颈动脉狭窄

“颈动脉彩超”报告怎么看？很多老先生患有“颈动脉斑块”但是又看不懂彩超报告，于是生出很多担忧，担心出现脑梗心梗等心脑血管疾病，也担心给家里带来负担，今天简单跟大家解读一下这份报告。首先什么是颈动脉斑块？颈动脉就是位于脖子处的动脉，它连接着我们头部与身体，负责血液输送，维持着大脑的正常运转。颈动脉斑块的形成是由于长期的‘动脉粥样硬化’导致的。2020年曾有数据显示，我国70-90岁年龄段中，有63%的人都存在颈动脉斑块，可见老年人应给予足够的重视才行。颈动脉斑块有什么潜在危险呢？1.会导致血管出现狭窄，引起脑供血不足；2.如果狭窄程度较重，可出现头晕、头昏、耳鸣等脑供血不足症状；3.如果斑块破裂脱落，可堵塞血管引起脑梗死。颈动脉斑块严重与否，重点看3个指标1.回声颈动脉板块风险程度依次为：强＜等＜混合＜低①强回声（硬斑块）：因含有大量钙化而较稳定，若干预得当，可以避免破裂。②等回声：与强回声一样属于硬斑块，性质较为稳定。③混合回声：强弱回声混杂，提示斑块性质不稳定，可能存在破裂倾向。④低回声（软斑块）：属于不稳定斑块，说明有出血倾向，需要积极治疗。2.血液流速级数越高，风险程度越高。（具体参数，请参阅图2）3.颈动脉中膜层厚度（IMT）正常的中膜层厚度是＜1.0mm，若厚度＞1.5mm则视为斑块形成。

“颈动脉斑块”该怎么看？哪些是严重的信号？有了斑块该怎么办？根据《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》，有如下提示：1.颈动脉内膜中层厚度（IMT）。如果IMT没超过1.5毫米厚，这只能说明内膜增厚，还不能说是斑块，这种风险就很低。如果IMT在2.5毫米以上，这个斑块就属于“高危”的级别。在1.5-2.5之间，属于中危。2.看颈动脉狭窄的程度。只要颈动脉斑块引起了狭窄在50%以上，就属于“极高危”。3.看斑块的性质。斑块是否有溃疡，是否是低回声或者无回声斑块等，这些也是危险层次较高的表现。4.只有等回声或者强回声为主的斑块，才属于比较稳定的斑块，低回声或者无回声，以及混合回声的斑块，说明斑块不稳定，随时会有破裂的可能性，所以这些斑块都属于相对不稳定的类型。5.报告中提示的高危险斑块除了上述的特征以外，还有其它高危的表现，比如低回声暗区面积较大，大于10平方毫米，斑块内有明显的新生血管，斑块内出血，斑块表面有“微栓子“等，这些也都说明是高危的斑块。6.指南也明确指出，斑块的高危特征越多，说明风险越高，越容发生斑块破裂形成血栓，堵塞血管。7.针对斑块的危险程度，治疗时也有所区别：（1）对于“极高危“的斑块，血管管腔狭窄50%以上的斑块，至少需要同时服用他汀类抗动脉粥样硬化、稳定斑块，联合阿司匹林抗栓治疗，预防血栓的形成。（2）对于危险程度较低的斑块，血管堵塞50%以下，如果心血管危险因素较少，可以口服他汀类抗动脉粥样硬化，而不需要阿司匹林抗栓治疗，具体情况需要有专科医生评估后决定治疗方案。（3）对于高危斑块至少把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，而对于极高危患者，能控制在1.8mmol/L以下最好。8.哪些人可以不吃他汀类降脂药？需要具备3个条件：一是没有心血管病史，也就是没有冠心病、脑卒中、外周血管狭窄、糖尿病等，同时您的低密度脂蛋白胆固醇在3.4mmol/L以下。二是颈动脉斑块并没有引起颈部血管的明显狭窄。三是斑块的性质稳定，没有咱们前面描述的“高危特征”，比如低回声、无回声、混合回声、溃疡、出血、新生血管等。

