急腹症

众所周知，血清淀粉酶和脂肪酶是检测胰腺功能的常用实验室指标，中国急性胰腺炎（AP）诊治指南也指出，符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎：①与AP符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。 高淀粉酶血症是临床上经常遇到的情况，多数由急性胰腺炎所致，少数高淀粉酶血症与胰腺炎并无关联，往往因为误诊为急性胰腺炎而进行过度检查和治疗，不仅导致医疗资源不必要的浪费，而且也会对患者造成身心损伤。 血清淀粉酶主要来源于胰腺和唾液腺，大多由肾脏以外的途径代谢，但仍有25%～30%是由肾通过尿液排泄出去。此外，人体其他组织器官如胃、胆囊、肠道、卵巢及乳腺等或多或少也含有淀粉酶，这些器官出现损伤或炎症时，也能导致血清淀粉酶水平升高。 引起血清淀粉酶升高的常见原因 1. 胰腺疾病 急性胰腺炎是引起高淀粉酶血症的最常见原因，血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎重要的指标。急性胰腺炎发病后2~12小时血清淀粉酶活性开始升高，一般高淀粉酶血症持续3~5天。血清淀粉酶升高幅度大于正常上限5倍以上对急性胰腺炎的诊断有很高的特异性，但仅见于80%~90%的急性胰腺炎患者，部分患者淀粉酶水平达不到此高度。 2. 急腹症 急性腹痛伴有高淀粉酶血症除见于胰腺疾病外，多种急腹症均可出现，鉴别诊断尤为重要。如肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜梗塞和异位妊娠破裂等均可导致血清淀粉酶升高，多数情况下这些疾病血清淀粉酶升高幅度不如急性胰腺炎明显，往往低于正常上限3倍，各自疾病都有相应病史、临床表现和影像学检查结果，而均无胰腺形态学改变。根据这些特点不难与急性胰腺炎鉴别。 3. 巨淀粉酶血症 是引起慢性高淀粉酶血症的重要原因，它是由于淀粉酶和血中免疫球蛋白或多糖结合形成的大分子聚合物而不能通过肾脏清除。但巨淀粉酶血症也可见于少数淀粉酶不升高的健康人。巨淀粉酶血症无特异临床表现，但常可出现不同程度的腹痛。巨淀粉酶血症持续时间较长，为数周至数月，甚至一年，多可自行消失。 4. 非胰源性消化系统疾病 胆囊炎和胆石症可引起血清淀粉酶活性轻度升高，很少超过正常上限的3倍。ERCP术后常常发生高淀粉酶血症，部分患者可达到急性胰腺炎的水平，ERCP术后高淀粉酶血症多不伴有腹痛，持续时间较短，一般经过2~3天可自行恢复，影像学检查胰腺无形态学改变。少数ERCP患者术后并发急性胰腺炎，出现高淀粉酶血症的同时伴有胰腺形态的影像学改变，应予重视并及时积极治疗。 胃肠炎也可发生高淀粉酶血症。其升高机制不清楚，推测因胃肠炎的致病因素对胰腺造成了损伤，也可能是胃肠炎导致肠道黏膜屏障功能障碍所致。有文献报道，活动性肝炎和肝硬化等也可导致血清淀粉酶活性升高。 5. 恶性肿瘤 许多恶性肿瘤可引起血清淀粉酶升高，最常见的是卵巢癌、肺癌及多发性骨髓瘤。肿瘤组织异位合成是引起这一现象的原因。经有效治疗后血淀粉酶可以明显下降，复发后又可以重新回升，这种现象不但为肿瘤组织异位分泌提供了强有力的证据，而且说明部分肿瘤患者该值的变化可能有提示病情变化和预后的作用。除肺癌、卵巢癌和多发性骨髓瘤而外，高淀粉酶血症还见于胃癌、血液系统恶性肿瘤及乳腺癌等。 6. 腮腺炎 腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征，90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。 7. 正常人及家族性高淀粉酶血症 虽目前还未从基因水平阐明家族性高淀粉酶血症的机理，但提示我们在临床上遇到对于无症状的慢性高淀粉酶血症，在排除胰腺疾病的基础上应考虑到家族性高淀粉酶血症的可能，以免进行过多不必要的检查。 急性胰腺炎诊断，脂肪酶和淀粉酶哪个更优？ 近年来血液自动生化分析仪的广泛应用，使得血淀粉酶、脂肪酶的检测越来越广泛，临床观察到血淀粉酶、脂肪酶数值升高而无腹部疼痛症状，影像学检查又无胰腺疾病证据的受检者经常能够见到。在排除实验室检测误差的情况下，血淀粉酶、脂肪酶数值升高如何评价，成为临床医生需要明确的问题。

什么是急腹症？医生会采用“急腹症”这一术语来描述急性腹痛。急性腹痛是指突发并持续数小时或数天的腹痛发作。当人们出现急腹症时，疼痛会非常剧烈以致难以移动或呼吸，这会使他们想要立即前往医院就诊。 疼痛的症状因人而异，疼痛可能是钝痛、绞痛、刀割样疼痛或是灼烧痛。患者可能感到疼痛累及整个腹部或仅累及一个部分。部分患者蜷曲身体时会感到缓解，其他一些则需要保持平躺和完全静止。患者常感到胃部不适，并发生干呕或呕吐。 当然，并非所有腹部疼痛的患者都有急腹症。 是什么导致了急腹症？急腹症有不同的病因。一般情况下，当1个或多个腹部器官发生严重问题时就会发生急腹症。腹部器官可以是消化系统、泌尿系统或女性生殖系统的一部分。 累及胸部或生殖区器官的疾病也可导致急腹症。尽管这些器官不在腹部，患者可能仍会感到腹部的疼痛。 成人急腹症的常见病因包括：●阑尾炎–阑尾发生感染和炎症，局部炎症、肿胀导致腹痛。 ●泌尿系结石–肾、输尿管、膀胱及尿道走形区出现结石，导致梗阻性憋胀性疼痛。 ●胆石症–胆石症是胆囊中形成的小结石，而胆囊是存储胆汁的。一般由胆道梗阻引起胀痛，或由局部胆管炎症导致炎性疼痛。 ●肠梗阻-是指肠道因各种不同原因导致的不通畅，而产生停止排气排便，腹痛，呕吐，腹部胀痛等症状。 ●肠穿孔–是指各种原因引起的肠壁破洞。消化液流到腹腔引起弥漫性腹膜炎，出现炎性疼痛。 ●消化道溃疡–它是指胃壁或肠壁的溃疡，因胃酸等消化液的刺激引起疼痛。 ●胰腺炎–胰腺出现炎症，导致胰腺周围出现浸润性渗出。 ●卵巢囊肿破裂–卵巢囊肿是部分女性中形成的充满液体的囊。它们有时会破裂。 ●异位妊娠–异位妊娠是指发生在子宫外的妊娠。 我应该就诊吗？应该且强烈建议就诊。如果您有急腹症的症状，应立即到您附近医院的急诊科就诊，初步明确原因且立即治疗是非常重要的。 我可能需要做哪些检查呢？医生或护士会询问您的症状，包括疼痛的部位、性质、程度和持续时间。他们会询问您近期或远期的身体状况，并进行体格检查。医生可能会随着时间推移对您反复进行体格检查以追踪您的症状。 医生会根据您的症状和个体状况决定您应接受哪些检查。一般的检查至少可能会包括： ●血液常规检测 ●尿液常规检测 ●腹部X线检查 ●腹部超声或CT扫描 如何治疗急腹症？治疗取决于导致疼痛的病因。可能包括下述方法中的1种或多种： ●口服药物治疗 ●通过静脉给予输液治疗 ●对症给予止痛药肌肉注射 ●静脉应用抗生素以治疗感染 ●急诊手术

