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继发性高血压介绍,什么是继发性高血压

继发性高血压

继发性高血压病因明确,多由肾脏病变引起。 主要表现为原发病症状,伴有血压长期升高。 需要对症及对因治疗,包括药物和手术治疗。

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介绍

继发性高血压又称症状性高血压,是由于一些确定的疾病或者病因引起的血压升高现象。当原发疾病治愈后,作为继发症状的高血压也会随之下降或恢复正常。
继发性高血压在高血压人群中占 5% ~ 10%,而大部分高血压患者为多因素、无明确单一病因,叫做原发性高血压。

发病原因

继发性高血压的病因较隐匿,可涉及心血管系统、内分泌系统、泌尿系统、睡眠医学、精神心理疾病等多个系统,常见病因包括肾实质性病变、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、主动脉瓣关闭不全等。
肾实质性疾病:是最常见的继发性高血压病因,主要包括急慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、肾肿瘤等。
肾血管性疾病:由各种原因引起肾动脉以及主要分支的狭窄、闭塞性疾病,引起肾血流量减少或缺血,进而导致高血压,常见于肾动脉狭窄、大动脉炎、动脉粥样硬化性肾动脉疾病等。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征:睡眠期间出现上呼吸道肌肉塌陷,呼吸暂停或经鼻吸氧量降低,导致间歇性低氧、交感神经过度兴奋、神经体液调节障碍等,从而引起高血压。
原发性醛固酮增多症:由肾上腺的皮质肿瘤或增生醛固酮分泌异常增多所致,主要表现为高血压、低血钾、碱中毒。
嗜铬细胞瘤:嗜铬细胞瘤是来源于肾上腺髓质或肾上腺外神经链嗜铬细胞的肿瘤,瘤体可分泌过多儿茶酚胺,进而导致持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱,是临床可治愈的一种继发性高血压。
库兴综合征:又称库欣综合征,是由于肾上腺皮质功能亢进而导致皮质醇分泌增多的临床综合征。
心血管病变、颅脑病变等疾病:如主动脉关闭不全、脑肿瘤、脑外伤等均可引起继发性高血压。
药物:如糖皮质激素、拟交感神经药等,可因药物互相作用引起血压升高,当血压 >140/90mmHg 时需考虑是否为药物性高血压。
单基因遗传性疾病:主要是因为肾脏单位离子转运蛋白发生基因突变导致功能异常,引起继发性高血压,常见疾病有醛固酮增多症、假性醛固酮增多症。

症状表现

典型症状
继发性高血压患者的临床特征主要包括:
多数发病年龄低于 30 岁且无高血压家族史,或发病年龄超过 50 岁。
发病初期就表现为重度高血压,或坚持服药情况下控制良好的血压突然难以控制。
难治性高血压,需要使用三种或以上降压药。
伴有各种不合理的症状:血压波动大、发作性高血压、视物模糊、水肿、喘憋。
伴有各种不合理的体征:双上肢血压不对称、医生在体检时可以听到血管杂音。
实验室检查结果异常:未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾、蛋白尿、血肌酐升高等情况。
其他症状
此外,不同原因导致的高血压还会伴有不同的症状。
肾实质性高血压:在血压升高的同时出现蛋白尿、血尿、贫血等。
肾血管性高血压:血压可进展迅速或突然加重。
原发性醛固酮增多症:常表现出血压长期增高、肌无力、烦渴、多尿、周期性瘫痪等症状。
嗜铬细胞瘤患者:临床表现变化多端,典型表现为阵发性血压升高伴有心动过速、面色苍白、头痛出汗等。
库欣综合征:多数患者除有高血压的表现外,还可有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现。

如何预防

继发性高血压的发病机制复杂多样,目前缺乏有效的方法完全预防。及早开展基础疾病的管理,采取针对性的治疗措施,可能有助于降低发病风险。

检查

结合患者临床表现、病史、家族史等可初步诊断为继发性高血压,通过体格检查、尿常规、血浆电解质、肾功能、双肾 B 超等检查可初步排查继发性高血压的线索,进一步行专科检查可明确继发性高血压的病因。具体检查方法如下:
体格检查

可有血压升高,腹部听诊有血管杂音;高血压时,眼底检查可见视网膜动脉变细、反光,眼底出血、渗出等。
实验室检查

血常规:血红蛋白和红细胞一般无异常,急进型高血压可出现溶血性贫血、畸形红细胞和血液黏度增加。
尿常规:早期尿常规正常,肾功能受损时可出现少量蛋白尿、红细胞,随着病情进展,蛋白尿增多、红细胞和管型亦增多。
肾功能:早期无异常,肾实质损害到一定程度时可出现尿素氮、肌酐升高。
特殊检查

肾动脉彩超、放射性核素肾图、肾动脉 CT 及磁共振成像(MRI)检查有助于明确病变性质和部位,动脉造影可明确诊断狭窄部位。
主动脉缩窄的胸部 X 线检查,可以见到肋骨下缘受肋间动脉压迫侵蚀引起的切迹。

治疗方式

继发性高血压治疗的关键在于采用个体化的策略,去除病因,积极治疗基础疾病。如果早期即开展必要的临床干预措施,可有效控制或治愈高血压,避免或缓解对心、脑、肾等各处靶器官的损伤。主要类型的继发性高血压治疗方案如下:
肾实质性高血压
严格限盐,每天小于 3 克。
降压药物:首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB),有利于减少蛋白尿,延缓肾功能恶化。
肾血管性高血压
治疗原则是降低血压,改善或保护肾脏功能。
经皮肾动脉成形及支架植入术。
降压药物联合方案治疗。
原发性醛固酮增多症
手术切除肾上腺皮质肿瘤或增生。
降压药物:醛固酮拮抗剂(螺内酯)和长效钙通道阻滞剂。
嗜铬细胞瘤
手术切除效果最好。
降压药物:如果无法手术,可选用 α、β 受体拮抗剂联合降压治疗。
库欣综合征
主要采用手术、放疗和药物方案根治相关病变。
降压药物:利尿剂或与其他降压药物联合应用。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
减轻体重,改变生活习惯对控制病情非常重要。
中、重度患者可行持续正压气道通气治疗,有助于睡眠期间改善通气和白天嗜睡症状,提高睡眠质量,降低血压。
有鼻、咽、腭、颌等解剖结构明显异常的患者可考虑相应的外科手术治疗。

注意事项

患者应积极治疗基础疾病,去除病因,这是治疗继发性高血压的根本所在。
若需手术治疗,应尽早做好准备,接受手术。
若需药物治疗,应遵医嘱每天按时足量服药,严格执行疾病管理。
改善生活习惯有利于患者早日恢复健康,降低再次发病的风险。
戒烟戒酒,避免对心血管系统造成进一步的伤害。
确保良好的睡眠,避免疲劳。
健康饮食,减少摄入盐、糖、脂类物质。
积极锻炼,控制体重,减轻心血管负担。
不要食用无法确定成分的自制营养品或药酒。
在治疗过程中需要定期复诊,以便于医生评估病情进展情况,适时调整治疗方案。

预后

继发性高血压多病因明确,因此有效去除或控制病因后,继发性高血压多可明显缓解或消失,即尽早筛查原发病因并进行治疗,可避免严重并发症的发生,预后较好。