-
曲乐丰主任医师 上海长征医院 血管外科 1. 颈动脉狭窄的病因到底是什么? 颈动脉狭窄的病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎及纤维肌性发育不良等，其他病因如外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周围炎、放疗后纤维化等较少见。在西方，约90%的颈动脉狭窄性病变是由动脉粥样硬化所致。在我国，大动脉炎也是颈动脉狭窄的常见病因。 2. 颈动脉狭窄有自我筛查办法吗 有的，如果有过一过性黑曚、失语、头晕、晕厥等脑缺血症状，或者已经发过TIA或者脑梗。颈部血管有杂音、颈动脉搏动减弱，并且有多种动脉硬化危险因素存在如老年、男性、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸、肥胖等情况时，要谨防是颈动脉狭窄在作怪。 3. 颈动脉狭窄，哪些人需提高警惕？ 颈动脉狭窄只是全身动脉疾病的一种，自身有血管疾病如心绞痛、心肌梗死病史、下肢血管闭塞等血管疾病是需提高警惕。此外，老年、生活优越而活动较少者，如合并吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等俗称“富贵病”的代谢性疾病者更应注意预防和筛查。 4. 颈动脉狭窄到底如何诊断？ 颈动脉狭窄的诊断主要通过临床以及辅助检查来判定。临床症状包括症状性的如脑部缺血症状、TIA、 局部的神经功能一过性丧失以及脑卒中，还有部分无症状者。辅助检查最主要的包括Duplex超声、MRA - 磁共振血管造影、CTA - CT血管造影、DSA - 数字减影血管造影。无症状性颈动脉狭窄，无神经系统症状和体征，影像学可有阳性发现。 5. 颈动脉狭窄的诊断为什么一定需要辅助检查？ 颈动脉狭窄，顾名思意就是颈动脉管腔减小。所以必须有充足证据表明确实有管腔狭窄才可以诊断，而直接的肉眼是无法判断颈动脉到底有无狭窄，即使有明确的临床症状。庆幸的是随着科学的发展，科学家们发明了一系列的设备可以充当我们的“眼睛”，较为准确的判断颈动脉有无狭窄，狭窄程度多少。这样既避免了经验主义带来的漏诊、误诊，也可给疾病的治疗带来极大的帮助。 6. 颈动脉的狭窄如何度量？ 严格来讲，颈动脉的狭窄其实包括直径狭窄率和面积狭窄率。直径狭窄率讲的是血管纵切面上观察残留管腔的直径请况，此计算方法会因为不同的角度而使计算结果存在差别。另一种直接计算血管横截面积的狭窄情况，比较精确不会因角度不同影响。 7. 通过辅助检查我们能得到什么? 通过辅助检查我们可以知道颈动脉狭窄的重要指标，如直径狭窄率以及面积狭窄率。还可以观察到斑块形态学上的特点，如斑块的钙化、血栓、溃疡以及出血情况。这些指标对颈动脉狭窄的诊断，病情判断，治疗计划制定以及预后有重要意义。 8. 什么是颈动脉彩超？ 颈动脉超声是诊断、评估颈动脉壁病变的有效手段之一,在动脉粥样硬化的流行病学调查和对动脉粥样硬化预防、治疗试验的有效性评价中起着关键作用。主要结合B超实时显像和Doppler流速改变进行狭窄度的判断。 9. 通过彩超我们可以了解颈动脉哪些指标? 颈动脉彩超不仅能清晰显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成、斑块形成的部位、大小、是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等详细情况, 并能进行准确的测量及定位, 还能对检测动脉的血流动力学结果进行分析。特别是可检测早期颈动脉粥样硬化病变的存在, 使患者得到及时预防和治疗。对中重度颈动脉狭窄和闭塞的及时确诊, 可作为临床选用颈动脉内膜剥脱术以及支架成形术治疗的有力依据。 10.颈动脉彩超如何提示狭窄程度？ 彩超可以计算血液流速以判断狭窄程度，具体来讲轻度狭窄(＜30%): PSV＜125cm/s; 中度狭窄(31%~69%):PSV 125cm/s~200cm/s; 重度狭窄(70%~99%) :PSV＞200cm/s; 完全闭塞: (100%):无信号。2022年01月05日
