脊膜瘤

脊膜瘤：多为良性，边缘光滑、分界清楚，位于脊髓背外侧多见，呈广基底与硬膜相连，包膜完整，易发生钙化。主要为脊髓压迫症状。 T1为等或稍低信号，T2为等或高信号。增强扫描强化明显，可见脊膜尾征，部分病例CT检查可见钙化灶。治疗方式：手术治疗。很多脊膜瘤是因肢体麻木无力症状发现，发现时一般有脊髓压迫，需及时行手术治疗，手术原则是尽可能将肿瘤基底处硬膜内层切掉，以降低复发几率。

脊膜瘤在临床上主要和髓外硬膜下的其他类的肿瘤进行鉴别，其中最为常见的是神经鞘瘤。在进行影像学检查时，神经鞘瘤通常表现为椭圆形、腊肠状的肿瘤，在增强扫描上没有明显的硬脊膜强化，在CT也没有明显的钙化。而脊膜瘤通常会有不同程度的钙盐沉积，形成肿瘤的钙化甚至骨化，在进行增强扫描时，可以见到肿瘤以宽基底附着于硬脊膜，在肿瘤周边会有明显的硬脊膜强化，也就是临床上的硬脊膜尾征。

脊膜瘤可以进行显微神经外科手术治疗。由经验丰富的神经外科医生特别是专门从事脊髓脊柱专业的神经外科医生进行手术，则手术成功率能明显地提高，对于手术比较困难的脊膜瘤，特别是位于颅颈交界区、上颈髓、中胸段的脊膜瘤，那些完全钙化、骨化的脊膜瘤以及那些位于脊髓腹侧的脊膜瘤，更强调手术的医生的经验，因此更应该由经验十分丰富的神经外科医生进行手术。在手术接触过程中，如果能够辅助进行电生理监测，则能够在手术过程中对脊髓损伤和神经根进行有效地预警，提高手术的安全性，有效地避免手术之后发生严重的神经功能障碍，对于患者神经功能的恢复和保证肿瘤全切都是十分有帮助的一项辅助措施，由此可见脊膜瘤应该是以手术切除方式作为主要治疗方法，保护好神经血管，预后良好。

49岁，男性，一年前因双上肢麻木做头颈部核磁共振发现上颈髓背侧肿瘤，在骨科进行手术治疗并行内固定。术后病理诊断为脊膜瘤。术后一年复查，发现原来脊髓手术部位似有肿瘤复发，同水平脊髓腹侧新发肿瘤。颅颈交界区延髓左右腹侧出现明显强化肿瘤。术前考虑有四个肿瘤。术前科室全体医护人员讨论，设计两种治疗方案，1.一次手术切除四个肿瘤；2.分次手术，先处理延颈交界处左右两侧肿瘤，二期经颈前入路切除脊髓腹侧肿瘤。经仔细研判，决定经原手术切口（后枕部-颈正中直切口)切除肿瘤。理由有二：枕部延髓左右侧肿瘤可以经双侧乙状窦后入路切除，骨窗向外侧扩展即可，二是，将颈髓向一侧牵引，轻度移位，可以处理脊髓腹侧肿瘤的基底。脊髓背侧的肿瘤切除应该没有问题。原来的骨科内固定用的椎弓根螺钉可以不用取出。延颈交界区延髓左右两侧顺利切除，后组颅神经、动脉均妥帖保护。术中探查发现，脊髓背侧复发肿瘤实际上是上次手术形成的瘢痕组织，切除大部分。将脊髓向右侧牵拉，分离肿瘤基底，然后从牵拉脊髓使其向左侧移位，再从缝隙中分离余下基底，最终将肿瘤基底完全游离，瘤内减压后，将瘤体取出。术后半年复查，肿瘤未见残留。生活基本自理。继续康复中。

脊膜瘤手术后一般六个月作用才能恢复。一些术前患有严重截瘫、尿失禁和尿失禁的患者即使在肿瘤手术切除后也难以恢复其神经功能。有时需要六个月以上的时间才能恢复，即使在更长时间的恢复后，其中一些人也很难完全恢复正常。脑膜瘤是神经外科常见的一种肿瘤，对于绝大多数脑膜瘤患者，在手术后一到两周基本上可以恢复到正常状态。当然，脑膜瘤患者的具体恢复时间也取决于肿瘤的位置和大小。脊髓和神经根的受压程度与许多因素有关，例如手术前患者的功能状态，例如位于颈脊髓腹侧的脑膜瘤和位于中胸段的脑膜瘤，尤其是完全钙化的脑膜瘤。建议在医生的指导下注意术后恢复，适当的补充营养物质，促进身体恢复。

手术切除为脊膜瘤的首选治疗方式，即使是老年患者或较重残疾的患者亦主张积极手术，绝大部分患者术后生活质量明显提高，预后良好。一、药物治疗本病无有效的药物治疗。二、手术治疗1、脊膜瘤切除术：在显微镜下或直视下将脊膜瘤及其周围病损组织完整切除。2、脑室-腹腔分流术：目的是降低颅内压力，适用于脊膜瘤合并脑积水患者，为手术治疗提供良好的条件。3、软组织修补术：为避免发生脑脊液漏，在进行肿瘤切除后，重建，修补手术切口，使其更加良好的愈合。

脊膜瘤属于椎管内肿瘤,起源于蛛网膜细胞,也可起源于蛛网膜和硬脊膜的间质成分。80%以上发生在胸部,其次是颈部,腰部很少。而且女人容易发。治疗主要是手术切除术。脊膜瘤大多数是良性肿瘤，治疗方法以手术为主，强调在保留脊髓功能的前提下尽可能全切肿瘤，对于与血管、神经结构粘连紧密的肿瘤，主张大部分切除或次全切除。在切除肿瘤的过程中，尽可能在举例肿瘤边缘约2mm左右处切开硬脊膜的内层，将硬脊膜的内层与外层分离，切除脊膜瘤附着处的硬脊膜内层，这样能够有效地防治脊膜瘤复发。对于全切、特别是病理提示肿瘤细胞增殖活跃、偏恶性的脊膜瘤，可以酌情考虑立体定向放射外科治疗。术后复发的脊膜瘤需要考虑再次手术。肿瘤是否全切是脊膜瘤治疗的最为关键的一环，因为患者在肿瘤全切之后常可以达到治愈。在肿瘤切除过程中需要注意钙化甚至完全骨化的脊膜瘤，必要的时候需要通过显微磨钻逐步磨除肿瘤，对于肿瘤基底部的硬脊膜，需要进行内层的硬脊膜切除来防止肿瘤复发.

75-85％脊膜瘤患者为女性，女性与男性的比例为4:1。脊膜瘤发病率的性别差异归因于女性的激素作用，手术切除之后的标本病理组织学检查中经常观察到的黄体酮和雌激素受体。总结一下，脊膜瘤还有如下几个特点：脊膜瘤好发于胸椎，其次才为颈椎，腰骶椎最少脊膜瘤最常见的症状是疼痛，我碰到有些患者表现出背部或腰腿部持续而剧烈的疼痛，无法平躺，夜间不能躺着睡，只能坐着睡。这是由于压迫、牵拉脊髓和神经根造成的脊膜瘤是良性的。除外极少数侵袭性脊膜瘤、匍匐样生长的斑片型脊膜瘤是难做。绝大多数人能取得理想的效果。Cushing和Eisenhardt将脊膜瘤切除手术定义为“所有手术过程中最令人满意的类型之一”。早期发现，早期治疗是关键。