急性腹痛，简称“急腹症”，是小儿急诊最常见的临床症状之一，发病年龄与病因关系密切，年龄越小，越倾向先天性疾病。由于婴幼儿不能言语表达，加之病情急、症状重、变化快，病因多样，极易漏诊、误诊。超声彩色多普勒技术因为无辐射、方便可重复的特点，已成为是小儿腹痛首选的影像检查，在临床工作中发挥无可替代的作用。所以焦急的家长完全可以放心，有经验的超声医生会准确诊断，使临床医生及时采取正确的治疗方案。 1.阑尾炎常由受凉、饮食不当引起，在病毒、细菌感染及体质敏感的基础上发病。是小儿最常见的急腹症，约占外科住院患儿的1/3。5-10岁高发，婴幼儿少见，但病情急骤，容易穿孔。临床表现：主要腹痛，为转移性右下腹痛，可伴发热、恶心、呕吐，周围脓肿和肠梗阻，小婴儿则主要以腹胀、呕吐为主。查体可见压痛、反跳痛。临床分为单纯性、化脓性及复杂性，超声是首选影像检查，可明确诊断类型并提供更丰富的临床信息，指导治疗选择，超声表现为右下腹管状低回声、脓肿、积液。单纯的阑尾炎可抗生素保守治疗，化脓者选择腹腔镜手术治疗，复杂情况包括脓肿、穿孔、梗阻、黏连，合并梗阻是手术适应症。 2.肠套叠是指某一段肠管全部套进前面的肠管里，类似于把剑插进剑鞘。是6个月龄到3岁婴幼儿常见的急腹症之一。95%为原发性，找不到器质性病变，5%是继发性，常常是临床观察的重点，包括需要外科手术的美克尔憩室、肠重复、肠息肉以及内科治疗的过敏性紫癜。临床表现：阵发性哭闹，呕吐，果酱样血便，腹部腊肠样包块。根据不同类型，选择空气灌肠或手术复位。 3.美克尔憩室是指末端回肠与脐之间的卵黄管回肠端未闭合形成的囊袋样结构，其病理特征是内壁常有异位的胃粘膜或胰腺组织，可引起溃疡、炎症、出血、穿孔甚至梗阻。临床表现为反复无痛性鲜血便，可以出现急剧贫血症状如脸色苍白、头晕、无力。一经诊断，需手术切除。 4.肠重复畸形是指附着于消化道系膜缘、与正常肠管伴行的异常囊状结构。具有肠壁的三层结构。临床上常无症状，也可以出现炎症、穿孔、套叠等并发症。一般需要手术切除。 5.过敏性紫癜是一种过敏性血管炎，属变态反应性全身性血管病变。表现为血小板正常的紫癜，主要累及皮肤、胃肠、关节及肾脏。临床表现为剧烈腹痛，皮肤出血点及皮疹，关节周围痛性血管神经性水肿。超声图可见肠壁全层增厚，类似“面包圈。治疗上以抑制免疫、抗过敏及对症处理。 6.肠旋转不良并肠扭转是指胚胎期中肠正常旋转受阻，导致出现复发性肠扭转。临床表现为肠梗阻、腹痛及呕吐。超声表现为肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉旋转，动态图像可见明显旋转感。本病与环状胰腺、十二指肠膜式狭窄是新生儿十二指肠梗阻的三大主要原因。需要手术治疗。 7.小肠闭锁是指消化道空化不全及宫内肠扭转、穿孔、坏死、内疝、套叠等引起。临床表现为生后进食后呕吐。超声表现为肠梗阻，小肠或结肠管腔细小。有时超声可发现肠穿孔及扭转的证据。需要手术治疗。 8.肠梗阻临床很常见，是许多小儿腹部疾病的共同表现。表现为腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排便排气。 超声表现为肠套叠、斜疝嵌顿、肠粘连、粪石、囊肿型重复畸形、肠道异物（吸铁石、生长球）、内疝（可见索带状低回声）。治疗：经保守不缓解，需剖腹探查，寻找病因。 9.肠息肉小肠及结直肠腔内的大小不等的突起。临床表现为无痛性血便，不与大便混合。通常进行肠镜摘除。 10.嵌顿疝指腹股沟斜疝内容物不能回纳腹腔，引起的肠壁缺血及梗阻。临床表现为腹痛，呕吐，易漏误诊。治疗需急症手术。 11.睾丸扭转是指睾丸围绕精索或睾丸门的系带发生顺时针或逆时针旋转，血供急剧减少或消失，可导致实质坏死。临床表现为阴囊突然疼痛，可伴恶心、呕吐。治疗需急症手术。 11.淋巴瘤是发生于胃肠壁淋巴组织的一种恶性肿瘤。病变累及肠壁全层，临床并不少见，发病率有增加趋势，主要表现为发热，腹痛，腹部包块，腹水。治疗以化疗为主。 12.紧张性腹痛临床上找不到器质性病变的证据，呈阵发性发作，按摩或热敷后，能很快缓解，可反复出现。可能与精神紧张有关。可以给与解痉止痛治疗。 综上所述，超声波在儿内及儿外临床工作中尤为重要，是小儿各种疾病特别是急慢性腹痛首选的影像检查手段。某种程度上，超声已成为儿童疾病诊断的金标准。

原则上请专业医生处理。 以下为自行处理方法，供病友参考： 出院前请各位病友及家属务必明确了解剩余各引流管所引流的液体种类： A、腹膜后引流管：多为脓液和坏死组织 B、胆囊引流管：胆汁 C、胰瘘引流管：胰液 D、胃瘘引流管：胃液 E、十二指肠/小肠瘘瘘口引流管：肠液 F、结肠瘘瘘口引流管：大便 G、末端回肠造口后的结肠瘘口瘘口引流管： （1）、腹腔引流管堵塞（引流液明显减少或消失）： 1、首先确认一下引流管在体内深度是否正常，标记线距离皮肤是否有变化，如明显脱出可尝试缓慢放回，遇到阻力立即停止，到医院处理。 2、如确认引流管深度无明显变化，处理如下： 腹膜后脓腔引流管引流液忽然减少尤其是忽然消失往往提示堵塞：注射器少量低压多次注射生理盐水，请勿回抽，后接引流管带观察，引流液恢复正常量即可；注水后无明显阻力或见液体自引流管周流出提示引流管通畅； 胆囊引流管引流液忽然减少尤其是忽然消失往往提示堵塞：请医生处理； 胰瘘引流管引流液忽然减少往往提示病情好转，可尝试上述少量注水步骤； 胃瘘、十二指肠/小肠瘘、结肠瘘引流管引流液忽然减少尤其是忽然消失往往提示堵塞：注水，操作同上，但注水液体量尽可能少。 末端回肠造口后的结肠瘘口引流管引流液忽然减少或忽然消失往往问题不大：可注水，操作同上，注水液体量可偏多一些，冲洗后如有液体自肛门排出则有利于预防萎缩性结肠炎。 注：腹膜后脓腔引流管中如协同引流管互相之间由通畅变不通：需要首先按照以上方式确认引流管自身是否通畅，确认自身通畅后互相之间仍然不通：往往提示病情好转，不要过于担心，继续冲洗即可。 （2）、腹腔引流管脱落： 1、通常红色或白色导尿管脱落后可尝试消毒后轻轻放回至原标记处； 2、如为蓝色/白色猪尾巴导管（如胆囊、胰瘘引流管）请勿尝试放回，胆囊引流管脱出请平卧休息8小时以上，避免胆汁漏至腹腔引发腹膜炎； 3、如重新放置后疼痛明显或引流液颜色改变立即就医 4、如引流管确实无法放回请谨慎观察1-2天，如果出现腹痛、腹胀、发热、皮肤黄染等症状请及时就诊，无上述症状可等到正常复查时间就诊复查。本文系李百强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一。很多年轻的父母对此没有什么认识，造成了很多小儿阑尾炎都被误诊，等到被确定的时候很多都变成阑尾周围脓肿了，或者阑尾已经穿孔的时候才做手术，错过了最好的手术时间，给小儿造成了很大的伤害，或者术后引起各种并发症：伤口感染、腹腔残余脓肿等，治疗时间长，效果不佳，甚至留下了永久的疤痕。对于引起阑尾炎的病因主要有腹泻、呼吸道感染、胃肠炎等，多没有特征性，我在这里不做过多讨论，也没有更多的现实意义。需要家长注意的是该病的表现，家长们应该重新认识该病，我从自己多年的临床上总结该病的特点如下：1、多以发热或者腹痛开始，有时会有呼吸道感染的表现如轻度咳嗽、流涕，最开始很多家长或诊所都会以呼吸道感染、胃肠炎来诊断；2、腹痛早期会有呕吐，之后呕吐会缓解或者消失（临床经验），但腹痛及发热会随着病情的进展逐渐加重；3、腹痛部位早期不固定，多以脐周为主，后期转移至右下腹或者下腹部；4、查个血常规会发现白细胞较高、中性粒细胞升高为主（这点很重要），单纯的呼吸道感染、胃肠炎不应该有这么高的血象。有了以上的这些体会，如果家长高度怀疑自己的孩子有阑尾炎，应该让医生做一个腹部体征的检查（特别重要），平卧位屈曲下肢，触诊小儿腹部，如果右下腹麦氏点有压痛、局部腹肌紧张多半就可以诊断该病。特别是如果就诊的是个内科医生很多都会忽略掉这一点，如果不放心可以找个外科医生来做这个体征。我国著名小儿外科专家金先庆教授（笔者的导师）就总结小儿阑尾炎诊断要点：转移性右下腹痛，右下腹固定点压痛。