继发性高血压

高血压是指在没有服用降压药物的情况下，至少非同日 3 次测量收缩压 ≥ 140 mmHg 和/或舒张压 ≥ 90 mmHg。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。

继发性高血压又称症状性高血压，是由于一些确定的疾病或者病因引起的血压升高现象。当原发疾病治愈后，作为继发症状的高血压也会随之下降或恢复正常。

继发性高血压在高血压人群中占 5% ～ 10%，而大部分高血压患者为多因素、无明确单一病因的原发性高血压。

继发性高血压的病因较隐匿，可涉及多个系统，常见病因包括肾实质性病变、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、主动脉瓣关闭不全等。

• 肾脏疾病： 各种原因引起的急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎和肾病，以及肾动脉狭窄。
• 内分泌性疾病： 如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等，过度分泌可引起血压升高的物质。
• 药源性高血压： 如口服避孕药、甘草、类固醇、非甾体类抗炎药等。
• 其他： 如妊娠期高血压、主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全、多发性大动脉炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

继发性高血压主要表现为相关原发病的症状，有时因其他症状不明显而使高血压成为主要症状。

典型症状

继发性高血压的临床特征主要包括：

• 多数发病年龄低于 30 岁且无高血压家族史，或发病年龄超过 50 岁。
• 发病初期就表现为重度高血压，或坚持服药情况下控制良好的血压突然难以控制。
• 难治性高血压，需要使用三种或以上降压药。
• 伴有各种不合理的症状：血压波动大、发作性高血压、视物模糊、水肿、喘憋。
• 伴有各种不合理的体征：双上肢血压不对称、医生在体检时可以听到血管杂音。
• 实验室检查结果异常：未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾、蛋白尿、血肌酐升高等情况。

伴随症状

此外，不同原因导致的高血压还会伴有不同的症状。

• 肾实质性高血压：在血压升高的同时出现蛋白尿、血尿、贫血等。
• 肾血管性高血压：血压可进展迅速或突然加重。
• 原发性醛固酮增多症：常表现出血压长期增高、肌无力、烦渴、多尿、周期性瘫痪等症状。
• 嗜铬细胞瘤：临床表现变化多端，典型表现为阵发性血压升高伴有心动过速、面色苍白、头痛出汗等。
• 库欣综合征：多数患者除有高血压的表现外，还可有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现。
• 主动脉狭窄：典型表现为上臂血压增高、下肢血压不高或降低。

继发性高血压的发病机制复杂多样，目前缺乏有效的方法完全预防。及早开展基础疾病的管理，采取针对性的治疗措施，可能有助于降低发病风险。

结合患者临床表现、病史、家族史等可初步诊断为继发性高血压，通过体格检查、尿常规、血浆电解质、肾功能、双肾 B 超等检查可初步排查继发性高血压的线索，进一步行专科检查可明确继发性高血压的病因。具体检查方法如下：

• 体格检查
  可有血压升高，腹部听诊有血管杂音；高血压时，眼底检查可见视网膜动脉变细、反光，眼底出血、渗出等。

• 实验室检查
  血常规：血红蛋白和红细胞一般无异常，急进型高血压可出现溶血性贫血、畸形红细胞和血液黏度增加。

  尿常规：早期尿常规正常，肾功能受损时可出现少量蛋白尿、红细胞，随着病情进展，蛋白尿增多、红细胞和管型亦增多。

  肾功能：早期无异常，肾实质损害到一定程度时可出现尿素氮、肌酐升高。

• 特殊检查
  肾动脉彩超、放射性核素肾图、肾动脉 CT 及磁共振成像（MRI）检查有助于明确病变性质和部位，动脉造影可明确诊断狭窄部位。

  主动脉缩窄的胸部 X 线检查，可以见到肋骨下缘受肋间动脉压迫侵蚀引起的切迹。

继发性高血压治疗的关键在于采用个体化的策略，去除病因，积极治疗基础疾病。如果早期即开展必要的临床干预措施，可有效控制或治愈高血压，避免或缓解对心、脑、肾等各处靶器官的损伤。主要类型的继发性高血压治疗方案如下：

肾实质性高血压

• 严格限盐，每天小于 3 克。
• 根据原发肾脏疾病进行病因治疗是根本。
• 降压药物：首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，有利于减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

肾血管性高血压

• 治疗原则是降低血压，改善或保护肾脏功能。
• 经皮肾动脉成形及支架植入术。
• 降压药物联合方案治疗。

原发性醛固酮增多症

• 手术切除肾上腺皮质肿瘤或增生。
• 降压药物：醛固酮拮抗剂（螺内酯）和长效钙通道阻滞剂。

嗜铬细胞瘤

• 手术切除效果最好。
• 降压药物：如果无法手术，可选用 α、β 受体拮抗剂联合降压治疗。

库欣综合征

• 主要采用手术、放疗和药物方案根治相关病变。
• 降压药物：利尿剂或与其他降压药物联合应用。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

• 减轻体重，改变生活习惯对控制病情非常重要。
• 中、重度患者可行持续正压气道通气治疗，有助于睡眠期间改善通气和白天嗜睡症状，提高睡眠质量，降低血压。
• 有鼻、咽、腭、颌等解剖结构明显异常的患者可考虑相应的外科手术治疗。

患者应积极治疗基础疾病，去除病因，这是治疗继发性高血压的根本所在。

• 若需手术治疗，应尽早做好准备，接受手术。
• 若需药物治疗，应遵医嘱每天按时足量服药，严格执行疾病管理。

改善生活习惯有利于患者早日恢复健康，降低再次发病的风险。

• 戒烟戒酒，避免对心血管系统造成进一步的伤害。
• 确保良好的睡眠，避免疲劳。
• 健康饮食，减少摄入盐、糖、脂类物质。
• 积极锻炼，控制体重，减轻心血管负担。
• 不要食用无法确定成分的自制营养品或药酒。

在治疗过程中需要定期复诊，以便于医生评估病情进展情况，适时调整治疗方案。

继发性高血压多病因明确，因此有效去除或控制病因后，继发性高血压多可明显缓解或消失，即尽早筛查原发病因并进行治疗，可避免严重并发症的发生，预后较好。