结膜病

本病例表现为结膜表面隆起的新生物，由于担心是“不好”的病变。从发现问题，直到病理结果出来前，患者及家属其实一直有点忐忑不安。     患者孩子十分孝顺，几次电话咨询沟通，希望帮助母亲及早治疗，多多宽慰。作为系统学习过医学的主诊医生有责任告诉患者一个基本的诊断思路：通常生长缓慢的、长的规则的，没有溃疡的，良性居多。但毕竟病变和常规的翼状胬肉和睑裂斑表现有很大的差异，因此在病理报告出来之前，也没有人敢轻易敢断言它一定是良性病变。结膜新生物的治疗原则包括1、显微镜下操作2、非接触技术3、各个环节的无瘤原则4、必要时的深部安全切缘5、必要的边缘处理，冷冻法6、合理的麻醉方式病变只限于球结膜者，或许只是基本的显微手术技巧，并不复杂；但如果累及泪阜、睑结膜、眦角、穹窿结膜就绝非易事！尤其是发现晚，范围较大者。术中如何暴露？如何应用非接触技术？如何避免睑球粘连？如何利用异体结膜、自体结膜、羊膜单独或者联合应用修补缺损？今后一一道来！很多时候第一次手术非常重要，因为粘连不严重，新生物边缘明确。患者的病理报告提示的不典型增生原则上依旧属于良性病变，但需密切随访。结膜新生物尤其在睑裂区的，比较容易看到早期发现，进行性增大必须引起高度重视，规范的治疗可以明显降低复发率。由于多数患者可以做到早诊断，早治疗。即使复发也容易早期发现，只要按照规范及时诊治，此类病变的预后多数情况下都还不错。

概述结膜松弛症是由于球结膜过度松弛和(或)下睑缘张力增高，造成松弛的球结膜堆积在眼球与下睑缘以及内、外眦部之间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部干涩、异物感、溢泪不适等症状的疾病。本病与遗传、年龄有关，具体病因未明确，目前主要采取药物和手术治疗，预后较好。疾病分类Ⅰ级结膜松弛症无明显症状。Ⅱ级结膜松弛症有泪溢、异物感、干涩感。Ⅲ级结膜松弛症泪溢、异物感、干涩感明显影响生活。Ⅳ级结膜松弛症除泪溢、异物感、干涩感，还伴有刺痛灼热感。主要病因遗传目前机制未明，仅发现有家族史者人群发病率升高，提示与遗传有关。年龄随年龄增长，球结膜、泪液和睑缘易出现平衡失调，眼表自动调节反馈系统失灵，球结膜组织发生弹力组织减少的病理变化，泪液中蛋白质酶表达异常。流行病学有家族史者结膜松弛症有家族遗传倾向，有家族史者人群发病率升高。老年人老年人结膜松弛症的发病率在40%~90%左右，随着年龄升高发病率逐渐升高。睑板腺功能障碍者睑板腺功能发生障碍后，球结膜、泪液和眼睑边缘三者的平衡失调，患者容易发生结膜松弛症。下睑缘张力增高者如下眼睑边缘内翻、内倾等患者都有可能好发本病。症状眼部干涩患者泪液不能正常分布、排泄和流动，结膜上不能形成正常的泪膜，眼部出现干燥、充血、水肿。眼部异物感患者自觉眼内有异物，常不自觉眨眼，感到眼部发痒、疼痛。溢泪不适患者不自觉的流泪，开始是迎风流泪，逐渐在室内也发生流泪，反复擦拭双眼后导致眼睑皮肤红肿，出现流泪灼痛感。其他症状部分患者出现视物模糊、畏光等视觉障碍。并发症球结膜溃疡因眼部长时间干涩，球结膜出现充血、水肿，可导致溃疡。眼睑闭合不全病情较重者球结膜因水肿、充血明显突出，出现眼睑闭合不全。就医当患者出现眼部干涩、眼部异物感、溢泪不适等症状，应及时就诊眼科，行裂隙灯显微镜检查、泪道冲洗、泪液学检查、角膜检查等，明确诊断结膜松弛症，并注意与沙眼和结膜滤泡症鉴别。就医指征当出现眼部干涩、眼部异物感、溢泪不适等症状，应及时就医。就诊科室优先考虑去眼科就诊。