一旦确诊该病应该及时到就近的医院就诊，及时手术，如果成人医院不能麻醉需及时转院至儿童医院普外科。早期手术该病的并发症非常少，愈合特别良好，我院普外二科在诊断小儿急性阑尾炎方面具有权威的标准和优势。特别是开展阑尾炎的腹腔镜技术已经非常成熟。具有疤痕小（3个小于1cm的伤口，其中一个位于脐部）、术后恢复快、创伤小、并发症少、可以探查腹腔等优势。对于慢性阑尾炎也可直接开展腹腔镜阑尾手术。如果过去误诊的阑尾炎病情恢复后也可行微创腹腔镜手术。需特别提醒的是如果阑尾炎诊断太晚形成脓肿，也是没有办法行腹腔镜手术的，所以需要家长多了解小儿阑尾炎的特点，早期诊断早期治疗早期恢复。一旦阑尾炎穿孔或者形成阑尾周围脓肿，感染重，甚至有感染性休克死亡的情况，治疗起来是非常困难的，疗程长（至少两周），花费高，容易有远期并发症。以上是我自己对于小儿阑尾炎的认识，有不全面的地方，主要是提醒各位年轻的爸爸妈妈们别让这个常见病给自己家的宝宝带来的各种痛苦。本文系张生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这两天朋友圈都在热议某航乘客肚子疼自己爬上救护车的事儿，新闻里说这位乘客是腹内疝合并急性肠梗阻，造成了小肠坏死。这种情况是非常危急的，如果不及时切除，坏死的肠管会引起感染性休克，甚至死亡。疼痛是身体让我们及时求救的信号，那么，当面对剧烈腹痛时该咋整？俗话说得好，求人不如求己，指望航空公司不如自己先长点儿知识！我的肚子疼，到底是啥病？引起剧烈腹痛的原因可多了，好些个你看着眼熟，但其实不知道是啥的词儿，都可能是你肚子疼的原因，比如急性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、宫外孕、胃肠炎、胃肠穿孔、泌尿结石、嵌顿疝、血管病变或者原因不明的感染等等等等。普外科最常见的肚子疼，就是肠梗阻啦，其他还有阑尾炎、胰腺炎，胆囊炎和胃肠炎这类炎症导致的腹痛。胃肠溃疡引起的腹痛以前比较多，不过现在大家都比较重视胃肠方面的疾病，也会及时吃药，所以溃疡性的穿孔就比较少见了。至于宫外孕，现在医疗条件好了，大家对宫外孕也重视，多数人治疗都挺及时的，所以它引起的腹痛相对来说没那么多。如果有风湿性心脏病，或者是做过心脏支架手术的患者，以及有高血压、冠心病等高危因素的人，可能会出现肠系膜血管血栓（这病你可能连名字都没听过。。。），导致肠系膜血管缺血，引起腹痛。8种肚子疼对号入座一阵一阵的绞痛推测病因：肠梗阻严重后果：肠穿孔、肠坏死、休克肠梗阻引起的肚子疼主要是一阵儿一阵儿的绞痛，整个肚子还会打了气儿一样的胀，有的患者还会呕吐，不放“噗噗”、也不“嗯嗯”，整个肠子就像被堵住了一样。如果变成了持续性的绞痛，并且一波比一波疼，就有可能转成了更严重的绞窄性肠梗阻。造成肠梗阻的病因比较多，常见的有便秘、炎症、机械性的梗阻（肠外压迫、肠套叠、肠扭转、粪块异物梗阻）、还有肠道肿瘤等。如果不及时治疗，会造成肠道穿孔、肠坏死、感染性休克，甚至死亡。右边的小肚子疼，还会乱窜推测病因：阑尾炎严重后果：阑尾穿孔、脓肿阑尾炎，一般疼着疼着还会换地方。最典型的是从肚子上边开始疼，逐渐往下挪到了肚脐周围，最后转移到右边小肚子，也就是右下腹，并且在这儿安营扎寨使劲疼。它的特点是，疼痛一旦转移到右下腹，之前那些疼过的部位就不疼了。而且多数患者都会发低烧，即使是化脓性阑尾炎也不会超过38℃，如果是高热，很有可能是发生了阑尾炎穿孔，甚至是腹膜炎。阑尾炎如果不及时治疗会造成穿孔、阑尾周围脓肿等并发症。大吃大喝后肚子疼推测病因：胰腺炎严重后果：脓肿，感染，死亡胰腺炎引起的肚子疼常常出现在吃过大量油腻腻的食物后，或者大量饮酒后，疼痛一般位于肚子的中上部，有时候会向腰部、背部嗖嗖放射着疼。疼痛程度因人而异，病情轻的就是钝痛，病情重的就会有持续性的绞痛。轻症的胰腺炎没有什么并发症，重症的胰腺炎会造成胰腺脓肿，还可能造成腹腔的感染、多器官的衰竭。需要注意的是，重症胰腺炎的死亡率很高，如果不早期控制住，死亡率甚至可以达到40% ~ 50%。肚子右边刀割样的绞痛推测病因：胆囊炎严重后果：穿孔急性胆囊炎引起的疼痛，位置是在肚子右边，患者会感觉像刀割一样绞着疼（想象一把尖刀在肚子里旋转跳跃...），一阵一阵发作，发作时也没有预兆，剧烈的疼痛经常打得患者措手不及，可能还会伴随着恶心呕吐和发热，一般热度在38.5度以下，有的患者还会有右肩膀的放射疼。胆囊炎不及时治疗可能会造成胆囊穿孔和胆囊周围脓肿，肝脓肿，但这种严重的后果比较少见。育龄女性整个肚子都疼推测病因：宫外孕严重后果：大出血宫外孕引起的疼痛是整个肚子都在疼，宫外孕破裂出血前，患者会感觉特别疼，破裂出血后，疼痛反而会感觉轻了一点。宫外孕最常见的并发症是腹腔内的出血。随着医疗条件的改善，宫外孕的死亡率已经没有那么高了，但是一旦发作，病情通常比较凶险。腰腹部疼，下体也疼推测病因：泌尿结石严重后果：休克泌尿系统结石最典型的症状就是肾绞痛和血尿。如果一边腰腹部突然超级疼，还沿着输尿管嗖嗖的向下半身（睾丸、阴囊、大阴唇）放射着疼，就非常可能是肾绞痛。肾绞痛主要是由于肾脏内的结石掉进了输尿管，并且顺着输尿管向下蠕动排出时引起的。它疼起来特别突然，特别剧烈，这种绞痛可以持续几分钟到几十分钟，有的人还会疼几个小时。疼痛发作时，患者还可能会恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安，严重的还会休克。肚子上有个包，疼痛剧烈推测病因：嵌顿疝严重后果：肠壁缺血坏死疝气就是人体内某个零件离开自己的位置，钻到了别的地方。发生疝气的部位，通常会鼓个包，所以很容易发现。疝气本来不疼，有时会有往下坠、酸胀的感觉，但如果发生了嵌顿，患者就会剧烈疼痛。所谓嵌顿疝，就是它钻到别人的地盘结果被卡住，回不去了，这种疼痛刚开始是一阵一阵的，随后就会疼得停不下来。除了剧烈的疼痛，患者还会出现呕吐，停止排气、停止排便等肠梗阻的症状。如果发生嵌顿的是肠管，它被持续卡着，肠子就会因为没有血液供应而坏死，后果是很严重的。有心脑血管病的人突然肚子绞痛推测病因：肠系膜血管栓塞严重后果：肠坏死肠系膜血管栓塞引起的腹痛，是非常剧烈的持续性的疼痛，疼痛部位常在上腹部，肚脐周围或者右上腹，患者常常还会恶心、呕吐、腹泻。一般情况下是毫无预兆，突然就疼起来了，解痉类药物很难缓解这种疼痛。这个病如果不及时处理，会引起大面积的肠坏死，所以还是很凶险的。有心脑血管病的患者一定要多加小心，一旦出现症状要及时去医院。瞎吃止痛药，会影响诊断哦一旦出现剧烈的腹痛，在没有明确病因之前，不要盲目使用止痛药，医生要根据疼痛的性质和部位来判断患者的病情，随意用止痛药是会掩盖真相的哦。只有明确诊断是泌尿结石或者胆绞痛、肾绞痛的患者，可以先吃一些解痉药来缓解疼痛，再去医院，但是如果腹胀、腹痛持续加重，出现恶心、呕吐时，就不要硬撑了，尽快来医院才是王道。到了医院要做什么检查呢？①血、尿、粪的常规检查：比如血液中白细胞增高就提示有炎症了；尿中出现大量红细胞就提示可能有泌尿系统结石等。②血液生化检查：怀疑是胰腺炎的要查淀粉酶是否有增高。③腹腔穿刺液的检查：当腹痛的原因不明确，又发现患者有腹腔积液时，就需要把患者肚子里的液体抽出来，检查一下看看是咋回事儿。④X线检查：一般是给肚子拍一个站立位的X线片，看看有没有气体，有没有液体。⑤B超与CT检查：对肝、胆、胰疾病诊断有重要作用。⑥育龄妇女还要查HCG：判断是不是宫外孕。到了医院会怎么治呢？医生会根据患者的不同病因和病情严重程度来进行下一步的治疗。如果是宫外孕就转妇科；如果是泌尿结石就转到泌尿科做碎石处理；如果是胆囊炎、胰腺炎，就会要求患者禁食禁水，先治疗炎症，有必要时还需要在急诊做手术；如果是不能还纳的疝或者是嵌顿疝，就必须及时手术。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载

