差。