650
0
2
-
乔彤主任医师 南京鼓楼医院 血管外科 颈动脉狭窄 颈动脉是流向大脑的血液通道。当各种原因造成该通道内部管径变小，就称作颈动脉狭窄。 颈动脉狭窄的原因 最常见的导致颈动脉狭窄的原因是颈动脉动脉硬化，占据90％以上。其他有先天性纤维肌性发育不良、动脉迂曲、外部压迫、创伤性闭塞、夹层、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉样变性等。 颈动脉是流向大脑的血液通道。当各种原因造成该通道内部管径变小，就称作颈动脉狭窄。 颈动脉狭窄的原因 最常见的导致颈动脉狭窄的原因是颈动脉动脉硬化，占据90％以上。其他有先天性纤维肌性发育不良、动脉迂曲、外部压迫、创伤性闭塞、夹层、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉样变性等。 颈动脉狭窄病理生理 颈动脉硬化是全身动脉硬化的局部表现，结合局部分叉行血管特殊的血流动力学因素，形成导致颈动脉分叉处颈内动脉起始段的硬化斑块。这些斑块逐渐增大，最终形成颈动脉狭窄。 颈动脉狭窄可导致所供应的脑部组织无法获得足够的血液，因而产生脑缺血症状。其次，颈动脉斑块如果增长不均匀，可出现碎裂而产生碎屑。这些碎屑脱落后随血流进入脑部动脉的终末支，阻塞末梢血管，造成局部脑组织缺血甚至坏死。细小的碎屑阻塞的血管较细，因而造成的脑组织缺血面积很小，甚至可以无症状，多数表现为短时间的头晕、行动困难、视物模糊等，因常在一天之内回复，即短暂性脑缺血发作（TIA）。如果碎屑阻塞的血管较粗，则形成的脑部坏死组织面积较大，可导致典型的脑梗塞症状出现，出现中风或卒中的各种症状如头晕、昏厥、无力、摔倒、偏瘫、失语、偏盲、平衡障碍、认知障碍、大小便失禁、行动障碍等。严重者遗留后遗症甚至有生命危险。少数病人颈动脉狭窄处可并发血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脱落阻塞远端脑部血流，造成急性脑梗塞，引起中风或脑卒中、危及生命。 颈动脉狭窄或斑块的流行病学数据 调查表明，我国年龄超过40岁者颈动脉斑块的检出率为41.3％；中老年人（45岁以上）已经确诊脑卒中或TIA的病例中，颈动脉硬化斑块检出率达76％。近年大规模人群调查研究发现，最近引起中国居民死亡排名首位的原因是脑梗塞（中风），这其中90％左右是脑缺血或脑血管阻塞，而里面又有半数与颈动脉狭窄有关。因此，颈动脉狭窄引起的中风约占总数45％左右，包括腔隙性脑梗塞、局灶性脑梗塞、大面积脑梗塞、短暂性脑缺血发作等等。另外，有脑部缺血症状、经检查颈动脉狭窄程度超过70％的病人2年内脑卒中发生率高达26-30％。即使无症状，查体发现颈动脉狭窄者，脑卒中发生率也达到约6-28％，而且随年龄增大而增加。 症状 以下都可能是早期脑部血管疾病症状，也可称作中风前兆甚至中风的早期表现：思维迟钝、头晕、头胀、头昏、失眠、精神萎靡、淡漠、人格性情短期内改变；突发意识障碍；突然黒朦或视野缺失；突然软弱无力甚至瘫坐、瘫倒；突然语言发音含混或失语；突然口唇麻木、流涎、口眼歪斜；突然手脚无力，尤其半身的肢体活动不灵便，走路不稳、摔倒。