我是否应该吃阿司匹林?（请自己对照检查）有人查体发现颈动脉斑块就吃阿司匹林，有人心电图T波低平而没有其他心脏病的依据就吃阿司匹林，还有人发生不典型的胸闷就吃阿司匹林，这都是错的！！！阿司匹林是防治心脑血管病最常用的药物之一，也是一种家喻户晓的药物。很多研究发现，在我国不规范使用阿司匹林的情况较为常见，很多应该长期服用阿司匹林治疗的人没有用药，也有一些不应该用药的人却长期吃着阿司匹林。谁应该吃、谁不应该吃阿司匹林？这要由医生判断，不能自作主张。阿司匹林是好药，但也是一把双刃剑，用的正确可以有效预防心脑血管事件（如心梗、脑梗），用的不正确则有可能增加出血风险（如胃肠道出血、脑出血）。谁应该用阿司匹林呢？如果已经确诊了冠心病（特别是心梗）、脑梗死/短暂脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉明显狭窄（狭窄超过50%），只要没有禁忌证，都应该长期服用阿司匹林。没有心脑血管病的人，确定是否需要吃阿司匹林更为复杂。首先，年龄＜40岁、或＞70岁的人，只要没有心脑血管病，一般不宜服用阿司匹林。无论任何年龄，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血风险的其他药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等），如果没有确诊心脑血管病变和颈动脉、下肢动脉疾病，都不应该吃阿司匹林。如果年龄在40-70岁之间，没有心脑血管病并且没有上述出血高危因素，需要认真评估是否使用阿司匹林治疗。以下7个因素需要记住：1.高血压；2.糖尿病；3.血脂异常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸烟；5.早发心血管病家族史（父母发病年龄<50岁）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄（<50%）。这7个危险因素中只要具备3点或更多，可以考虑服用阿司匹林预防心脑血管病。但是这些人不急于用药，应该先治疗这些危险因素，例如降压、降胆固醇、戒烟、减重等。如果经过几个月的干预这些因素得以纠正，再次评估危险因素不够3点了，就不需要用阿司匹林治疗了。各位读者可以根据上面的原则自己评测一下，看看自己是否需要用药？需要反复强调的是，用不用药最终要由医生决定，因为这个问题专业性很强，不能擅作主张。来源郭艺芳心语

颈动脉斑块通常是颈动脉粥样硬化的表现，好发于颈总动脉分叉处，如果颈动脉斑块过大或者斑块脱落会有很大的危害性。因为颈动脉斑块增大，可能会造成颈动脉的狭窄，从而引起大脑的血供不足，或者颈动脉的斑块脱落形成了栓子，栓子会随着血流进入大脑，导致颅内动脉的栓塞的发生，因此颈动脉斑块很可能会导致缺血性卒中的发生。建议：1、如果病人有高血压、糖尿病，首先应该对症治疗，控制好血压、血糖。高血压病人应该遵医嘱服用降压药物，如美托洛尔、苯磺酸左旋氨氯地平等；高血糖病人应该遵医嘱服用降血糖的药物如二甲双胍缓释片、格列齐特缓释片等。2、抗血小板治疗。如果病人有颈动脉斑块可以服用一些抗血小板凝聚的药物，这样可以明显的降低缺血性脑血管疾病的发病概率，如服用氯吡格雷、阿司匹林肠溶片等药物。3、降脂治疗。高脂血症是颈动脉斑块的诱发因素之一，所以病人必须进行降脂治疗，以稳定斑块从而可以降低缺血性脑卒中的发病率。如服用阿托伐他丁、辛伐他丁等他汀类药物。4.手术治疗，建议到血管外科门诊就诊。饮食注意：有颈动脉斑块的病人应该清淡饮食，可以多吃一些蔬菜、水果等高营养的食物。一定要少吃或者不吃高糖食物、高脂肪以及高胆固醇食物如巧克力、汽水、肥肉、蛋黄等。

