结膜下出血

“医生，我一觉睡醒起来左眼就红成这样了，到底得了什么病？”，今天一早，张先生就慌张通过我院“云门诊”就诊。原来是张先生早晨照镜子时发现左眼突然变红了，没有外伤史，没有视力下降，不疼不痒也没有分泌物，到底是怎么一回事呢？ 经医生详细询问病史及检查，张先生是得了一种叫做“结膜下出血”的眼病。 1.什么是结膜下出血？ 球结膜是我们眼球表面的一层薄薄的几乎透明的膜，如皮肤一样覆盖在眼球的表面，正常人的球结膜有丝状的小血管，健康的眼球这种小血管要仔细看才能发现。结膜下出血由结膜小血管破裂或其渗透性增加引起。 结膜下出血是一种常见的眼病，从小孩到老人都有可能发生。 2.为什么出现这种情况呢？ 严格的说结膜下出血是一种症状、表现，而不是真正的病种。可见于外伤和眼部手术后，更为常见的是自发性出血。自发出血多见于老年人，负重、恶心呕吐、剧烈咳嗽、喷嚏、便秘等是常见诱因。坏血症、各种血液病、紫癜、动脉硬化、糖尿病、高血压以及疟疾等高热性传染病亦可发生。 3.如何处理呢？ 结膜下出血初期呈鲜红色，以后变为棕色。一般7-12天内自行吸收。一般不影响视力，无特殊治疗。 4.预防措施 1、不要揉眼 2、避免剧烈运动 3、注意用力屏气的动作，比如咳嗽、打喷嚏、呕吐、便秘等 4、戒酒（有的患者一喝酒就会出血） 5、避免情绪激动 6、注意温差太大的环境 7、避免长时间低头或倒立 眼白突然红了，是得了什么病？（转自苏北人民医院眼科公众号的眼病科普）

如果眼科疾病存在顶流排名，那红眼病一定能够位列其中。然而拥有知名度，并不代表大家就熟悉这种疾病。在门诊工作中，我们眼科医生仍然时常会遇到病人，瞪着各式各样红彤彤的眼睛焦虑发问：“医生你说我这是红眼睛吗？我这会传染吗？”。事实上，不仅眼部的眼红各式各样，会引起眼红的疾病也种类繁多。眼红，是眼科最常见的疾病体征之一。在本文中，就让我们按症状的不同，对红眼病及相关常见疾病做一个简单的分类，也便于各位读者朋友，在疾病突如其来的时候，能“对号入座”：1.不痛、无分泌物、看得清的是什么？-结膜下出血当眼红时你的眼睛没有疼痛、也没有明显的分泌物、视力更无明显改变，这种情况常见于自发性的结膜下出血。结膜下出血的眼红，是眼表结膜组织的小血管破裂引起的，没有传染性。自发性的结膜下出血与剧烈咳嗽呕吐、高血压及动脉硬化相关，常见于单眼，通常没有明显的不适症状。结膜下出血的初期颜色为鲜红色，因为结膜下组织疏松易聚集成片状或向周围扩散。出血量较大或聚集较厚时，颜色亦可能较深呈紫红色。后期因含铁血红蛋白随时间氧化，逐渐转为棕色。一般自发的结膜下出血可于7-12天内自行吸收，发病的1-2天内可行冷敷帮助止血，观察出血有无加重，2天后开始热敷帮助出血吸收。若患者为外伤后发生的结膜下出血、或出血持续加重扩散，建议及时与医院就诊检查。此外若患者虽可自行吸收，但反复发生结膜下出血，则建议在眼科排查眼表结构异常后，进一步检查血常规、血压、血脂等全身情况异常，针对原发病因及时治疗处理。2.痛/不痛、有分泌物、看得清的是什么？-“真正的”红眼病当你的眼红依然不疼痛，也不影响视力，但合并有大量分泌物时，此时才是“真正的”的红眼病找上门了-急性感染性结膜炎。狭义的“红眼病”一般仅特指急性或亚急性的细菌性结膜炎，也称为“急性卡他性结膜炎”。然而因为病毒性结膜炎在疾病表现上与急性细菌性结膜炎多有类似，且两者均具有较强的传染性，因此在此段落将两者一并进行介绍。急性感染性结膜炎眼红来自于炎症引起的弥漫性的结膜充血水肿。其发病较急，一般病程持续2-3周，可双眼先后发病，炎症较重时可引起疼痛，合并有较多的分泌物。细菌性结膜炎的分泌物大量，呈脓性；而病毒性结膜炎的分泌物责呈水样。