球结膜下血管破裂或其渗透性增加可引起球结膜下出血。由于球结膜下组织疏松,出血后易积聚成片状。严格地说，结膜下出血是症状,而不是真正的病种,极少能找到确切的病因。单眼多见,可发生于任何年龄组。偶尔可有激烈咳嗽、呕吐等病史。 其他可能相关的病史有:外伤(眼外伤或头部挤压伤)、结膜炎症、高血压、动脉硬化、肾炎、血液病(如白血病、血友病)、某些传染性疾病(如败血症、伤寒)等。 【临床表现】 初期呈鲜红色,以后逐渐变为棕色。一般 7~12 天内自行吸收。出血量大可沿眼球全周扩散。如果反复发作,此时应特别着重全身系统疾病的检查。 【治疗】 首先寻找出血原因,针对原发病进行治疗。出血早期可局部冷敷，两天后热敷每天2次,可促进出血吸收。 如果出血量多或者一直未吸收，建议到相关科室治疗。

郝大夫，郝大夫，您看我眼睛上长黄斑了，怎么办啊？会不会瞎了啊？ 这是门诊经常会有朋友问我的问题，这时候我会开个玩笑，扒开郝大夫自己的眼皮，问到: 您看，我也长黄斑了哦！ （图为郝大夫自己的眼睛，这个黄色的东西叫做睑裂斑） 其实啊，眼白上面长得这个东西，不叫黄斑，而是叫做睑裂斑！它对眼睛没有什么危害，更不会影响视力，打个简单的比喻，就是白眼球上面长了个“痦子”而已！ 那有些朋友，尤其是女性朋友们都爱美，会说这个东西好难看啊，能不能想想办法去掉它啊？ 当然是可以的，为了达到美观的目的，是可以手术切除掉的！ 不过总体来说，睑裂斑是个非常良性的情况，没有进一步的危害，完全可以不去处理，也不用太担心；至于爱美的朋友们，是可以考虑手术切除的，毕竟，爱美之心，人皆有之嘛！

滴眼药水这个动作虽不复杂，但滴在哪儿、每次滴多少，很多人的回答却模棱两可。不规范的使用眼药水，不仅会使药效大打折扣，错用或误用还会影响眼睛健康。接下来，就给大家罗列一些使用眼药水常见的错误示范，请各位绕道而行，避免踩雷。 滴在黑眼珠上 黑眼珠的部分是我们的眼角膜，敏感的它在接触异物受到刺激时，会产生眨眼、分泌泪液等反应，导致药水溢出，失去效用。 正确做法：洗净双手后，将头后仰。手指轻轻扒开下眼皮，眼睛往上看，把药水滴到下眼皮的结膜囊内，轻轻闭眼休息2分钟。注意瓶口不要接触到睫毛。 多滴药水 结膜囊的容量有限，一滴的量刚刚好。为了追求疗效多滴的话，药物可能会通过眼部粘膜被全身吸收，反而产生副作用。 正确做法：只要正确操作，没有药水溢出，一次1～2滴就够了。 不关注有效期 食品有保质期，药品也有有效期，过期使用对人体有害无益。 正确做法：通常，含有防腐剂的眼药水，开封后4周内有效；不含防腐剂的眼药水有效期更短，有的甚至只有一天。超过有效期，无论是否使用完毕，切勿再使用。开封后的药瓶要阴凉避光保存，最好不要贴身携带，谨防药水升温变质。 跟风滥用 市面上的网红眼药水琳琅满目，很多人盲目听从别人种草，跟风购买使用，完全不清楚自己是否适合。即便只是治疗眼干眼涩，根据病因，也分湿润眼表或补充营养等不同功效的眼药水。 正确做法：出现眼干、眼涩、眼痒等症状，切勿自行用药。需由眼科医生查明病因，对症下药。如需同时使用多种药水，使用间隔在5分钟以上，以免影响效果。 滴眼药的正确方法 1、滴前先洗手 2、认真查对：药物名称、有效期、适用范围、使用方法 3、采取正确姿势：舒适坐、卧位 4、滴眼药部位：滴入下眼皮结膜囊内 5、滴眼液后轻轻闭眼休息2~3分钟

眼球里面出现水泡具体要看是在什么部位，如果是在睑结膜面，也就是在眼皮的内侧，翻转时发现有较大的透明水疱，在临床上称为滤泡。 滤泡的形成是结膜上皮细胞下淋巴细胞、浆细胞浸润而形成，多和炎症刺激有关，在白眼球上有一层疏松的结膜组织，炎症刺激、过敏或者有内科疾病时会出现较大的结膜水肿，甚至突出在睑裂外而形成水泡。 另一种情况就是角膜上形成的水疱，这种情况比较严重，一般和眼压增高有关，因为眼球内壁压力增高，角膜内皮失代偿，在角膜的上皮上会出现较大的透明水疱隆起，这种情况比较严重，需要及时在眼科治疗。

