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2022年10月23日
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乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 算一下，嗯啊，这里剪得颈动脉体瘤三公分，目前没有症状。 是这样的颈动脉体瘤啊。 这个病是良性的。 但是这个病的处理啊，还是比较棘手的，因为它长的位置不好，颈动脉体瘤，在这个颈动脉恐龙这个位置。 颈动脉是。 供应大脑血供的，它是非常大的非常重要的一个颈部的动脉供血的通道。 这个位置呢，而且平时啊，有化学感受器压力感受器压迫的时候啊，都有可能会引起心跳的骤停。 这个手术位置不好做，如果这个切这个瘤子导致这个动脉血管破了的话会引起大出血，而且这个血管它不像其他的。 这个。 血管可以结扎颈总动脉他一般来讲是不能结扎的结扎了以后呢。 会导致这个偏瘫甚至可能有生命危险，所以做这个手术这个血管一般来讲，不能破，如果是破了的话，可能就要做置换动脉置换呃，至于说跑步。 为什么要去跑步呢，呃，平时有这个习惯什么。 呃。 慢跑相对这种走路倒是可以的。 但是注意，还是要休息调养，因为这个动脉体瘤，这样的万一血管破了，它是非常危险的一个事情，会导致大出血那么。 跑步并不是你主要的一个工作吧啊，所以这种情况的话，优先先考虑治病为主，晚三个月做并不是不可以2022年09月17日93
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2022年08月09日132
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赵志青主任医师 上海长海医院 血管外科 VINNOVA2022｜赵志青：预置Viabahn治疗侵及颅底的颈动脉体瘤原创 《门诊》杂志 Clinic門诊腔内血管 2022-05-1707:30收录于合集#第七届血管创新论坛12个颈动脉体瘤（CBT）起源于颈动脉分叉，发病率低，占头颈部副神经节瘤的60％，恶性率＜10％。尽管CBT生长缓慢且不常见，但却可以导致颈部大血管和神经损伤，包括喉返神经，舌咽神经，舌下神经损伤及颈动脉侵蚀性破裂等，临床上仍然建议尽早手术治疗。在第七届血管创新论坛（VINNOVA2022）上，海军军医大学附属长海医院赵志青教授分享了颈动脉体瘤手术相关的争议话题的观点，同时详细阐述了预置Viabahn治疗侵及颅底的颈动脉体瘤的治疗策略。颈动脉体瘤手术有争议问题1、颈动脉体瘤切除手术是否需要术前栓塞有学者认为术前栓塞可以降低患者术中出血量[1]；也有学者认为不进行术前栓塞也是安全的[2]，而术前栓塞可能会增加患者术中出血量[2]。根据临床经验，对于小尺寸的CBT，通过CTA可以看到明确界限的患者，其栓塞的意义不大；栓塞也不能减少术中出血量。另外，术前滋养动脉栓塞，发生栓塞剂外引起脑梗并不少见。2、术前穿刺活检是否需要有观点指出，为了明确诊断，术前需要穿刺活检。就我个人而言，穿刺活检的必要性不强，一方面穿刺活检相关并发症及对手术的影响不容小觑，另一方面，活检病理仍难以明确。3、颈动脉体瘤术前MATAS试验的必要性对于功能性颈动脉体瘤，MATAS试验的风险巨大。随着颈动脉转流管的普及，MATAS试验的必要性大大降低。4、颈总动脉套线逐渐结扎应被淘汰颈总动脉套线结扎后引发脑梗的风险极大。随着血管重建技术的不断完善，这一术式应该被淘汰。5、双侧颈动脉体瘤的处理优先级有学者建议，先处理体瘤小，容易处理的一侧；更多的学者认为，先处理体瘤大，手术更复杂的一侧。需要注意的是，无论选择处理哪一侧，术中保护迷走神经至关重要；并于二次手术前，喉镜检查评估声带功能。6、恶性颈动脉体瘤的手术对于恶性颈动脉体瘤，大多恶性程度低，肺部转移常见，生长缓慢，可以长期带瘤生存。目前，没有针对恶性颈动脉体瘤敏感的化疗药物；扩大手术并不改善恶性颈动脉体瘤的预后。