中国医科大学附属盛京医院小儿外科 王维林腹痛是小儿腹部外科极为重要的症状之一，又是急腹症的主要表现。由于腹痛原因众多，发生机制复杂，除常见的腹部外科疾病外，许多小儿内科消化系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统疾病也可伴有腹痛。如何客观正确的分析和鉴别腹痛特别是急腹症的腹痛特点，是儿科医师和许多家长们应当注意的重要问题。（1）、根据腹痛发生的时间，可将腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛。 在急性腹痛中，最为重要的是急腹症所引起的腹痛，可分为以下几类：1）阵发性腹痛 阵发性腹痛是急性机械性肠梗阻的典型症状，为克服肠道远端的阻力，近端肠管发生剧烈的蠕动，疼痛发生间隔与肠蠕动的频率相一致，如急性肠套叠时发生的阵发性腹痛。完全性肠梗阻时除阵发性腹痛外，伴有停止排便排气和腹胀等表现。疼痛发作时可以听到肠鸣音亢进或气过水音。在闭襻式肠梗阻时，腹部可见限局性肠管扩张伴明显压痛。当肠管病变趋于严重，发生血运障碍导致绞窄性肠梗阻时，可出现剧烈的持续性腹痛、阵发性加剧，病情急转直下，必须急诊手术探查。间歇性绞痛是腹部腔道堵塞后，管壁平滑肌强烈痉挛性收缩引起的症状，如胆道蛔虫引发的胆绞痛和输尿管结石发生的绞痛，疼痛难以忍受，腹部检查往往可发现固定的压痛点。此外，卵巢囊肿发生蒂扭转、肠系膜血管栓塞等都可以出现上述的剧烈腹痛。2）持续性腹痛 持续性腹痛提示器官和腹膜炎症，开始较轻，以后逐渐加重。当病变累及浆膜和腹膜后，疼痛部位趋于固定。如急性阑尾炎首先表现为脐周持续性疼痛，随着阑尾炎症的进展，疼痛以右下腹为主，临床上表现为典型的转移性右下腹疼痛。当发生阑尾化脓和穿孔后，表现为持续性腹痛伴反跳痛和肌紧张等腹膜炎改变。各种原因引起的消化道穿孔均可引起严重的腹膜炎症，如外伤性肠穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔等，特点是起病急骤，腹痛剧烈，腹膜炎迅速扩散到全腹，腹式呼吸严重受限或消失，全腹压痛、肌紧张，年长儿可出现“板状腹”，肠鸣音消失，腹腔内常有游离气体和渗液。外伤性腹内脏器破裂出血多由直接或间接暴力引起，尤其交通肇事发生率逐年增加，在小儿腹部外伤病例中占很大比重，常见的如肝脾破裂和肠系膜血管破裂出血等，临床上有外伤史和失血性休克表现，腹膜刺激症状明显，穿刺可抽出不凝新鲜血液。3）其他内科疾病引起的急性腹痛 内科系统疾患所引起的腹痛一般不是首发症状，往往出现在发热、呕吐之后，疼痛程度较缓和，部位不固定。如急性胃肠炎时，由于肠蠕动加快，表现为呕吐、腹泻，伴随阵发性腹痛，与急性肠梗阻不同，压痛无固定部位，全腹触之软，无抚摸刺激症状，肠鸣活跃，排稀水样便。肠系膜淋巴结炎症时，现有发热等感染征象，然后全腹疼痛，无固定压痛点，也无腹膜炎症性表现，超声等影像学检查提示腹腔淋巴结肿大。在慢性腹痛中，多见于年长儿童和慢性或亚急性腹部外科疾病，如慢性阑尾炎，症状经常反复发作，查体为右下腹深在压痛。其他如消化道溃疡、慢性不完全性肠梗阻、结肠息肉、腹腔肿瘤等均可有较长的腹痛病史。（2）、根据腹痛的原因可分为内脏性腹痛和感应性腹痛。内脏性腹痛由交感神经的传入纤维所支配，其特点是疼痛感觉比较模糊，不易准确描述清楚疼痛的性质和部位。根据腹腔脏器和神经支配关系，上腹部疼痛可能来至胃、十二指肠、胆道和肝脏；脐周疼痛来至小肠、阑尾、输尿管等，如急性阑尾炎，虽然阑尾位于右下腹，但感觉疼痛在脐周；下腹部疼痛可能由于结肠、直肠和盆腔器官病变所引起。感应性疼痛是由腹部邻近的器官和组织病变的疼痛感觉传导到腹部。如胸膜炎、下叶肺炎可以引起上腹部的疼痛或不适。胆囊炎症、肝脏病变疼痛可以放射到肩胛区；输尿管结石时疼痛可放射到同侧腹股沟区。（3）、腹痛的伴随症状 腹痛作为腹部外科的重要症状，但又不是孤立的，往往随原发病出现不同的伴发症状。与腹痛相关的主要症状有： 1）恶心和呕吐 为腹痛最常见的伴发症状，原因有消化道的机械性阻塞，如肠梗阻，导致消化道内容物返流，严重呕吐患者，可在腹壁上见到胃肠蠕动波形。如肥厚性幽门狭窄发生的喷射性呕吐。某些急腹症虽然没有造成消化道梗阻，但由于胃肠道受到刺激可引起反射性呕吐，如急性阑尾炎早期出现的呕吐。呕吐内容物的性状可帮助判定消化道梗阻的部位和程度，非胆汁性呕吐多见于十二指肠壶腹以上的梗阻；碧绿色胆汁性呕吐提示梗阻部位在十二指肠远端或空肠近端，如肠旋转不良就是典型的高位肠梗阻；呕吐内容为黄褐色或粪样物时，说明梗阻部位较低。2）排便情况 发生腹痛的同时，要注意伴随腹痛的排便情况。阵发性腹痛伴停止排便排气提示肠梗阻的存在，若在阵发性腹痛同时排果酱样血便，则是急性肠套叠的征象；反复腹痛伴间歇性陈旧血便，需要注意肠重复畸形和消化道息肉的可能；腹痛腹胀，排洗肉水样便，是急性坏死性小肠结肠炎的特点。肛门指诊是重要的检查手段。综上，小儿腹部疼痛既是腹部外科疾病非常重要的症状，又是许多脏器病变的共同表现。一般来讲，急腹症以腹痛为最早出现或最主要的症状，起病急骤，逐渐加重，发热和呕吐均出现在腹痛之后。腹部检查有明显的压痛，疼痛位置往往固定，随着病情进展，疼痛加剧并扩大到全腹，出现肌紧张和反跳痛。小儿由于网膜发育不完善，炎症限局能力弱，炎症扩散迅速，发生急腹症后病程进展更加迅速，表现为持续性腹痛，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱或消失，以及全身感染中毒症状。相反，如果患儿先出现发热和呕吐等症状后，再出现腹痛，内科疾病的可能性要大一些，后者所引起的腹痛往往程度较轻或腹痛部位不固定，检查时腹软，不拒按，也无腹膜炎征象。因此，临床上要认真分析腹痛的发生时间、性质、部位和伴发症状，尤其是伴随的消化道症状，如呕吐、排便排气情况等等，才能从错综复杂的临床表现中，去伪存真，明确病因。