半小时内清醒，可以称作小中风，也就是TIA；失去意识超过半小时，视为中风症状。 诊断 筛查：颈动脉超声。是一种无创伤、简单、准确的检查，随着超声设备在我国的普及，成为大规模体检和筛查颈部血管病变的主要手段。 其他影像手段：CT、核磁共振、血管造影等，都可以检查颈动脉狭窄。这些是大型检查手段，多数在超声检查基础上为了确定最佳治疗方案而采用。另外，还需采用核磁共振了解颅脑组织本身的病变情况，例如，有无腔隙性脑梗塞、梗塞灶的数量和位置以及该梗塞灶是否与颈动脉狭窄和斑块相对应。例如，左大脑半球有个小梗塞灶，但发现颈动脉斑块和狭窄在右侧颈动脉，这两者就无对应关系。而如果右大脑半球有个梗塞灶，就可能与右颈动脉狭窄有关。 通常的血清学检验无特异性。 治疗 早期及二级预防：中老年人发现颈动脉斑块和颈动脉狭窄，常需口服降脂药物，起到稳定和软化斑块的作用，并延缓血管狭窄的进程；还需口服抗血小板聚集的药物，防止血栓形成。其他常见并存病，如高血压、糖尿病、冠心病、下肢动脉狭窄疾病等等，也需酌情安排治疗。 内科治疗：降血脂、抗血小板聚集、控制血压、改善血糖、针对冠心病和下肢动脉狭窄的药物治疗等等。另外，有心率失常者，还要服用抗心律失常药或抗凝药；已经有过脑梗塞、中风者，根据脑部病灶、认知情况、行动情况，还需酌情适用神经细胞活性药物。除了药物治疗，还应在饮食起居等生活方面注意调理，主要由门诊医生根据每例患者的具体情况进行建议。 手术治疗 手术方法：外科手术是纠正颈动脉狭窄或斑块的最彻底的方法。目前有多种手术方法进行治疗：最常用的方法是颈动脉内膜切除术（CEA）；较少用的方法是人工血管或自体血管行颈动脉旁路术；还有针对颈动脉完全闭塞的，即采用自体血管颅内外动脉搭桥术。 手术指征：通常手术指征按狭窄率来判定。一是颈动脉狭窄超过70％，无论有无症状，须进行手术；二是颈动脉狭窄超过50％，产生了脑部血管症状者，须进行手术；三是颈动脉狭窄超过50％，虽然没有症状，但斑块是不稳定斑（混合斑、溃疡斑、斑块下出血、斑块上并发血栓者），须进行手术。 腔内（介入）治疗 颈动脉支架成形术的应用逐年增多，获得了与外科手术相似的结果，且因微创快捷的特点受到医生与患者的双重接受。但不适用狭窄超过90％、不稳定斑块、环形狭窄或炎性病变。其他介入疗法，尤其对于明确脑梗塞或颈动脉血栓者，还可在早期（发病6-8小时内）进行颈动脉置管溶栓或网篮支架取栓。 术后注意 手术后必须严格嘱患者服用相应抗凝或抗血小板药物，维护前期治疗效果；还要同时治疗房颤、高血压、糖尿病、高血脂、高血粘度、高血小板、肥胖等常见的并存病。术后随访亦极为重要，如术后间隔1月、三月、六月，之后每年定期复查颈动脉超声和CTA、颅内MRI，了解血管局部的情况；定期验血复查相关指标。 健康管理 嘱患者保持心情愉快；起居作息规律；避免情绪波动；避免重体力劳动或过量体育锻炼；避免饮食、饮酒过度，尤其注意控制高脂肪、高糖食品的大量摄入；适量活动如进行散步、太极拳等有氧运动。注意维持大便通畅。起床、起立、下蹲、上下楼梯等需缓慢。 小结 与冠脉狭窄、下肢动脉狭窄一样，颈动脉狭窄可导致严重后果，因而，针对颈动脉狭窄的各种处理措施，不能按以往习惯性表达的“预防性”，而应切切实实按“治疗性”对待。目前对颈动脉狭窄的治疗参与者中，专业众多、原则方法和侧重点略有不同，值得重视。 最后须补充的是，长期以来，无论外科、内科，甚至颈动脉狭窄患者，大都把CEA/CAS定位成预防性手术。在此特别指出，这其实是彻头彻尾的治疗性手术！例如，胃癌被切除，是预防死亡，结果被称作根治术；冠状动脉狭窄做了支架成形术，却被称作治疗了是冠心病；血管外科最常见的手术-下肢动脉狭窄或闭塞病变，传统开放或近年腔内手术也不仅仅是预防足坏疽！因而，预防脑卒中只是颈动脉手术手术的目的之一，最重要的是，解除了局部颈动脉病变，改善了患者的行为、思维、认知、情感，提升了学习、自理等生活质量。因而，对于颈动脉狭窄及其外科治疗的认识，须在大范围内加强宣教。2022年12月29日671
