胫骨结节骨软骨病

胫骨结节骨骺炎又称胫骨结节骨软骨炎（Osgood-Schlatter病）为胫骨结节骨化失常所致，特点是髌腱水肿和胫骨结节过度突出。好发于10到15岁运动量较大的男孩，特别是踢球运动者。 胫骨结节是股四头肌移形为髌腱的附着点，在生长过程中，胫骨结节受髌腱牵拉，使得胫骨结节上的软骨产生一定程度的撕脱及髌腱远端发生腱鞘炎，继发异位骨化，本病主要发生于骨骺未闭的青年生长期，病情常持续2到3年，直至骨骺完全骨化后停止。病变主要表现为髌腱止点部位的肿胀、肥厚、充血。 临床表现：胫前部局限性疼痛，患儿上下楼梯，跑、跳时疼痛。跪下时局部受压迫而疼痛加重，休息后疼痛症状消失，少数病人在在跑步时因剧烈牵拉而导致胫骨结节撕脱骨折。 查体：发现一侧或双侧胫骨结节上端肿胀，压痛明显，晚期出现胫骨结节增生，肥大，突起，膝关节在在抗阻力伸直或充分曲屈下蹲时疼痛加重。X线表现为胫骨结节前方软组织水肿，髌腱增厚，骨骺骨质致密，边缘不规则，或可见骨骺碎裂与骨干分离。 治疗原则：治疗本病可自愈，胫骨结节骨骺与胫骨干骺端骨骺融合后停止发展。治疗方法以减少运动为主，急性期，应将膝关节保持伸直位行走石膏固定，局部冷敷，若局部疼痛严重，需卧床休息直至疼痛症状消失，一般固定4到6周，症状缓解后逐渐恢复活动。随后3到6个月内限制体育活动，可给予局部热敷理疗等。疼痛明显的可给予局部可的松局部封闭。少数保守治疗失败的需手术治疗，手术方法包括结节切除或提早融合胫骨结节骨骺。

诊断：胫骨结节骨骺炎，也称为胫骨结节骨软骨病、胫骨结节骨软骨炎、胫骨结节骨骺无菌性坏死，英文名称Osgood-Schlatter病。特点：多发群体11～15岁的男孩常见发病部位：胫骨结节骨骺常见病因：急性或反复慢性损伤常见症状：胫骨结节处疼痛，活动后加重。局部可肿胀，压痛，甚至红热。主动伸膝，被动屈膝或蹲起时加重。病因：一般认为胫骨结节骨骺在髌腱的牵拉下发生急性或反复慢性损伤的结果。骨骺是成长期骨骼发育中心，而胫骨结节骨骺位于胫骨近侧，前面，股四头肌髌腱附着点。全身许多处骨骺的骨骺炎几乎都发生在发育成长期，骨骺发育异常应该是骨骺炎，骨骺骨软骨病的发病基础。临床表现：好发于青春发育期，11～15岁的男孩，多为发育加快，喜好运动者，可有剧烈运动或外伤史。胫骨结节处疼痛，活动后加重。胫骨结节局部可有肿胀，压痛，甚至红热。主动伸膝，被动屈膝或蹲起时加重，是髌腱牵拉骨骺所致。检查：X线表现：胫骨结节切线位可见被覆软组织肿胀，髌腱增厚，骨骺隆起，其间骨化不均匀，可有翘起骨片或游离骨片，游离骨片长久不愈合，但症状能完全消除。MRI表现：一般髌腱整体是连续的，表现为深黑色条带状影像，部分患者可显示胫骨结节部位稍高信号，为髌腱炎的表现，或见到髌下滑囊。治疗：本病是良性自限性疾患，即能自行痊愈，无需药物治疗，仅嘱托患者注意休息，限制膝关节活动，避免跑、跳、蹦，长久步行。症状一般会在生长板骨化后自行消退。病程常为6-18个月，症状可能会在这一期间里可能时轻时重。发作急剧可用支具固定。不建议使用用糖皮质激素类药物局部封闭治疗，虽然可迅速止痛，但能导致组织变性坏死，髌腱自发性断裂，不赞成使用。保守措施是主要的治疗方法。保守治疗主要包括：控制疼痛和肿胀、继续保持适当运动，以及物理治疗（以强化股四头肌并改善股四头肌和腘绳肌的灵活性为主）。（1）控制疼痛：控制疼痛和肿胀的方法可能包括：冰敷、 短期（例如3-4日）使用镇痛药和/或非甾体类抗炎药，以及穿戴胫骨结节保护垫。（2）冰敷：运动后冰敷受累部位可能有助于减轻疼痛和肿胀。症状加重时，一次冰敷应持续20~30分钟，一日2次或多次（3）非甾体类抗炎药：常用药物例如布洛芬、洛索洛芬、西乐葆等，控制疼痛。（4）继续保持适当运动：通常出现症状后，需减少运动量4周。在此期间，可以保持一定强度的运动，运动强度以进行运动后，局部无明显痛感作为鉴定标准，逐步增强活动强度。祝您早日康复！