两者均具有较强的传染性，通过接触传播。此外疾病初期虽不影响视力，但严重或疾病发展时可能累及角膜并产生影响。在治疗时，需要及时冲洗并清除分泌物、使用抗细菌/病毒局部眼科制剂，酌情使用激素等抗炎药物进行治疗。此外因传染性较强，患者的家人及密切接触者，应当避免触碰患者的眼部分泌物及泪液，并注意洗手。而患者本人在治疗过程中，若出现视物不清，当及时复诊避免因病情进展变化影响视力。需要提醒的是，当过敏性结膜炎表现较为严重时，也可能出现明显的眼红（结膜充血），及分泌物（黏丝状）。甚至特别严重的过敏引起的结膜炎：春季卡他性结膜炎，还可累及角膜影响视力。但此类结膜炎，患者主要症状为眼痒，分泌物为黏丝状，且不具有传染性。因常见于儿童，所以多有家长应老师的要求，于门诊求助医生。若患儿确诊为过敏相关的结膜炎，则无需对传染性感到惊慌，但注意手卫生仍然是重要的。3.眼痛、看不清、没有分泌物的又是什么？-虹膜睫状体炎那有什么眼红，虽然没有分泌物，但是又红又痛又看不清呢？答案是一种相对陌生的疾病：虹膜睫状体炎。虹膜睫状体炎的眼红，来自于眼前节的炎症引起的睫状充血、或混合性充血（睫状充血混合结膜充血），没有传染性。引起睫状充血的炎症部位较结膜充血较深，外观上睫状充血主要围绕于角膜缘，颜色也较结膜充血稍深，呈紫红色。虹膜睫状体炎主要与风湿免疫类疾病（如类风湿性关节炎、强制性脊柱炎）及免疫反应相关。可单眼或双眼同发病，并反复发作。急性虹膜睫状体炎，除眼红外，患者可感觉到明显的眼部疼痛及视力减退。眼部的疼痛来自于炎症对三叉神经的刺激及睫状肌的痉挛，常向眉弓部及额颞部放射；视力减退主要来自炎症渗出或角膜水肿等多种原因的影响。这些症状在及时用药后可逐渐缓解消失。慢性虹膜睫状体炎的充血、眼痛通常较轻，视力下降也较缓慢。虹膜睫状体炎的治疗需要抗炎、散瞳并治疗原发疾病。通常眼科医生会使用局部的激素及非甾体类消炎药物进行抗炎治疗。其中局部散瞳药物的使用目的，在于缓解患者的眼部疼痛（放松睫状肌）并避免一些并发症（瞳孔黏连）的发生。需注意散瞳药物可同时导致患者进入药物导致的远视状态，患者会出现近处无法看清的状况，停药后恢复，无需为此感到惊慌。此外，对于合并有风湿免疫类疾病的患者，若出现反复发作及控制不佳，应对原发疾病同步进行治疗管理。此外，急性闭角型青光眼的大发作，也可能出现单眼剧烈疼痛、混合型充血及视力急剧下降。青光眼不具有传染性，但可能具有遗传性。这需要交由医生与急性虹膜睫状体炎相鉴别。以上是为大家对于各类眼红疾病的简单归纳分类，但在方便大家对号入座的同时，也希望各位读者能够理解，疾病的症状并不是一成不变的，或是严格按教科书进行展现。此外眼科疾病纷繁复杂，除了上述常见的“红眼病”外，角膜炎、翼状胬肉等种种眼科疾病都会引起或多或少的、各种各样的眼红，因限于篇幅无法一一详述。所以当出现难以自行判断的眼红时，还是建议大家及时就医，信任专业医生的诊断治疗。等闲识得疾患面，万紫千“红“总是病。希望这篇小文能够帮助各位读者，在面对一些常见“眼红”时不再惊慌。

眼睛是我们探索世界的重要器官，也是我们心灵的窗口。但它却是十分脆弱的，容易受到各种损伤。这些危害来源于我们生活中的方方面面，所以我们要有一定的危险意识，并学会一些简单的应急处理方法。 下面我们就来讲讲一些常见眼外伤的简单应急处理！！ 1. 结膜出血结膜出血是指结膜表面的血管破裂出血。常表现为晨起照镜时或被人发现眼睛局部发红，或揉眼、打喷嚏后出现。自己常无明显不适感，视力常无影响，出血可自行吸收。结膜出血和我们皮肤淤青是同一个道理，其吸收需要1周左右，一般不留疤痕，个别局部会有色素沉着。