0
3
-
鞠建庆副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 （本文转自“郭艺芳心前沿”公众号） 经常有人咨询颈动脉软斑块、硬斑块的问题，今天给大家简单讲讲。 很多成年人、特别是患有高血压、高血脂和糖尿病或者吸烟的人，检查颈动脉超声会发现存在动脉斑块，年龄大的人尤为常见。从超声图像来看，这些斑块的特征有所不同：如果斑块表面不光滑、形状不规则、回声很低，在医学上将其称为易损斑块，就是人们常说的软斑块。这类斑块容易破溃并形成血栓，进而堵塞远端血管、引起脑梗等严重后果。如果超声检查发现斑块表面光滑、外形规则、斑块回声较强，则称为稳定斑块，这就是平时人们所说的硬斑块。这样的斑块一般较“结实”，较少引起血栓、堵塞血管。更简单的讲，软斑块就好像是皮薄馅大的饺子，容易破；硬斑块好比皮厚馅小的饺子，不容易破。此外，还有一些斑块的特征介于软斑块与硬斑块之间，称为混合斑块。 发现斑块怎么办？无论软斑块还是硬斑块，只要发现斑块就应该更为严格的控制血压和胆固醇，并积极治疗高血糖，同时要戒烟、减重。这样有助于防止斑块进一步增长和破溃，还有助于减少其他部位的血管形成新的斑块。 虽然说软斑块危险性较大，容易形成血栓，但是这类斑块更有治疗价值。如果通过合理饮食、增加运动并应用他汀等降胆固醇药物把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L、甚至1.4 mmol/L以下，不稳定斑块可以逐渐变得牢固，软斑块可以逐渐“变硬”，有些斑块还可以缩小甚至消失。所以发现软斑块后一定要在医生指导下积极治疗，根据患者具体情况（主要是胆固醇水平）由医生决定是否需要服用他汀治疗。 虽然硬斑块更难缩小，但是应用降胆固醇药物治疗也可以使斑块变的更稳定、更不容易破溃、发生血栓的风险更小。 这篇文章告诉你：遇到软斑块要充分重视（但不必恐慌），只要积极控制胆固醇水平和高血压、高血糖等危险因素，就有可能使其变小，至少可以使斑块变的稳定，降低其引起血栓栓塞的风险。2021年11月28日1103
0
5
-
2021年11月15日520
0
3
-
徐耀铭主任医师 内蒙古民族大学附属医院 神经内科 大家好，我是通辽市医院神经内科医生徐耀明，今天我跟大家谈谈颈内动脉狭窄的危害和治疗。颈内动脉是脑的主要供血血管，它的狭窄可以引起脑供血不足和脑梗死，60%的脑梗死是由于颈动脉狭窄导致的，所以我们要重视做到定期的筛查，尽早治疗。 在我们的工作中呢，发现颈动脉狭窄的患者常常伴有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟等脑血管病危险因素。动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的最主要原因，其他病因还包括肌纤维发育不良、颈动脉的夹层动脉炎、放疗后颈动脉狭窄，还有颈动脉内膜剥脱术后的再狭窄等等。根据颈内动脉狭窄的程度分为四级，轻度狭窄、重度狭窄、重度狭窄和闭塞。目前国际国内的专家一致公认颈动脉狭窄的治疗主要有三种方法，药物治疗。 颈动脉内膜剥度术治疗和颈动脉支架成形术治疗。那么我们现在分别的谈一下药物治疗的基本方法是长期服用抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，还要联合他汀类药物，以防止斑块的突然脱落，堵塞血管。但药物治疗仅仅适用于狭窄程度不超过50%的无症状患者，对于狭窄超过70%的患者，我们建议开刀或支架治疗。开刀治疗就是颈动脉内膜剥脱术，方法就是在全麻下在颈部做切口，找到病变血管，然后把斑块连同血管2021年08月12日733
