颈部疾病

临床门诊工作过程中，经常会有患者因为颈部包块来就诊，患者本身也会对颈部肿物比较焦虑，今天就带大家了解一下颈部肿物的相关知识。一、颈部肿物最常见的部位？ 临床中最长见的颈部肿物主要发生在双侧颈部以及甲状腺区，如图1所示二、颈部肿物的病因有哪些？  颈部肿物的病因，一般会分为两大类：感染或肿瘤。感染所导致的淋巴结增大一般是良性的，临床中比较常见。感染所致的淋巴结增大可分为非特异性感染，比如扁桃体炎、牙龈炎、中耳炎等，特异性病原体的感染最常见的是结核，是由于结核杆菌感染引起的，免疫力低下的人比较常见。感染所导致的淋巴结增大是机体在遭遇病原体入侵后的防御性表现，经过抗感染治疗以后淋巴结肿大会自行消退，这种淋巴结一般会有压痛，尤其是在感染的急性期。肿瘤导致的颈部肿物，分为原发和继发。原发肿瘤在颈部主要是甲状腺癌、淋巴瘤、还有一部分颌下腺的肿瘤也会首先出现在颈部，继发的肿瘤就是指从其他部位转移的颈部的肿瘤，比如头面部常见的鼻咽癌、头颈部临癌、乳腺癌、肺癌等很多种的恶性肿瘤都有可能发生颈部转移。三、发现颈部肿物需要做哪些检查？ 发现颈部肿物，筛查最佳的手段是超声波的检查，该项检查无创、方便、经济，无辐射。所以在临床诊疗过程中，医生会首先通过超声初步判断颈部肿物的位置、来源、形态等做一个初步的判断。如果需要进一步明确肿物性质，需要通过空心针穿刺活检，进行病理学的检测，这是诊断的金标准。四、良恶性淋巴结如何鉴别？一般的患者在发现颈部肿物或者淋巴结肿大的时候都会比较焦虑和恐惧，在这里我给大家总结了一个简单的表格，可以结合自身的情况做一个初步的鉴别诊断，有助于缓解自己的焦虑情绪。但是疾病的诊断是非常复杂的，需要时间动态观察，如果颈部肿物进行性增大，还是建议大家到线下的专科门诊找专科的医生协助诊断和治疗。近些年，随着新诊疗手段的出现让很多恶性肿瘤获得非常好的疗效，已经不再局限于过去的化疗、放疗、手术等传统手段。所以，大家不要谈“瘤（癌）”色变，放松心态，积极面对。恶性肿瘤的早发现、早诊断、早治疗是获得治愈的关键。                                         李娜大连医科大学附属第二医院淋巴瘤及头颈部肿瘤科副主任 主任医师 硕士研究生导师辽宁省生命科学学会头颈部肿瘤多学科诊疗及综合治疗专业委员会副主任委员辽宁省细胞生物学学会淋巴细胞肿瘤及头颈部肿瘤医工融合专业委员会常委/秘书辽宁省细胞生物学学会肿瘤多学科协作诊疗和细胞学研究专业委员会常务理事大连市医师协会肿瘤分会第一届委员2008年毕业于大连医科大学肿瘤学专业，毕业后从事肿瘤内科临床工作至今。2016-2018年赴美国哈佛大学附属Dana-Farber 癌症研究中心从事淋巴瘤研究工作，2021年赴上海瑞金医院血液科研修学习细胞生物治疗（CAR-T）。主持和参与国家自然科学基金及辽宁省自然科学基金多项，发表SCI多篇。主要研究方向：为恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤及头颈部肿瘤靶向治疗及靶向药物耐药机制。对于各种类型淋巴瘤、多发性骨髓瘤及头颈部肿瘤的治疗具有丰富的临床经验，擅长应用化疗、分子靶向、细胞生物治疗（CAR-T）等多种治疗手段。出诊地点：大连医科大学附属第二医院肿瘤内科淋巴瘤及头颈部肿瘤科（D座一楼 5诊室）出诊时间：每周二全天