在门诊的时候经常有病人过来说：“医生快看看，我的眼底出血了，怎么办啦？”电筒一照，发现就是白眼仁红了一片。其实，这不是眼底出血，这是结膜下出血，并无大碍。今天，屈目匠就来说说这结膜下出血吧。九江市第一人民医院眼科屈晓勇 结膜下出血是由于结膜（就是白眼仁）细小血管破裂导致白眼仁发红的一种常见眼病，常见于秋冬节季，由于天气干燥，血管更容易破裂。 结膜下出血表现为白眼珠发红，点状、片状甚至全周出血，早期为鲜红色，随着病程变化，逐渐变成暗红色、棕色、黄色，吸收后一般不留痕迹。一般无自觉症状，照镜或者别人发现，少数患者有轻度异物感，视力不受影响。 大多数情况下为自发性出血，也就是找不到明确病因。老年、负重、剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、熬夜等为常见诱因。动脉硬化、糖尿病、高血压患者血管脆性增加，更容易破裂；患有血液病，比如血小板减少性紫癜、白血病等容易反复发作；长期口服抗凝药患者也容易发病。除了自发性出血，还可见于急性出血性结膜炎、眼外伤和眼部手术后。 出现结膜出血时不用紧张，少量出血者无需治疗，一般7-10天可自行吸收；出血量较多时可口服复方血栓通胶囊、云南白药胶囊、云南红药胶囊等药物促进吸收；反复出血者应进一步检查以明确病因，比如抽血查血常规、凝血功能、血糖，监测血压等等。 屈目匠提醒：早睡早起、规律生活、营养均衡、多摄入维生素，避免剧烈咳嗽，防治便秘等可以减少结膜出血的发生。另外在使用热空调时放一盆水以减轻空气干燥也有一定作用哟！ 小福利：眼底出血是指视网膜出血，一般有明确病因，比如老年性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、血液病、肾病、或者感染性眼病，最大的特点是影响视力，甚至视力丧失。以后可别再把结膜出血认为是眼底出血了哟！

