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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 本文转自公众号：深圳罗湖区人民医院专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。近日，罗湖医院血管外科黄智勇主任带领血管外科团队为一位患者进行了左颈动脉体瘤切除术，手术精确、完整的切除颈动脉体瘤，颈动脉完好无破损，病人生命体征平稳，安返病房。57岁职场精英意外发现左颈动脉旁肿物，求诊遇难题57岁的刘女士是职场精英，虽已到退休年龄，但刘女士仍在职场拼搏，一年到头全国各地到处飞。今年5月因工作压力大，血压升高，到医院就诊，查颈动脉彩超提示左侧颈动脉分叉处后方实性肿物，考虑颈动脉体瘤。刘女士经了解颈动脉体瘤逐渐增大可能会出现头晕、耳鸣、视力模糊、声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。手术难度大，目前仅北京、上海等全国性的大型血管外科中心开展颈动脉体瘤切除手术。刘女士经多方打听查询，了解到罗湖医院血管外科走在深圳血管外科前列，慕名而来。充分评估，做好各种预案入院后，完善颈动脉彩超、颈动脉CTA等相关检查，考虑左颈动脉体瘤诊断基本明确，需术后病理进一步明确诊断及判断良恶性。考虑到由于瘤体血供丰富，病变部位特殊，手术风险大、术中可能出现大出血。黄智勇主任及其团队经过充分评估后，考虑患者肿瘤并非巨大肿瘤，术中尽量予以完整剥离肿物，尽量保存颈动脉完整，避免行颈动脉重建。同时，做好行颈动脉人工血管重建、颈内动脉术中支架腔内隔绝、颈动脉修补等多个预案，备好充足用血，以防术中大出血，保证患者安全。术前做好Matas训练。Matas训练是指行颅内侧支循环建立的训练，即用手指或特别的训练用具，每日压迫颈内动脉2次－3次，先从5分钟开始，逐渐增加压迫时间，直到病人能够适应20分钟或半小时的持续性压迫，而不感到头昏、眼黑和半身无力的脑供血不足。此试验多用于脑血管性病变，尤其是动脉瘤手术前，以防术中大出血夹闭颈内动脉后不致造成严重的缺血性病变。手术顺利在充分准备后，2019年6月19日上午，黄智勇主任带领其团队在手术室气管插管吸入复合麻醉下行做颈动脉体瘤切除术。术中经仔细操作，患者左颈动脉体瘤被完整切除，颈动脉外膜完整无出血。切除肿物行病理检查明确为颈动脉体瘤。患者术后恢复良好，术后3天出院。刘女士出院当天即乘坐当天的高铁前往北京出差，继续职场拼杀。图1 术中仔细操作，并随时注意患者生命体征。小科普-颈动脉体瘤血管外科黄智勇主任介绍：颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种，发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%～10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。病因：病因不明，一般认为与慢性缺氧有关，在高原地区人群发病率较高。长期慢性低氧刺激，使颈动脉体代偿性增生，最终形成颈动脉体瘤。有家族史者多为双侧发病。临床表现：本病主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块，多数生长缓慢，发生恶变或瘤体内变性者，短期可迅速增大。可出现局部压迫症状，如压迫颈总动脉或颈内动脉出现头晕、耳鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状，压迫喉返神经出现声音嘶哑、呛咳，压迫舌下神经出现伸舌偏斜，压迫交感神经出现Horner综合征，压迫气管出现呼吸困难等。