中华预防医学会医院感染控制分会中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）（意见征求稿）一、 工作人员管理1. 工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。2. 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。3. 鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。4. 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。5. 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。6. 手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。7. 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8~1：1和2.5~3：1以上。8. 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。9. 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。10. 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。二、 病人管理1． 应将感染与非感染病人分开安置。2． 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。3． 对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。4． 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。5． 接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。6． 医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。7． 如无禁忌证，应将床头抬高30°。8． 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次。三、 访客管理1. 尽量减少不必要的访客探视。2. 若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。3. 探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。4. 进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；5. 探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。6. 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。7. 在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。四、 建筑布局和相关设施的管理1. 放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。2. 每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。3. ICU每病床使用面积不得少于9.5M2，建议15～18M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为18～25M2。4. 配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）1套。5. 不主张在入口处设置风淋。五、 医疗操作流程管理1. 留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2％洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。2. 留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。3. 气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管。4. 放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。5. 除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。六、 物品管理1. 呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃～93℃消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0.1％过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。2. 其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75％酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。3. 护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75％酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。4. 勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。 5. 便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。七、 环境管理 1. 空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICU，气体交换每小时至少12次。普通ICU，建议开窗换气每日2～3次，每次20～30min。室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6次。2. 墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。3. 地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2％过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒剂浸泡消毒。4. 禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。5. 不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。八、 抗菌药物管理参见卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》。九、 废物与排泄物管理1. 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。2. 拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。3. 生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照《医疗废物分类目录》要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。4. 病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。5. ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。