1.颈动脉斑块，指的是人体脖颈两侧负责脑供血的动脉，因杂质积累出现动脉硬膜病变，发展为动脉壁炎症、增厚、硬化，最后形成斑块。2.在2020年，医学权威刊物《柳叶刀》子刊发表了一项由北京大学、哈佛大学、帝国理工大学共同完成的研究。该研究评估了全球21个国家和地区的颈动脉粥样硬化的病发率、患病人数、危险因素，最终证实：2020年，全球颈动脉粥样硬化患者接近20亿，其中中国占2.7亿，颈动脉斑块患者2亿人。3.颈动脉因斑块而狭窄、堵塞，一旦斑块脱落，就会形成血栓。颈动脉斑块如果进入大脑，会造成脑缺氧、缺血，引发脑栓塞、冠心病、外周血管病等。急性脑栓塞严重时，会导致瘫痪或死亡。《中国脑卒中防治报告（2018）》中有数据指出：颈动脉病变导致了50%-75%的缺血性脑卒中。4.颈动脉斑块和心血管事件的发生有明显的相关性，但这不代表有颈动脉斑块就会堵塞血管，导致脑梗等心血管疾病。稳定的斑块一般不会脑梗，只有那些不稳定的斑块才和脑卒中有关。比如过大的斑块、表面纤维样物质不完整的斑块。5.由于其发作时危险性较高，因此查出斑块后，要配合医生积极防治，如服用他汀类药物，活血化瘀和清热解毒的中药，稳定斑块，脑卒中、冠心病等疾病的发病风险就会降低。

每年的体检季总是会担心，担心检出不正常，平添几分烦恼。随着年龄增长，常规体检内容也随之增多，40岁以后体检项目增加了颈动脉超声，当超声单上出现颈动脉斑块一词，不少人心里都会纠结，斑块会不会破裂？要不要吃药？将来会不会造成中风？这也成了不少患者的心病。颈动脉斑块的检出率频频增加，随之而来的难题是，如何精准地鉴别出稳定性斑块和不稳定斑块？说实话现在还不能精确认定，虽然有经验的超声医生根据斑块纤维帽的厚度，斑块密度，基底膜的厚度来判断斑块的稳定性，有人定义的易损斑块超声指标：脂质核＞1mm?，脂质核/斑块比值＞20%，纤维帽厚度＜0.7mm，但是没有得到大家的认同。为什么颈动脉容易出现斑块？一是颈动脉血流量大，血管压力大；二是颈动脉的解剖形态特殊，颈内、颈外分枝呈“Y”型，在此分枝处血流冲击力大，容易造成动脉内膜的机械性损伤，导致低密度脂蛋白、胆固醇等从损伤处进入血管内膜，形成斑块。二是颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的相关性可以达到80%以上，可以间接了解冠状动脉是否硬化。三是颈动脉位于颈部皮下较浅的位置，容易触及、暴露好，且超声波干扰因素少，斑块很容易被发现。颈动脉斑块有什么危害？有无症状因人而异，如果颈动脉斑块较小，颈动脉狭窄＜50%，患者可能不会出现明显临床症状。但如果颈动脉狭窄超过50%，患者可能出现头昏头晕、记忆力减退等脑供血不足的症状，除此之外，当斑块不稳定、破裂时，会形成血栓堵塞血管，或血栓脱落，形成栓子，随着血流扩散到全身，如果堵塞脑部血管，则容易引起脑卒中。《中国脑卒中防治报告（2018）》显示50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。2021年发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的一项研究显示，颈动脉粥样硬化斑块中斑块内出血（IPH）的存在是卒中和冠心病的独立危险因素。40岁发现颈动脉斑块，很多人不会引起重视。但事实上，出现了颈动脉斑块，说明您的生活方式有问题，饮食结构不合理，运动不到位，或者有家族性心血管疾病遗传史，发生心脑血管意外的风险并不比老年人低，就应该积极重视起来。怎么办？1、首先是纠正危险因素控制好体重，减肥戒烟把血脂降下来，特别是低密度脂蛋白胆固醇，如果没有其它危险因素，低密度脂蛋白应该降低到2.6mmol/L以下。高血压是重要的心血管危险因素，颈动脉斑块合并高血压患者应将血压控制＜140/90mmHg，如果可以耐受，尽可能控制在＜130/80mmHg，特别是40岁的中青年，血压应该再低一些。