7、功能性颈动脉体瘤的处理方法部分颈动脉体瘤具有分泌功能，术前应加以甄别。合并高血压的颈动脉体瘤患者，术前常规检查儿茶酚胺等相关指标。另外，此类患者禁忌MATAS试验，术前按嗜铬细胞瘤用药准备。8、颈内动脉的重建方法颈动脉血管重建的原则包括尽可能剥离瘤体、必须重建颈内动脉、允许结扎颈外动脉（尽量重建）。重建方法包括局部修补是否可靠、人工血管置换、自体大隐静脉重建以及覆膜支架植入。单中心临床回顾性研究2016年1月1日至2020年10月1日，本中心共收治241例颈动脉体瘤患者，其中男性76例，女性164例，均手术切除瘤体。术中均未行颈外动脉的栓塞，自体血回输。颈内动脉血管重建11例，术后病理恶性体瘤8例。对Ⅲ型颈动脉体瘤病变行人工血管重建颈动脉时，由于瘤体接近颅底，其远端的吻合非常困难，且预后通常不佳；因此，对于接近颅底的颈动脉体瘤手术，建议采用预置Viabahn支架。而对于恶性颈动脉体瘤，通常严重黏附颈内动脉，导致剥离瘤体困难，此时可以先于颈内动脉预置Viabahn支架，使得瘤体剥离有指示性，操作更顺畅，也能减少出血。另外，对于颈动脉分叉位于瘤体中部，无法完全完整剥离的病变，同样建议预置Viabahn支架。病例分享病例（女性，21岁）主诉：发现右侧颈部肿块半年，无其他不适。术前CTA：右侧颈动脉体瘤ShamblinⅢ型。手术策略：预置覆膜支架＋颈动脉体瘤切除术。手术过程：考虑到患者体瘤较大，完全包绕颈内外动脉，血管间隙不清，手术损伤颈内动脉概率较大，先于右侧颈内动脉植入2枚覆膜支架（5×50mm，6×50mm）；再行颈动脉体瘤切除术，术中颈内动脉指示性好，未明显损伤颈内动脉，术中出血300mL，历经1.5h。总 结外科手术切除依然是目前颈动脉体瘤的首选治疗手段。但颈动脉体瘤切除手术仍存在很多有争议的问题。术前细致评估可以减少术中出血量及神经损伤，预置覆膜支架可提高特殊颈动脉体瘤切除率，大大缩短手术时间。本中心体瘤患者术后不良事件发生率低。参考文献↓↓[1]Abu-GhanemS,YehudaM,CarmelNN,etal.Impactofpreoperativeembolizationontheoutcomesofcarotidbodytumorsurgery:Ameta-analysisandreviewoftheliterature.HeadNeck.2016;38(S1):E2386-94;[2]CobbAN,BarkatA,DaungjaiboonW,etal.CarotidBodyTumorResection:JustasSafewithoutPreoperativeEmbolization.AnnVascSurg.2018;46:54-59;2022年05月17日987
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2021年04月05日1133
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岳嘉宁副主任医师 上海中山医院 血管外科 天悦医生完成了一台号称是最容易术中大出血的血管外科手术，这种手术往往可比那种十公分的主动脉瘤出血还要多，这是一种啊，长在颈动脉周围的肿瘤称为颈动脉体瘤就长在咱们这个脖子两侧这个下颌角下方的这个位置比较小的时候呢，侧着身脖子才能看到长大了就非常明显了，颈动脉体瘤这东西啊，就像寄生在这个颈动脉外面的一块海绵这块海绵里面的这些细小的腔隙啊，都直接和这个血管相连通，在切除的时候啊，你每一刀下去，这血就漫上来，有时候三四公分，这样小的瘤体一次手术的出血量动辄就可以几百上千毫升，而且这块海绵啊，还经常包裹着这些重要的血管神经手术，既要精细又要快速颈动脉体瘤啊，没有任何药物治疗的方法置之不理，只能越长越大，体积越大，手术越困难出血呢越多发展到最后呢，还可能恶变，所以呢，颈动脉体瘤，一旦发现尽早手术没有什么好商量的当然呢这个东西呢也比较罕见，大部分的颈部的肿块儿。 并不是这个病，但是如果正好是咱们说的这种长在颈部的侧方下颌角的下面这个位置的肿物就不要掉以轻心，也不要去做什么，穿刺检查，以免大出血先找血管外。2020年11月06日1059