0
3
-
吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 在常规的体检或偶然的检查中，我们经常会发现：颈动脉斑块、颈动脉狭窄。那么，什么是颈动脉斑块和颈动脉狭窄？这有什么危害？又如何治疗呢？今天我们就来详细聊一聊。什么是颈动脉斑块/狭窄？“颈动脉斑块”，顾名思义，就是指位于我们脖子上的颈动脉内长了斑块。随着年龄的增长，细胞代谢发生改变，血液中的某些脂质成分会在颈动脉血管内皮中沉积，动脉发生硬化。这样在超声下就可以表现为颈动脉血管内中膜的增厚。随着动脉硬化的进一步加重，脂质成分进一步沉积，并通过复杂的病理生理反应，颈动脉内会形成扁平的凸起，这时候就称为颈动脉斑块如果颈动脉斑块继续加重，斑块逐渐变大，就会阻塞颈动脉的部分血流通过，这时候就形成了颈动脉狭窄。而狭窄如果进一步加重就可能会导致颈动脉彻底的闭塞。为什么会得颈动脉斑块/狭窄？上面讲到，颈动脉血管，随着动脉硬化的逐渐加重，会出现血管内中膜增厚，到动脉斑块，再到动脉狭窄，最终闭塞的逐渐加重过程。发现颈动脉斑块或颈动脉狭窄，很多人可能很是恐慌或是难以理解。事实上，动脉硬化导致斑块和狭窄，不能说这是就是正常现象，但是确实是人到一定年龄难以避免的问题。其实，我们可以不太恰当的，把我们的脑血管比作自家的下水管道。下水管道迟早会有生锈、堵塞、破裂的那一天，这只不过是时间早晚的问题。这个我们可以理解吧。而我们的脑血管，在几十年的使用后，也不可能完好如少年时，血管也总会有出问题的那一天。理解了这个问题，再进一步，大家就能够理解，为什么同样的年龄，有些人的脑血管问题不大，而有些人的脑血管已经严重的狭窄闭塞了。这里面有两方面的因素，首先是你家下水管的质量如何，这个对应的就是我们人体先天的个体体质和基因的差异。你家的水管当初买的是100元/米的材料，而你邻居家买的是10元/米的材料，哪个容易出问题可想而知。除了先天因素之外，我们可以理解，后天的如何保养也是至关重要。即使你家水管的先天质量不错，假如你从不爱惜，水管表面生锈，内部流的是高脂高糖的水。而你邻居家的水管虽然说先天质量差一些，但是人家定期给水管保养擦油，水管内流过的是清洁的天然水，发现小问题及时处理。哪个水管先会堵塞、破裂还很不好说吧？发现颈动脉斑块和狭窄怎么办？假如你经过检查，发现患有颈动脉斑块和狭窄应该怎么办呢？首先，不必惊慌。正如上文所说，颈动脉斑块和狭窄是一个十分常见的现象。临床中，在50岁以上的人群中，脑血管多少都会有一些问题。虽然部分严重的颈动脉狭窄，在专科医生评估后，可能需要放支架或内膜剥脱治疗。但是这些毕竟只是少数人群。其次，所有的颈动脉斑块和狭窄患者，都需要在专科医生的指导下，筛查并干预脑血管病的危险因素。做好脑梗死的预防。而如何预防脑梗死呢？推荐大家阅读这篇文章：如何预防脑梗死？（点击即可查看）再次，随着民众个人健康意识的增强，很多人都知道，颈动脉斑块和血脂高的时候，可能需要服用他汀类药物治疗。这里需要提醒的是，并非所有的颈动脉斑块和高血脂均应该服用他汀类药物。是否需要服用他汀类药物，需要在专科医师的指导下，个体化的评估卒中风险后最终决定。最后，很多人的误区就是服用了他汀，降低了血脂，就万事大吉，就可以预防和逆转颈动脉斑块和狭窄。大家可以把他汀降血脂比喻成降低下水管中流水的粘度。