少数患者合并颈动脉窦综合征，因体位改变，肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、晕厥等症状。有的肿瘤可向咽部生长，检查时咽侧壁饱满、膨隆。因颈动脉体瘤附着于动脉鞘，故可向侧方移动，但垂直方向活动受限。部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音。颈动脉体瘤的最典型体征是Fontaine征：下颌角下的颈部肿块附着于颈总动脉分叉部位，肿块可水平方向移动少许，但不沿颈动脉方向移动。检查：1.超声检查可见颈动脉分叉水平回声不均的圆形实性肿物，边界清，颈内外动脉夹角增宽，肿物内血流丰富。2.选择性颈动脉造影为诊断的金标准，典型表现为颈内、颈外动脉起始部杯样增宽，颈内、颈外动脉间密度增高的软组织影，呈多血管病变；滋养血管来自颈外动脉分支；颈动脉分叉处狭窄等。3.CT/CTA、MRI/MRA除作为补充检查手段协助诊断外，还可显示肿块范围、部位以及与血管间的关系，为手术提供重要的参考依据。诊断：颈动脉体瘤术前较难与其他良性肿瘤相鉴别，常依据辅助检查及术中发现，术后病理诊断。颈部生长缓慢的无痛性肿块，伴或不伴压迫症状，部分可闻及杂音或触及震颤，结合Fontaine征及超声、CT提示颈动脉分叉处密度增高阴影，动脉造影见颈总动脉向浅侧移位，颈内和颈外动脉分开，肿瘤血管丰富且与颈内或颈外动脉交通，多可明确诊断。治疗：治疗以手术切除为主，由于瘤体血供丰富，病变部位特殊，手术风险大、出血多。术前颈动脉压迫训练有助于颅内侧支循环的建立。手术方式有肿瘤剥离术、肿瘤切除并血管重建术及肿瘤切除并血管结扎术。罗湖医院血管外科成立于2015年10月，目前是罗湖区重点学科，学科发展迅速，开展以外周血管疾病为主的治疗，在院内血栓防治、静脉曲张微创治疗及动脉硬化闭塞等方面有丰富经验。来源：心胸血管外科编辑整理：罗医宣2020年12月26日1277
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 疾病概述：颈动脉体瘤亦称化学感受器瘤、血管球瘤，起源于颈总动脉分叉处的化学感受器细胞，是副神经节瘤中的一种。临床上较为少见，如果处理不当可造成严重的脑血管并发症，甚至导致死亡。临床表现：本病好发于青壮年。肿瘤早期无自觉症状，生长缓慢，与颈动脉关系极为密切，可左右移动，不能上下移动，局部可触及搏动和闻及杂音。如肿瘤侵及周围重要神经，可有相应的症状和体征：迷走神经受损可出现声嘶、呛咳、恶心；颈交感干受损可出现Horner综合征；舌下神经受损可引起半舌萎缩、舌运动受限；舌咽神经受损可出现软腭下陷、吞咽困难。如肿瘤压迫颈动脉窦，可引起“颈动脉窦综合征”，表现为直立性眩晕，上腹不适，一过性神智消失等。颈动脉体瘤有三大体征：1，肿瘤多位于下颌角稍前下方，颈动脉三角区浅面。少数病例可向咽侧壁突出。肿瘤多为单侧，偶可双发。可触及有明显搏动。2，颈动脉向浅侧移位。由于肿瘤位于颈动脉分叉部内侧，肿瘤增大后可使颈内外动脉被推挤向浅面移位。3，颈内外动脉分离。由于颈动脉体瘤跨越分叉部向浅面部扩展，使颈内外动脉被推向两侧。可因肿瘤包绕动脉壁，不能清晰地触及动脉的轮廓。Shamblin根据颈动脉及附近神经与肿瘤的关系，将颈动脉体瘤分为3种类型。Ⅰ型：颈动脉单纯移位，位于肿瘤的表面。Ⅱ型：肿瘤被颈内、外动脉压迫形成深沟，舌下神经和喉上神经位于肿瘤的表面。Ⅲ型：颈动脉和神经被肿瘤包绕。病理上，颈动脉体瘤具有丰富的血管性肉芽组织，肿瘤细胞呈多边形或梭形，有包膜。诊断要点：1，肿瘤常表现为一侧颈上部、下颌角下、胸锁乳突肌前缘中等硬度的无痛性肿块，局部可触及搏动和闻及杂音，可伴前述压迫症状，并可见“三大体征”。2，影像学检查：（1）B超可见实性低回声肿块，边界清楚，可有包膜反射光带，内部有较强的中等回声光点，并可见颈动脉窦及其分支呈管状液性暗区。（2）CT可见软组织实性肿块，边缘光滑，增强时病灶强化明显。