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 一、概述颈动脉体瘤是指发生于颈总动脉分叉部位颈动脉体的一种较为少见的化学感受器肿瘤。二、病因病因不明，一般认为与慢性缺氧有关。三、症状与诊断1.典型症状本病主要表现为颈部下颌角下方无痛性包块，多数生长缓慢，发生恶变或瘤体内变性者，短期可迅速增大。可出现局部压迫症状，压迫颈总动脉或颈内动脉多可出现头晕、耳鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状，压迫喉返神经出现声音嘶哑、呛咳，压迫舌下神经出现伸舌偏斜，压迫交感神经出现霍纳综合征，压迫气管出现呼吸困难等。2.其他症状少数患者合并颈动脉窦综合征，因体位改变，肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、晕厥等症状。3.诊断依据依据患者出现下颌角下的颈部生长缓慢的无痛性包块，包块附着于颈总动脉分叉部位，包块可水平方向移动少许，但不沿颈动脉方向移动。伴或不伴压迫症状，部分可闻及杂音或触及震颤，结合超声、CT提示颈动脉分叉处密度增高阴影，选择性经动脉造影见颈总动脉向浅侧移位，颈内和颈外动脉分开，肿瘤血管丰富且与颈内或颈外动脉交通，多可明确诊断。四、检查B超检查、选择性颈动脉造影、CT检查等。五、治疗原则本病治疗以手术切除为主。1.手术治疗治疗以手术切除为主，由于瘤体血供丰富，病变部位特殊，手术风险大、出血多。手术方式有肿瘤剥离术、肿瘤切除并血管重建术及肿瘤切除并血管结扎术。2.其他治疗术前颈动脉压迫训练有助于颅内侧支循环的建立。六、预后情况本病如能将病变组织全部切除，预后良好；如发生邻近结构浸润性生长或有远处转移，预后差。七、护理日常护理1.保证充足睡眠，避免劳累及颈部剧烈运动。2.适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。3.有并发症的患者每天进行鼓腮、伸舌训练。饮食调理1.控制总热量，少量多餐。2.多吃水果、蔬菜，低盐、低脂饮食。3.禁忌烟酒及辛辣食物。2019年09月21日3129
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 疾病概述：颈动脉体瘤亦称化学感受器瘤、血管球瘤，起源于颈总动脉分叉处的化学感受器细胞，是副神经节瘤中的一种。临床上较为少见，如果处理不当可造成严重的脑血管并发症，甚至导致死亡。临床表现：本病好发于青壮年。肿瘤早期无自觉症状，生长缓慢，与颈动脉关系极为密切，可左右移动，不能上下移动，局部可触及搏动和闻及杂音。如肿瘤侵及周围重要神经，可有相应的症状和体征：迷走神经受损可出现声嘶、呛咳、恶心；颈交感干受损可出现Horner综合征；舌下神经受损可引起半舌萎缩、舌运动受限；舌咽神经受损可出现软腭下陷、吞咽困难。如肿瘤压迫颈动脉窦，可引起“颈动脉窦综合征”，表现为直立性眩晕，上腹不适，一过性神智消失等。颈动脉体瘤有三大体征：1，肿瘤多位于下颌角稍前下方，颈动脉三角区浅面。少数病例可向咽侧壁突出。肿瘤多为单侧，偶可双发。可触及有明显搏动。2，颈动脉向浅侧移位。由于肿瘤位于颈动脉分叉部内侧，肿瘤增大后可使颈内外动脉被推挤向浅面移位。3，颈内外动脉分离。由于颈动脉体瘤跨越分叉部向浅面部扩展，使颈内外动脉被推向两侧。可因肿瘤包绕动脉壁，不能清晰地触及动脉的轮廓。Shamblin根据颈动脉及附近神经与肿瘤的关系，将颈动脉体瘤分为3种类型。Ⅰ型：颈动脉单纯移位，位于肿瘤的表面。Ⅱ型：肿瘤被颈内、外动脉压迫形成深沟，舌下神经和喉上神经位于肿瘤的表面。Ⅲ型：颈动脉和神经被肿瘤包绕。病理上，颈动脉体瘤具有丰富的血管性肉芽组织，肿瘤细胞呈多边形或梭形，有包膜。诊断要点：1，肿瘤常表现为一侧颈上部、下颌角下、胸锁乳突肌前缘中等硬度的无痛性肿块，局部可触及搏动和闻及杂音，可伴前述压迫症状，并可见“三大体征”。