可以理解，降低下水管中流水的粘度可以在一定程度上避免水管堵塞。而其它方面，比如定期的保养擦油也是至关重要。这就提示我们，预防颈动脉斑块和狭窄加重，预防脑梗死，需要全方位的努力，戒烟戒酒，健康生活更为重要。如何预防脑梗死？（点击即可查看）吴川杰说很多人不理解的是，为什么没有高血压，没有糖尿病，平时很注意身体，还会出现颈动脉斑块和狭窄，并且还逐渐加重？你想一想，20年前你可能拥有乌黑的头发，脸上也没有皱纹，而20年后的现在呢？如果这个可以理解，那么我们的脑血管为什么就不会逐渐老化出问题呢？医学上，即使经过规范合理的治疗，很多时候我们能够做到的也就是延缓血管老化的进程，或者让血管的老化在短时间内相对停滞。违背自然规律的让血管返老还童，这个目前还不太现实。3. 所以，假如你患有颈动脉斑块或狭窄，不用有太多的心理压力，到正规医院神经内科就诊，查找并控制好脑血管病的危险因素，做好脑血管的筛查，规范治疗并定期复诊。血管总有坏掉的那一天，这个谁也没法避免，我们需要做的就是尽量延缓那一天的到来，并充分的享受当下的生活。你说是吧？本文作者：吴川杰工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科2021年06月13日2036
0
6
-
陈伟主治医师 山东第一医科大学第三附属医院 心血管内科 随着人们健康意识的提高，越来越多的人会主动定期去体检。很多人并无明显临床症状，却发现有颈动脉斑块。据有关报道，目前我国有将近2亿人患有颈动脉斑块。那么这个颈动脉斑块是什么，我们究竟该怎么治疗呢？什么是颈动脉斑块？颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的一种特征性表现，也是全身血管健康状态的一处局部表现。从肉眼上看，颈动脉斑块是动脉内膜隆起的白色或黄色椭圆形丘（图1）。颈动脉斑块是动脉血管对各种各样导致内膜损伤如高脂血症、高同型半胱血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、糖尿病等危险因素作出反应的结果，同时年龄、性别及遗传因素也会影响斑块的生成。图1 颈动脉粥样硬化斑块颈动脉斑块该怎么处理？颈动脉斑块一旦形成，是不是只会进展不会减轻？答案当然是否定的，随着医学的进步，经规范治疗已经观察到颈动脉斑块逆转甚至消退的病例！在这里就跟大家分享一些逆转颈动脉斑块的秘籍。秘籍一改善生活方式：1）戒烟戒酒（不只是限酒，要更严格）；2）适量和有规律的体育运动；3）控制体重；4）饮食上应控制热量、低脂、低糖、低盐，注意补充纤维素和饮水；5）避免熬夜；6）保持积极正向的心态和情绪。秘籍二干预各种危险因素：1）高血压：颈动脉斑块合并高血压患者应将血压尽可能控制在130/80 mmHg以下；2）糖尿病：对于糖尿病患者，应控制糖化血红蛋白在7.0%以下；3）高同型半胱氨酸血症：可适量补充叶酸。秘籍三强化血脂管理：由于斑块的核心是脂质，所以强化降脂、严格控制胆固醇水平是逆转斑块的关键之一。现有研究表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.0mmol/L以下，多数斑块将不再继续增长；将LDL-C控制在1.5mmol/L，大多数富含脂质的动脉斑块将可以逐渐缩小！在强化血脂管理中，他汀是首选药物，在此基础上可联合依折麦布、PCSK9抑制剂等。但需要强调的是，并不是每个颈动脉斑块患者均需要启用降脂治疗，通常需要考虑整体心血管风险才能决定是否应用。2021年03月22日2338
0
0
-