十、 监测与监督1. 应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。2. 加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。3. 应进行ICU抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。4. 不主张常规进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建、病室环境的消毒方法改变，应进行相应的微生物采样和检验。5. 医院感染管理人员应经常巡视ICU，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。6. 早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工具，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。例如鲍曼不动杆菌常为ICU环境污染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。《中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）》起草：胡必杰，刘荣辉

23．肚子痛（腹痛）可能有哪些原因？腹痛是胃肠疾病很常见的一个症状，病因非常复杂，大致包括如下：(一) 急性腹痛：（1）腹膜炎症：如胃肠穿孔所致的急性化脓性腹膜炎、肝硬化并发自发性腹膜炎等。（2）腹腔器官急性炎症：如急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。（3）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫、泌尿系结石等。（4）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、宫外孕等。（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。（6）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等。（7）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。(二) 慢性腹痛：（1）腹腔内脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、慢性溃疡性结肠炎、结核性腹膜炎、克罗恩病等。（2）空腔脏器的张力变化：如胃肠痉挛、胃肠或胆道运动障碍等。（3）胃、十二指肠溃疡。（4）腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转。（5）脏器包膜的牵张：如肝淤血、肝脓肿、肝癌等。（6）中毒或代谢障碍：如尿毒症、铅中毒等。（7）肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤多见，与肿瘤压迫、浸润累及感觉神经有关。（8）胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经官能症。24．老年人急性腹痛的常见原因有哪些？据统计，老年人的急性腹痛中以胆道疾病最多见，其次是各种原因引起的肠梗阻（其中又以肠道肿瘤所见）、疝嵌顿、急性阑尾炎，另外心绞痛、心肌梗死也常有急性腹痛的情况，尤其应该注意。25．小儿腹痛常见的原因有哪些？腹痛是小儿时期最常见的症状之一。引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。既可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的；可以是内科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初为内科疾患，以后病情发展而以外科情况为主。在治疗方法上，有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有些腹痛最初保守治疗，之后需手术治疗。急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命；反之不需要手术者，施行不必要的手术，则不但增加病人痛苦，甚或加重病情。所以对于小儿的腹痛诊断和鉴别诊断，应十分重视。小儿腹痛大致有以下这些原因：（一）儿内科疾病：（1）腹内疾病：急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。（2）腹外疾病：呼吸系统疾病(上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎)、心血管疾病(急性心力衰竭、心包炎、心肌炎)、变态反应性疾病(过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘)、神经系统疾病(肋间神经痛、腹型癫痫)、代谢性疾病(低血糖症、尿毒症、卟啉病)、传染病(伤寒、流行性脑脊髓膜炎)以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。（二）儿外科疾病：急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。26．有哪些线索推测小儿腹痛的原因？小儿由于表达能力欠佳，病史陈述往往不全面，甚至缺无。而小儿腹痛的原因又纷繁复杂，这就需要孩子家长以最大的耐心配合医务人员尽快查明原因，对症施治。以下列出的内容都是对医生诊断有帮助的信息：（1）年龄：不同年龄小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。如肠痉挛多见于3个月以下的幼婴，常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见于两岁内小儿，急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等以年长儿童多见。（2）腹痛发生的急缓：起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等，但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。（3）腹痛的性质：腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛伴排粪或排尿困难，可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。总之，腹部器质性病变的疼痛特点为：①持续性钝痛，阵发性加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张；④肠鸣音异常。（4）腹痛的部位：一般腹痛的部位与病变的部位相一致。（5）伴随症状：应注意腹痛与发热的关系。