2，影像学检查：（1）B超可见实性低回声肿块，边界清楚，可有包膜反射光带，内部有较强的中等回声光点，并可见颈动脉窦及其分支呈管状液性暗区。（2）CT可见软组织实性肿块，边缘光滑，增强时病灶强化明显。增强CT为该肿瘤的诊断和手术切除提供充足的信息。（3）MRI对肿瘤位置、范围及其与颈动脉关系的显示十分准确。MRI上，病变在T1加权上为等信号，T2加权像上为高信号，因病变内血流较快造成的“流空效应”可形成特征性的“椒盐”征。（4）颈动脉造影：可以提供最好的图像，但因这一检查有一定的风险，除非计划实施栓塞术，一般不推荐使用直接动脉造影术。目前常采用的数字减影动脉造影术（DSA）显示，颈总动脉分叉处有异常血管团，该血管团推移颈内、外动脉，使其间距增宽。3，对怀疑为颈动脉体瘤的病灶，一般根据临床特点，结合B超、CT、MRI或DSA检查，能够明确诊断。禁忌做活检，也不主张行局部穿刺。鉴别诊断：需与神经鞘瘤、转移癌等鉴别。1，神经鞘瘤：病程一般较长，肿瘤生长缓慢，周界清楚，可沿神经长轴侧向移动，上下方向不移动。质地中等或偏硬。可发生黏液性变，质软如囊肿。发生于颈动脉三角区的神经鞘瘤，也可将颈动脉推向外侧，触之有搏动。影像学检查可见位于颈鞘深面，血流较少。穿刺可抽出不凝血样液体，吸取活检有助于鉴别诊断。2，转移癌：颈深上淋巴转移癌可与颈总动脉分叉黏连出现传递性搏动，但多有原发灶，多位于颈动脉浅面，可为多个。穿刺吸取活检可见癌细胞。治疗原则：治疗以手术为主。早期发现应及时治疗，治疗越晚，肿瘤与颈总动脉分叉部黏连越厉害。治疗要点：1，肿瘤与颈动脉轻度黏连者，行颈动脉体瘤剥离切除术。2，肿瘤与颈动脉严重黏连，术前评估脑血管Willis环通畅者，行颈动脉体瘤连同颈动脉一并切除术。3，肿瘤与颈动脉严重黏连，术前评估脑血管Willis环不够通畅或明显失代偿者，尽量行颈动脉体瘤剥离切除术。对于无法彻底剥离者可将肿瘤连同颈动脉一并切除颊颈动脉重建术；也有人主张无法彻底剥离时任其残留一小部分。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年05月15日4326
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周栋主任医师 兰州大学第二医院 血管外科 2011.2.21成功实施颈动脉体瘤切除术。 颈动脉体瘤发生在颈总动脉分叉处的一种化学感受器肿瘤，生长缓慢，少数可发生恶变。无年龄及性别差异，女性稍多于男性，以30-50岁为主。颈部无痛性肿块，位于颈动脉三角区，生长缓慢，病史长达数年或数十年，发生恶变者，短期内肿块迅速生长。肿块较小时，一般无症状，或仅有轻度局部压迫感，肿块较大者可压迫邻近器官脊神经，出现声嘶，吞咽困难，势肌萎缩，伸舌偏斜，呼吸困难及Horner综合征。颈动脉体位于颈总动脉分叉处后方，借结缔组织连于动脉壁上，大小不一，平均直径约3.5mm，扁椭圆形或不规则形粉红色组织，为人体内最大的副神经节，反射性引起呼吸加快、加深。经动脉体发生瘤变后，肿瘤为棕红色，呈圆形或椭圆形，有完整包膜。纤维镜下可见成群的肿瘤细胞排列及血管丰富的基质成分，中流二指细胞呈多变形，核较小Shamblin分型Ⅰ型肿瘤未包绕血管，易于切除，此类肿瘤多小于5cm，并部使颈动脉分歧部增宽；Ⅱ型：肿瘤与血管壁紧密但未包绕血管壁；Ⅲ型指肿瘤位于血管壁内并包绕血管壁。后2 型瘤体直径通常大于5cm并使血管分歧部增宽。因肿瘤起源于与部分颈动脉外膜相连的颈动脉体，具有极其丰富的血供，而且与颈动脉、静脉及神经紧密相邻，手术难度较大，术前需作好输血准备，术中仔细操作，以免发生以外。较大肿瘤。与颈动脉粘连，或包绕颈动脉者，需将肿块连同部分颈动脉一并切除，然后作动脉端－端吻合。手术危险性较大。体瘤位于颈动脉分叉处，清晰可见。颈动脉体瘤切除后2011年03月02日6405
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