梅其勇主任医师 上海长征医院 神经外科 颈内动脉闭塞指颈内动脉完全不通，如本来通畅的河道由于淤泥堵塞，导致河水完全停止流动，它是引起缺血性卒中的主要原因之一。一般认为闭塞时间超过4周的称为慢性颈内动脉闭塞。 颈内动脉闭塞发生率在有症状（脑缺血或视网膜缺血）颈动脉狭窄的人群中约占15%，大多数颈内动脉闭塞病人没有明显症状，有症状者多表现为多次短暂性脑缺血发作。 导致慢性颈动脉闭塞的原因有哪些呢？ 动脉粥样硬化和颈动脉夹层最常见；其他少见病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、巨细胞动脉炎、烟雾病、外伤、放射或辐射和颈动脉手术等。老年人和男性以动脉粥样硬化多，年轻患者以颈动脉夹层为多见。 慢性颈动脉闭塞导致脑卒中的机制主要有两方面：（1）颈内动脉闭塞残端的血栓或动脉粥样硬化斑块脱落导致的栓塞，占卒中的2/3；（2）脑灌注压降低导致的分水岭梗死或短暂性脑缺血发作。 慢性颈动脉闭塞的症状可以表现出显著的差异，有些可能无明显症状，有些则可能有严重的症状，与代偿是否存在或是否充分有关。因灌注代偿不同，临床表现千差万别：若代偿充分可无症状；而代偿不足可能引起脑缺血事件如卒中或脑缺血发作、肢体抖动、单侧视力障碍、头痛和认知障碍、描述不清的慢性头痛，血管性痴呆、晕厥等。2021年03月21日1162
1
16
-
王昌明主任医师 北医三院 介入血管外科 颈动脉斑块，为什么会出现在“颈动脉”上？北京大学第三医院介入血管外科王昌明颈动脉斑块是动脉硬化患者，经常烦恼的话题。关于颈动脉斑块的“故事”很多，但可能少有人想起这个话题来，为什么颈动脉这里就要产生斑块呢？胳膊上的动脉不就没有那么多烦恼？偏偏在颈动脉这里，让人担心脑梗，担心视力，担心……准确讲，颈动脉斑块最常出现在颈动脉分叉部位。为什么会这样？可能得从河流讲起。河流与颈动脉分叉斑块，看似风马牛不相及的两个事物，因为“流体动力学”这个概念，联系起来。日常生活中，如果我们仔细观察的话，会发现河流弯道处，河两岸呈现不同的景象。如上图，在大弯侧（B），河岸会有冲刷现象，土层往往会被冲走，直至露出硬质河岸（岩石）；而在小弯侧（A），河岸边会有土石堆积现象，形成较缓的河岸。两岸所以会形成这种差异，皆因河道中水流速分布不均匀所致（如上图蓝色区域为快速水流）。快速水流，形成了局部的“低压区”，“吸”走了局部的砂石等可以移动的物质。回到颈动脉分叉处，此处，血流有点类似水流。通常情况下，颈动脉分叉如下图。颈总动脉在此处分为颈内动脉（参与大脑供血），颈外动脉。颈总动脉血流在此一分为二，分流后，均匀（层流）的动脉血流被迫发生变化，尤其在流速方面。见下图。在颈内动脉中轴部位，血流速度为最大值（红色流线），在其窦部（弧线）为低速血流（蓝色流线）。在高速血流的带动下，窦部局部情况类似河流大弯侧，将形成一个低压力区（低切应力区），这个低压对河岸会有冲刷（抽吸效应）表现。对颈内动脉来讲，这个低压将造成动脉内膜额外的损伤。在各种介质及血小板等的作用下，局部损伤逐渐加重，后续发生脂质沉积，钙化等，形成斑块。随着斑块体积增大，局部动脉形变加重，造成动脉狭窄；血流情况进一步恶化，最终导致颈内动脉狭窄，或不稳定斑块形成，大大增加脑梗的风险。简单讲，颈动脉分叉局部的独特构型，在血流动力学作用下，局部动脉壁切应力减少是一般动脉硬化斑块发生的始动因素；同样的道理，在其它动脉分叉处，也是斑块的好发部位（如肾动脉开口）。从根本上讲，人类要改变这个“宿命”不太可能，但在发生动脉严重狭窄等病变时，通过手术或支架等积极纠正这个缺陷，有可能中断疾病的恶性循环，减少其危害。2021年02月23日5411
0
3
-