[cp]孩子膝盖下方有凸起的包块，警惕胫骨结节骨骺炎！ 胫骨结节骨骺炎，又称胫骨结节骨软骨病，胫骨结节骨软骨炎，胫骨结节骨骺无菌性坏死。该病好发于11～15岁的青少年，多为发育加快，喜爱剧烈运动（如跑跳、球类等）的学生，男性多于女性。且这个年龄段，骺板（生长板）即将闭合，骨骺自身的生物力学特性就更加容易损伤。 该病有明显的临床表现，如胫骨结节区域疼痛明显，活动后加重。胫骨结节局部可有肿胀，压痛，甚至皮温增高皮色发红。主动伸膝，被动屈膝或蹲起时加重。一般通过X线即可确诊。 不过家长们不用担心，本病极大概率会自行痊愈，所以无需药物治疗。但孩子在此期间需要注意休息，限制膝关节活动，避免跑、跳、蹦及长久步行。在急性发作期，可行用毛巾包住冰块冷敷10分钟，每天重复几次，即可缓解。 #健康小知识##胫骨结节骨骺炎#[/cp]

门诊看病时，经常有爸爸妈妈带着小朋友过来跟我说：“吴医生，您好，我的小孩最近膝盖下方摸起来像有个包块，然后经常喊痛，看了几个医院都说不清楚什么问题，让来儿童医院看看，这到底是怎么回事呢？”......听完家长的描述，吴医生心中已经有了一个初步的诊断：“胫骨结节骨软骨病！”......那问题来了，什么是胫骨结节骨软骨病？怎么产生的？又该怎么处理？......接下来由吴医生给您详细解析下：胫骨结节骨软骨病，又称胫骨结节骨软骨炎、骨骺炎，最早由Osgood(1903)首先描述认为是外伤产生的胫骨结节的部分撕脱。其后Schlatter报道，认为是胫骨结节反复牵拉所致的骨软骨炎，故又称Osgood-Schlatter病。好发于11~15岁儿童，男孩多见，单侧为主，近期有剧烈活动病史，常表现为胫骨结节处肿胀、疼痛，活动后明显。一旦出现上述情况，家长不用过于紧张，及时找儿童骨科医师就诊评估即可。本病根据患儿病史、体格检查(胫骨结节明显隆起，皮肤无潮红，局部质硬，有压痛，伸膝抗阻力活动时疼痛加剧)、X线检查(胫骨结节周围软组织肿胀、肥厚，密度增高，碎裂等)即可诊断。本病主要是由于股四头肌通过髌骨、髌韧带反复牵拉尚未骨化的胫骨结节骨骺引起。待儿童骨骼发育成熟后，即胫骨结节与胫骨上端完全骨化后，症状即可自行消失，但局部隆起不会改变。因此，治疗上只要减少剧烈活动即可，如疼痛明显者，可辅以理疗、短期制动等处理，一般无需服止痛剂。图1X线示胫骨结节周围软组织肿胀，骨骺碎裂