增强CT为该肿瘤的诊断和手术切除提供充足的信息。（3）MRI对肿瘤位置、范围及其与颈动脉关系的显示十分准确。MRI上，病变在T1加权上为等信号，T2加权像上为高信号，因病变内血流较快造成的“流空效应”可形成特征性的“椒盐”征。（4）颈动脉造影：可以提供最好的图像，但因这一检查有一定的风险，除非计划实施栓塞术，一般不推荐使用直接动脉造影术。目前常采用的数字减影动脉造影术（DSA）显示，颈总动脉分叉处有异常血管团，该血管团推移颈内、外动脉，使其间距增宽。3，对怀疑为颈动脉体瘤的病灶，一般根据临床特点，结合B超、CT、MRI或DSA检查，能够明确诊断。禁忌做活检，也不主张行局部穿刺。鉴别诊断：需与神经鞘瘤、转移癌等鉴别。1，神经鞘瘤：病程一般较长，肿瘤生长缓慢，周界清楚，可沿神经长轴侧向移动，上下方向不移动。质地中等或偏硬。可发生黏液性变，质软如囊肿。发生于颈动脉三角区的神经鞘瘤，也可将颈动脉推向外侧，触之有搏动。影像学检查可见位于颈鞘深面，血流较少。穿刺可抽出不凝血样液体，吸取活检有助于鉴别诊断。2，转移癌：颈深上淋巴转移癌可与颈总动脉分叉黏连出现传递性搏动，但多有原发灶，多位于颈动脉浅面，可为多个。穿刺吸取活检可见癌细胞。治疗原则：治疗以手术为主。早期发现应及时治疗，治疗越晚，肿瘤与颈总动脉分叉部黏连越厉害。治疗要点：1，肿瘤与颈动脉轻度黏连者，行颈动脉体瘤剥离切除术。2，肿瘤与颈动脉严重黏连，术前评估脑血管Willis环通畅者，行颈动脉体瘤连同颈动脉一并切除术。3，肿瘤与颈动脉严重黏连，术前评估脑血管Willis环不够通畅或明显失代偿者，尽量行颈动脉体瘤剥离切除术。对于无法彻底剥离者可将肿瘤连同颈动脉一并切除颊颈动脉重建术；也有人主张无法彻底剥离时任其残留一小部分。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年05月15日4326
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张喜成主任医师 苏州大学附属第四医院 血管外科 徐小姐多年前发现右侧颈部有一蚕豆大小肿块，没啥不适感觉，起初以为是淋巴结发炎，一直没有引起重视，后来肿块缓慢长大，近来长到鸡蛋大小，而且常常感到头晕，这才到苏北医院血管外科就诊，谁知经过检查，医生告诉她得了一种罕见的疾病—颈动脉体瘤。 颈动脉在颈部下颌角初分成颈内动脉和颈外动脉，在其分叉部有一个绿豆大小的颈动脉体，它是一种化学感受器，主要用来感受血液中二氧化碳的浓度和PH值（酸碱度），从而对自身进行自我调节。肿瘤起源于这个颈动脉体，就叫做颈动脉体瘤。这种疾病非常少见，由于它位置特殊，处于颈动脉的分叉部，颅神经分布较多、血供非常丰富，而且肿瘤缓慢生长往往会包裹颈部的大动脉，手术极易损伤该处的神经，以及容易大出血，还有术中需要阻断颈动脉或者连同血管切除重建，从而影响大脑血供，术后容易引起脑卒中，致偏瘫或死亡。因此切除颈动脉体瘤的手术，可以说是颈部最为凶险、复杂的手术之一。 经过CT检查，医生发现徐小姐的肿瘤已经完全包绕了颈部的大动脉，在做好各项准备后，医生对其进行了手术，手术中发现肿瘤约鸡蛋大小，呈樱桃红色。又好像是夹在树丫之间的“大马蜂窝”，与大血管紧紧包绕，分离困难，碰之即出血，医生们耐心细致的进行分离、止血，用了约3小时成功摘除了“马蜂窝”，由于肿瘤侵犯包裹颈内动脉，故对血管进行了重建手术，手术后患者恢复很顺利，没有任何并发症，目前已经康复出院。 据张喜成主任介绍，颈动脉体瘤是一种非常少见的疾病，起源于颈动脉体，大多为良性病变，大约5%可发展为恶性。由于其部位特殊，手术风险极大，许多外科医生都敬而远之，该类肿瘤一经发现应早期手术，否则随瘤体增大手术风险将大大增加。2011年10月05日16654
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