（6）既往史：应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作，大便排虫和皮肤紫癜史，应了解发病前有无外伤，饮食卫生和进食何种食物等，均有助于腹痛原因的诊断。27．小儿腹痛常做哪些检查？实验室检查：血液和大小便常规检查，有时可提供有诊断价值的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降，须警惕内出血的存在。白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。必要时需检测血和尿的胰淀粉酶等。X线检查：胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查，如发现膈下游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面，肠腔内充气较多，提示肠梗阻。若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影。B型超声：疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。28．因为肚子痛去看大夫时要告诉大夫哪些信息?首先要告诉大夫腹痛的情况，包括什么时间开始痛，痛的程度和缓急，痛的部位（可能整个肚子都痛，但把最痛的地方指给大夫看，痛的地方有没有随时间变化等），是怎样个痛法（分钝痛和锐痛，钝痛如胀痛、隐隐的痛、一跳一跳的痛等，锐痛如针扎样痛、火烧样痛、绞着痛、刀割样痛等），是一直痛还是痛一会好一会还是一直痛隔会儿加剧痛一次等，痛的时候有没有向别的地方窜（如向肩膀窜、向后背窜、向大腿根窜等），痛的时候有没有别的情况（如同时有无恶心呕吐、腹泻、便血、胸闷、心慌、咳嗽、痛后没再放过屁和解过大便、暴饮暴食后、吃了不干净的东西后、先发烧后痛或先痛后发烧、与呼吸或不同体位有无关系等），以前像这样痛过没有。其次要告诉大夫以前得过什么病没有，包括溃疡病、肝病、胆囊炎、胰腺炎以及腹部手术外伤史等。育龄期的女性还应该告诉大夫月经的情况，有无阴道出血等。小贴士：如果患者能自己描述病情就应该尽量让他本人描述，因为他本人最清楚病情的发展变化情况以及一些主观感受，其他任何人代为描述都会造成信息量的衰减，当然在患者自己描述完后了解他病情的人可以按以上介绍的内容予以适当的补充，但要注意简明扼要。29．我肚子痛的要死，但到医院后医生问这问那，查这查那，就是不给我止痛，是不是这医生水平太差？恰恰相反，这正是医生对你负责的表现。要知道腹痛反映了你病情的严重程度，腹痛程度和部位的变化都有重要的诊断价值，如果在没有查清你腹痛的问题在哪儿之前冒然止痛，很可能会掩盖你的病情变化，耽误你的诊治。30．我老婆肚子痛去看普外科，结果那大夫看了一会又让我老婆去看妇产科，他们这是不是在“踢皮球”搪塞我们呀？育龄期妇女急性腹痛由妇产科疾病所引起的不在少数，包括宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、痛经、盆腔炎等，所以育龄期妇女急性腹痛时请妇产科排除该科情况是很正常的，不是搪塞你们。小贴士：急性腹痛是急症，患者家属在陪同患者就医时要保持冷静，安抚患者情绪，不要在诊室或病房大吵大叫，这样一方面影响患者情绪，增加患者的焦虑，使患者体内的应激状态提升的更高，另一方面干扰了医生的诊治，打乱医生的临床思维，并最终干扰了医生对患者诊治的精度和效率，所以无论从哪一方面讲都对患者不利。正确的做法是安抚患者情绪，鼓励患者坚强，并尽最大可能配合医生的诊治要求，这才是真正爱护患者的帮忙而不是帮倒忙。

现代科学技术的飞速发展，一方面促进了医学诊疗技术的进步，另一方面也使普通老百姓的就诊需求明显提高；医生感觉患者经常挂在嘴边的一句话：我片子也拍了、B超也照了、甚至CT都做了，怎么连个肚子疼的原因都找不到呢？的确如此，这是一个非常常见的现象，因此，为了从一定程度上缓解患者朋友的这种困惑，促进你们对急性肚子疼的医学诊断过程有所了解，我想就急腹症的诊断问题尽可能以比较通俗的语言与广大的患者朋友聊一聊，并告诉患者朋友医生是如何对急腹症进行诊断分析的。急腹症就是老百姓常说的“肚子疼”，临床上非常常见，医学定义为“以急性腹痛为主要临床表现的多种疾病的总称”，发病率约占腹部外科病人的25%以上。与一般意义的平诊病人相比，其显著的特点是：起病急，变化快，延误诊断和治疗会带来相当严重甚至致命的后果。在医学上，我们常将急腹症分成多种：1.按原因分成：创伤性急腹症、非创伤性急腹症；2.按治疗方法可分为：外科急腹症（多需要手术治疗）、内科急腹症（禁止手术治疗）；3.按专科则分为：外科急腹症、内科急腹症、妇科急腹症、儿科急腹症、其他专科急腹症（如神经科、皮肤科、眼科等）；4.按照病因则可分为：感染/炎症性、急性空腔脏器穿孔、出血性、空腔脏器梗阻性、血管栓塞等。5.还有罕见的急腹症，如腹主动脉夹层动脉瘤产生的剧烈腹痛，既危险又难以归为哪一类。很显然多个医学学科以及全身疾病都可以急性腹痛为表象，也就是说急性“肚子疼”的患者其病情也许在“肚子之外”，因此急腹症的诊断需要全面广博的临床知识，同时需要获得患者充分的配合与理解。就是讲，如果一位医生只了解腹腔内病变，而对整个人体系统没有全面深入的掌握，那么他在急性肚子疼的诊断中很可能会犯错误；若患者强调病变在“肚子”而拒绝腹腔以外的检查，往往也会导致犯错误。随着社会进步及现代医学诊疗技术的发展，医学专科化越来越深入，虽然急腹症中的某些疾病如胰腺炎、血管栓塞等的诊断水平有了显著提高，并取得了良好的效果；但是由于急腹症涵盖病种很多，且临床表现多种多样，常常缺乏特异性，而且不能完全依赖于现代化的诊疗设备，急腹症的误诊依然常见。我想，这一点患者朋友可能更难理解：现在医学技术这么发达，怎么还会这样呢？因此，我们将从专业的角度对急性肚子疼的诊断与鉴别诊断做如下讨论。医生在急腹症的诊断中首先会抓住最核心的关键问题：1.首先判断是否存在危及生命的状况，如急性心肌梗死、糖尿病高渗性昏迷、造血系统危象、腹主动脉夹层破裂等，如果存在这些情况，其根本原则是保命第一，实施的方案是救治与诊断同时进行；如果误诊发生在这个层面，将会严重危及患者生命安全，甚至发生意外死亡；2.区分外科急腹症或非外科急腹症；3.如果是外科急腹症，是否存在急诊手术指征（即尽管还没有具体的诊断，但是要正确判断是否需要立即手术治疗）。医生进行急腹症的诊断与鉴别诊断的具体过程：急性肚子疼的诊断与鉴别诊断过程开始于病人就诊的瞬间，包括三个基础和一个分析。基础1：收集详细而准确的病史；基础2：全面和细致的物理检查；基础3：合理且必要的实验室检查和特殊检查。在此基础之上进行“一元化病因”（所谓一元化是指本次腹痛发作的所有表现由一种原因引起）的分析解释。由于导致急腹症发生的诸多疾病中，多数是常见病多发病，如急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、溃疡病急性穿孔之类，在外科急诊工作中每天都会遇到，因此，医生在进行急腹症的诊断与鉴别诊断时均会按病史、体检及辅助检查等三个方面进行，也即完成上述的3个基础工作，具体如下：1.医生会询问病史：我们会耐心询问包括现病史（本次急性肚子痛的发生发展过程）、既往病史（以前的疾病状况，包括与肚子痛有关或无关的）、外伤史、近期用药的情况、家族史等多方面的内容，女性病人还包括需询问月经史及婚育史。