在门诊，常常有家长带着自己10多岁的孩子来看病，说小朋友一走路就“膝盖疼”，这么小难道得了“关节炎”？当然不是，小朋友虽然见到医生多一声不吭，但在平时，这个年龄正是“淘气”的时候，这种情况下，胫骨结节骨软骨炎是最常见的病因。胫骨结节骨软骨炎又称为Osgood-Schlatter病，为胫骨结节骨化失常所致。正如开头所说。这种疾病多见于10~15岁男孩，一侧多见，双侧约为30%。患者多喜欢剧烈运动，特别是踢球运动，因此，爱踢球的小朋友需要小心啦。胫骨结节在什么位置，为什么会“发炎”？胫骨结节是股四头肌通过髌骨和髌韧带附着的骨骺。小朋友骨尚在发育中，胫骨结节尚未与胫骨融合，而股四头肌的发育相对较快，这样当剧烈运动时，肌肉的反复有力收缩使未完全愈合的胫骨结节和胫骨的连接部撕脱拉开，影响胫骨结节的血循环，致使胫骨结节发生缺血坏死。病变表现为髌韧带抵止部（胫骨前方痛点处）肿胀、肥厚、充血。因局部发生缺血改变，坏死与新生骨交替，胫骨结节不整齐，最后修复。本症发生于骨骺未闭合前青年生长期，病情常持续2-3年，至成年骨发育完成，骨骺完全骨化才停止进展。可遗留胫骨结节的永存骨骺。运动后膝关节疼痛是主要症状。患者主要表现为膝痛，行走时明显，上下楼梯时或踢球等剧烈运动后加重，在一侧或双侧胫骨结节上端前方可触及局限性肿胀，伴有明显的压痛，晚期成年后，在胫骨结节处可触及肥大突起。X线片可显示胫骨结节骨骺呈舌状，骨骺骨质致密或边缘不规则，有时可见骨骺碎裂与骨干分离。胫骨结节骨软骨炎是可以自愈的，很少需要手术治疗。治疗以减少运动量为主，可以自愈，根据症状轻重，可采取制动或不制动，制动的目的主要是减少膝关节屈伸活动，从而减少对胫骨结节的刺激。在急性疼痛期间，可使用石膏将膝部保持于伸直位，可正常行走，若局部疼痛严重，则应该卧床休息，至疼痛消失为止。固定期一般为4-6周。待症状缓解后，逐渐恢复活动。同时可用热敷及按摩消除局部肿胀。局部封闭或者钻骨已很少有人应用。治疗以减少运动量为主，是可以自愈的如胫骨结节过大，影响美观，待骨骺完全闭合后，可考虑部分切除。

胫骨结节骨骺炎的概况1、多由过度运动而损伤，主要发生在青少年运动人群。 2、高发于年龄在10~15岁的男孩以及8~13岁的女孩的青春期运动者，通常男孩发病率要高。 3、病因是青少年胫骨结节发育相对较晚较为脆弱、没有完全发育成熟，强大的大腿肌肉力量向下通过髌骨髌腱作用于此。运动时持续而长期地牵拉胫骨结节骨骺，刺激产生炎症疼痛以及局部肿胀。 4、多数为单侧，有为两侧同时发病的可能。 5、常见为运动后疼痛，休息、夜间疼痛减轻或无疼痛。 6、在进行球类运动、骑自行车、起跑、短速跑、跳跃、下蹲等动作时感到疼痛。 7、恢复期多在6~12个月。一般情况下，这种损伤是自限的，不需要手术治疗，但是一少部分严重的患者、持续时间长，甚至成年后还有症状的患者还是有进行手术治疗的可能。 治疗一、急性期： 摄片检查排除其它外伤，如关节骨折、软骨韧带损伤等。冰块包毛巾冷敷10分钟，每天重复3～4次。局部制动，降低负重活动量及强度。护膝保护关节。 二、恢复期： 　　降低肌肉张力对髌腱的牵拉，适当协调性训练，减少高强度的膝关节运动量。定期复查磁共振了解局部病情变化及时调整后续治疗及运动方案。