血糖升高，糖耐量受损，或已有糖尿病，不论空腹血糖还是餐后血糖，都应该达标，糖化血红蛋白应控制在7.0%以下。高同型半胱氨酸血症：是动脉粥样硬化的一种危险因素，升高容易造成中风。可适量补充叶酸、维生素B6、B12。2、药物治疗（1）他汀类药物：①减慢或终止动脉粥样硬化进程，消退斑块；②改善血管内皮功能；③减少炎性细胞浸润；④抑制基质金属蛋白酶活性，从而稳定斑块。主要降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），LDL-C是斑块脂质核心的主要成分，使斑块中脂质核心的密度变大，体积变小，让斑块变得更“硬”更结实，从而不容易破溃。（2）抗血小板药物：当斑块破溃时，抗血小板药物就会抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，从而预防血栓的形成。40岁的患者如果存在明显的颈动脉狭窄（狭窄≥50%），一般均应服用阿司匹林（75-150mg/d）；若患者只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度＜50%，则需要判断患者是否存在其他心血管危险因素，来决定是否服用阿司匹林、氯吡格雷进行一级预防。③血管紧张素转换酶抑制剂，受体拮抗剂，钙离子拮抗剂：研究表明这些药物可以改善血管内皮细胞功能，抑制细胞凋亡，抑制平滑肌细胞增生，从而稳定斑块。3、中医中药治疗：中医很早就认识到痰、瘀与结节、囊肿有关。有曰“百病皆生于痰，”“瘀血为百病母胎，”痰瘀为粥样硬化斑块的病理基础。《素问·阴阳应象大论》云：“年过四十而阴气自半也，起居衰矣”，即痰瘀是气血、阴阳、脏腑功能失调的病理产物。治法常采用益气活血、理气活血、活血化瘀、化痰逐瘀等治则，配合降脂药，可以缩小、稳定斑块。4、手术治疗绝大部分颈动脉狭窄都不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应，才需要评估后决定是否手术。常用的手术方法有两种：颈动脉内膜切除术(CEA)：适应于有症状的颈动脉狭窄，无创检查狭窄≥70%或血管造影狭窄≥50%；或没有症状但血管造影狭窄≥70%。颈动脉支架成形术(CAS)：即在颈部血管放支架，利用支架把狭窄的血管管腔给撑起来，与心脏冠状动脉放支架是一个道理。然而，不论采取什么治疗措施，良好的生活习惯，健康的生活方式是预防颈动脉粥样斑块的基础，只有双管齐下，才能有效稳定或逆转颈动脉斑块。

脑中风、高血压病、冠心病是本世纪严重威胁人类健康的三大杀手，其中脑中风在我国发病率较高，并且有极高的致死性和致残性。病人即使侥幸逃脱死神的魔爪，大多也会遗留脑痴呆、半身不遂甚至全瘫等症状，给个人及家庭带来极大的痛苦和包袱。那么如何有效的预防脑中风呢？这一直是医务工作者和广大患者最关心的问题。目前医学界广泛认为——颈动脉粥样硬化斑块，是引起脑中风的罪魁祸首！什么是颈动脉斑块呢？我们把它形象的比喻成血管内的“垃圾”。人体就好像一座大房子，血管就好像房子里的下水管道。人吃五谷杂粮，再加上紧张的生活节奏和长期的吸烟等不良生活习惯，血管内的“垃圾”越来越多，血管弹性渐差，内膜增厚，血管内逐渐形成粥样斑块造成管腔狭窄，最后就像年久失修的房子一样，下水管道出现阻塞情况。这时候人会出现脑供血不足的表现，如：睡眠差，易醒、多梦、入睡困难；性格反常，易怒、易激动；工作能力下降，记忆力减退；严重还可出现头晕、头昏，耳鸣、视物发黑，步态不稳、身体僵硬等症状。如果颈动脉斑块一旦发生脱落，就会形成栓子，顺血流直上进入脑血管而发生中风。如何发现颈动脉斑块呢？首先病人出现上述脑供血不足的表现时，应高度重视颈动脉的检查。另外，随着生活节奏的加快，颈动脉硬化逐渐出现年轻化的趋势，我们见到过30多岁男性出现颈动脉严重狭窄的病例。