急腹症

急腹症是以急性腹痛为临床表现的腹部疾病的总称，一般由腹腔脏器和血管的病变导致，特点是起病急，表现多样，进展快，病情重，需要紧急处理。

根据病因，急腹症的类型可分为三种：

• 空腔脏器病变：发生在腹部空腔脏器如胃、十二指肠等脏器的病变。
• 实质脏器病变：发生在腹部实质性脏器如肝脏、脾脏等的病变。
• 血管病变：腹部各脏器血管导致的病变。

空腔脏器病变

• 穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、胃癌或结直肠癌穿孔、小肠憩室穿孔等等。
• 梗阻：如幽门梗阻、小肠梗阻、肠扭转、肠套叠、胃肠道肿瘤或炎症性肠病引起的梗阻。
• 炎症感染：如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。
• 出血：胃十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤引起的出血、胃肠道血管畸形引起的出血。

实质脏器病变

• 破裂出血：肝破裂、脾破裂。
• 炎症感染：急性胰腺炎、肝脓肿。

血管病变

• 腹主动脉瘤破裂。
• 肠系膜血管血栓形成或者栓塞。
• 其他原因导致的供血障碍，如绞窄疝、肠扭转。

急腹症的典型症状为腹痛，可能还伴有其他消化道症状。

典型症状

腹痛

急腹症患者一般最典型的症状为腹痛，一般腹痛发生的部位，或者最严重的部位就是病变的部位。

• 炎症或出血引起的腹痛一般呈持续性的隐痛。
• 肠道痉挛引起的腹痛，表现为绞痛。
• 胃穿孔引起的腹痛，表现为突发的剧烈腹痛。
• 阑尾炎表现为转移性右下腹疼痛。

消化道症状

可能会出现厌食、恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状。

其他症状

不同原因引起的急腹症，会伴有不同症状。

• 腹腔器官炎症病变引起的急腹症，一般会伴随不同程度的发热。
• 急性胆管炎可能伴有寒战、高烧、梗阻性黄疸等症状。
• 各种脏器出血，可能会有贫血的表现。
• 肝脏肿瘤、胰腺头部的肿瘤，会伴有黄疸、皮肤瘙痒等症状。

并发症

急腹症可能会引起下列并发症：

• 急性腹膜炎
• 休克
• 多器官功能衰竭

• 平时要避免酗酒，减少油腻食物的摄入，尤其是患有胆道疾病和慢性胰腺炎的人。
• 反复发生粘连性肠梗阻者，避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动。
• 患有动脉粥样硬化和房颤的人，平时要积极治疗，避免发生肠系膜动脉栓塞或血栓形成。

急腹症的病因有很多，医生会根据患者的病情，选取相关检查，以尽快明确病因。可能需要的检查有体格检查、血常规、尿常规、淀粉酶、血 HCG、内镜检查、影像学检查、腹腔穿刺、腹腔镜检查等。

• 体格检查
  不同疾病会有不同的体征，通过体格检查可以对病因进行初步的判断。
• 血常规
  可以帮助判断体内有无感染、出血等情况。
• 尿常规
  可以帮助判断有无尿路感染、结石、肿瘤等情况。
• 淀粉酶
  是胰腺炎的检测指标，血淀粉酶、尿淀粉酶或者腹腔穿刺抽液有淀粉酶一般提示有胰腺炎。
• 血 HCG
  对于停经的育龄期妇女，可能需要进行血 HCG 检测，以判断是否存在异位妊娠。
• 内镜检查
  是诊断消化道病变常用的一种检查，可以判断消化道的病变情况。
• 影像学检查
  B 超：对于腹腔实质性器官破裂、肿块和结石的诊断价值较大，还可以用于腹腔积液和积血的定量和定位，协助腹腔穿刺引流。
  X 线：胸腹部的 X 线平片或者透视是最常用的诊断方法，可以看到膈下是否有游离气体。还可以显示肠道的扩张程度，判断有没有肠梗阻，也可以发现结石。
  动脉造影：如果不能明确出血部位，可以进行动脉造影检查，以明确出血部位。
  CT 或核磁共振：急性胰腺炎时，可以显示胰腺的肿胀程度，胰腺导管有没有扩张，胰腺周围有没有渗出，胰管有没有结石。
• 腹腔穿刺
  如果其他方式无法诊断，可以进行腹腔穿刺，如果穿刺抽出无法凝固的血液，可以断定里面有脏器出血。如果穿刺有脓液，证明有腹膜炎。穿刺液进行涂片有助于鉴别原发和继发性的腹膜炎。
• 腹腔镜检查
  患者体征不明显，诊断治疗都有困难的话，应该进行急诊腹腔镜检查，不但可以诊断，还可以进行治疗。

急腹症需要尽快明确病因，针对性的采取治疗措施。治疗方式包括一般治疗、药物治疗、手术治疗。

一般治疗

腹痛患者应该给予吸氧、静脉输液来补充血容量，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。消化系统疾病引起的急腹症患者，往往需要禁食。如果患者出现呕吐、腹胀，需要放置鼻胃管进行胃肠减压。

药物治疗

• 感染：明确是感染导致的腹痛，应该使用抗生素进行治疗。手术患者也应该使用抗生素预防术后的感染。
• 急性胰腺炎：需要应用生长抑素及类似物（如奥曲肽）抑制胰腺分泌。
• 消化性溃疡：需要应用质子泵抑制剂（如兰索拉唑）抑制胃酸分泌，应用凝血酶止血。
• 原发性胆汁性胆管炎：需要应用胆酸类药物（如熊去氧胆酸）利胆治疗等。

手术治疗

• 急性阑尾炎：一旦确诊应该尽早进行阑尾切除。
• 肠梗阻、肠穿孔及肿瘤：除了进行积极的对症治疗，也要进行手术去除梗阻、切除肿瘤，或者进行肠道的吻合手术。
• 急性胆囊炎：目前主张采用腹腔镜胆囊切除术。
• 输卵管妊娠：有生育要求的妇女，如果发生了输卵管妊娠，可进行保守手术，若无生育要求，而且发生了内出血和休克的话，切除患病的输卵管更合适。

• 急腹症治疗期间，常常需要禁食水，需遵医嘱禁食水和恢复饮食。
• 饮食恢复后，避免生冷刺激、油腻的食物，避免饮酒。

• 遵医嘱逐渐恢复活动，由少到多，由轻到重逐步过渡。
• 日常留意饮食、大小便以及体温情况，如有异常及时就医。
• 注意休息，避免过度劳累，避免紧张、激动和心理压力过大。

本病的预后具有很大的不确定性，与原发病的种类、程度，治疗是否及时、恰当，以及患者的一般身体状况都有密切关系。

• 由恶性肿瘤引起的急腹症，一般预后不良。
• 其他急性腹腔、盆腔疾病引起的急腹症，虽然治疗及时、得当，也可获得治愈，但仍有一定致死率，且可能遗留各种后遗症，影响患者的生活质量。