美国可报销PET-CT的瘤种是包括头颈部肿瘤的，也就证明了PET-CT对头颈部肿瘤的敏感度和特异度相对是比较高的。但在国内PET-CT一直没有进入医保，患者需要自费，但是目前有很多的研究证明它对头颈肿瘤治疗，特别复发转移是有价值的。首先患者在放疗以后，淋巴结退缩三个月去做PET-CT，如果结果是阴性的话，往往即便CT或者核磁显示淋巴结还存在，这个时候也被认为是一个相对来说安全的信号，所以患者不需要再去让外科医生把剩下来的淋巴结切掉了。因为PET-CT更多看的是肿瘤活性，而不是影像学的占位或者尺寸的大小。另外头颈肿瘤还是有一小部分会出现转移的，特别是肺转移。很多抽烟的头颈癌病人肺里都有小结节，那这些小结节到底是肿瘤转移的还是良性的呢？有的时候通过PET-CT是能够鉴别出来的。特别对于早期的患者，如果在手术前就已经诊断肺里面存在小结节，考虑转移的话，那么就不需要进行手术了。即使进行手术，肿瘤细胞也已经转移到肺里了。原文转载自【微信公众号：肿瘤科郭晔医生】

头颈外科亦可称为眼耳鼻咽喉-口腔颌面-甲状腺外科，是为了适应头颈部肿瘤手术需要而衍生出来的一门跨专业学科，主要的诊疗范围包括颅底至胸廓入口之间所有需要外科疾病，主要包括：①甲状腺结节、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿、甲亢、甲状旁腺癌等甲状腺相关疾病；②唇、舌、牙龈、软腭、口底、扁桃体、舌根等口腔、口咽疾病；③鼻息肉、鼻窦肿瘤、鼻咽癌、外鼻肿瘤、鼻中隔偏曲、泪囊-鼻泪管肿瘤等疾病；④腮腺混合瘤、腺淋巴瘤、颌下腺结石、舌下腺疾病；⑤眼睑肿瘤、眼眶肿瘤、眼球肿瘤疾病；⑥咽旁间隙肿物、头皮-颜面-颈部皮肤肿瘤；⑦耳廓畸形、瘢痕疙瘩、外耳道癌、耳前瘘管、第一鳃裂囊肿疾病；⑧累及上颌骨或下颌骨的口腔肿瘤；⑨声带肿瘤、会厌癌、梨状窝癌、环后区癌等咽喉肿瘤；⑩气管、颈段食管肿瘤、颈部淋巴结继发恶性肿瘤、副神经节瘤（颈动脉体瘤）；头颈部范围较局限但是分布中人体多个重要的器官，一旦发生肿瘤性疾病往往累及多个器官，如甲状腺癌侵犯咽喉及气管，口腔癌侵犯上下颌骨、腮腺肿瘤侵犯颅底、鼻腔肿瘤侵犯颅底或上颌骨等情况，而这类疾病往往手术难度极大，且多为损毁性手术，难以通过单一临床科室独立诊治，且肿瘤切除后遗留巨大的组织创面缺损，需要血管及整形外科参与修复。因此，可以理解头颈外科是在普通外科基础上，综合耳鼻喉科+口腔和面外科+甲状腺外科+眼科+血管外科+整形外科形成的综合性极强的囊括肿瘤切除、组织修复、血管重建为一体的肿瘤外科专业。

头颈部肿瘤组织学类型复杂，包括非常多的亚型，以鳞状细胞癌最常见。头颈癌是全球第七大常见恶性肿瘤，包括鼻咽癌和非鼻咽癌，后者包括口腔癌、喉癌、唾液腺癌、下咽癌、口咽癌等。头颈癌的发生与吸烟、饮酒、嚼食槟榔、病毒感染等相关。头颈部还可发生软组织肉瘤和黑色素瘤。头颈部软组织肉瘤占所有肉瘤约9%。头颈部黑色素瘤包括眼睛黑色素瘤、鼻腔黑色素瘤、口腔黑色素瘤等。由于头颈部解剖位置的重要性，所以多学科综合治疗在头颈部肿瘤中非常重要。如何最大程度的保护器官功能、提高生活质量、达到治愈或延长生存期，是头颈部肿瘤治疗的重要目标。总体来说，头颈部肿瘤以手术治疗为主。对于手术有困难或手术难以达到扩大切除范围的肿瘤，如鼻咽癌，放射治疗尤为重要，通过放疗可以达到非常满意的效果。对于晚期头颈部肿瘤，应以内科治疗为主的综合治疗。免疫治疗（PD1单抗）、靶向治疗（西妥昔单抗等）、化疗是头颈部肿瘤内科治疗的基石。还可通过基因检测寻找治疗靶点，有基因突变的肿瘤可选择特异性靶向治疗。总之，头颈部肿瘤的初次治疗尤为重要，要确保治疗的合理、规范、有效。