因此，我们建议40岁以上尤其是长期吸烟史的人群即使没有症状也应定期进行颈动脉血管的筛查。其中最简单、经济、无创的检查是颈动脉血管彩超，可以较早的发现颈动脉粥样硬化病变，并可以大致测量斑块的大小、评价管腔狭窄的程度。这项检查手段因其易操作而在绝大多数医院得到广泛推广。但是血管超声检查受人为主观因素的影响而可能出现判读误差，简言之就是一个经验丰富的彩超医生和一个经验欠缺的彩超医生对同一病人颈动脉的判读结果可能会出现人为不同。因此，相对更加客观准确的颈动脉造影术和双源64排螺旋CT血管成像已成为诊断颈动脉狭窄的金指标。这些检查在我们医院均可以一次完成。怎样处理颈动脉斑块呢？常规的药物治疗是必不可少的，如抗血小板药物阿司匹林以及他汀类降脂药物等。但是对于颈动脉管腔超过50%以上的狭窄，单纯的药物治疗是无法解决问题的。这时候我们就要采取手术和介入的治疗方法。目前最常用的是颈动脉的内膜切除术和颈动脉支架植入术。颈动脉的内膜切除术自1951年Spence首次手术成功以来已经有近60年的历史，颈动脉支架植入术目前仅20余年历史。经过国外大宗病例报道、多中心对比研究，目前证明颈动脉内膜切除术要优于颈动脉支架植入术，能更好解决颈动脉狭窄的问题，这一术式在美国每年将近开展10万多例。那么颈动脉内膜切除术有哪些优点呢？第一，此类手术术式成熟，操作难度不大，效果确实。第二，手术创口不大，颈部切口并不影响美观。第三，费用廉价，此类手术费用大致在4000—5000元左右，而1个颈动脉支架的费用大约需要8到9万。第四，安全性高，术后并发症少。减少了因放置支架过程中由于挤压斑块而造成小栓子形成、脱落，诱发脑梗塞的风险。经询证医学证明，颈动脉内膜切除术术中术后并发脑梗塞的风险要少于颈动脉支架植入术。第五，手术重复性强，颈动脉内膜切术术后病人即使再次出现狭窄也可继续放置支架治疗。避免了因先放置支架，术后造成支架处血栓形成，而无计可施的局面。第六，术后长期经济负担低。此类手术术后病人无需像颈动脉支架植入病人一样长期服用波立维等价格昂贵的抗血小板药物，家庭经济负担低。我们近期曾采用外翻式颈动脉内膜切除术治疗了一例老年颈动脉狭窄病人，术中自颈动脉剥离出约100px大小笋状斑块，术后病人无任何并发症，脑缺血症状完全缓解。颈动脉内膜切除术在欧美等国家已经广泛开展，并取得了较好的疗效，已成为治疗此类疾病的首选方法。其适应症较为广泛，对于无症状颈动脉狭窄（狭窄≥75%）或症状性颈动脉狭窄（狭窄≥50%，6个月内多次发生短暂性脑缺血或轻中度脑卒中）均可考虑行颈动脉内膜切除术。但是在国内，限于观念和条件的制约，此类术式开展的很有限。因此国内某些学者认为颈动脉支架优越性较高的观点我们认为是缺乏依据，有失偏颇。本文谨希望通过宣传教育，让更广泛的患者了解颈动脉斑块的潜在危害，选择合适的检查治疗手段，从而达到预防为主、早期诊断、早期治疗的目的，避免脑中风的发生。也希望能通过本文和医学同道进行交流，能更加客观合理的选择手术方式，为患者提供更为合理有效的治疗建议，使患者受益最大，从而构筑和谐医患关系，共同创造绿色的医疗环境。

颈动脉狭窄手术的目的在于扩大血管腔，改善脑供血，降低脑卒中发生率。目前手术方法主要有两种：一是颈动脉内膜剥脱术，另一种是颈动脉支架植入术。 内膜剥脱术是一个外科手术，在手术室完成，在颈部沿颈动脉走行切口，分离肌肉暴露颈动脉，然后切开颈动脉，切除颈动脉斑块，然后再缝合颈动脉。打个比喻，这个手术就像一个管道疏通师傅，把血管内垃圾清理掉。 支架植入术是一种介入手术，在导管室或介入中心完成，术中穿刺股动脉，利用导丝将支架置于颈动脉狭窄部位，然后释放支架，支架将斑块压扁挤碎在支架下面。这个手术，虽然斑块虽然仍在血管腔，但是已经被挤碎。