脊膜瘤

脊膜瘤是一种生长在脊髓外部脊膜组织上的肿瘤。脊膜是覆盖在脊髓和脑部的三层保护膜之一，它的作用是保护和支持中枢神经系统。脊膜瘤通常是良性的，也就是说它们不会扩散到身体的其他部位，但它们会随着时间的推移逐渐增大，可能会压迫周围的脊髓和神经根，导致一系列的症状。主要症状：脊膜瘤的症状会根据其大小和位置的不同而有所差异，常见的症状包括：背部或脊柱部位的疼痛四肢麻木、无力或感觉异常腿部的无力或运动协调困难膀胱或肠道功能障碍（如排尿困难、便秘等）如果瘤体压迫脊髓，可能导致更严重的神经损伤，甚至瘫痪形成原因：脊膜瘤的确切形成原因尚不完全明确，但一些已知的因素可能与脊膜瘤的发生有关，包括遗传因素、辐射暴露等。大多数脊膜瘤是偶然发生的。诊断方法：脊膜瘤通常通过影像学检查来确诊，如磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）。这些检查可以清晰地显示肿瘤的位置、大小及其对脊髓的压迫程度。治疗方式：治疗脊膜瘤的方法主要是手术切除肿瘤。对于较小且不引起症状的脊膜瘤，可能采取观察和定期随访的策略。手术治疗可以缓解症状，并且多数情况下，良性脊膜瘤通过手术治疗后预后良好。然而，手术难度较大，具体是否手术需要根据肿瘤的大小、位置及症状的严重程度来决定。总结：脊膜瘤是一种较为常见的脊柱肿瘤，尽管它是良性的，但如果不及时治疗，可能会导致严重的神经损伤。对于出现类似症状的患者，尽早就医、进行相关检查是非常重要的，以便及时诊断和治疗。我们近期做的脊膜瘤手术病人：

之前，给大家讲过椎管肿瘤的主要治疗方法是手术治疗，而且越早治疗效果越好。因为肿瘤随着时间发展会越变越大，而椎管肿瘤的周围有非常重要的脊髓、神经，如果肿瘤大到一定程度，脊髓、神经被压迫到出现不可逆的损伤时，一些功能就不能恢复了，甚至是导致瘫痪。所以椎管肿瘤尽早手术给脊髓、神经减压，就可以挽救患者功能，避免瘫痪的悲剧发生。而它的手术效果和肿瘤的性质、大小、位置等因素都有关系。椎管内最常见的肿瘤有4种，包括神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、胶质瘤。不同的肿瘤的危险程度和手术难易程度也是不一样的，那什么样的椎管肿瘤最严重?哪些手术效果最好呢?听听宣武医院王作伟主任怎么说吧。如果从手术的难易程度来说：最简单的是神经鞘瘤，其次是脊膜瘤，再其次是室管膜瘤，最复杂并且难以根治的是胶质瘤。1、神经鞘瘤和脊膜瘤都是髓外的肿瘤神经鞘瘤的边界特别清楚，有的时候就像一枚小小的鸽子蛋或者鹌鹑蛋，再小的还有像一颗花生米一样。这样的肿瘤边界非常清楚，手术很容易就能把它全部切除掉。除非肿瘤侵犯到周围的组织，长到椎管外边，但多数情况用半椎板、非常小的切口就能把它处理干净。脊膜瘤是脊膜长出来的，它有根基，虽然说它的边界也很清楚，但是我们手术时还需要把它的根基挖掉，才能控制它的生长，这样手术的难度就会增加。2、室管膜长在脊髓内部食管膜瘤虽然也是良性肿瘤，有边界，但它长在脊髓的内部，我们要切除肿瘤，就需要把脊髓切开才能看到肿瘤，这时候对脊髓的骚扰、损伤就明显增大了，也存在损伤脊髓的风险，所以这样的手术对医生的手术技巧、经验都有较高的要求。但患者手术成功后是可以获得根治的，预后也是相对比较好的，但部分患者手术后会出现肌力的下降。3、胶质瘤和脊髓是互相生长胶质瘤跟脊髓的关系是互相生长，有的时候是“你中有我，我中有你”，这时候就很难在不损伤脊髓的同时，把肿瘤完全切掉。所以您如果得了胶质瘤，特别是高级的胶质瘤，比如3级、4级，我们就很难把它切除干净。如果从术后远期效果来看，大部分患者都是前面3种良性的肿瘤，把握住了手术时机，并把肿瘤全部切干净，效果都是比较理想的。只有一小部分是属于第四种，尤其是恶性程度较高的患者，手术不能全切，术后可能有一定几率复发了。

治疗前病人是一位64岁的阿姨，在当地医院检查发现胸9水平脊髓肿瘤，根据影像学特征，考虑脊膜瘤可能性很大治疗中仔细分析影像学资料，可以发现肿瘤占据了胸9水平椎管内空间的90%以上，正常脊髓受压非常严重，被肿瘤推挤到右侧不到10%的空间。肿瘤的基底在左侧硬脊膜，术中先电凝切断肿瘤基底部的血供。从技术上来说，切除肿瘤不困难，手术的难点和关键在于切除肿瘤的同时，必须要保护好第九胸椎水平菲薄的正常脊髓组织。我们在显微镜下先充分锐性分离肿瘤周围的蛛网膜，然后在正常脊髓无张力的情况下分块切除肿瘤，肿瘤全部切除。肿瘤与正常脊髓之间的膜性结构完整保留。治疗后治疗后即刻切除肿瘤后，正常脊髓组织、神经根以及被肿瘤推挤移位的脊髓血管完好保留。术后麻醉苏醒，病人四肢肌力5级，无任何神经功能障碍。

