结核性胸膜炎

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• 什么是结核性胸膜炎？

  原发或继发结核累及胸膜，机体处于高敏状态，胸膜对结核菌及其代谢产物产生炎症反应。根据机体反应性不同，可有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸等改变。这些皆属结核性胸膜炎发展的不同阶段，各个阶段都可伴有不同程度的发热和呼吸困难等症状。 干性胸膜炎是结核性胸膜炎的早期阶段，此时胸膜炎症不重，仅局部胸膜充血水肿，少量纤维蛋白渗出。病人深呼吸时由于两层（壁层和脏层）胸膜表面欠光滑，相互摩擦，引起胸痛，特别是在咳嗽或深呼吸时为著，医生听诊可闻及胸膜摩擦音。 随着胸膜炎症反应扩大和加重，产生炎性渗出物，便形成结核性渗出性胸膜炎，此时胸膜腔中出现积液（俗称胸水），胸痛缓解，但肺受胸水限制，吸气不能充分膨胀，则可有发热、干咳、胸闷和呼吸困难等症状。在仅有少量胸水（500毫升以下），X线立位检查仅见患侧肋膈角变钝，如液量较多，则患侧下肺野被积液掩盖，液面上缘呈由内向外升高的阴影。有时伴有胸膜粘连，则形成包裹性积液，此时X线所见积液阴影不随体位改变而变动。 结核性胸膜炎的胸水常规检查多为渗出液，但如果胸膜下结核病灶向胸膜腔破溃，大量干酪性物质及结核菌进入胸膜腔，则可发展为结核性脓胸。此时胸水呈脓性，其中结核菌常易找到，如伴有支气管胸膜瘘，则常可招致其他细菌混合感染，临床上反复出现高热等，可出现咯血、大量脓痰。

  

  程吕欢医生的科普号

  2019年10月13日 2109 1 1

• 结核性胸膜炎如何治疗？

  抗结核药物治疗，遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的结核治疗原则。对结核性胸膜炎的治疗也同样要遵循之，更需要以积极的正规化疗，且应及时胸膜腔穿刺抽液（简称胸穿抽水）。化疗一般宜用2HRZS（E）/6～10HRE；抽胸液可防止胸膜肥厚，提高疗效。每周1～3次，每次抽吸600～800毫升，一般不超过1 000毫升，必要时采用胸膜腔置管持续引流的方法，尽量充分引流胸水，以减少纤维蛋白沉积，防止或减少胸膜粘连和肥厚。糖皮质激素可减轻机体的变态反应和炎症反应，使毒性症状很快减退，胸液迅速吸收，减少胸膜粘连机会，但有引起结核播散可能。因此，对于大量胸水患者，在强有力抗结核的基础上，可加用口服激素治疗，也可局部胸腔给药。如胸腔积液中结核菌阳性或有发展成脓胸倾向者，可在每次抽尽胸水后，注入抗结核药（选用异烟肼、利福霉素、链霉素或对氨水杨酸钠）。 急性期在抗结核化疗基础上，适当用些糖皮质激素，有助于降低机体的变态反应性炎症，缓解结核中毒症状（如高热等）并促进胸水吸收，防止胸膜肥厚。一般成人开始每日口服泼尼松20～30mg，体温正常，胸水吸收后即逐渐减量，以至停用以防其抑制免疫功能，而引起结核病情扩散恶化，故一般仅用于大量胸水或伴发高热的患者，且一般不超过4～5周。

  

  程吕欢医生的科普号

  2019年10月13日 1638 0 0

• 结核病饮食

  对于结核病患者的饮食， 首先需要注意高蛋白、高营养饮食，因为结核病主要是营养不良以及自身免疫力低下，致使结核杆菌感染引起的，就是结核主要见于欠发达地区。所以，结核病患者应在平常饮食中注意饮食调节，注意饮食均衡，适当补充营养物质，如多种微量元素。 适度进食高蛋白食物，如瘦肉、蔬菜、水果、麦片、牛奶，尤其是服药的结核患者应在夜间多喝些牛奶，利于患者身体康复，有助于减少药物的毒性反应。 结核病患者应适度锻炼身体，注意预防感冒。

  

  盛雄医生的科普号

  2019年10月03日 3157 2 4

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  阎少波医生的科普号

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  阎少波医生的科普号

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