结膜松弛症在我们的生活中非常常见，结膜松弛症属于一种眼科疾病，我们很多老年人很容易患上结膜松弛症这种疾病。结膜松弛症大家都不是很了解，因为生活中很少有人认真去了解过，因此，大家都想知道结膜松弛症能不能自愈。 很多老年人上了年纪眼睛和视力都会发生很大的变化，一般来说上了年纪以后会出现青光眼，白内障等眼科疾病。其中结膜松弛症也是一种非常常见的疾病，我们都知道结膜松弛症属于一种眼科疾病，患上以后会患者的危害非常大，但是很多人并不了解结膜松弛症这种疾病，因此，想知道结膜松弛症究竟可以不可以自愈。那么，结膜松弛症能自愈吗 怎么治疗好?下面我们就针对这个问题来进行简单的了解和认识。 结膜松弛症一般是不能进行自愈的，必须要进行正规的治疗，一般来说病情比较轻的结膜松弛症患者可以采用保守治疗的方式来进行治疗，比如说一级结膜松弛症患者一般来说没有明显的症状表现，二级结膜松弛症患者会有泪溢，干涩，异物感的症状表现，这个时候可以采用比较保守的人工泪液，抗生素眼药水等方式来进行治疗。 如果结膜松弛症患者的病情比较严重，比如说三四级患者已经出现了严重的泪溢，异物感，甚至是已经困扰了患者的正常生活，并且还伴随着刺痛感及灼痛感的话，这个时候需要考虑采用手术的方式来进行治疗。当然，严重的时候也可以联合含激素类的抗生素滴眼液来进行治疗，如果治疗仍然没有效果，最终还是需要进行手术治疗，希望大家能够引起重视。 来自宁夏银川市的的王**，今年63岁，因为双眼流泪十多年四处求医，在多家医院做过泪道探通冲洗，用过很多眼药，但流泪症状没有任何好转。近一年多来流泪加重，并始出现干涩、灼痛、眼皮糜烂，严重影响工作和生活。前不久来到院就诊，经过我们的仔细检查，确诊为：双眼球结膜松弛症，经过手术治疗痊愈。当中央电视台健康之路节目对这件事进行了报道之后，很多人纷纷打电话或写信咨询球结膜松弛症的有关知识。今天，我们就在这里和大家谈谈球结膜松弛症是怎么回事？该怎样治疗？ 球结膜松弛就是白眼球的“皮肤”发生松弛 人上了年纪，全身皮肤就会变得松弛，形成皱纹，这是大家都知道的常识。同样的道理，上了年纪的人（50～60岁以后），覆盖在白眼球表面的那一层“皮肤”也会发生松弛，只是这层“皮肤”医学上不叫眼球皮肤，而叫做眼球结膜，眼球结膜发生松弛就叫做球结膜松弛症。由不同的老人结膜松弛的部位和程度不一样，所以引起症状的严重程度也不一样。过去，大家对球结膜松弛症认识的不够，经常被视为老年人的正常生理变化而被忽略，甚至很少被眼科医生所重视，所以导致很多病人长期未能得到有效治疗。 最早注意到球结膜松弛症的医生是一个名叫Braunschewig的外国医生，1921年他报告了4个这种病人。到了1986年一个叫Don liu的医生才完整的报告了有关球结膜松弛症造成流泪的机理和治疗方法。直到1999年我国才有这方面研究工作报告。应该说，球结膜松弛症并不是一个什么新出现的疾病，而是存在了很长很长时间的疾病，只是一直被大家所忽视。 流泪是球结膜松弛的主要表现 患球结膜松弛症的人主要表现就是不自觉地流泪，开始主要是迎风流泪，后来在屋内也不自觉地流泪，有的人甚至由于反复流泪，擦拭双眼，导致眼睑皮肤红、肿、痛甚至糜烂。目前，临床上将球结膜松弛症分为四级：Ⅰ级：无明显症状。Ⅱ级：有溢泪、异物感或干涩等相关症状之一。Ⅲ级：泪溢、异物感或干涩等相关症状明显，困扰生活。Ⅳ级：病人除有泪溢、异物感或干涩等相关症状外，还伴有刺痛、灼痛，突出在下睑缘上的松弛结膜可有出血或小溃疡。有调查表明我国60岁老年人群，有球结膜松弛症眼占总数39.95％。Ⅰ－Ⅱ级共占总数的93.14％，无性别差异。 球结膜松弛影响泪液的引流和排泄而引起流泪 在人的大眼角和鼻腔之间有一管道系统，叫做泪道，由从上到下由泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成，其功能是引流泪液。也就是说泪液由泪腺和副泪腺分泌出来后，要通过泪小点→泪小管→泪总管→泪囊→鼻泪管的引流最后到达鼻腔。正常人在清醒和平静的状态下，成人每16小时有0.5～1.0毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余的泪液都由泪道引流入鼻腔。在没有刺激的情况下，泪液的分泌和排除应该是平衡的，一般情况下不会溢出眼皮之外。所以，流眼泪的原因有三：一种是泪液排出受阻。二是眼部刺激使泪液分泌过多，来不及排出。三是眼睑位置异常。但是往往有一部分病人裂隙灯显微镜检查结膜无明显充血，角结膜无异物和明显炎症，也无倒睫，泪道冲洗很通畅，但是流泪症状明显。如果你是这种病人就需要考虑是不是因为球结膜松弛症引起的流泪。 一般认为，球结膜松弛症引起流泪是因为老年人眼部组织变化不协调，当球结膜变薄，弹性下降，张力降低发生松驰的同时，下睑对球结膜的推压力却没有相应减低。在眨眼时下睑向上推压，松驰结膜形成皱褶，堆积在眼球与下眼皮上缘之间，突出于眼球表面或者直接覆盖下泪小点，影响泪液的流动、分布、排泄。因为松驰结膜不能形成正常泪膜，眼表出现干燥、充血、水肿等异常。由于泪液不能正常引流到泪点，使泪液排泄障碍，流出眼皮之外。泪液的清除延缓又可以使球结膜发生许多组织学方面的改变，使其弹性降低，张力下降，反过来又会加重结膜松驰。 手术是球结膜松弛症的主要治疗方法 关于球结膜松弛症的治疗，需要根据症状的严重程度来决定。I-II级的球结膜松弛症无需手术治疗，可采用局部按摩和湿毛巾热敷，多能缓解症状。III-IV级病人则需要手术。 手术方法主要有四种，包括松弛部结膜新月形切除术、眼轮匝肌移位缩短术、结膜缝线固定术、结膜切除羊膜移植术。具体应该采用什么手术方法，医生需要根据病人具体病情来决定。其中松弛部结膜新月形切除术是最常用术式，原理和老百姓平时所说的“拉皮”手术是类似，就是将多余部分的球结膜切除，然后剩下的结膜拉紧，按正常的解剖位置缝合切口。手术局部麻醉下进行，一般每眼需要15～20分钟，切除前缘距角膜缘约4mm，按角膜弧度半月形切除宽约3～6mm松弛结膜，10－0尼龙线连续缝合结膜切口（见示意图1～4）。手术后6－7天拆线。术后第术眼用含皮质类固醇的抗生素眼液滴眼2～3周。 以上四种术式有其各自的适应症和并发症，松弛部结膜新月形切除术要避免切除过多球结膜以防结膜瘢痕形成、下穹隆缩窄及眼球运动障碍等并发症。同时注意角膜缘干细胞的保护，避免损伤角膜缘组织。结膜缝线固定术可通过缝线的刺激引起局部炎症反应，使松弛结膜拉紧并固定在巩膜上，达到治疗目的。该手术不切除结膜，手术简单、快捷，能加深下穹隆。但手术缝线需要穿过巩膜，有一定难度，有穿破眼球，损伤下直肌的危险。同时缝线的吸收过程长，患者有刺激症状。结膜缝线固定术对轻、中度球结膜松弛症治疗效果好，而对重度球结膜松弛症治疗效果差。结膜切除羊膜移植术可用于结膜松弛较重，松弛结膜切除过多者。眼轮匝肌移位缩短术主要适用于下睑缘张力增加所引起的球结膜松弛症患者。 总之，结膜松驰症不能再被视为老年人的正常生理变化而被忽略，它对老年人身心健康的影响应该引起大家，包括医生，特别是眼科医生的注意。患了球结膜松弛症的老人也不用着急，因为只要诊断明确，治疗结果一般较好。