脊膜瘤：多为良性，边缘光滑、分界清楚，位于脊髓背外侧多见，呈广基底与硬膜相连，包膜完整，易发生钙化。主要为脊髓压迫症状。 T1为等或稍低信号，T2为等或高信号。增强扫描强化明显，可见脊膜尾征，部分病例CT检查可见钙化灶。治疗方式：手术治疗。很多脊膜瘤是因肢体麻木无力症状发现，发现时一般有脊髓压迫，需及时行手术治疗，手术原则是尽可能将肿瘤基底处硬膜内层切掉，以降低复发几率。

脊膜瘤是起源于椎管内硬脊膜的蛛网膜内皮细胞或软/硬脑膜纤维细胞的良性肿瘤，占椎管内肿瘤的25％~46％，好发于胸段，其次为颈段，好发于中老年女性。脊膜瘤一般生长较为缓慢，常对脊髓造成压迫，引起脊髓水肿、缺血以及神经纤维变性，从而导致脊髓损害。脊膜瘤患者早期最主要的症状为持续性疼痛，呈局灶性分布或放射状，多为进行性加重的锐性疼痛，于夜间及劳累时加重。随着肿瘤继续生长，肌力下降、感觉异常、步态失调等症状，严重者可导致患者瘫痪，应引起充分重视。脊髓腹侧肿瘤是根据肿瘤与脊髓位置关系，位于脊髓腹侧时钟位9点到下午3点钟位置的肿瘤，包括位于脊髓侧腹面及正腹前方的脊膜瘤、肠源性囊肿等。脊髓腹侧脊膜瘤位置位于脊髓前方，脊髓受压张力较高，手术切除过程中可能对脊髓功能造成影响，所以手术难度也比较大。脊膜瘤首选治疗方式是手术切除，多数脊膜瘤为良性，在手术切除后可得到彻底治愈。对于脊髓腹侧脊膜瘤，因有脊髓的遮挡，切开椎板后不能直视肿瘤。术中需要尽可能扩大椎管骨性结构，甚到磨除肿瘤相应部位关节突关节，若肿瘤处于椎弓根水平则需要磨除椎弓根，正腹方脊膜瘤有时需要磨除双侧椎弓根来扩大下一步操作空间。在扩大切除椎管内侧壁骨性结构的基础上，获得对肿瘤的直视视野极为重要。只有在直视下，才能准确判断肿瘤与脊髓粘附程度，方便后续手术操作。手术力求从脊髓侧方进入，为尽量减轻对脊髓的压迫和被迫移位，尽量分块切除肿瘤。肿瘤将脊髓挤压至椎管后部，切开硬脊膜时应该十分小心，注意避免误伤脊髓。由于肿瘤位于脊髓腹侧，脊髓或神经往往处于较大张力下，而手术亦是从侧后方操作，切断数条脊髓齿状韧带，松解脊髓以利于脊髓被动移位。脊膜瘤手术切除能获得良好的治疗效果，关键在于早期发现，早期治疗。典型脊髓腹侧脊膜瘤患者，术前已出现明显的脊髓压迫症状，双下肢无力，不能行走。术后复查磁共振显示肿瘤已经完全切除，患者双下肢无力症状明显改善。

脊膜瘤在临床上主要和髓外硬膜下的其他类的肿瘤进行鉴别，其中最为常见的是神经鞘瘤。在进行影像学检查时，神经鞘瘤通常表现为椭圆形、腊肠状的肿瘤，在增强扫描上没有明显的硬脊膜强化，在CT也没有明显的钙化。而脊膜瘤通常会有不同程度的钙盐沉积，形成肿瘤的钙化甚至骨化，在进行增强扫描时，可以见到肿瘤以宽基底附着于硬脊膜，在肿瘤周边会有明显的硬脊膜强化，也就是临床上的硬脊膜尾征。

脊膜瘤可以进行显微神经外科手术治疗。由经验丰富的神经外科医生特别是专门从事脊髓脊柱专业的神经外科医生进行手术，则手术成功率能明显地提高，对于手术比较困难的脊膜瘤，特别是位于颅颈交界区、上颈髓、中胸段的脊膜瘤，那些完全钙化、骨化的脊膜瘤以及那些位于脊髓腹侧的脊膜瘤，更强调手术的医生的经验，因此更应该由经验十分丰富的神经外科医生进行手术。在手术接触过程中，如果能够辅助进行电生理监测，则能够在手术过程中对脊髓损伤和神经根进行有效地预警，提高手术的安全性，有效地避免手术之后发生严重的神经功能障碍，对于患者神经功能的恢复和保证肿瘤全切都是十分有帮助的一项辅助措施，由此可见脊膜瘤应该是以手术切除方式作为主要治疗方法，保护好神经血管，预后良好。