出于大家可以理解的原因，我们会警惕年轻未婚女性隐瞒性生活史、毒品瘾君子隐瞒药物滥用史等特殊情况，并注意从就诊者的言谈举止中发现端倪，并做出正确判断。当既往史提示有高度危险的潜在疾病存在时，医生会注意围绕这点进行，如有高血压主动脉夹层病史者，应把这种病人列入高度危险的急腹症，予以重点关注，以尽快肯定或排除。著名外科专家夏穗生教授曾指出“完整的病史是急腹症正确诊断的一半”。现病史的采集应围绕急性腹痛为核心，关注不同年龄层次、不同职业分布、不同宗教信仰人群对疼痛反应/耐受的差别，从疼痛发生的诱因、缓急，腹痛的部位、程度、性质、有无放射或转移，以及伴随症状的种类等几个方面进行，育龄女性患者还会询问与月经的关系；不能忽视地方病、流行病等的收集；当然从患者的角度，应该有义务主动提供详细完整的病史，尤其注意不要自己做判断、下结论；2.接着将进行细心的物理体检：急腹症患者的诊断实际上常常是从患者就诊的那一刻开始的，医生从这时就开始通过“望诊”收集关于患者步态、体位、容貌、体型、表情、言谈、精神状态等多方面信息，这些信息的变化往往可反应患者病情的危重，是非常重要的线索；进一步还需检测生命体征，包括体温、血压、脉搏、呼吸以及意识、脉搏血氧饱和度等内容，在绝大多数情况下，仅仅通过这些简单的物理检查即可确定一个急腹症患者是否危重、是否应立即启动抢救程序，还是容许患者进行常规程序的深入检查，从而避免急腹症患者在检查过程中发生呼吸心跳骤停甚至意外死亡的恶性事件；当患者进行常规体检时，医生会强调腹部体征的全面收集，在充分暴露整个腹部的情况下，检查整个腹部，甚至扩大到胸部、骨盆、腰背部，尤其是可能存在腹股沟或盆底的疝所致的肠梗阻，或腹腔内脏疝入胸腔的情况。优势甚至会进行直肠指诊，女性病人行双合诊等，以充分了解盆腔内病变引起急腹痛的原因。当然在检查过程中我们会注意保护患者隐私，同时要求患者配合体检，客观的反应病变的真实面貌。3.然后选择常规的及针对性的各种辅助检查：三大常规（血常规、尿常规及粪常规）检查的检查是不可缺少的、多数还会选择淀粉酶检测等，结合病史体检，它们有重要的意义，比如阵发性腹痛腹胀伴淀粉酶轻度升高，多为肠梗阻；持续性腹痛腹胀伴淀粉酶显著升高则多为急性胰腺炎。进一步可采用腹部超声、立位X线平片、甚至CT/MRI扫描等影像学手段以及内镜、腹腔镜等技术。还存在困难时将采用有创的血管造影、诊断性腹腔穿刺或灌洗以及后穹隆穿刺等手段。现代医学科学技术的发展，使医生的诊疗手段有了飞跃性的提高，比如CTA（CT血管造影）对肠系膜血管栓塞以及门静脉系统血栓形成等肠缺血性病变有确定的诊断价值，弥补了多谱勒彩色血管超声检查的不足，同时无创、无射线暴露及快速检查等优点是血管造影不具备的，有利于肠缺血类急腹症的早期诊断治疗，并大大降低了该类急腹症的死亡率。谈到这里，是值得注意的是，与普通专科疾病对大型综合性辅助检查手段的依赖性不同，询问病史和体检是诊断急腹症最重要的基石，一个经验丰富的医生在对急腹症患者急性临床资料（病史及体检）收集后，在多数情况下，会形成一个方向性的初步诊断，而选择相应辅助检查的价值多在验证已形成的初步诊断，需要谨记在心的是所有的辅助检查均是仅供临床参考。这些话仍然是专业性较强的说法，对患者朋友而言，需要理解的是急性肚子疼的诊断过程可能简单，也可能很复杂。急性腹痛诊断的确立前述的是相关资料的采集，急腹症的诊断只有在鉴别诊断完成（即医生对各种可能进行充分分析、排除）后才能确立，这个过程要求医生专心于医学知识的全面掌握，在进行鉴别诊断时特别强调对常见急腹症，尤其是典型急腹症的特点必须详细了解，对其病变的特点、相关的病理生理变化等要了如指掌，同时在肯定和/或排除的过程中遵循一定的步骤和程序，这样才能做到充分分析、全面考虑，不致遗漏重要的病史和体征以及有意义的线索，我们一般按如下的程序进行：1.明确是否腹腔以外疾病引起的腹痛，也即急腹症仅仅是其他系统疾病的牵涉痛或放射痛，原发病变不在腹腔，如气胸/大叶性肺炎、急性心肌梗塞、带状疱疹等；或系统性疾病在腹部的表现，如系统性红斑狼疮等；2.是否内科急腹症，一般按照“一元论”的观点，先有发热后逐渐出现的急性肚子疼，多为内科急腹痛，不需要手术治疗，但是若肚子疼在先，而发热在后，则说明发热是肚子疼的一个伴随表现，预示多为外科急腹症，且往往需要手术治疗；3.是否妇科急腹症，在女性患者，注意是否存在宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、附件炎、盆腔炎、妊娠子宫破裂等妇科情况；4.小儿科急腹症的鉴别：小儿的急腹痛疾病谱与成人不同，注意肠套叠、急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等急性情况，尤其要注意腹型紫癜的误诊；5.外科急腹症之间的鉴别：一般遇到的外科急腹症的约30多种，其中最常见的依次为急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎或胆总管炎、溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎等。这几种病几乎占全部外科急腹症的80％以上。虽然病种繁多，这些外科急性肚子痛大致可归于以下五大类：①感染和炎症；②空腔脏器的急性穿孔（自发性/外伤性）； ③腹腔内出血（自发性/创伤性）；④空腔脏器梗阻；⑤脏器缺血。根据各自的特点，典型病变不难鉴别，但是疑难病变多为表现不典型、不充分，诊断困难，这时一方面需要医生注意仔细循证分析，同时请经验丰富的医师协助诊治，给予必要的观察及对证治疗，适当复查（包括补充追问病史、再次查体、重复某些化验或影像检查等），另一方面请患者朋友及其家属理解配合，尤其在病情观察过程中，不要轻易干扰医生的诊治过程，这样，经过医患双方协作，达到正确诊断治疗的目的。受限于科学技术发展及医学总体水平，在实际临床工作中还存在这样一大类病人，他们因急性肚子痛而就诊，经非手术治疗而痊愈或缓解，但其中相当一部分最终仍未确诊，据国外大宗病例统计，这部分病人约占急腹症病人的1/3，世界胃肠病学会把这类诊断不明的急腹症称之为非特异性急性腹痛（non-spepcific acute abdominal pain，NSAP）。仅从这一点就可以看出，急腹症的准确诊断依然会是一个长期有待解决的问题，依然是医学界的一个挑战。最后还有一点应注意，从医生的角度来讲，是否所有的急腹症都应按照“一元论”来分析呢？尤其是对于老年人群，本身就可能存在复杂的基础疾病状态。也许这次的急腹痛是基础疾病的腹部表现，勿需特殊处理，但也许情况恰恰相反，本次发作确属于外科急腹症，而且诱发原有的基础疾病加重，如空腔脏器急性穿孔，诱发患者发生急性心脏意外事件（如心肌梗塞等），若仅仅按照穿孔治疗，就一定会进一步加重基础疾病，并会引起严重后果，甚至导致患者死亡。因此，在某些非常规情况下，更应该进行全面考虑，综合分析，不能满足于仅仅得到一个所谓正确的诊断。综上所述，患者朋友可能对急腹症的医学诊断过程有了一定的了解，我们希望患者对此有所了解是希望在整个诊疗过程中得到患者的充分配合与理解，并籍此强调医生的耐心问病史、细心体检及专心于医学知识掌握的重要性，通过医患双方的共同努力，使患者朋友得到正确的治疗，早日康复。