常见于有高血压、糖尿病、凝血功能异常、口服抗凝药物等全身疾病患者，或眼部有炎症、睑裂斑、干眼等局部病变患者。有全身疾病患者需测量血压、血糖，如偏高需到相应科室就诊稳定血糖血压。长期口服抗凝药物的患者或反复多次出现结膜出血的患者，要检查凝血功能、血常规等明确凝血情况，避免全身其他部位出血。因眼部病变引起的出血，需来眼科就诊，予相应的药物处理。 总结：单纯的结膜出血无需担心，可自行吸收。如伴有全身疾病者，需明确全身情况，对症处理。 2. 结膜囊异物进入眼睛有眼睑和睫毛的保护，可以阻挡大部分异物进入眼内，但百密一疏，仍有一些“漏网之鱼”可进入眼内，引起异物感，伴眼红流泪等不适。常见于工地、服装厂、袜厂等灰尘棉絮多的地方，或从事磨光机、碎石、打板栗等工作的，或骑自行车、电瓶车不戴头盔者。常见的异物有飞虫、碎石、碎铁片、板栗刺、棉絮等。当有异物溅入时不能揉眼睛！不能揉眼睛！不能揉眼睛！（重要的事说三遍！！）。一旦揉眼会使异物在眼内摩擦，损伤角膜、结膜、加重损伤，其次会使异物嵌入角膜、结膜内更不利于异物取出。 处理措施：第一时间用自来水或矿泉水冲洗眼睛，冲洗时眼球上下转动并翻开上下眼皮，充分暴露眼球，有利于异物冲出。冲洗后仍有异物感，需于眼科就诊，明确是否异物嵌顿，并予异物挑出，抗生素眼药水滴眼预防感染。对于异物溅入，重在预防，可佩戴防护眼镜、头盔等。 3. 眼睑裂伤流血眼睑是我们全身皮肤最薄，皮下组织最疏松处，但其血供十分丰富，所以裂伤后出血较多，周围皮肤瘀血肿胀明显。常见于锐气划伤（玻璃、铁片、刀具等）、撞击伤（桌角磕伤、石头磕伤、肘部撞击、拳头打伤等）等。 处理措施：第一步粗查眼球有无破裂，如视力有无下降，眼球有无疼痛，眼球转动时有无疼痛，眼球表面有无流血或有异物脱出等。第二步用干净的辅料覆盖伤口，并用手掌压住，要有一定的力度才能实现加压止血的目的，同时立即就医治疗，行清创缝合处理。如有眼球破裂或无法确定时，在压迫眼睑裂伤上要避免压迫眼球，避免眼内容物溢出。 4. 酸、碱液体溅入眼内当有酸性液体、碱性液体或其他化学液体溅入眼内时，常感疼痛、眼红流泪、异物感，视物模糊。常见于化工厂，或幼儿玩耍时不慎溅入，及老年人滴错眼药水等。 处理措施：立即用自来水或矿泉水大量冲洗结膜囊，时间为30分钟。需要注意的是，如果有干石灰进入眼部，应把石灰去除后再行冲洗，否则会造成热灼伤。然后立即就医（尽量戴上溅入液体的盒子、说明书等，便于医生了解液体的性质。） 5. 眼球破裂眼球破裂常见于锐器戳伤、爆炸伤、撞击伤等，其对视力的损害是十分严重的，且为不可逆的。而其早发现、早处理对预后是十分有利的。小孩做为高危人群，常在玩耍时被笔尖、剪刀等戳伤眼球而不自知，被家属发现来院就诊时往往已错过最佳治疗时间，对视力造成不可逆的损害，所以需特别关注。 处理方法：一旦受伤，不可尝试拿掉致伤物，也不要擦拭伤口处的血痂，应立即以清洁敷料轻轻包扎，送往医院，由专业医生根据伤情进行不同的手术治疗。必要时可用大小合适的盖子，经开水等消毒后，盖住脱出的伤眼并包扎，迅速送医院急诊。同时伤员应尽量避免颠簸及低头动作，防止眼内容物进一步脱出。

有一种眼睛出血，病人感到很可怕，甚至有的还会来医院看急诊，来的时候病人经常会很紧张的说：医生医生，不好了，我的“眼底”出血了。 然而对于医生来说，这反而是一种不可怕的出血。因为这种出血根本不是“眼底出血”，这出血的位置离眼底远着呢。对眼睛也几乎没有危害，所以我们医生看到这种出血，往往很淡定。这种出血的全称就是球结膜下出血，完全不同于影响视力的眼底出血。下面我们就一起来揭开“球结膜下出血”的真面目。 球结膜下出血，是由于球结膜下的血管破裂引起的（也就是“白眼球”下面的血管），极少能能找到确切的病因。