乔彤主任医师 南京鼓楼医院 血管外科 颈动脉，在我们喉结两侧，用手就可以摸到它在“跳动”。全身的血液都会流经这里，相较于其他主动脉，颈动脉较窄，血液有杂质、斑块时更容易堵。另外颈动脉靠近头颈部会有一个“Y型”的分叉，分叉处形成涡流，要承受更多压力，比普通血管更容易产生斑块。据中国慢病前瞻性研究一项分析显示：约1/3的中国成年人有颈动脉斑块；中国人的平均颈动脉内中膜厚度是0.70 mm，并且随年龄增加而增厚，每10年增厚0.08 mm。在40-49岁的年龄段中，仅有6%有斑块；在40-49岁的年龄段中，有21%有斑块；在50-59岁岁的年龄段中，有41%有斑块；在70-89岁人群中，有63%存在颈动脉斑块。颈动脉斑块，引起脑梗中风！颈动脉斑块，是引起脑梗塞的重要原因，约2/3的脑梗与颈部动脉狭窄有关。颈动脉是大脑重要的供血通路，如果斑块长在这里，颈动脉被堵，大脑就会缺血。没有血液供应8分钟就会损伤，出现失明、失语、半身不遂...这就是我们常说的“脑梗”、“脑中风”！如果时间再长一些，甚至会出现脑死亡。早期颈动脉狭窄可能没有症状，而严重狭窄时可能表现为突发头晕，短时间内言语困难、眼前发黑等，一侧身体麻木等。生活中5件事，会催化斑块！1.吸烟吸烟的人，颈动脉更容易长斑块。据这项研究，吸烟者的斑块患病率为36%，明显高于不吸烟者的28%。2.三高饮食高盐饮食：会增大高血压的风险，高血压会加速血管硬化。高糖饮食：可能引起血糖和胰岛素水平增高，增加诱发动脉粥样硬化的风险。高脂饮食：会让更多油脂沉积在血管壁上，诱发动脉硬化。就像厨房下水道中的油污，时间久了会导致下水道堵塞。3.运动少运动可以促进血液循环，增加血管弹性。久坐不动自然会影响液循环，导致血管内垃圾堆积，易形成粥样硬化斑块。4.喜欢熬夜熬夜会打乱生物钟，使机体分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，从而使血管收缩、血流减慢、黏稠度增加。5.酗酒大量饮酒不但可导致脑血流量减少，还可损害肝脏影响脂质代谢，脂类代谢异常是公认的动脉粥样硬化危险因素。中年以后，这样自救！1、定期检查。建议超过50岁男性、绝经后的女性、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等人群，最好每年查一次颈动脉超声，能发现斑块大小，是否稳定。对于四十岁以上的中老年人来说，在体检报告中，或多或少会出现“颈动脉斑块形成”的字眼。不必感到惊慌，就像铁水管用了几十年，总会长点锈，血管也一样。具体由医生来考量判断是否严重。2、改善你的生活方式。无论你的斑块是早期，还是斑块堵塞较严重，都要去改善生活方式。少吃盐，每人每日不超6克。少吃高油脂高胆固醇食物，如动物内脏、肥肉、人造奶油。多吃一些水果蔬菜，如黑木耳、洋葱、鱼类、绿茶、荞麦、玉米、海带等对血管有益的食物。坚持运动，每周至少有150分钟的运动时间，每次不少于30分钟。快走、骑车、游泳、广场舞都是不错的选择。3、配合治疗。对于颈动脉出现狭窄或斑块，医生会根据个人症状以及狭窄的程度，推荐采用药物或是手术治疗。如果已经患有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等，均应遵医嘱正规治疗。服药应规律和坚持，不可三天打鱼两天晒网。2021年02月15日1692
1
4
颈动脉狭窄相关科普号
虞桂医生的科普号
虞桂 主治医师
中国中医科学院广安门医院南区
综合科
112粉丝9.3万阅读
高鹏医生的科普号
高鹏 主任医师
首都医科大学宣武医院
神经外科
5781粉丝8.2万阅读
厉祥涛医生的科普号
厉祥涛 主治医师
首都医科大学附属北京世纪坛医院
血管外科
454粉丝1.4万阅读