颈部创伤

颈部创伤是指由于外力等因素，导致颈部组织、器官、血管或神经的损伤。常见外伤包括交通伤、坠落伤、火器伤、打架斗殴伤等，损伤类型包括割伤、刺伤、挫伤、扭伤等。

本病主要是由于机械外力引起的，可分为开放性损伤和闭合性损伤。

• 闭合性损伤：多见于击打伤、勒缢伤、坠落伤、扭伤等。
• 开放性损伤：多见于交通事故、割伤、刺伤、枪弹伤、爆裂伤等。

根据受伤部位、类型和轻重程度不同，本病症状各不相同，其中较为常见的症状包括颈部疼痛、颈部肿胀、肢体麻木、肢体活动障碍、呼吸困难、休克症状以及感觉、运动障碍。

• 颈部疼痛：是本病最早的症状，根据损伤部位和致病原因不同，可出现针扎样、刀割样等不同类型疼痛。疼痛多为急性、突然发作，且难以缓解。
• 颈部肿胀：表现为颈部局部突起的肿块或全颈部肿大，多为颈部血管损伤、破裂导致血液外渗形成，也可见于颈部气管受损出现的皮下气肿。
• 呼吸困难：可见于患者喉部或气管直接受损，也可见于颈部出血，血肿压迫气管，或患者喉返神经受损。患者会出现喘不上气的症状，严重者会出现窒息，若不及时施救会迅速危及患者生命。
• 休克症状：若患者出现颈部大血管损伤，出血量大且无法及时止血时，会出现血压下降、心率增快、尿量减少、皮肤湿冷等休克症状，若不及时施救，会迅速发展至休克，严重危及患者生命。
• 感觉、运动障碍：如果发生了脊髓神经受损，可出现上肢或下肢感觉异常、无力、丧失运动功能、大小便失禁等症状，严重者会丧失呼吸能力。

• 遵守交通规则，避免危险驾驶。
• 避免与他人打架斗殴。

本病一般通过病史和症状体征即可确诊，除此之外，需要进行生命体征检查、神经系统检查、影像学检查等来评估受伤的严重程度。

• 生命体征检查：包括呼吸、心率、血压、意识判断等，主要用来评估患者是否存在生命危险。

• 神经系统检查：检查内容包括肌力、感觉、反射和步态试验以及上运动神经元体征评估等，主要用来评估神经是否受损。

• 影像学检查
  颈部 X 线：目的是初步判断患者有无颈椎骨折、皮下气肿及喉、气管损伤。

  颈部 CT：较 X 线更加清晰，有助于评估损伤情况、

  颈部 MRI：可以显示脊髓、神经根、骨髓、椎间盘和其他软组织的损伤情况。

  颈部血管造影：目的是明确诊断患者有无颈部血管损伤，但属于有创检查，可在患者病情较平稳时进行。

• 内窥镜检查：包括喉镜、纤维支气管镜等，可以帮助评估喉部、食管、气管等损伤的情况。

发生颈部创伤后应立即就医，病情严重者需要在第一时间抢救。急救处理原则首先是保持呼吸道通畅，其次是控制大出血，再根据受伤原因、伤情及其它情况进行不同的处理。

一般治疗

• 吸氧：如果患者存在呼吸困难的情况，应在保持呼吸道畅通的前提下给予吸氧，避免出现缺氧的情况。
• 气管插管、气管切开：如果患者出现呼吸困难，不能维持自主呼吸功能，可能需要进行气管插管或气管切开。
• 输血输液：如果失血较多，需要输血输液补充血容量，防止休克。

手术治疗

根据患者的情况，进行止血、清创缝合等手术治疗，目的是止血、防止感染。如果发生了颈部骨折，还需要进行骨折固定手术。

药物治疗

抗生素：主要作用是为了治疗和防止感染，常用药物包括阿莫西林、头孢类药物等。

• 对于未进行胃肠道手术的全麻患者，在麻醉苏醒后可进行流质饮食，待恢复排气后，可恢复正常饮食。
• 对于食管损伤或高位截瘫的全麻手术患者，应持续从静脉补充营养。
• 注意补充高蛋白的食物，如鱼、虾、鸡蛋、瘦肉等。

• 颈部手术术后全麻未清醒时应保持斜坡卧位，术后前 3 天应保持平卧。术后定时翻身，防止褥疮形成。
• 颈椎骨折患者术后要严格平卧，避免对患者头颈部进行翻转或平抬。
• 注意保持伤口清洁干燥，如果发生渗血、渗液、及时报告医生。
• 手术后早期需要卧床休息，并根据医嘱下床活动，出院后避免剧烈运动，防止颈部再次受伤。

本病的预后与创伤的严重程度有关，如果出现气管损伤、大出血、脊髓损伤等情况，不及时抢救会危及生命。