单眼多见，很少有患者同时双眼发生。外伤（比如眼外伤、头部挤压伤）、高血压、动脉硬化等可能导致，偶尔激烈的咳嗽、呕吐后也会发生这种出血。记住，大多数是找不到确切病因的哦！有的时候可能是你冬天在家里洗了个热水澡后就发生了，有的可能是你揉眼后出现了，有的是在家里被调皮的孩子碰了一下眼睛就发生了，也可能，什么都没做，睡了一觉后别人就说：“哎呀，不好了，你眼睛”出血“了!。诱因有很多种，但是，最常见的情况还是没有任何原因，是不是感觉很神奇，好无奈，啥也没干，眼睛就成这个样子了，都没脸出门了呢！ 更无奈的还在后头，这种出血，通常在发生后的第2天、第3天面积还会继续扩大。所以，如果医生解释的不全面，病人经常会第2天第3天又回来了“大夫，大夫，出血更厉害了”。出血完全吸收需要的时间也比较长，通常最快也得12天，甚至需要3周的时间。出血的颜色也会由最初的鲜红色变为深红色、红棕色、黄色、直至变淡消失。 说到这里，至少您再发生了这种出血，不用感到那么可怕，不用再半夜着急忙慌的去医院挂急诊了吧！ 怎样治疗呢？ 出血发生后两天内可以患眼局部冷敷(冰块外面裹一层薄薄的纱布敷在患眼上即可),两天后就可以用热毛巾热敷啦，每天2~3次，每次15分钟左右即可。2天内即使你不冷敷也没关系，但请不要热敷，因为这时候会加重出血的扩散。一般不需要点任何眼药水，外伤导致的可以适当点些抗生素眼水。出血没有完全消失前，最好不要再佩戴隐形眼镜，不要揉搓患眼，接下来，就是静待出血消失了，20天后，你就又变得美美的啦！

这种可能与很多疾病有关，如果眼睛没有明显不舒服的症状，但是自己照镜子或别人发现眼白上出现一个片状的出血斑，这种现象考虑结膜下出血，可能是眼部外伤后或睡觉时使劲揉眼睛等原因导致血管破裂引起的。 如果感觉眼睛红，而且眼角黏糊伴有分泌物增多的现象，考虑细菌或病毒感染以后引起的急性结膜炎。如果发现眼睛红，同时还伴有看东西模糊不清的症状，需要赶紧到医院眼科门诊常规检查，可能是角膜炎、葡萄膜炎、青光眼等引起。 另外眼睛出现局部红肿，如果伴有一定的异物感，还需要排除眼睛里面进了异物的可能，比如结膜囊异物、角膜异物等。

在门诊上，会遇到很多这样的患者：一照镜子，猛然发现自己单眼的白眼球处一片红，患者们很是担心。忐忐忑忑的来就医。不疼不痒，没有异常分泌物。不挑人，从儿童到老年人，都会出现。这是怎么了呢？好恐怖呀！ 出现这种症状，最常见的就是球结膜下出血了，我之所以科普这个病，是因为，这是一种看上去很恐怖，但其实不需要特别治疗的疾病。换句话说就是可以自愈。 首先先给大家科普一下什么叫球结膜下出血，我以我的一位患者为例来说一说。这是我其中一位患者。大家可以看到患者左眼球白色的地方，红了一片。那个白眼球呢，我们专业上叫巩膜，巩膜表面覆盖了一层很薄的结膜，这层结膜表面，有很多细小的静脉。这种出血，是因为细小静脉破裂导致的。一般出现在患者使劲揉眼睛，或者洗热水澡，或者坐过飞机后等等的情况。出现这种类似的情况，大家不要慌张，这是一种看上去很恐怖，但是其实没啥事的病。 临床上，我们给患者的建议是观察。这种出血会有一种变化的过程，先是红色的，慢慢变成黄色，再后来就自己慢慢吸收了。根据病人体质不同，吸收的时间从一周到两周不等。遇到一些年纪大的患者，我会加一些抗生素眼药水，以防感染。 最后强调一下，这样的处理方式，适用于健康的人群。也就是没有基础疾病，没有长期吃一些活血药物的患者。如果是一些有特殊疾病的患者，这就需要，来医院门诊就医，进一步详细看了。 疫情期间，北京各大三甲医院的眼科门诊还没有开诊，希望我这小小的科普，可以帮助到大家。祝大家抗疫成功。一起加油