一般情况下，眼结膜充血在5-10天左右可以恢复，但具体时间与充血的严重程度及相关病症有很大关系。 结膜充血主要由于毛细血管破裂所致，具体病因包括熬夜、饮酒、结膜炎、外伤、凝血功能障碍等。如果是熬夜或饮酒导致的眼结膜充血，休息后多能在3-5天左右恢复正常。 外伤、结膜炎及凝血功能障碍等引起的少量结膜充血，积极对症处理并控制原发病后，多能在7-10天左右吸收。如果结膜充血比较严重，颜色呈暗紫色，这种情况可能需要3-4周左右才能恢复。 眼结膜充血的患者一定要注意休息，减少用眼时间，少看手机、电脑等，在结膜充血48小时以内可以采取冷敷等方式减少充血。

今天一位姓李的患者打电话给我，说他患结膜结石，做过二次结石剔除术，结膜结石还是没有完全消除，于是特地打电咨询。李先生：“张医生，二十多天前右眼有异物感，胀痛。在当地看了眼科，医生说是结膜结石，挑了一个，早几天又眼睛异物感，医生又挑了一个，说还有十多个，你说结膜结石要如何清除？为什么会长结膜结石？”张医生：“结膜结石是指在睑结膜表面出现的黄白色凝集物，常见于老年人、有沙眼或慢性结膜炎患者，有研究认为结膜结石影响泪膜稳定性，与干眼症的发生有关。表现为睑结膜面上的黄白色小点，质硬、可单发或密集成群。结膜结石是结膜腺管内或结膜上皮陷凹（Henle腺）脱落的上皮细胞和变性的白细胞凝固而成，极少有钙质沉着，并非真正的结石。”李先生：“医生讲有很多个，为什么前就没有症状，我也不知道有结膜结石，上次挑了后，很快又要挑，是不是越挑越多？” 张医生：“结膜结石初起一般无自觉症状，其位置较深，以后渐露于结膜表面，表现为睑结膜面上的黄白色小点，质硬，可单个或多个，散在或密集，只有在硬结突出于结膜表面时才有异物感，甚至引起角膜擦伤，所以你开始时没有感觉，也就没有发现。虽然有很多个，但是位置深也不会感觉，后来渐露于结膜表面，就有异物感了，不是越挑越多。”李先生：“反正会慢慢长出结膜表面的，医生挑结石时点了麻药也不痛，为什么不做一次就给我挑出来，要做好多次，好麻烦的。”张医生：“不是医生想麻烦，深层而无症状的结石在睑结膜深处，如果挖出来就会损伤睑结膜，形成瘢痕，引起异物感 ，所有只有结石露于结膜表面时才要用针头挑出。”李先生：“啊!知道了，那要注意什么咧？”张医生：“注意在平时饮食方面不要吃的过于油腻，而且也要注意眼部的卫生，不要用不干净的手揉眼睛，有沙眼或慢性结膜炎者，还可以滴左氧氟沙星滴眼液。”