结核性胸膜炎

结核病是一大类由结核菌引起的慢性传染病，其中，以肺结核最为常见，约占全部结核病的90%，除此之外，身体上的其他部位和器官也会出现结核，如出现在胸膜的叫结核性胸膜炎，出现在腹膜的叫结核性腹膜炎，出现在脑膜的叫结核性脑膜炎，出现在颈部淋巴结的叫颈淋巴结结核，出现在肾脏的叫肾结核，出现在肠道的叫肠结核，出现在腰椎的叫腰椎结核等等，这些除了肺结核的身体其他部位的结核统称肺外结核。相对于肺结核，所有肺外结核的传染性微乎其微，因此，不需要在专门的结核病医院进行治疗。

很多慢性结核性脓胸病人和家属很疑惑：慢性结核性脓胸即使不治疗也不会有生命危险，为什么还要作手术呢？因为慢性结核性脓胸不仅会引起胸廓塌陷，脊柱侧弯，导致形体上的异常，而且脓肿压迫肺组织，纤维板会导致胸廓的运动障碍，引起肺功能下降，病人出现慢性缺氧，出现杵状指和杵状趾。抵抗力低的病人脓肿向外可穿出胸壁，形成胸壁结核；向内侵蚀肺脏，引起肺的结核病变。

说起结核性脓胸，相信大家是“一脸懵”，怎么胸腔也会结核呢？但它确严重威胁着人们的身体健康。今天，就带大家一起了解结核性脓胸。结核性脓胸是什么？结核性脓胸是指由于结核菌进入胸腔引起胸腔内化脓性感染。结核菌可以通过肺结核，在肺表面破溃进入胸腔，或通过胸椎表面的壁层胸膜破入胸腔，导致胸腔内结核菌化脓性感染，也可能是由淋巴管道、血液循环等通路进入胸腔，导致胸腔内化脓，引起脓胸。结核性脓胸有哪些症状？结核性脓胸临床主要表现为结核性全身性中毒症状与胸腔积液体征，大多表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、乏力等典型症状。严重者会出现全身中毒表现，如呼吸困难、高热等。如何诊断结核性脓胸？医生会依据患者症状、体征、白细胞增多、X线检查及胸腔穿刺抽液化验，脓液为淡黄色，稀薄、含有干酪样物质，涂片及培养无致病菌生长，脓液中找到结核菌，则可确诊。脓腔壁病理学检查，具有结核病典型特征，可明确诊断。对于此病建议不要私自买药服用，如果用药错误可能会引起更严重的后果，所以一定要到正规医院通过医嘱才能进行服药治疗。结核性脓胸，在治疗时首先要使用针对结核杆菌的药物进行全身治疗，再结合患者具体情况采取手术治疗。得了结核性脓胸如何治疗？结核性脓胸患者治疗，需要结合具体情况进行考虑。结核性脓胸，大多需要手术治疗，不把脓汁从胸腔引流出来，很难治愈，单靠内科保守治疗，应用抗结核药物，有时候是无能为力的，所以结核性脓胸的治疗需要内科和外科配合。结核性脓胸早期，可胸腔闭式引流排出积脓，但当出现下列情况必须手术治疗：1.患病出现胸廓塌陷、形成脓胸纤维板、胸膜较厚等体征；2.并发支气管胸膜瘘；3.复查胸部CT，积脓未完全吸收、胸膜增厚或肺部疾病；4.抗结核治疗，胸腔内病灶吸收不好；5.保守药物治疗无效及复查异常时，也要积极实施手术。结核性脓胸的主要特征为胸膜增厚、包裹，反复胸水，纤维母细胞浸润胸膜表面形成无弹性增厚纤维板，包裹肺表面，可压迫肺组织，阻碍肺的扩张，严重影响肺功能；因抗结核药物无法渗透进入病灶，胸腔穿刺抽液也无法彻底清除病灶，经久不愈。传统的手术方法是纤维板剥脱术，胸部切口长约25厘米至30厘米，需要切除一段肋骨，显露胸腔后，在直视下清除胸腔病灶组织，剥除胸膜纤维板。这种手术方式创伤大，患者术后恢复慢，切口疼痛严重持久，手术瘢痕影响美观，还对上肢和胸部的功能造成一定影响。传统认为慢性脓胸患者胸腔粘连严重、不容易解剖分离等因素，成为胸腔镜手术“禁忌征”；但随着医学发展，现在许多医院开始运用微创手术治疗此类疾病，单孔胸腔镜技术仅仅通过一个4至5厘米的小切口，就能将胸腔内的病灶和纤维板彻底清除，在最大程度减轻手术创伤的同时，能达到与开胸手术相同的治疗效果。与传统开胸手术比较，微创手术创伤小，出血量少，视野好，疼痛轻、恢复快，术后对肢体功能影响较小。结核性脓胸多久能治好？根据患者的病情、体质、抗结核药物敏感性以及治疗方式的不同，治好的时间是不同的，短的6到9个月，长的2年甚至更长时间。如果是单纯的结核性脓胸，不伴有其它的细菌感染以及支气管胸膜瘘等，也没有发生慢性炎症，一般经正规抗结核治疗，充分脓腔引流，必要的情况下结合手术治疗等个体化的治疗，短的大约6个月左右，一般可以治愈。

患者是惠州20多岁小伙子，术后未规范抗结核治疗，导致术后结核性脓胸复发，伤口破溃流脓，患者家属非常相信我们，非要在我们这边治疗，我们采用个体化精准治疗方案，避免二次开胸手术，采用我们独创胸管冲洗法，成功治愈出院。我们中心治疗各种复杂结核性脓胸，合并术后复发，支气管胸膜瘘，我们采用一人一策，个体化精准治疗，避免大创伤，让患者化最少的钱，获最大的治疗效果。脓胸复发，伤口破溃，治疗前采用独创冲洗法治疗

治疗前结核性胸膜炎，胸膜剥脱术后患者，术后半年来院复查，结果值得欣慰，左肺下叶复张度相当好，患者胸闷气短症状明显缓解。治疗中胸膜剥脱术后患者，术后半年来院复查，结果值得欣慰，左肺下叶复张度相当好，患者胸闷气短症状明显缓解。治疗后治疗后100天胸膜剥脱术后患者，术后半年来院复查，结果值得欣慰，左肺下叶复张度相当好，患者胸闷气短症状明显缓解。

现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，有些患者朋友之前胸部会有一些其他的疾病，本能的会想知道，现在发现的肺磨玻璃结节和之前的疾病有没有关系？有一位家住天津的肺结节患者的家属在线上问诊平台联系到我，把母亲的电子图像链接发给我看。这位患者今年62岁，据家属讲，之前得过结核性胸膜炎，前两天照胸部CT，发现了肺部有结节。我看到了家属发过来的图像链接，可以打开，图像非常的清晰，在右上肺前段有一个5毫米的磨玻璃结节。从胸部CT来看，之前的结核性胸膜炎应该是在左侧，可以看到胸膜增厚。右肺的这个磨玻璃结节，我觉得和结核性胸膜炎没有什么关系，虽然直径很小，但是我感觉不能除外有早早期肺癌或者癌前病变的可能，但因为是首次发现，可以先观察一下。